Что такое выходные ворота инфекции

Инфекционный процесс. Цепочка инфекционного процесса.

Инфекционный процесс—сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Сущность инфекционного процесса важно понимать для правильной организации профилактики и контроля ВБИ. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий (цепочка инфекционного процесса).

Резервуар (источник инфекции) – место естественного обитания возбудителя, из которого может происходить передача возбудителя восприимчивому организму (коллективу).

Способ передачи – это эволюционно сложившаяся способность передачи возбудителя от источника (резервуар) – восприимчивому коллективу.

Входные ворота инфекции – место внедрения возбудителя.

Восприимчивый хозяин – организм, способный отвечать определенными реакциями на внедрение возбудителя.

Способы передачи инфекции:

· пищевой – через продукты (кишечные инфекции);

· водный – через воду;

6. Трансплацентарный – от матери к плоду (токсоплазмоз, краснуха, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Дата добавления: 2017-10-09 ; просмотров: 9511 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Пути поступления возбудителей

В организм человека («входные» и «выходные» ворота инфекции)

Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет)

К инфекции

Лекция №7. Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ.

Студент должен знать:

1. меры профилактики и контроля внутрибольничной инфекции

2. понятие безопасной больничной среды

3. Цель инфекционного контроля.

4. Охрану здоровья пациента и медицинского персонала.

Формируемые ПК 4.5; 4.6;4.7

ОК 1,4, 5,12

Инфекционный контроль

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционный контроль — это система организационных, про­филактических и противоэпидемических мероприятий, направ­ленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекци­онного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации. Система инфекци­онного контроля включает восемь аспектов.

1. Структура управления и распределение обязанностей по ин­фекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет ин­фекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят пред­седатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицин­ская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлече­ния других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет ин­фекционного контроля решает вопросы распределения обязанно­стей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора.

2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное поло­жение этого направления — наличие в стационаре системы ак­тивного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, подлежащих регистрации и учету, определен приказом Министер­ства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внут­рибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методи­ческие указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Не­обходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лаборатори­ей. Объем и качество микробиологических анализов должны со­ответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценива­ют чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим фак­торам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение пол­ноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический ана­лиз проводится в соответствии с четко сформулированными це­лями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учет­ные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка по­лученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

• ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в

• оперативным — диагностика фазового состояния эпидеми­ческого процесса ВБИ, слежение за формированием госпиталь­ных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и ре­гулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в си­стеме инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпи­демически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезин­фекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разрабо­тана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности цир­кулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекци­онного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Сле­дует обязательно проводить обучение персонала в области инфек­ционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регу­лярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления состав­ляют:

• выявление и оценка профессиональных факторов риска в дан­ном ЛПУ;

• подготовка и анализ соответствующей информации;

• разработка и внедрение программ профилактики профессио­нальной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в вы­полнении медицинской сестрой требований санитарно-противо­эпидемического режима:

• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, пред­метов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

• предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режи­ма можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

Профилактика ВБИ

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник

Мой сайт

Инфекционный процесс. Цепочка инфекционного процесса.

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Сущность инфекционного процесса важно понимать для правильной организации профилактики и контроля ВБИ. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий (цепочка инфекционного процесса).

Резервуар (источник инфекции) – место естественного обитания возбудителя, из которого может происходить передача возбудителя восприимчивому организму (коллективу).

Резервуар во внешней среде (неживой):

мед. оборудование (аппараты ИВЛ, эндоскопы, катетеры)

жидкости для в/в вливаний;

вода; резервуары для воды;

дез. средства (неправильно применяемые);

поверхности, вблизи инфицированных пациентов;

водяные системы кондиционирования воздуха;

предметы ухода за больными;

спецодежда мед. персонала;

бельё, постельные принадлежности, матрацы;

перевязочный и шовный материал.

секрет дыхательных путей;

Способ передачи – это эволюционно сложившаяся способность передачи возбудителя от источника (резервуар) – восприимчивому коллективу.

Входные ворота инфекции – место внедрения возбудителя.

Восприимчивый хозяин – организм, способный отвечать определенными реакциями на внедрение возбудителя.

Способы передачи инфекции:

· пищевой – через продукты (кишечные инфекции);

· водный – через воду;

6. Трансплацентарный – от матери к плоду (токсоплазмоз, краснуха, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Источник

Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ

Безопасность больничной среды

Понятие внутрибольничной инфекции. Профилактика ВБИ.

После изучения раздела «Безопасная больничная среда»

студент должен знать:

понятие инфекционный контроль;

элементы инфекционного процесса;

определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);

масштаб проблемы ВБИ;

резервуары возбудителей ВБИ;

способы передачи ВБИ;

общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

смысл понятий «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация», «асептика», «антисептика»

способы очистки инструментов;

различные группы дезсредств;

о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном хранении и использовании дезсредств;

документы, регламентирующие санэпидрежим;

способы и режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;

условия дезинфекции и стерилизации;

способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);

методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

методы и режимы стерилизации;

принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);

мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита.

