Что такое выпот у кошки
Плеврит у кошек
Плеврит (pleuritis) – воспаление плевры, встречается у животных любого возраста, пола и породы. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает грудную полость изнутри, она же покрывает лёгкие. Плевра образует симметричные правый и левый мешки, пространство между которыми называется средостением. В средостении находятся трахея, пищевод, сердце, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы.
Особенностью плевры является то, что между её листками есть щелевидные полости, в которых содержится незначительное количеством серозной жидкости. Она нужна для уменьшения силы трения плевры во время дыхания.
Кроме того, в каждом плевральном листке имеются микроскопические щелевидные отверстия в области средостения. При неблагоприятных условиях это способствует быстрому переходу патологических процессов с плевры на лёгкие и наоборот.
Классификация плевритов
По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.
Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.
По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.
Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.
По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.
Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.
По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.
При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.
При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.
Причины плеврита у кошек
Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.
1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.
2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.
3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.
4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.
5. Патологии органов брюшной полости:
6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.
7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.
Симптомы плеврита у кошек
Диагностика плеврита у кошек
В первую очередь, врач проводит сбор информации об истории жизни и заболевании животного. Затем следует клинический осмотр, термометрия, аускультация (прослушивание дыхания). При сухом плеврите аускультация позволяет выявить шум трения плевры. Гнилостному плевриту соответствует шум плеска.
Необходимым исследованием является рентгенодиагностика, которая показывает наличие патологической жидкости в грудной полости. Кроме этого, на снимке обычно видно общее состояние сердца и лёгких.
Для оценки тяжести состояния и степени выраженности реакции организма на болезнь будет нужен общий клинический анализ крови. В нём обращают внимание на увеличение нейтрофильных лейкоцитов.
Также, по мере необходимости, проводятся диагностические мероприятия по сопутствующим заболеваниям.
Лечение плеврита у кошек
В первую очередь, для лечения плеврита потребуются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, поливитамины, мочегонные препараты, а также другие средства, исходя из симптомов сопутствующих заболеваний.
При гнойном и гнилостном плеврите прибегают к торакоцентезу. Он необходим для удаления экссудата с последующим промыванием плевральной полости антисептическими растворами.
Обязательными условиями для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления являются покой и сбалансированное питание.
Прогноз
Плеврит у кошки – серьёзное заболевание, установить правильный диагноз и назначить комплексное лечение может только ветеринарный врач. Прерывать курс лечения нельзя, поскольку животное может погибнуть. Владелец кошки должен знать причину заболевания для исключения возможного рецидива.
При соблюдении всех рекомендаций, выздоровление наступает ориентировочно через 2-3 недели, хроническая форма протекает месяцами и годами. В целом, для плеврита прогноз осторожный.
Плевральный выпот у животных
Плевральный выпот у животных – это скопление жидкости в плевральной полости.
Плевра – серозная оболочка, выстилающая грудную полость. Подразделяется на висцеральную плевру (покрывает легкие) и париетальную плевру (выстилает грудную полость, диафрагму и средостение).
У здоровых животных продукция жидкости в плевральной полости и обратная ее абсорбция – динамический процесс управляемый законами Старлинга. Жидкость перемещается в плевральную полость из сосудов легких и интерстиция под воздействием положительного гидростатического давления, чему способствует отрицательное атмосферное давление в самой плевральной полости.
Формирование плеврального выпота также подвержено воздействию закона Старлинга и отмечается при поступлении в плевральную полость объема жидкости превышающего способность организма отвести его посредством внутрисосудистого гидростатического давления и лимфатического дренирования.
Рентгенограмма грудной клетки кошки в правой боковой проекции, малый объем плеврального выпота
Причины формирования плеврального выпота включают такие компоненты как повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления и повышение сосудистой проницаемости. В зависимости от причины, в плевральной полости могут скапливаться различные по качеству жидкости, включая кровь, стерильный и септический экссудат, хилус, неопластический выпот, модифицированный транссудат и чистый транссудат.
Виды плеврального выпота.
В зависимости от основного заболевания, плевральный выпот может отличаться по клеточному составу и физико-химическим характеристикам. В некоторых случаях жидкость может иметь признаки разных типов выпотов, так как возможно сочетание нескольких причин, приводящих к скоплению жидкости в грудной полости.
