Что такое влажная аспирация

Как выбрать аспирационную систему?

Аспирационная система – это необходимое для проведения качественного стоматологического лечения оборудование. Она предназначена для удаления лишней жидкости, крови и отходов из полости рта.

Система аспирации в стоматологии может представлять собой автономный блок, который используется при отсутствии центральной канализации в клинике, может крепиться на стене или штативе, а также мобильный блок, входящий в большинстве случаев в комплектацию установки стоматолога, т.н. блок ассистента и размещается рядом с ней. При наличии одного кабинета можно использовать автономный блок, но если в центре несколько оборудованных для приема пациентов помещений, в процессе строительства желательно предусмотреть общую систему канализации для всех размещенных в них установок.

Из чего состоит аспирационная система?

Независимо от вида каждая система отсоса водной смеси из полости рта включает следующую базовую комплектацию – блок аспирации и генератор вакуума, в системах с воздушного типа, необходим еще сепаратор. Различают три типа систем аспирации для стоматологии, различающихся видом генератора вакуума.

Особенности и виды генераторов для аспирационных установок

Для создания вакуума, необходимого для втягивания жидкости из полости рта используются генераторы. Они в свою очередь разделяются на водные, воздушные и смешанные. В водо-воздушном генераторе вакуумную среду создает поток воды или воздуха, проходящим сквозь небольшой клапан под высоким давлением. Данный тип применяется преимущественно в автономных блоках и установках низкой ценовой категории. В воздушном генераторе вакуум обеспечивает вентилятор, работающий от сверхмощного электромотора.

Вакуум в водном генераторе создается потоком водопроводной воды подаваемой электромотором. Недостатком таких систем является большой расход водопроводной воды.

Особенности аспирационного блока

Особенности сепараторов

Для разделения жидкой среды от смеси воздуха в системе воздушного типа предусмотрено специальное приспособление – сепаратор. Разделение происходит в специальной отделительной емкости. Через ввод жидкая смесь с твердыми частицами фильтруется и отделяется от воздуха, который затем через выводное отверстие поступает в насос. Сепаратор размещается либо вне системы аспирации, либо в блоке ассистента установки стоматолога.

Как выбрать необходимое оборудование?

Аспирационную систему выбирается с учетом следующих параметров:

При выборе системы нужно, прежде всего, руководствоваться общим количеством установок стоматолога центра, которые необходимо обеспечить вакуумным отсосом. Работу одной или двух стоматологических установок может обеспечить автономный блок, при наличии нескольких кабинетов желательно подключить централизованную систему создания вакуума, которая размещается вне стоматологического кабинета и не мешает излишним шумом при работе, а также уменьшить затраты на обслуживание и расчетную стоимость системы аспирации на одну установку стоматолога.

Компания «Darta» является отечественным производителем высококачественных стоматологических установок, блок инструментов и мебели для стоматологии. Наши специалисты могут провести базовую комплектацию вашего центра или кабинета необходимой техникой, с учетом вида оказываемых услуг в приемлемой для вас ценовой категории.

Источник

Cattani. Аспирация

Система аспирации служит для эвакуации (отсоса) слюны, крови и воды из ротовой полости, и состоит из трех основных компонентов: аспирационного блока, генератора вакуума и сепаратора. Системы подразделяются на индивидуальные и централизованные.

Система аспирации служит для эвакуации (отсоса) слюны, крови и воды из ротовой полости, и состоит из трех основных компонентов: аспирационного блока, генератора вакуума и сепаратора. Системы подразделяются на индивидуальные и централизованные.

Аспирационный блок, называемый рабочим местом ассистента, как правило, включается в конструкцию современных стоматологических установок. Кроме приспособлений для отсоса на нем могут располагаться различные органы управления. Он обычно находится сзади блока плевательницы на подвижной консоли, обеспечивающей достаточно большой диапазон обслуживания пациента. Также существуют автономные аспирационные блоки, которые можно удобно расположить в кабинете рядом с установкой, не оснащенной местом ассистента. Аспирационный блок можно разместить также на поворотной консоли, крепящейся на стене или штативе.

