Что такое вторичная глаукома

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Термин «вторичная глаукома» определяет, фактически, группу заболеваний, обусловленных различными патологическими состояниями и процессами. Соответственно, в зависимости от причин несколько различается характер течения и симптоматика вторичной глаукомы.

К основным факторам, на фоне которых может развиться хроническое повышение или понижение (что встречается реже) давления внутриглазных жидких сред, относятся:

Непосредственной же причиной вторичной глаукомы выступают, как правило, нарушения циркуляции внутриглазных жидкостей.

Заметим, что деление глаукомы на первичную («истинную», самостоятельную болезнь, не связанную с другими заболеваниями) и вторичную является условным, искусственным: по сути, любой глаукоматозный статус вторичен, т.к. имеет свои причины и свой патологический фон. Что касается эпидемиологических данных, то доля вторичной глаукомы составляет от 1% до 22% (в зависимости от региона) всей офтальмологической патологии. Около 30% случаев глаукомы, – особенно это касается нелеченных или запоздало леченных состояний, – результируют полной слепотой; таким образом, глаукома является одной из ведущих причин утраты зрения (наряду с катарактой). Достаточно высок также процент энуклеации – вынужденного хирургического удаления глазного яблока; при глаукоме частота таких операций достигает 30-40%.

Признаки и симптомы вторичной глаукомы

Классификация заболевания

На сегодняшний день используется множество типологических классификаций вторичной глаукомы, построенных на различных критериях (ведущий этиопатогенетический механизм, характер течения и мн.др.). Одной из наиболее полных и клинически обоснованных является классификация Нестерова (1982):

I — увеальная послевоспалительная.

II — факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).

III — сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).

IV — травматическая (контузионная, раневая).

V — дегенеративная (гемолитическая, гипертензивная).

I.​ Увеальная послевоспалительная глаукома

Доля увеальной послевоспалительной формы составляет примерно половину всех случаев вторичной глаукомы. При данном типе заболевания причиной повышенного давления является сосудистый или роговичный инфекционно-воспалительный процесс, либо же остаточные явления такого процесса (кератиты, склериты, рецидивирующие эписклериты, увеиты). Поражается система дренирования (отвода жидкости), образуются разного рода спайки, заращения, неоваскуляции (сосудистые новообразования) и т.п.

Для увеальной вторичной глаукомы достаточно типичным является быстрое ухудшение зрения.

Лечение увеальной глаукомы:

II. Факогенная вторичная глаукома

Глаукома этого типа вызывается смещением хрусталика в переднюю камеру (что, в свою очередь, может быть обусловлено различными причинами). Течение, как правило, приступообразное (закрытоугольное), и единственным эффективным методом лечения считается удаление хрусталика.

Зачастую факогенная вторичная глаукома возникает на фоне катаракты – возрастной или травматической. В этом случае наблюдается «вспухание» волокон хрусталика и увеличение его размеров, нередко – зрачковый блок.

Если причиной является т.н. перезрелая катаракта старческого возраста, внутриглазное давление может достигать 65-75 мм. рт. ст.; острые приступы глаукомы сопровождаются интенсивной болью и гиперемией (чрезмерным кровенаполнением) глазного яблока. Существует риск разрыва хрусталиковой камеры с блокированием трабекулярных щелей и последующим развитием пластического иридоциклита.

III. Сосудистая вторичная глаукома

Одной из наиболее распространенных причин глаукомы этого типа является тромбоз сетчаточных вен. Постоянная ишемия (дефицит кровоснабжения) приводит к вынужденному образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке и роговице. Часты кровоизлияния (гифемы) в глазную переднюю камеру, типичным является резкое снижение зрительных функций, высока вероятность полной утраты зрения.

Другой частой причиной является хроническое повышение кровяного давления в системе эписклеральных венах вследствие застоя крови в цилиарных артериях (например, на фоне тромбоза вортикозных вен или при онкологических процессах в глазу). Методом выбора является хирургическое вмешательство, однако и его эффективность незначительна. На ранних стадиях во многих случаях успешно применяют лазерокоагуляционное воздействие на сетчатку.

