Кроме рака. Маммолог о симптомах других, не менее опасных, заболеваний груди
Кровянистые выделения из сосков, деформация кожи, припухлости и наличие уплотнений — все это опасные звоночки, которые женщине ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Мы попросили врача-онколога Василия Зайцева кратко рассказать о самых распространенных заболеваниях молочной железы.
Возраст — особый критерий
— Действительно, женщины сегодня больше всего боятся именно рака молочной железы. Пик заболеваемости — 50-59 лет. Хоть онкология груди и помолодела, тем не менее, частота ее встречаемости у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте намного ниже.
К сожалению, несмотря на то, что о возможных проблемах в последнее время говорится все больше, после окончания школы (где есть обязательные медосмотры) девушки вспоминают о том, что нужно показаться маммологу, в лучшем случае во время беременности. В среднем, дамы приходят на УЗИ-исследование раз в 5-10 лет, а это абсолютно недопустимо.
Особенно хотелось бы обратиться к юным особам. Пока грудь маленькая, большинство серьезных проблем можно решить быстро и эффективно, и даже если понадобится оперативное вмешательство, его реально провести так, что никаких косметических процедур по маскировке швов делать будет не нужно.
Если же проблему запустить (это, кстати, касается женщин всех возрастов), чем больше времени проходит, тем опаснее и травматичнее процесс вмешательства. Каждый случай, конечно, индивидуален, но суть не меняется.
Давайте рассмотрим возможные ситуации более подробно.
Кровоточащая молочная железа (Внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца)
Что это?
Доброкачественное новообразование, характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается преимущественно в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой.
Симптомы:
Важно!
— Внутрипротоковая папиллома может встречаться даже у новорожденных. Не оставляйте без внимания подозрительные симптомы.
Мастопатия
Что это?
— Доброкачественное многопричинное заболевание молочной железы, связанное как с генетическими факторами, так и с влиянием окружающей среды и образом жизни пациенток. Причиной часто становится гормональный дисбаланс в организме женщины.
Симптомы:
Боль нередко усиливается во второй половине цикла и за несколько дней до менструации. Однако некоторые женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений.
Важно!
— Мастопатия — одна из самых сложных проблем. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Патология может иметь разные формы. Современный уровень развития медицины часто позволяет обойтись без хирургического вмешательства, особенно при своевременном обращении к специалистам.
Киста молочной железы
Что это?
Одиночные либо множественные полостные образования молочной железы, заполненные, жидкостью. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5-0,6 см) до крупных (4-5 см и более).
Симптомы:
Важно!
— Нередко появляются после родов. Часто из-за того, что женщина не знает, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочной железой в период лактации. Обязательно заранее подготовьтесь к этому моменту, пройдите консультацию, задавайте вопросы своему доктору.
Фиброаденома
Что это?
—Узловая форма мастопатии. Доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пик встречаемости заболевания — 25 лет. Большинство фиброаденом в пределах 2-3 см, редко встречаются гигантские фиброаденомы более 6 см в диаметре. При пальпации — плотный узел с четкими границами сферической формы, смещаемый, в капсуле. Увеличивается медленно. Примерно в 20% случаев фиброаденомы бывают множественными, в 10% случаев — двусторонними.
Симптомы:
— Обнаружить проблему самостоятельно достаточно сложно. Женщина может заметить небольшие узловые образования в груди, реже фиброаденома проявляет себя болезненными ощущениями. Обычно она растет бессимптомно. Проблема выявляется чаще на УЗИ.
Важно!
— Некоторые разновидности фиброаденомы могут находиться в «дремлющем» состоянии, то есть долгий период не увеличиваются в размерах и ничем не мешают женщине. Несмотря на это, необходимо постоянное наблюдение у врача!
Мастит
Что это?
— Воспаление ткани молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией. Обычно поражает одну грудную железу, но бывает и двусторонним.
Лактационный мастит — встречается примерно в 90% случаев. При этом наиболее часто лактационный мастит (до 85%) возникает у первородящих женщин и обычно в течение первых двух недель материнства.
Нелактационный мастит — встречается примерно в 10% случаев.
Симптомы:
Важно!
— Только на начальных этапах развития болезни (лактостаз) возможно лечение на дому, более тяжелые формы требуют госпитализации. Не медлите с обращением к врачу.
