Что такое впп в медицине в маммологии
ВПП молочной железы
Данное заболевание («внутрипротоковая папиллома», в дальнейшем ВПП молочной железы) сопровождается возникновением эпителиальной опухоли (папилломы) в протоках груди. Оно выявляется наличием обильных выделений из соска органа. Цвет жидкости может варьировать (от молочного до коричневого оттенка).
Причины заболевания
Местом локации ВПП может оказаться любая часть млечного протока. Но наиболее часто папиллома формируется вблизи соска (непосредственно под ареолой). В этом случае проток значительно расширяется и напоминает кисту.
Согласно статистическим данным ВПП занимает около 1% случаев среди общего количества доброкачественных опухолей.
Данные новообразования выявляются у пациентов самых разных возрастов (от подростков до старшего поколения). Однако возрастная категория пациента влияет на непосредственную клиническую картину, включая риски развития злокачественных образований и их строение.
ВПП относятся к разновидности мастопатии. Так как молочные железы являются гормонально зависимым органом, то любые эндокринные изменения следует расценивать в качестве провоцирующих факторов.
Причины возникновения ВПП:
ВПП может возникнуть на фоне мастопатии (узловой или диффузной).
Вероятность развития заболевания резко возрастает при следующих условиях:
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Первичным признаком возникновения ВПП является появление из соска молочной железы обильных жидких выделений различного цвета (от прозрачных до кровянистых).
Пальпация дает результаты только тогда, когда ВПП находится в главном протоке. Такая локация папилломы позволяет почувствовать эластический узел округлой формы в области ареолы. При надавливании на новообразование пациент может чувствовать болезненность, а из соска выделяются капельки кровянистой жидкости, что сопровождается уменьшением опухоли в размерах.
Повторный воспалительный процесс приводит к уплотнению опухоли и отеку смежных с ним тканей.
Особенности у беременных
Удаление ВПП у беременных женщин производится только в крайних случаях, так как обычно процесс вынашивания плода и дальнейшая лактация не сопровождаются существенными рисками онкогенности новообразования. Кроме того, нормализация гормонального и иммунного фона у женщины после родов и периода вскармливания часто приводит к самопроизвольному разрешению папиллом.
Причины удаления ВПП во время беременности:
Так как риски роста опухоли в данных случаях значительно превосходят вероятность возникновения осложнений, то принятие решения в пользу оперативного вмешательства расценивается как обоснованное. Ситуация должна сопровождаться оптимальным выбором методики проведения хирургического воздействия. Главными аспектами этого мероприятия становятся безопасность, эффективность и исключение травматизма.
Наиболее вероятным способом считается лазерная деструкция в виду её максимальной безопасности и избирательного воздействия на ткани новообразования. Единственным ограничением относительно стандартного протокола мероприятия в данном случае становится применение анестетиков. Поэтому пациентке следует смириться с возможным дискомфортом в процессе операции. Лазерная коррекция займет всего несколько минут, а заживление тканей происходит максимум за 14 дней.
Лечение и профилактика ВПП молочной железы
Так как ВПП может привести к раку грудной железы, то хирургическое вмешательство не стоит откладывать надолго. Причем частично новообразование можно удалить во время биопсии, которая считается альтернативой хирургическому вмешательству и представляет собой низко инвазивную форму воздействия. Однако этот способ нельзя рассматривать в качестве конечного варианта лечения. Поэтому в случаях, когда выделения из сосков груди продолжаются, необходимо провести полноценную хирургическую операцию в виде секторальной резекции грудной железы.
В этом случае через надрез в области соска производится полное удаление тканей, в которых произошли патологические изменения протоков.
Послеоперационными последствиями для пациента следует считать следующие факторы:
Если перед операцией у пациента были выявлены аномальные клетки или множественные цистоденомы в последующем необходимо систематически проходить медицинское обследование. При подтверждении отсутствия склонности тканей к перерождению после анализов может назначаться медикаментозная терапия под врачебным сопровождением. В этом случае назначаются антиоксиданты, противовирусные лекарства и препараты, корректирующие иммунитет.