IV. Травматическая вторичная глаукома

Повышение внутриглазного давления является осложнением офтальмологических травм в каждом пятом случае. Одной из отличительных особенностей глаукомы этого типа является преимущественная распространенность у лиц молодого возраста. В зависимости от характера исходной (первичной) травмы выделяют ожоговую, хирургическую, ионизированную и другие подгруппы травматической глаукомы.

Непосредственной причиной могут становиться различные внутриглазные кровоизлияния (гифемы, гемофтальмы), механические повреждения с нарушением нормальной анатомии и геометрии глаза, нарушения отвода жидкости сместившимся хрусталиком, поражение сосудистой системы глаза (чаще при химической или лучевой травме) и т.д. Значительно варьируют также темпы развития вторичной травматической глаукомы: иногда после травмы проходит несколько лет.

Если развивается острый приступ, запас времени для эффективного медицинского вмешательства ограничен 10-12 часами, поэтому крайне важно своевременно обратиться в специализированную офтальмологическую клинику.

V. Дегенеративная глаукома

Основной причиной являются грубые нарушения питания тканей и структур глаза – дистрофический процесс, обычно в углу передней камеры; образование рубцовой ткани в роговице и передней камере при ряде патологических изменений (дистрофия и отслоение сетчатки, гипертрофическая ретинопатия, первичный амилоидоз и пр.). Отмечаются неполноценность роговичного эпителия, атрофические изменения в углу передней камеры и радужной оболочке, деформация и смещение зрачка, образование щелей и отверстий в прозрачных глазных оболочках. Нарушается жидкостный отток и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Типичным является поражение одного глаза из двух.

VI. Неопластическая глаукома

Вторичная глаукома неопластического типа является осложняющим следствием онкологических новообразований в области глаза. Хроническим повышением давления сопровождаются меланобластомы цилиарной системы и роговицы, сосудистые и другие внутриглазные опухоли. Как правило, глаукома развивается на II-III стадии процесса, при блоке угла передней камеры глаза, на фоне накопления продуктов опухолевого распада и образования спаек.

Особенно распространена быстро развивающаяся неопластическая глаукома при раковом процессе в углу передней камеры. При задней локализации опухоли иридо-хрусталиковая мембрана смещается кпереди, и внутриглазное давление повышается по типу острого глаукоматозного приступа.

Лечение вторичной глаукомы

Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

Источник

Вторичная глаукома

Автор:

Вторичной глаукомой принято называть осложнения заболеваний глаз или травматических повреждений глазного яблока, которые становятся причиной повышенного внутриглазного давления.

Формы вторичной глаукомы

К наиболее распространенным формам вторичной глаукомы относят:

Воспалительную глаукому. Данная форма вторичной глаукомы развивается после перенесенного воспалительного процесса роговицы, цилиарного тела, склеры, радужной оболочки – всего переднего отдела сосудистой глаза. Возникающие при воспалительном процессе спайки образуются между капсулой хрусталика, а также задней частью радужки, вплоть до полного кругового заращения зрачка. Это становится причиной невозможности проникновения в переднюю камеру внутриглазной влаги из задней камеры глаза, и моментального повышения глазного давления. Спайки также могут образовываться в углу передней глазной камеры и создавать затруднения оттоку жидкости через угловую зону передней камеры.

Факогенную глаукому. Такая форма вторичной глаукомы связана с различными изменениями хрусталика. Принято выделять несколько ее видов:

Посттравматическую глаукому. Появляется при механических травмах: ожоговых или радиационных повреждениях, которые вызывают изменения в структуре передней камеры глаза. Как правило, вторичная глаукома формируется после гифемы (кровоизлияний в камеру глаза), в этом случае повышение внутриглазного давления отсрочено и обусловлено изменением обменных процессов.