Студент должен уметь:

мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);

надевать и снимать нестерильный халат;

надевать стерильные и снимать использованные перчатки;

надевать и снимать маску;

приготавливать и пользоваться дезинфицирующими средствами;

проводить предстерилизационную очистку инструментов;

проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки;

Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы

Госпитальный штамм микроорганизма

Микроорганизмы, изменившие свою структуру

Процесс уничтожения патогенной микрофлоры на объектах внешней среды.

Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов, лекарственных веществ).

Повышающий температуру тела человека.

Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.

Резидентный штамм микроорганизмов

Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, В обычных условиях заболеваний не вызывают.

Инфекции, передающиеся животными (бешенство, бруцеллёз, клещевой энцефалит)

Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры, а также продукты их жизнедеятельности (токсины).

Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, проявляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации.

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и противобактериальным лечением.

Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ.

Инфекция, возникающая в лечебно-профилактических учреждениях в результате неправильных действий медработников (например, нарушение правил асептики и антисептики)

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Входные ворота инфекции

Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.

Очень часто резервуар возбудителя, вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс изучен хорошо, можно использовать эффективные меры контроля даже в тех случаях, когда источник возбудителя болезни неизвестен.

Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резистентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей.

Многие бактерии образуют ядовитые вещества, так называемые токсины. Основой образования токсинов может быть как экзотоксин из цитоплазмы, так и эндотоксин из клеточной стенки. Экзотоксин постоянно выделяется бактериями, образуясь внутри их клеток; это имеет место, например, у возбудителей газового отека. Эндотоксин высвобождается только при гибели клетки с разрушением клеточной стенки.

Инфекционный процесс с быстрым течением (манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием различной степени невосприимчивости к повторному заражению.

Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием

возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных и атипичных

форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие

возбудителя и склонность к волнообразному течению с периодическими

обострениями и ремиссиями.

Суперинфекция — реинфекция, развивающаяся до ликвидации первичной инфекции.

Типичная — разновидность инфекционного

процесса, проявляющаяся типичными для

данной болезни клинико-лабораторными

Атипичная — разновидность инфекционного

процесса, не имеющая характерных для

клинико-лабораторных признаков и

протекающая или в явной, или в неявной форме.

протекающего на ограниченном характеризуется наличием явных

участке ткани макроорганизма и не клинических признаков системности имеющего системных проявлений. поражения.

Возбудители инфекционных заболеваний

микроорганизмы, вызывающие инфекционный

процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма

Механизмы передачи инфекции

Парентеральный – механизм передачи инфекции, когда она внедряется в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. через кровь (в том числе при многоразовом использовании шприца).

Фекально-оральный – механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека

Аэрогенный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя.

Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами ).

Главную роль в профилактике ВБИ принадлежит медицинским сёстрам ЛПУ.

Факторы риска возникновения ВБИ:

увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

формирование госпитальных штаммов;

увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук медперсонала;

диагностические и лечебные манипуляции;

несоблюдение правил размещения пациентов;

несоблюдение правил асептики и антисептики;

несоблюдение правил инфекционной безопасности.

Общие меры профилактики ВБИ:

мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и биологическими жидкостями);

по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

надевать перчатки при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями;

мыть руки сразу же после снятия перчаток;

немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

использованный перевязочный материал сжигать.

Причины развития ВБИ

Неправильное использование инвазивных устройств

Необоснованное использование (мочевые катетеры, вместо наружных мочеприемников)

Плохой уход за областью с введенным катетером

Неправильная замена трубок, увлажнителей и плохой уход за дыхательной аппаратурой

Многократное использование катетеров для отсоса

Использование нерегламентированных дезинфицирующих средств

Несоблюдение рекомендованных концентраций и времени экспозиции.

Недостаток дезинфекционных камер. Оснащенность дезинфекционными камерами – 72,4%

Состояние стерилизации

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями по России 59,7%

Все ЦСО обеспечены оборудованием на 52,8%

Факторы, способствующие увеличению распространения ВБИ.

внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;

применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов);

неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к появлению резистентных штаммов микроорганизмов;

увеличение среди госпитализированных пациентов числа лиц пожилого возраста, ослабленных детей, пациентов с ранее не излечимыми заболеваниями;

санитарное состояние лечебных учреждений;

гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала;

эффективность дезинфекционных мер и стерилизации;

состояние пищеблока и водоснабжения.

Контроль за ВБИ осуществляют многие специалисты (врачи, эпидемиологи, фармацевты, медицинские сестры). Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.

К внутрибольничным инфекциям относятся:

пролежни, возникшие в стационаре;

сепсис (заражение крови) и др.

(см. файлы «ООД мытья рук»и «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ»).

Современные кожные антисептики

для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.);

для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов;

для обработки операционного поля;

для обработки инъекционного поля;

для обработки локтевых сгибов доноров.