Генераторы вакуума различаются по принципу действия и бывают трех типов:

В зависимости от используемого типа генератора вакуума и местонахождения сепаратора различают:

В воздушной системе генератором вакуума является воздушный вакуумный насос, сепаратор располагается либо в стоматологической установке или аспирационном блоке, либо рядом с ней. По коммуникационным трубам между сепаратором и насосом перемещается воздух.

Во влажной системе генератором вакуума является водяной вакуумный насос. Сепаратор отсутствует. По коммуникационным трубам к насосу течет аспирационная жидкость, которая сбрасывается в канализацию вместе с водой.

Во влажно-воздушной системе генератором вакуума является воздушный вакуумный насос, и сепаратор располагается рядом с воздушным вакуумным насосом. По коммуникационным трубам от аспирационного блока к сепаратору течет жидкость.

Разобравшись с основными понятиями, перейдем к рассмотрению принципов работы.

Принцип действия

Аспирационный блок

Воздушно/водо – поточный генератора вакуума (клапан Вентури)

В результате возникает отрицательное давление в каналах отсоса. Этот способ был одним из первых решений, приведших к созданию мощных аспирационных систем. Он прост, поскольку фактически генератор вакуума относительно мал, а сжатый воздух или водопроводная вода имеется во всех стоматологических установках с воздушными турбинами.

Наибольшее распространение получил воздушно – поточный генератор вакуума. На первый взгляд этот способ кажется простым, эффективным и недорогим. К сожалению, у него есть ряд серьезных недостатков:

Чтобы обеспечить правильную с точки зрения гигиены эксплуатацию воздушно – поточной системы вакуума, в кабинете необходимо сделать приточно – вытяжную вентиляцию с эффективными бактериологическими фильтрами, стоимость которой может превысить стоимость оборудования.

Воздушно вакуумный насос

Он, как правило, размещается в металлическом корпусе, выстланном изнутри шумопоглащающим материалом, уменьшающим шум, создаваемый мотором. Включение устройства производится выключателем. Аспирация начинается сразу при извлечении мундштука из держателя на аспирационном блоке. Шланг аспирационного воздуха от стоматологической установки подсоединяется к вводу. При стандартной сборке отработанный воздух выходит через глушитель. Чтобы вывести воздух из кабинета, необходимо подсоединить выход к наружному шлангу. В централизованных системах отсоса используются аналогичные насосы, большей мощности.

Преимущества вакуумного насоса:

Сепаратор

Необходимым условием надежной работы воздушного вакуумного насоса является недопустимость пропускания через него отработанного воздуха, с содержанием влаги. Эту задачу выполняет сепаратор, главным элементом которого является разделительная емкость. Под действием вакуума жидкие фракции аспирационного блока по шлангу попадают через ввод и фильтр в канистру, где отделяются от воздуха. Воздух через вывод поступает в вакуумный насос, а жидкие фракции, как более тяжелые собираются на дне. Пониженное давление, создаваемое в канистре, работающим вакуумным насосом, закрывает выпускной клапан, находящийся на дне канистры. Когда мундштук ставится обратно в держатель, вакуумный насос выключается, клапан открывается и жидкие фракции выводятся в канализацию либо самотеком, либо с помощью помпы. Датчик уровня жидкости служит для остановки отсоса, чтобы не допустить переполнения канистры при долговременной непрерывной аспирации. Когда уровень жидкости достигает короткого сенсора, вакуумный насос выключается, и содержимое канистры начинает сливаться в течение нескольких секунд через открытый клапан пока конец длинного сенсора не окажется выше уровня жидкости. После этого снова включается вакуумный насос, и прерванный процесс аспирации продолжается.