Памятка для женщин:
Мастит
– острое гнойное воспаление молочной железы.
Различают лактационный и нелактационный мастит.
Причины мастита
Лактационный мастит
развивается в период кормления грудью. Обычно лактационному маститу предшествует лактостаз – застой молока в железе. Молоко скапливается в ацинусах, инфицируется через протоки, возникает гнойное воспаление.
Нелактационный мастит
развивается вне периода лактации. Причиной его может служить инфицирование через проток. Наиболее частый возбудитель – стафилококк. Следует помнить, что нелактационный мастит может развиваться на фоне инфильтративной формы рака молочной железы. Поэтому большое значение имеет дообследование (маммография, УЗИ) и гистологическое исследование иссеченных при операции тканей.
Симптомы, диагностика мастита
Лактационный мастит
обычно начинается с лактостаза – характерна высокая температура тела при относительно удовлетворительном общем состоянии, наличие болезненного уплотнения в ткани железы, небольшое покраснение кожи над уплотнением. Если лактостаз не разрешается в течение 3-5 дней, он переходит в гнойный мастит, т.к. наступает неизбежное инфицирование застоявшегося молока через млечные протоки.
Температура становится нормальной утором, к вечеру повышается до 37,5 – 37,8 градусов. Уплотнение в железе увеличивается, становится более болезненным, покраснение над ним нарастает. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов в подмышечной области. Диагноз помогает уточнить УЗИ.
При нелактационном мастите
заболевание начинается с болей в области молочной железы, повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Вскоре в железе появляется болезненное уплотнение (инфильтрат) с покраснением над ним. Нелактационный мастит приходится дифференцировать с воспалением и нагноением в кисте молочной железы, это помогает сделать УЗИ. Дифференциальный диагноз нужно проводить и с абсцедирующим фурункулом области молочной железы. Отличить абсцедирующий фурункул помогает его поверхностное расположение, а также наличие гнойно-некротического стержня в центре инфильтрата.
Лечение мастита
При первых симптомах заболевания возможна консервативная терапия – антибиотики, полуспиртовые повязки (исключая область соска), физиотерапия (при уверенности в отсутствии онкологического процесса в железе). При прогрессировании воспалительных явлений, наличии в центре инфильтрата гноя (что в сомнительных случаях подтверждается ультразвуковым исследование или диагностической пункцией), показано хирургическое лечение. Операция при мастите должна проводиться в стационаре, под наркозом. Оптимальным вариантом операции считается полное иссечение некротизированных тканей и наложение первичных швов с дренажно-промывной системой. Предпочтителен параареолярный разрез (по краю ареолы, отступая от нее на 0,5 см). По сравнению с радиарными разрезами (от соска к периферии), параареолярный разрез с наложением первичного шва отличается более хорошим косметическим эффектом. В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, производят промывание дренажно-промывной системы. Промывание желательно проводить практически постоянно, через систему для инфузий. При перевязках проводится дополнительное промывание шприцем. Швы снимают на 12-14 сутки после операции.
Статья проверена 26.10.2021. Статью проверил специалист: Светашов Вадим Сергеевич, хирург, онколог-маммолог, к.м.н., член Российского Общества Хирургов.
Мастит — это воспаление ткани молочных желез, обычно вызванное инфекционным возбудителем. Признаки воспаления включают отек, боль, покраснение, а иногда и умеренную температуру. Если подобные ощущения возникают во время кормления грудью, то это называется лактационный мастит. Чаще всего он развивается через две-три недели после того, как ребенок начинает сосать грудь. Именно в этот период, когда протоковая система молочных желез расширена в связи с гормональным влиянием, могут развиться сопутствующие повреждения кожи сосков (трещины), и различная бактериальная флора проникает в ткань. Если это происходит ещё и на фоне сопутствующего застоя молока. В этом случае могут возникнуть симптомы мастита. Но не обязательно наличие застоя молока приводит к маститу.
Причины мастита
Мастит может быть вызвано инфекцией или застоем молока. Застой молока может возникать по ряду причин, например, если ребенок неправильно прикладывается к груди во время кормления. Частое прикладывание малыша к груди помогает предотвратить застой молока. Во время кормления протоки опорожняются и очищаются от возможных инфекций или препятствий, что может снизить или исключить воспаление.