Неоваскулярную глаукому. Болезнь провоцируется ростом в передней камере новообразованных сосудов. Эти сосуды препятствуют оттоку жидкости и становятся причиной повышения глазного давления. Новообразованные сосуды поначалу возникают в радужке на зрачковом крае, а со временем разрастаются в сторону периферии и в угол камеры глаза. Достаточно частым фактором развития подобной вторичной глаукомы становится некомпенсированная тяжелая форма сахарного диабета или тромбоз центральной вены сетчатки.

Неопластическую глаукому. Повышенное глазное давление, в этом случае является причиной разрастания опухоли, останавливающей отток глазной жидкости. Опухоль может быть локализована в глазном яблоке или тканях глаза снаружи, не смотря на это, также возникает риск повышения внутриглазного давления вслед за лучевой терапией самой опухоли.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы, в первую очередь, направлено на компенсацию состояния, которое стало причиной повышения внутриглазного давления.

В случаях, когда глаукома является осложненной, осложнение должно быть компенсировано одновременно с лечением основной патологии. Основное лечение вторичной глаукомы осуществляется средствами, снижающими образование либо усиливающими отток глазной жидкости. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое восстановит нормальную циркуляцию глазной влаги.

Лечение глаукомы в «МГК»

Любая форма глаукомы обязательно нуждается в полноценном лечении. Это поможет избежать тяжелых осложнений и предотвратит потерю зрения у больного. Основными принципами лечения глаукомы являются постоянный контроль внутриглазного давления, длительное (практически пожизненное) применение глазных капель для снижения внутриглазного давления, а при неэффективности последнего – хирургическое или лазерное лечение.

Видео нашего специалиста о вторичной глаукоме

В «Московской Глазной Клинике» вы сможете пройти тщательное обследование состояния глаз на самой современной диагностической аппаратуре. Для пациентов с глаукомой наша клиника предлагает комплексное обследование, включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которые позволяют определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции.

По результатам обследования наши специалисты порекомендуют вам самые эффективные методы лечения глаукомы с учетом индивидуальных особенностей организма, формы и стадии заболевания.

В Клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, имеющих многолетний успешный опыт лечения глаукомы. Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций. Наши врачи подберут для вас полноценную схему медикаментозного лечения любой формы глаукомы, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса порекомендуют и выполнят необходимое лазерное или хирургическое вмешательство.

Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник

Вторичная глаукома и ее лечение

Содержание статьи:

Вторичная глаукома развивается на фоне других глазных и общих заболеваний. Эта патология – причина удаления глазного яблока в 20 – 45% случаев.

Лечение вторичной глаукомы: общие принципы

Снижение уровня внутриглазного давления сочетают с терапией заболевания, приведшего к гипертензии.

Лечение в остром периоде проводят гипотензивными каплями на фоне противовоспалительной местной и общей терапии (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды).

Применяют терапевтический и хирургический лазеры. С их помощью:

ускоряют рассасывание экссудата и кровоизлияний;

уменьшают явления воспаления и отека;

коагулируют края разрывов на сетчатке и сосудистой оболочке;

воздействуют на зоны ишемии;

Особенности лечения разных форм вторичной глаукомы

Воспалительная

Часто сопровождается спайками – синехиями, нарушающими нормальный отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Лечение, помимо средств, снижающих внутриглазное давление, включает антибиотики, группу нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероиды.

Для препятствования образованию спаек и разрыва уже существующих поддерживают медикаментозный мидриаз – расширение зрачка. Проводят лазерную или хирургическую иридэктомию для создания искусственных отверстий для тока водянистой влаги.

При недостаточной эффективности консервативной терапии после купирования признаков воспаления показано хирургическое лечение глаукомы. Операция возможна и при наличии признаков воспаления при стойкой декомпенсации ВГД.

Факогенная

Лечение вторичной глаукомы, вызванной факогенными причинами, заключается в срочном удалении хрусталика на фоне гипотензивной терапии. После избавления от причины повышения давления – хрусталика – может наступить полное излечение.