Приостановление аспирации на время слива канистры является недостатком, т.к. это может вызвать помеху при проведении хирургических операций. Чем больше емкость канистры, тем меньше вероятность возникновения такой ситуации. Сепараторы, расположенные внутри стоматологической установки, имеют меньший объем, по сравнению с сепараторами, находящимися за ее пределами. Существуют автоматические сепараторы, в которых содержимое сливается в канализацию постоянно без отключения системы.

Другим недостатком следует считать необходимость регулярного, тщательного мытья канистры, что является грязным и требующим времени процессом. Это одна из тех обязанностей, которую ненавидят выполнять помощники врача-стоматолога, а если этого не сделать своевременно, то могут возникнуть еще большие проблемы.

От этих недостатков свободен сепаратор, где отделение жидких фракций от воздуха производится методом центрифугирования. Конструктивно центрифуга состоит из двух цилиндров, между которыми протекает аспирационная жидкость. Пониженное давление, создаваемое, работающим вакуумным насосом, осуществляет вывод воздуха из центрифуги вдоль оси цилиндров снизу вверх. Засасываемые вакуумом жидкие фракции попадают через ввод в верхнюю часть центрифуги, где вовлекаются во вращение. Специальная направляющая в форме спирали способствует переходу жидких фракций в нижнюю часть центрифуги, откуда они выводятся в канализацию под действием лопастей вращающейся турбины. Часть жидкости и частицы, попадают в разряженное пространство внутри малого цилиндра. Увлекаемые вакуумом и прижимаемые центробежной силой к стенке цилиндра жидкие фракции поднимаются вдоль нее до верхней кромки, и через промежуток между крышкой и стенкой цилиндра попадают обратно в круговорот. Чистый воздух через вывод поступает в вакуумный насос. Такой сепаратор располагается в непосредственной близости от вакуумного насоса.

Воздушные централизованные системы

Основным элементом системы является центральный вакуумный насос турбинного типа. Этот насос располагают на небольшом расстоянии от рабочих кабинетов и соединяют с периферийными устройствами главным трубопроводом, обычно изготовленным из ПВХ-труб. Насос обычно располагается в отдельном подсобном помещении, где также может размещаться компрессор для клиники. Важно, чтобы выхлоп от насоса соединялся вентиляционной трубой с внешней атмосферой вне здания. Обычная ошибка происходит, когда выброс (выхлоп) насоса направляется в само подсобное помещение, что вызывает рециркуляцию загрязненного бактериями воздуха выхлопа через входные каналы компрессора. Основная линия трубопровода, соединяющая насос с стоматологическими установками несет только воздух, всосавшийся через аспирационные наконечники, в то время, как жидкость отделяется от воздуха в жидкостном сепараторе в каждом периферийном устройстве. Это одна из причин того, почему систему называют сухой системой — основная линия несет сухой воздух. Сепаратор периферийного устройства является критической частью системы. Есть много типов сепараторов, полуавтоматических, так и автоматических. Когда полуавтоматические сепараторы заполняются, они отключают систему на период своего опорожнения в канализацию. Автоматические сепараторы постоянно сливают содержимое в канализацию без отключения системы. Сухие вакуумные централизованные системы при правильной их установке и монтаже обеспечивают отличный вакуум, который недорог в эксплуатации и очень надежен при соответствующем уходе.

Недостатком этого типа системы является необходимость установки и подсоединения к канализации сепаратора у каждого кресла. Обслуживание сепараторов, как было сказано выше, является грязным и требующим времени процессом. Еще одним недостатком является то, что главную вакуумную линию, соединяющую стоматологические установки с насосом, нельзя очищать, так как любая жидкость, прогнанная через линию, испортит мотор насоса. За многие годы эксплуатации это создаст такую ситуацию, что труба, соединяющая напрямую устройства, будет покрыта изнутри бактериальным пленкообразным налетом.