Порядок мытья рук (гигиенический уровень)

(Каждое движение повторяется по 5 раз)

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой руки

2а Левая ладонь над тыльной стороной правой руки

3. Ладонь к ладони: пальцы одной руки в межпальцевых промежутка другой руки

4. Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в «замочке»)

6. Вращательное трение ладоней

5. Вращательное трение больших пальцев

Требования к кожным антисептикам

Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека.

Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисептика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных покровах в короткие сроки.

Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост.

Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споровых форм микроорганизмов).

Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кожных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционного и инъекционного полей).

Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисептика, так и его рабочих растворов.

Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (негативное) побочное действие кожного антисептика.

Хирургический уровень

Перед любым хирургическим вмешательством проводится специальная обработка рук

Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резистентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Применяются те же вещества и средства, что и при гигиенической обработки рук, обязательно содержащие спирты. Важно соблюдение определенной методики обработки рук.

Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами ЛПУ

Уровни деконтаминации рук

Социальный уровень (бытовой)

Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой. Удаляет с кожи большую часть транзисторной (временной) микрофлоры.

Обработка рук проводится:

Перед приемом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания;

После посещения туалета;

Перед и после ухода за пациентами;

При любом загрязнении

Гигиенический уровень

Мытье рук с использованием антисептических средств,

способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры.

Обработка рук проводится:

Перед и после инвазивных процедур;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Переде и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

До и после одевания перчаток.

После контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении

Спиртсодержащие кожные антисептики

0,5% раствор хлоргексидина в 70% изопропаноле или этаноле

60% раствор изопропанола или 70% раствор этанола со смягчающими кожу рук добавками (0,5% глицерин)

Манопронто*экстра – комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающими кожу добавками и лимонной отдушкой.

Биотензид – 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового со смягчающими кожу добавками и отдушкой

Нанести на руки не менее 3 мл антисептического спиртового препарата и растереть досуха, соблюдая порядок обработки рук.

Для самостоятельного изучения .

Справка к коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению»(2001г)

Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно-важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре.

Сводит на нет результаты операций

Сводит на нет усилия, затраченные на выхаживание новорожденных

Увеличивает послеоперационную летальность

Влияет на детскую смертность

Увеличивает длительность пребывания в стационаре

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году). Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2

Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний:

практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 случаев в целом по России за 2001), гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы.

В 32 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита «В» ( в Архангельской, Ленинградской, Калининградской,. Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и др.) Такое положение прежде всего связано с низким качеством проведения эпидобследования очагов гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях показал:

неудовлетворительным остается качество текущей дезинфекции (число смывов, несоответствующих гигиеническим нормативам в целом по России составило 2,3%, в том числе в 4,6% смывов выделялась патогенная микрофлора, а в 49,7% условно-патогенная микрофлора).

Вместе с тем, на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев внутрибольничных инфекций среди новорожденных. Выборочные материалы проверок ряда областей (Псковская, Ивановская, Курская) показали, что часть этих инфекций классифицируются как внутриутробные инфекции.

Слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждениях, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций.

По данным отраслевой формы № 23 ОАСУ ВСПЫШКА в 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет-420.

В 2002 году все вспышки, возникшие в родовспомогательных учреждениях в республиках Татарстан и Чувашия, Таймырском АО, Пензенской области носили контактный характер и были связаны с грубейшим нарушениями санитарно-противоэпидемического режима:

Родильное отделение Бытыревской ЦРБ республики Чувашии, где среди новорожденнных было зарегистрировано 12 случаев гнойно-септических инфекций, с начала декабря 2001 года обеспечивалось только холодной водой из-за неисправности котельной. Кроме того, в родильном отделении отмечался недостаток моющих средств, стерильный медицинский инструментарий использовался с грубыми нарушениями. Работал только один паровой стерилизатор.

В родильных домах г. Пензы и г. Дудинки (Таймырский АО), где были зарегистрированы 21 и 15 случаев заболеваний, имело место проведение ремонтных работ в течение 3-х месяцев, это привело к совмещению обсервационного отделения с физиологическим, где отсутствовала вентиляция, нарушалась цикличность заполнения палат, режим стерилизации, использовались дезсредства с заниженной концентрацией, нарушался режим изоляции больных.

Характерным причинами для всех учреждений, где имели место вспышки были нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

несоблюдение цикличности заполнения палат,

неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения,

использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств,

перебои в обеспечении холодной и горячей водой,

несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Централизованные стерилизационные отделения в целом

по России обеспечены оборудованием лишь на 52,8%; в

Так же недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами. За последние 10 лет оснащенность ими снизилась на 14% и составила в 2001 году 72,4%.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ-инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ-инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28,6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998г. и в 2 раза больше, чем в 2000 г.

Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать

внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений. Минздравом России разработан СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (см. файл «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ). Вместе с тем, существующее положение дел во многих лечебно-профилактических учреждениях ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима.

Таким образом, проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем и является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И. Иванов

см. файлы «ООД мытья рук», «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ».

Источник