Важно помнить, что предотвратить возникновение и развитие ВПП можно только за счет систематического обследования у медицинского специалиста (маммолога). А обнаружить новообразование можно и самостоятельно, путем пальпации.
Внутрипротоковая папиллома: симптомы и лечение
Причины возникновения
К причинам появления практически всех новообразований молочной железы относят гормональные нарушения в женском организме. Однако точная причина развития внутрипротоковой папилломы не установлена. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения патологии:
Папиллома возникает в любом возрасте. Риск ее развития у подростков значительно увеличивается при нестабильном менструальном цикле и высоком уровне эстрогенов. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста. После наступления климакса частота выявления болезни значительно уменьшается.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
На начальных стадиях невозможно самостоятельно обнаружить новообразование. Оно не вызывает неприятных ощущений, не болит.
К симптомам внутрипротоковой папилломы груди относят:
Классификации и стадии развития
Внутрипротоковые папилломы классифицируются в зависимости от их количества — они могут быть как одиночными, так и множественными:
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
При наличии жалоб важно сразу же обратиться за консультацией маммолога. Вначале он проведет осмотр и соберет анамнез. Он зафиксирует наличие сопутствующих заболеваний, а также факторов, которые спровоцировали появление внутрипротоковой папилломы.
Осмотр выполняется в двух положениях:
УЗИ молочной железы применяется для определения объемных образований. При внутрипротоковой папилломе данный метод не считается вполне эффективным. У женщин от 45 лет УЗИ не проводится из-за физиологических изменений молочной железы.
Локализовать новообразование помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, в основе которого — введение в млечные протоки контрастного вещества. Обследование занимает 30 минут, его результаты будут готовы в этот же день.
Для подтверждения наличия злокачественного процесса или его опровержения могут быть проведены трепан-биопсия или вакуумная аспирационная биопсия.
Как лечить внутрипротоковую папиллому молочной железы
Лечение внутрипротоковой папилломы нужно начинать как можно раньше. Консервативная терапия не применяется. Единственным способом избавления от новообразования является операция.
Важно определить противопоказания к вмешательству. Оно не проводится при обострении хронического заболевания, значительном повышении уровня глюкозы крови, наличии серьезных нарушений свертываемости крови.
В процессе оперативного вмешательства папиллома удаляется вместе с пораженным участком протока молочной железы. Операция выполняется под общим наркозом.
После вмешательства на коже остается небольшой, едва заметный рубец возле соска. Хирург обязательно отправит удаленные ткани на гистологичекое исследование. Если в образце будут найдены опухолевые клетки, то нужно будет продолжить лечение.
Для прохождения комплексного обследования и лечения внутрипротоковых папиллом обратитесь в клинику L7 в Махачкале. В нашем штате работают опытные специалисты, выполняющие необходимые процедуры при помощи специализированного оборудования.
Мы заботимся о комфорте пациента, предлагаем наиболее удобное время посещения врача. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону +7 (928) 599-22-14.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Общие сведения
Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.
Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.
Причины
Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников, оофоритами, аднекситами, абортами, ожирением, стрессами и т. д. В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию.
Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.
Классификация
Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.
Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.
Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.
Симптомы внутрипротоковой папилломы
К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.
Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании. Сдавливание узелка сопровождается выделением из соска кровянистых капель и уменьшением опухоли. При развитии вторичного воспаления опухолевидный узел уплотняется, развивается отек окружающих тканей.
Диагностика
Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.
Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.
Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики. При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.
Профилактика
Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное новообразование, которое развивается в протоке молочной железы, состоит из железистого эпителия, стромальных, фиброваскулярных элементов.
Внутрипротоковые папилломы встречаются в 2-3% случаев от всех заболеваний молочной железы, чаще у женщин в возрасте 30 – 55 лет.
Факторы риска развития внутрипротоковой папилломы
Доподлинно неизвестно, что именно провоцирует развитие внутрипротоковых папиллом. Основной причиной считают нарушение гормонального баланса.
Симптомы внутрипротоковой папилломы:
Перечень необходимых консультаций и обследований:
Специальной подготовки вышеперечисленные методы обследования не требуют.
В отдельных случаях по рекомендации врача онколога-маммолога возможно проведение трепан-биопсии под ультразвуковым или стереотаксическим контролем с последующим цитологическим исследованием.