Инфекционный мастит развивается при попадании бактериальной флоры в млечные протоки. Причиной может быть застой молока и впоследствии закупорка млечных протоков так называемой молочной «пробкой», трещины сосков. Нелактационный мастит может начаться при несоблюдении правил асептики и антисептики при проведении процедуры пирсинга сосков или при неправильном соблюдении рекомендаций по обработке после проведённой процедуры. Это может привести к воспалению груди у женщин.
При отсутствии лечения неинфекционный мастит может перерасти в инфекционный мастит
Симптомы и признаки мастита
К основным признакам мастита относится:
Грудь чувствительна к прикосновению и краснеет.
Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.
Повышение температуры, которое сопровождается лихорадкой или ознобом.
Признаки интоксикации (слабость, утомляемость, ломота).
Тяжесть протекания мастита определяется природой заболевания (инфекционный, неинфекционный). Выделяют следующие формы:
Острый и хронический мастит.
Инфекционный и неинфекционный мастит.
Диагностика мастита
Диагноз мастита или абсцесса молочной железы обычно ставится на основании медицинского осмотра.
Для дифференциальной диагностики причин возникновения уплотнения и воспаления в молочной железе: абсцесс с гнойным содержимым, или солидное образование, в том числе опухоль, обязательно проводится ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование также помогает поставить диагноз лактостаз, мастит (острый и хронический), абсцесс, независимо от глубины расположения. При подтверждении диагноза абсцесс полочной железы, часто требуется аспирационная биопсия или хирургическое дренирование и антибиотикотерапия (в таблетках или внутривенное введение).
Могут быть взяты культуры либо из грудного молока, либо из материала, аспирированного (взятого с помощью шприца) из абсцесса, чтобы определить тип микроорганизма, вызвавшего инфекционное поражение ткани молочных желез. Эта информация может помочь вашему врачу решить, какой антибиотик использовать для снятия воспаления.
Некоторые инфекции могут быть вызваны золотистым стафилококком, устойчивым к метициллину — форма стафилококка, устойчивая к лечению большинством антибиотиков.
Женщинам с продолжающимся воспалительным процессом, которые не кормят грудью, или тем, кто не отвечает на лечение, может потребоваться маммография или биопсия образования молочной железы. Это мера предосторожности, поскольку при редком типе рака молочной железы могут сопровождаться симптомами мастита.
Особенности лечения мастита
Для устранения инфекции обычно назначают антибиотики и анальгетики для снятия боли. Также можно рекомендовать использование теплого (не горячего) душа, ткань, которую намочили тёплой водой, в течение 15-20 минут четыре раза в день, соблюдение правил гигиены, избегание длительных периодов без грудного вскармливания или использование молокоотсоса. Также важно достаточно отдыхать и пить много жидкости. Если мастит не лечить должным образом, и инфекция усугубляется, может возникнуть гнойный мастит. В процессе лечения гнойного мастита необходимо дренировать амбулаторно или хирургическим путем.
Профилактика мастита
Риск развития мастита у кормящих женщин значительно снижается при выполнении следующих рекомендаций:
Кормите грудью каждые 2 или 3 часа или по требованию (как советуют педиатры), в первого месяца после родов происходит становление режима кормления между мамой и малышом, в дальнейшем у вас будет определённый порядок кормления, который позволит вам отлучаться при желании на пару часов без боязни за возникновение застоя молока. Важно, чтобы не происходило набухание молочных желез из-за недостаточного опорожнения. Это происходит при увеличении установленного промежутка между кормлениями, болезни малыша или мамы, и нарушения режима кормления. Время контакта мамы и малыша, грудного вскармливания должно быть неторопливым, что позволит, ребенку полностью опорожнить вашу грудь. Старайтесь наладить кормление разной грудью по очереди до ощущения легкой пустоты в груди. Сцеживайте молоко после кормления грудью, если ваш ребенок не опорожняет вашу грудь во время кормления. Но не старайтесь делать это через боль!
Заботьтесь о своей груди. Между кормлениями держите соски чистыми и сухими. Проверьте их на наличие трещин, волдырей или других раздраженных участков. Спросите у специалиста по грудному вскармливанию или у своего врача, как лечить болезненные и потрескавшиеся соски. Мойте руки до и после кормления ребенка грудью или сцеживания груди. Носите удобный бюстгальтер для кормления, который поддерживает грудь, но не слишком тесен.