Неоваскулярная

Как правило, она плохо поддается консервативному лечению, а хирургия неоваскулярной глаукомы опасна массивным кровотечением в ходе вмешательства. Лечение вторичной глаукомы этого типа чаще комбинированное: установка дренажа для оттока водянистой влаги и циклодеструктивное воздействие (разрушая цилиарное тело, добиваются снижения секреции внутриглазной жидкости).

При использовании только одной хирургической методики цель снижения ВГД достигается в половине случаев, а при комбинировании методов увеличивается до 70%.

Посттравматическая

Лечение вторичной глаукомы после травмы – хирургическое, проводится в максимально ранние сроки. Его цель – восстановить анатомические структуры переднего отрезка глаза.

Оно включает в себя:

первичную хирургическую обработку раны;

пластику или имплантацию искусственной радужки;

удаление поврежденного хрусталика и, если возможно, установку искусственного.

Кроме того, проводят, при необходимости, удаление стекловидного тела, операции по отслойке сетчатки и пр.

В поздние сроки при наличии рубцовых изменений проводят операцию глаукомы с установкой дренажей. Все вмешательства сопровождаются гипотензивной и противовоспалительной терапией.

Неопластическая

Лечение вторичной глаукомы, вызванной опухолью, с помощью антиглаукоматозной операции, противопоказано – патологические клетки могут попасть в общий кровоток и привести к метастазированию.

Новообразование удаляют в пределах здоровых тканей, при больших размерах – энуклеируют глазное яблоко.

Дистрофическая

При мезодермальной дистрофии радужки и синдроме Фукса показано раннее хирургическое лечение вторичной глаукомы фистулизирующими методиками (синусотрабекулоэктомии).

Вторичные глаукомы рефрактерны к консервативному лечению, а при применении только одной хирургической методики в отдаленном периоде снова приводят к декомпенсации ВГД. Только комбинация разных видов оперативного вмешательства, особенно с применением дренажей, и повторные операции существенно повышают процент успешного лечения.

Стоимость лечения глаукомы

Глаукому называют вторичной, если она возникает вследствие других глазных или общих заболеваний, а также травм глаза. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. На ее долю приходится от 20 до 40% всех случаев заболевания.

Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия.

Профилактика глаукомы направлена на предотвращение прогрессирования болезни. При регулярном пренебрежении рекомендациями врача, несоблюдении схемы лечения заболевание неизбежно заканчивается слепотой.

Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате.

Источник

Причины вторичной глаукомы

Содержание статьи:

Глаукому называют вторичной, если она возникает вследствие других глазных или общих заболеваний, а также травм глаза. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. На ее долю приходится от 20 до 40% всех случаев заболевания.

Приобретенная вторичная глаукома

Эта группа патологий развивается на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости после каких-либо заболеваний или травм.

В зависимости от причины вторичной глаукомы ее классифицируют как:

Все клинические разновидности могут протекать при закрытом или открытом угле, а также сочетать признаки открыто- и закрытоугольной глаукомы.

Общие отличительные особенности вторичных глауком – широкое распространение, особенно в молодом возрасте, позднее выявление, тяжелое течение, разнообразие причин и механизмов возникновения.

Поствоспалительная

Основная причины вторичной глаукомы – увеиты, воспалительные процессы в сосудистой системе глазного яблока, чаще в его переднем отрезке (иридоциклит). В острой фазе образуется экссудат в передней камере (ПК), который перекрывает дренажную систему, ухудшая отток водянистой влаги. При хроническом течении в зоне зрачка образуются спайки с передней капсулой хрусталика – задние синехии, перекрывающие доступ из задней камеры в переднюю. Подобные спайки обнаруживают и в углу ПК – гониосинехии. Эти препятствия свободному току жидкости вызывают резкое повышение внутриглазного давления. Офтальмогипертензия, в свою очередь, приводит к глаукомной атрофии зрительного нерва.

Диагностика глаукомы этого типа учитывает наличие преципитатов – комочков экссудата на задней поверхности роговицы, заметных при осмотре щелевой лампой. Этот признак, а также характерные задние спайки или гониосинехии, отличают вторичную поствоспалительную форму от первичной глаукомы.