Лечение
Внутрипротоковые папилломы часто удаляют хирургическим путем. Объем хирургического вмешательства решается в индивидуальном порядке с учетом данных, полученных в результате комплексного обследования.
Прогноз
Риск малигнизации внутрипротоковой папилломы (единичной) минимален, в отличие от внутрипротоковых разрастаний (множества папиллом), где риск малигнизации значительно возрастает.
Что такое впп в медицине в маммологии
Удаление внутрипротоковой папилломы Операция без боли Современное оборудование Опытные врачи
Лечение внутрипротоковой папилломы
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковая папиллома, или болезнь Минца – это доброкачественное новообразование молочной железы, которое возникает у женщин любого возраста и увеличивает риск развития рака груди. Патология связана с гормональными отклонениями, сопровождается небольшим количеством симптомов. Из-за высокой вероятности перерождения в злокачественную опухоль, лечение нужно проводить как можно раньше.
Что такое внутрипротоковая папиллома
Протоки молочной железы выстланы эпителиальной тканью. Как и вся грудь, они чувствительны к уровню половых стероидов в крови и их колебаниям. В некоторых случаях внутри протока начинает активно делиться участок тканей, который постепенно формирует сосочковидный вырост – папиллому.
Она имеет нежную структуру, хорошо кровоснабжается, поэтому при повреждении легко кровоточит. Папиллома медленно растет, поэтому ее не всегда можно прощупать через толщу молочной железы. Размер новообразования редко превышает 1-2 см, чаще ограничивается несколькими миллиметрами.
Внутрипротоковая папиллома может иметь центральное и периферическое расположение. В первом случае она располагается неглубоко в одном из главных протоков груди, который открывается на соске. Обычно расстояние от ареолы до папилломы не превышает 5 см. При периферическом расположении папиллома может находиться значительно глубже.
Тип папилломы влияет на ее поведение. Центральные новообразования обычно одиночные и редко малигнизируются. Периферические обычно множественные и со временем переходят в папиллярный рак груди.
Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы
Большинство новообразования молочной железы появляются из-за гормональных нарушений в женском организме. Но точная причина, почему развивается внутрипротоковая папиллома, киста или фиброаденома груди, неизвестны. Исследования позволили выделить ряд факторов, которые повышают риски появления дисгормональных патологий:
Основное значение в развитии новообразования в груди имеет относительное увеличение уровня эстрогенов. При этом его концентрация в крови остается в пределах возрастной нормы, но отклоняется от правильного соотношения с прогестероном. Этот гормон имеет сдерживающее влияние на эстрогены, которые вызывают пролиферативные процессы в груди и стимулируют деление клеток. Поэтому женщинам с внутрипротоковой папилломой необходимо не только ее удалить, но и устранить причину гормонального сбоя.
Папиллома может появляться в любом возрасте. У подростков есть риск при нестабильном менструальном цикле, связанном с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы и высоким уровнем эстрогенов. Особенно высока вероятность у девушек с избыточной массой тела. Жировая ткань является гормонально активным органом, в ней происходит дополнительное превращение андрогенов в эстрогены, что приводит к нарушению работы эндокринных органов.
Чаще всего внутрипротоковая папиллома диагностируется у женщин репродуктивного возраста. При наступлении климакса частота выявления патологии снижается. После 50 лет на первое место выходят злокачественные опухоли груди, субстратом для которых может стать новообразование, не пролеченное в молодости.
Симптомы внутрипротоковой папилломы груди
На начальных этапах заболевания обнаружить новообразование самостоятельно невозможно. Оно не болит и не доставляет дискомфорт. При прогрессировании болезни женщина может заметить кровянистые выделения из сосков. они могут появляться после массирования груди или самоосмотра в начале менструального цикла.
Цвет выделений от сукровичных, прозрачных с желтоватым оттенком, до бурых, темно-красных. Иногда это капли крови на белье.
Иногда возле ареолы некоторые пациентки самостоятельно нащупывают мелкие узелки или узелок. при надавливании он может немного болеть, при этом выделения из соска усиливаются. Но чаще всего внутрипротоковое образование выявляют случайно во время планового осмотра у врача.