Возникновение воспаления или уплотнения нельзя игнорировать, чтобы предотвратить развитие более серьезных осложнений, таких как абсцесс груди (локальное скопление гнойного содержимого). Поэтому при возникновении симптомов заболевания стоит сразу же обратиться к врачу.
Болезненное уплотнение в груди, краснота, температура – эти слова пугают практически каждую будущую маму. И именно с этими жалобами кормящие мамы очень часто обращаются к специалистам. Диагноз, который они слышат: «лактостаз» или «мастит». Эти два диагноза часто путают и даже считают синонимами. Путаница существует и в специальной литературе и тем более в рассказах кормящих и кормивших женщин.
Лактостаз – застой молока, вызванный закупоркой протока. Молоко накапливается, не выходит, распирает «запертую» дольку, вызывая болевые ощущения. Обратное всасывание молока может провоцировать подъем температуры. Наполненная долька сдавливает окружающие ткани, это вызывает отеки, еще больше затрудняющие выход молока.
Мастит – воспаление тканей молочной железы. Характерные признаки воспаления – боль, краснота и температура, хотя нередко картина может быть смазанной, например, температура незначительная. Мастит у кормящей мамы чаще всего бывает следствием затянувшегося лактостаза (отекшие травмированные ткани легко воспаляются), но может возникнуть и без предшествующего застоя, вследствие попадания инфекции (например, через трещины соска или из очагов инфекции внутри организма, как следствие острого или хронического заболевания).
Понять, что же именно происходит с грудью, не так просто, как кажется. Это трудно сделать «на глазок». Лактостаз может протекать с сильной болью и высокой температурой, а мастит – без температуры. Уплотнение, особенно глубинное, прощупать удается не всегда, да и дифференцировать, что это за уплотнение – долька, полная молока, или отечные ткани, или абсцесс – и специалист не всегда может наверняка. На помощь сегодня приходит УЗИ, поэтому при малейших сомнениях желательно пройти ультразвуковое обследование. Тем более, что помимо диагностической роли оно может помочь и терапевтически – нередко ультразвук «разбивает» пробочку и помогает справиться с лактостазом.
Что делать?
Итак, первые сутки после возникновения симптомов (боль, покраснение, уплотнение, подъем температуры) чаще всего предполагают лактостаз. Можно пробовать справляться с ним следующими мерами:
Нередко думают, что для этого нужен супер-мастер расцеживания или мега-крутой молокоотсос. Однако самый лучший помощник в опорожнении груди – правильно сосущий младенец. Поэтому первым нашим лекарством будут частые кормления из больной груди
Чего не надо делать при застое молока?
К кому обратиться за помощью?
Минимизировать риск
Будущих мам очень волнует, как можно предотвратить эту ситуацию. Гарантированных способов нет. Бывает, что несмотря на все усилия, застои молока все же случаются. Но попытаться минимизировать риски можно.
Пусть все эти советы останутся лишь информацией «к общему сведению» и кормление сложится легко и беспроблемно. Но и при первых признаках неполадок не нужно паниковать – при грамотных действиях и своевременном обращении за квалифицированной помощью большинство сложностей быстро разрешаются.
Здоровья всем кормящим мамам и их замечательным малышам!
Анастасия Втулова, консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком (Центр Естественного Развития и Здоровья Ребенка)
+7 (495) 926-63-23 (ежедневно с 7.00 до 23.00 ).
Вопрос врачу: как избежать хронического мастита
По наблюдениям специалистов, в последнее время нелактационный мастит встречается все чаще. Как ясно уже из названия, с грудным вскармливанием это состояние не связано (лактационный мастит требует отдельного разговора). Почему же возникает острый мастит? По каким причинам переходит в хронический гнойный? Можно ли этого избежать? И какой подход к лечению острого и хронического мастита принят в Центре хирургии имени Вишневского?
Почему возникает нелактационный мастит?
Фактически в группе риска оказывается каждая женщина в возрасте от 20 до 45 лет.
Почему острый мастит может стать хроническим?
Хронический мастит часто развивается из-за позднего обращения к врачу и/или становится следствием длительного, неверно проведенного лечения острого мастита.
Как мы лечим хронический гнойный мастит
Мы убеждены, что современный подход к лечению хронического мастита должен складываться (если не вдаваться в медицинские нюансы) из двух ключевых моментов.