Факогенная вторичная глаукома

Повышение глазного давления провоцирует неправильное положение, нарушение целостности или формы хрусталика.

При факотопической форме офтальмогипертензию вызывает смещенный при подвывихе или вывихе хрусталик. Его обнаруживают в переднем отрезке глаза или в стекловидном теле.

Эти две формы вызваны механическим перекрытием путей оттока водянистой влаги. При факолитической вторичной глаукоме из-за перезревания катаракты и лизиса содержимого хрусталиковой сумки продукты распада проникают через капсулу в водянистую влагу и засоряют трабекулярную сеть, поддерживая вялотекущее воспаление.

Диагноз ставят на основании биомикроскопии, подтверждают УЗИ.

Сосудистая

Вторичная глаукома сосудистого генеза возникает при прорастании новообразованных сосудов из радужки в угол ПК (неоваскулярная глаукома) или при стойком повышении венозного давления в сосудах эписклеры (флебогипертензивная).

Неоваскулярная глаукома сопровождает такие патологии, как пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия (тромбоз) центральной вены сетчатки, массивное внутриглазное кровоизлияние (тотальный гемофтальм).

При обширном гемофтальме продукты распада и гемосидерин оседают в структурах дренажной системы. Со временем в ней образуется соединительная ткань с неполноценными сосудами – неоваскуляризация УПК.

Неоваскулярную глаукому отличает болевой синдром, высокие цифры ВГД, отек роговицы и повторяющиеся кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку.

Неоваскулярная глаукома в терминальной стадии, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, может привести к удалению глаза.

Дистрофическая вторичная глаукома

В эту группу входят мезодермальная дистрофия радужки, синдром Фукса и глаукомоциклитические кризы.

Мезодермальная дистрофия радужки развивается в молодом возрасте и сопровождается офтальмогипертонусом из-за облитерации угла ПК.

Синдром Фукса включает атрофию радужки, катаракту, преципитаты на роговице и офтальмогипертензию. Сопровождается изменением цвета больного глаза – гетерохромией.

Глаукомоциклитические кризы отличаются высокими цифрами ВГД – 40-70 мм рт.ст. и скудными проявлениями. Симптомы глаукомы – незначительные боли и чувство тяжести в глазу, легкое затуманивание зрения, радужные круги. Несмотря на хроническое течение на протяжении многих лет, острота зрения остается высокой.

Травматическая

Развивается на фоне механических, химических и радиационных повреждений. Гипертензия после травмы может возникать на любом сроке, даже в отдаленный период.

Причины вторичной глаукомы различны: гифема и гемофтальм, повреждение фильтрационной сети или ее блокада смещенным хрусталиком, повреждения склеральных сосудов, посттравматические иммунные реакции.

Неопластическая

Развивается как осложнение новообразований внутри глаза или орбиты. Офтальмогипертензия чаще развивается в поздних стадиях опухолевого процесса в цилиарном теле и радужке. Новообразование может смещать корень радужки и вызывать блокаду УПК или развиваться непосредственно в структурах трабекулы, протекая остро или хронически. Самая частая причина вторичной глаукомы – меланобластома, реже – метастазы из других органов.

Послеоперационная

Встречается как осложнение после экстракции катаракты, пересадки роговицы, операциях по отслойке сетчатки. Чаще повышение офтальмотонуса транзиторное, проходящее со временем. При наличии факторов риска развивается стойкая вторичная глаукома, протекающая в закрыто- или открытоугольной форме.

Вторичная глаукома – проблема социально значимая, так как на ее долю приходится до 80% слепоты среди трудоспособного населения.

Лечение вторичной глаукомы проводят профессиональные, квалифицированные медики нашей клиники. Цены на консультацию и лечению представлены в таблице ниже.

Стоимость хирургического лечения глаукомы

Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия.

Термин «первичная открытоугольная глаукома» объединяет несколько клинических форм заболевания. Для всех характерен открытый угол передней камеры.

Закрытоугольная глаукома – патологическое состояние, возникающее при полном или частичном закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки.

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

Источник