Внутрипротоковая папиллома на УЗИ и другие методы диагностики
Осмотр маммолога, данные анамнеза не могут достоверно подтвердить, что это внутрипротоковая папиллома. Для точного диагноза нужно полное обследование. Врач направит женщину до 40 лет на УЗИ. Если пациентка старше, основной метод диагностики маммография. Это связано с изменениями плотности тканей груди с возрастом.
Чтобы на УЗИ увидеть внутрипротоковую папиллому, нужно применять аппараты в высокой разрешающей способностью, дающие качественное изображение. Но в большинстве случаев УЗИ малоинформативно и помогает только судить о состоянии окружающих тканей и по косвенным признакам исключить рак.
Отделяемое из сосков берут на цитологическое исследование. Врач аккуратно надавливает на сосок, чтобы получить небольшое количество выделений, и прикладывает к нему стекло. Исследование определяет тип клеток и позволяет судить о злокачественности процесса.
Если с большой вероятностью удалось установить, что это не рак, для точной диагностики расположения папилломы проводят дуктографию. В проток молочной железы через сосок вводят аккуратно проводник – тонкую трубочку, по которой подают рентгеноконтрастное вещество. После этого выполняют снимок, на котором хорошо заметно, какую форму имеет проток и где расположена папиллома.
Дуктографию не проводят при подтвержденном раке молочной железы. Под давлением раствора контрастного вещества можно часть опухолевых клеток оттеснить в глубину груди, что приведет к появлению ранних метастазов.
Лечение внутрипротоковой папилломы
После подтверждения диагноза лечение внутрипротоковой папилломы нужно начинать как можно раньше. Учитывая, что патология может переродиться в рак, консервативную терапию и народные методы лечения не используют. Единственный способ избавиться от внутрипротоковой папилломы – это операция.
Маммологи нашего Центра Хирургии владеют современными методиками, используют качественное операционное оборудование, которое позволяет провести манипуляцию качественно и без осложнений.
Удаление внутрипротоковой папилломы
Для операции по удалению внутрипротоковой папилломы необходимо минимальное обследование:
Для определения противопоказаний к вмешательству и наркозу нужна консультация терапевта. Стоит отложить операцию, если обострилось хроническое заболевание, значительно повышен уровень глюкозы крови и не поддается коррекции или есть серьезное нарушение свертываемости крови. Переносят операцию женщинам, которые перенесли тромбоз. Беременным и лактирующим хирургическое лечение противопоказано.
Удаление внутрипротоковой папилломы выполняют под наркозом. Мировым стандартом считается секторальная резекция молочной железы. В этом случае удаляют часть тканей, которые содержат проток с новообразованием.
Альтернатива этому способу – дуктлобулэктомия. Сущность методики в том, что патологически измененный проток помечают специальным красителем, поэтому у врача есть возможность удалить только его, не затрагивая здоровые ткани.
Что делать после операции на внутрипротоковой папилломе
Операция на молочной железе длится около 30-40 минут. Все разрезы выполняются таким способом, чтобы после заживления не было заметно рубцов. Осложнения наблюдаются редко. Нужно соблюдать рекомендации врача, проводить перевязки или посещать с этой целью клинику.
В первые несколько дней не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню и сауну, загорать. Специальная диета для восстановления не требуется.
К врачу нужно обратиться если:
Эти симптомы говорят о присоединении инфекции.
После полного заживления раны необходимо выполнить УЗИ груди, чтобы проконтролировать процессы восстановления. Последующее наблюдение заключается в самообследовании каждый месяц после окончания менструации, а женщинам старше 45 лет ежегодно выполнять маммографию.
Профилактика внутрипротоковой папилломы
Точных методов, которые помогут предотвратить появление папилломы, нет, т.к. неизвестны причины заболевания. Уменьшить вероятность можно, если вести здоровые образ жизни, контролировать массу тела и своевременно лечить эндокринные патологии. Чтобы избежать развития аднексита, нужно избегать случайных половых связей, использовать надежные методы контрацепции. Отказ от абортов поможет исключить гормональные нарушения в организме.