Наш принцип состоит в радикальной резекции, которая устранила бы риск развития и рецидива заболевания.
Другой ключевой момент современного комплексного подхода к лечению хронического мастита состоит в следующем. Мы считаем, что вторым этапом обязательно должно быть применение современных методов реабилитации, включая вакуум-терапию. По нашему опыту, это улучшает заживление, ускоряет восстановление и минимизирует риск рецидива.
Истории двух пациенток, которые я хочу рассказать, являются яркими примерами того, насколько важно вовремя и радикально лечить острый мастит, чтобы ситуация не обострилась еще больше, и он не перешел в хроническую форму.
История первая. Пациентка 37 лет
Жалобы: боль в области правой молочной железы, повышение температуры тела до 39-39,7, сильная слабость и утомляемость. Врач в поликлинике по месту жительства заподозрил мастит.
Сначала все складывалось неплохо: пациентка почувствовала себя лучше, температура тела снизилась до субфебрильной, отек уменьшился. Но прошло две недели, и она снова обратилась в поликлинику.
На этот раз врач направил пациентку к хирургу, который вскрыл и дренировал абсцесс.
К сожалению, это вмешательство не решило проблему, потому что спустя месяц пациентка стала отмечать боль в правой молочной железе, отек и повышение температуры тела до 38-39. Ей еще раз назначили антибактериальную терапию, которая опять же дала временный эффект. Через полгода больная поступила в наш Центр не только с жалобами на увеличение правой молочной железы, отек и температуру, но и свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым, а также сильную слабость.
УЗИ молочных желез выявило разлитой ретромаммарный абсцесс, множественные секвестры в области верхне-наружного и нижне-наружного квадрантов, абсцесс в области верхне-наружного квадранта 5х6 см. После биопсии этого абсцесса было получено гнойное содержимое в объеме 50 мл, и материал отправлен на цитологическое исследование и бакпосев, учитывая длительный анамнез хронической инфекции (6 месяцев).
Диагноз: хронический нелактационный гнойный ретромаммарный гангренозный мастит справа.
Этот случай показывает, как агрессивно может вести себя гнойный мастит без своевременного радикального лечения. Из-за длительного течения заболевания и большого объема тканей, которые подверглись гнойному сплавлению, мы были вынуждены иссечь значительную часть молочной железы (проведена ее субтотальная резекция).
При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.
При этом мы не могли оставить без внимания эстетическую сторону вопроса и выполнили разрезы по субмаммарной складке (под грудью) и параареолярно (в зоне ареолы), для того чтобы после заживления рубцы были практически незаметными.
В послеоперационном периоде выполнялись перевязки через день, были предписаны современные методы реабилитации. Несмотря на обширный гнойный процесс и длительность его течения, удалось добиться удовлетворительного косметического эффекта.
История вторая. Пациентка 46 лет
Жалобы: боль в левой молочной железе, уплотнение, кожная гиперемия (покраснение) в области границ наружных квадрантов, повышение температуры тела до 37,5, выделения из сосков светло-серого цвета. Маммография выявила очаговое образование до 3 см, расположенное на границе наружных квадрантов, без четких границ. УЗИ молочных желез – образование до 2,7 х 3,5 х 2,5 см в области границ наружных квадрантов с достаточно четкими границами. Мазок из левого соска показал картину, характерную для фиброзно-кистозной мастопатии.
Был заподозрен мастит и назначена антибактериальная терапия. Положительный эффект, который она обеспечила, был только временным, и когда стало понятно, что хирургического лечения не избежать, пациентка обратилась к нам в Центр.
Была проведена серия обследований и поставлен диагноз: хронический гнойный нелактационный абсцедирующий интрамаммарный мастит слева (последующее гистологическое исследование его подтвердило).
Поскольку гнойный процесс к этому моменту имел уже большую площадь распространения, а воспалительный процесс был давним, мы выполнили широкую резекцию молочной железы. Во время операции были обнаружены и удалены множественные секвестры с гнойным содержимым.
После хирургического вмешательства пациентка также прошла курс реабилитационных процедур.
Хотелось бы еще раз повторить: хронический гнойный мастит становится следствием несвоевременного радикального лечения острого мастита, и это очень важно понимать как врачам, так и пациентам.
Что нужно делать, если вы заподозрили у себя мастит?