Влажные централизованные системы

Считается, что влажные системы больше подходят для хирургических операций, т.к. из-за отсутствия сепаратора они наиболее эффективны для эвакуации крови и пены в больших количествах, образующихся при хирургических операциях, отбеливании зубов. Мощный поток водопроводной создаваемый водяным насосом выбрасывает жидкие отходы прямо в канализацию. Водяной насос, как правило располагают в отдельном подсобном помещении и соединяют с стоматологическими установками трубопроводом.

Серьезным недостатком влажных систем является необходимость постоянного использования водопроводной воды, стоимость которой все время растет. В связи с этим применение таких систем в последнее время существенно сокращается.

Влажно-воздушные централизованные системы

Основным элементом системы является центральный вакуумный насос и мощный сепаратор, который располагается рядом с насосом. Этот комплекс располагают в отдельном подсобном помещении. Сепаратор с периферийными устройствами главным трубопроводом, обычно изготовленным из ПВХ-труб, по которому перемещается жидкостная смесь. В таких системах в основном используются сепараторы центрифужного типа, которые обеспечивают постоянный слив отходов в канализацию.

При выборе аспирационной системы следует исходить из числа стоматологических установок в клинике или кабинете, которые будут обеспечены вакуумным отсосом. Если в клинике больше дух кабинетогв, то предпочтительно использовать централизованную вакуумную систему, которая позволяет полностью вывести источники шума из рабочего помещения, уменьшить затраты на обслуживание и снизить удельную стоимость аспирационной системы на одну стоматологическую установку.

Самым оптимальными в соотношении цена/качество являются аспирационные системы производства фирмы «Cattani» (Италия). Опыт и развитие «Cattani» связан с хорошей работой аспирационного и компрессорного оборудования, которое она создает более 30 лет и распространяет на территории Италии и во всем мире.

Наиболее известные изделия фирмы «Cattani»:

UNI-JET – 75 – это очень надежный электрический вакуумный мотор, который можно рекомендовать использовать в качестве генератора вакуума, если стоматологическая установка оснащена встроенным сепаратором. Он выпускается как в шумопоглащающем корпусе (уровень шума 58 Дб.), так и без него (уровень шума 62 Дб.). Наилучшее положение UNI-JET – 75 — около стоматологической установки, а именно слева от кресла, ближе к ногам пациента.

MONO-JET – это вакуумный мотор UNI-JET – 75 с сепаратором. Это устройство следует использовать, чтобы получить законченную влажно воздушную аспирационную систему, если в стоматологической установке имеется аспирационный блок без сепаратора. Его также следует располагать возле стоматологической установки. Аспирация начинается сразу при извлечении слюноотсоса из держателя на стоматологической установке. Жидкость и аспирационный воздух поступают в канистру по шлангу. Очищенный от жидких фракций воздух, через трубку подается в мотор и затем, в зависимости от сборки, выводится либо через глушитель в помещение, либо через выход, к которому подсоединяется шланг, который можно вывести из помещения. Слив канистры происходит автоматически отсасывающей помпой.

ASPI-JET – это автономная мобильная аспирационная система, состоящая из аспирационного блока, сепаратора с канистрой и вакуумного мотора UNI-JET – 75. Ее можно использовать, если стоматологическая установка не оснащена аспирационным блоком. Наличие колес позволяет расположить устройство в любом месте кабинета. Выпускаются несколько модификаций аспирационных систем ASPI-JET. В ASPI-JET 6 слив из канистры производится вручную. В ASPI-JET 7 слив из канистры производится автоматически. Маневренность этой установки ограничена из–за ее «привязки» к канализационному стоку. Вместимость канистры ASPI-JET 6 позволяет осуществлять беспрерывную работу в течение 8-10 часов. Если канистра заполняется до максимального уровня во время аспирации, сигнал с датчиков блокирует аспирацию; желтый индикатор на передней панели укажет на заполнение канистры. В Aspi-Jet 7 в этом случае включится помпа 8. Канистра сливается в течение нескольких секунд, после чего аспирация включается автоматически.