Транссудат – относительно прозрачная жидкость, содержит мало клеток, имеет низкую относительную плотность, низкое содержание белка. Механизм образования транссудата – снижение внутрисосудистого онкотического давлении, низкая концентрация альбумина в крови, печеночная недостаточность, энтеропатии и нефропатии с потерей белка, длительное голодание, потеря плазмы из-за обширного повреждения кожи (при ожогах).
При хроническом течении чистый транссудат перерастает в модифицированный транссудат по причине раздражения сосудов плевры. Модифицированный транссудат отличается от чистого транссудата повышением содержания белка.
Экссудат – мутная, вязкая жидкость, содержащая большое количество клеток с преобладанием нейтрофилов, имеет высокую концентрацию белка. Различают экссудат септический и асептический.
Для септического экссудата характерно присутствие микроорганизмов.
Асептический экссудат чаще всего развивается при разрыве неопластических или кистозных образований.
Механизм образования септического экссудата вторичен и чаще отмечается при воспалении плевры вторично к инфекции ( пиоторакс ). Причинами формирования не септического экссудата являются инфекционный перитонит кошек и иммунные заболевания.
Геморрагический выпот характеризуется значительным содержанием эритроцитов и высокой концентрацией белка в жидкостном содержимом. Как правило развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов вследствие полученной травмы.
Хилезный выпот характеризуется жидкостью белого цвета, содержит значительное количество белка и триглицеридов, обладает высокой плотностью.
Причинами развития хилезного выпота являются расширение грудного лимфатического протока, лимфопролиферативные заболевания средостенных лимфоузлов и их сосудов, компрессия лимфатических сосудов грудной полости опухолью, дирофиляриоз. Реже встречается хилезный выпот в плевральную полость в результате разрыва торакального лимфатического протока.
Симптоматика
Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов, что во многом определяется множеством заболеваний ведущих к выпоту.
Специфическими признаками являются:
Неспецифические признаки плеврального выпота связаны с основным заболеванием. Может отмечаться общее угнетение, снижение массы тела, непереносимость физических нагрузок и пр. Длительность и нарастание признаков во много зависят от основного заболевания, приведшему к его формированию.
Диагностика
Рентгенограммы грудной клетки кошек в дорсо-вентральной проекции
При физикальном обследовании характерно приглушение аускультативных легочных звуков и притупления перкуссионных звуков (более выражено в зоне скопления жидкости и подчиняется законам гравитации при смене положения тела).
Для определения наличия плеврального выпота используются два метода неинвазивной диагностики при характерных клинических признаках – рентгенологическое исследование и УЗИ грудной полости. Эти методы дают возможность оценить примерное количество жидкости, увидеть размеры и структуру исследуемых внутренних органов.
Для эвакуации плевральной жидкости, а также для получения образцов для лабораторного исследования используется торакоцентез (прокол грудной клетки).
Лабораторная диагностика плевральной жидкости необходима для постановки диагноза и определения степени патологического процесса. При лабораторном анализе описывается клеточный, биохимический состав, физические характеристики исследуемой жидкости, определяется вид экссудата, наличие или отсутствие опухолевых клеток.
Лечение
Основа лечения плеврального выпота – определение и лечение вызвавших его заболеваний.
Проводится симптоматическое лечение, которое позволит облегчить состояние животного.
Плевральный выпот у кошек
Скопление жидкости в грудной полости – один из самых тяжелых симптомов. Существует множество заболеваний у кошек, при которых в грудной полости может появиться свободная жидкость. Это коронавирусная инфекция, различные травмы, диафрагмальная грыжа, опухоли органов грудной полости, сердечная недостаточность и т.д.
Как заподозрить плевральный выпот?
Так как скопление жидкости в грудной полости вызывает компрессию таких жизненно важных органов как сердце и легкие, необходимо эту жидкость как можно быстрее удалить. Количество и характер жидкости может быть различным, что обуславливает тяжесть симптомов.
В нашей клинике были случаи, когда приходилось удалять по 150-180 мл жидкости из правой и левой половин грудной полости соответственно, и вцелом доходило до 350 мл. В таких условиях из-за сильной компрессии работа сердца и легких у животного существенно затруднена, создается ситуация, угрожающая жизни.
Диагностика
В нашей клинике доступны два метода неинвазивной диагностики наличия или отсутствия плеврального выпота при характерных клинических признаках – это рентгенологическое исследование и УЗИ грудной полости. Эти методы дают возможность оценить примерное количество жидкости, увидеть размеры и структуру исследуемых внутренних органов.