TURBO-JET – это современный вакуумный насос с центрифужным сепаратором. Существуют различные модификации, которые могут работать одновременно с одновременно 2, 3 и 4 установками. Его основными компонентами являются: двигатель, воздушный вентилятор, центрифуга- сепаратор. Вентилятор приводится в действие с помощью ременной передачи от двигателя. В последних модификациях для уменьшения уровня шума на вентилятор устанавливается отдельный двигатель. Устройство TURBO-JET можно использовать вместо MONO-JET. Более высокая (на 30 — 50% в зависимости от привода вентилятора) стоимость TURBO-JET со временем окупается за счет снижения затрат на регулярное обслуживание аспирационной системы.

Полную информацию по ассортименту и квалифицированную консультацию Вы можете получить в компании «СТОМАТОРГ» — официального дистрибьютор фирмы CATTANI.

Источник

Что нужно знать о системах аспирации

Помпа Tornado mono, производства итальянской компании Werther, предназначена для влажной аспирации и рассчитана на одну установку. «Tornado mono» представляет собой полностью автономный агрегат, в комплект которого включен сепарационный стакан для сбора жидкости и твердых частиц. Tornado mono оснащается малошумным мотором с системой защиты от перегрева и датчиком контроля уровня жидкости в сепараторе для защиты от его переполнения.

Сегодня сложно себе представить работу современной клиники без аспирационной системы. Времена, когда врач довольствовался маломощным, шумным и неудобным эжекторным слюноотсосом, уходят в прошлое. Специалисты все чаще используют в своей работе полноценные аспирационные системы, обеспечивающие комфорт и безопасность как для врача, так и для пациента.

В стоматологии системы аспирации применяются для откачивания слюны, крови, воды и твердых частиц из ротовой полости пациента. Это обеспечивает комфортную работу для врача и снижает риск попадания пломбировочного материала и зубной крошки в пищеварительный тракт пациента. Системы аспирации подразделяются на централизованные, которые обеспечивают необходимым разряжением все установки, и индивидуальные, когда для каждой стоматологической установки используется своя помпа. Кроме того, помпы отличаются по типу генератора вакуума; их различают три вида.

Первый вид: Вакуум создается потоком воздуха, пропускаемым под высоким давлением через небольшое отверстие, называемое «клапаном Вентури». Используется в индивидуальных системах отсоса в недорогих стоматологических установках.

насосе вакуум создается вентилятором, который приводится в движение мощным электрическим мотором. Широко используется как в индивидуальных, так и централизованных системах отсоса.

Третий тип: водяной вакуумный насос. В этом случае вакуум создается потоком водопроводной воды, которую образует водяная турбина, приводимая в действие электромотором. Используется только в централизованных системах отсоса. Помимо принципа работы генератора вакуума важно обратить внимание на наличие сепаратора в блоке помпы. Сепаратор — устройство, предназначенное для отделения взвеси от жидкости и воздуха, чтобы предотвратить их попадание в вакуумный насос.

В зависимости от используемого типа генератора вакуума и наличия сепаратора помпы делятся на воздушные, и влажные аспирационные системы.

В воздушной аспирационной системе генератором вакуума является воздушный вакуумный насос, а сепаратор располагается в гидроблоке стоматологической установки либо в аспирационной системе. аспирационная система предполагает, что генератор вакуума — воздушный вакуумный насос, а сепаратор расположен рядом с насосом. Из аспирационного блока жидкость попадает в сепаратор. Во влажной аспирационной системе генератором вакуума является водяной вакуумный насос, сепаратор в системах такого типа отсутствует. По коммуникационным трубам к насосу течет аспирационная жидкость, которая сбрасывается в канализацию вместе с водой.

Источник

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Источник