Виды плеврального выпота
В зависимости от основного заболевания, вызвавшего данный симптом плевральный выпот может отличаться по клеточному составу и физико-химическим характеристикам. В некоторых случаях жидкость может иметь признаки разных типов выпотов, так как возможно сочетание нескольких причин, приводящих к скоплению жидкости в грудной полости.
Транссудат – относительно прозрачная жидкость, содержит мало клеток, имеет низкую относительную плотность, низкое содержание белка. Причинами появления транссудата являются заболевания, при которых наблюдается низкая концентрация альбумина в крови – печеночная недостаточность, энтеропатии и нефропатии с потерей белка, длительное голодание, потеря плазмы из-за обширного повреждения кожи (например, при ожогах).
Экссудат – чаще всего мутная, вязкая жидкость, содержащая большое количество клеток с преобладанием нейтрофилов, имеет высокую концентрацию белка. Различают экссудат септический и асептический. Для септического экссудата характерно присутствие микроорганизмов.
Причиной экссудативного плеврального выпота может служить воспалительный процесс органов грудной полости, грибковые или бактериальные гранулематозные процессы. Часто экссудативный выпот развивается при инфекционном перитоните кошек.
Асептическая форма экссудата, т.е. без участия микроорганизмов, чаще всего развивается при разрыве неопластических или кистозных образований.
Геморрагический выпот – характеризуется значительным содержанием эритроцитов и высокой концентрацией белка в жидкостном содержимом. Как правило развивается вследствие полученной травмы.
Хилезный выпот – жидкость белого цвета, содержит значительное количество белка, и триглицеридов, обладает высокой плотностью. Причинами развития хилезного выпота являются лимфангиэктазия (расширение) грудного лимфатического протока, лимфопролиферативные заболевания средостенных лимфоузлов и их сосудов, компрессия лимфатических сосудов грудной полости опухолью, перекруте доли легкого, кардиоваскулярных патологиях, дирофиляриозе, диафрагмальной грыже. Реже встречается хилезный выпот в плевральную полость в результате разрыва торакального лимфатического протока.
Исследование плевральной жидкости
Для эвакуации плевральной жидкости, а также для получения образцов для лабораторного исследования используется торакоцентез – прокол грудной клетки. Метод малотравматичный, в большинстве случаев не требующий седации (к седации приходится прибегать в случае повышенной возбудимости или агрессивности животного).
Лабораторная диагностика плевральной жидкости необходима для постановки диагноза и определения степени патологического процесса. При лабораторном анализе описывается клеточный, биохимический состав, физические характеристики исследуемой жидкости, определяется вид экссудата, наличие или отсутствие опухолевых клеток.
При необходимости проводится бактериологическое (в том числе для определения чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам) и вирусологическое исследование (для выявления антигенов вирусного перитонита и вирусного лейкоза кошек).
Таким образом, плевральный выпот всегда является следствием весьма серьезных заболеваний. Поэтому, если Вы замечаете, что ваша кошка тяжело дышит, следует обратиться в ветклинику. Вам будет предложено пройти рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Если в результате этого будет установлено наличие свободной жидкости в грудной полости, необходимо как можно быстрее:
главный ветеринарный врач Родионова Елена Анатольевна
Диагностика при синдроме свободной жидкости в плевральных полостях у кошек
Введение
Анатомия, физиология и патофизиология
Плевральный выпот – это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам, при этом несколько причин могут сочетаться.
Клинические признаки
Дыхательную недостаточность можно оценить по частоте дыхательных движений в покое за 1 минуту (менее 24 – это норма, а более 27 – дыхательная недостаточность). Данные показатели могут быть использованы владельцами животных для мониторирования изменений состояния их питомца при лечении.
Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние! Важно определить признаки дыхательной недостаточности как можно быстрее при поступлении кошки в клинику.
Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.
Тоны сердца и легочные звуки в вентральной части грудной клетки приглушены. Границы приглушения зависят от количества жидкости в плевральных полостях.
Перкуссия
Лучше всего, если кошка находится в стоячем положении. Перкутировать нужно в области нескольких межреберьев, на нескольких уровнях (от позвоночника к грудине или наоборот) (рис. 3). Наличие жидкости приглушает, притупляет перкуторный звук. Поскольку жидкость занимает нижележащие отделы плевральных полостей, часто удается определить горизонтальную границу приглушения звука (по сути – уровень жидкости). При одностороннем скоплении жидкости притупление перкуторного звука выявляется с соответствующей стороны.
Рентгенография при поступлении
Кошка с выраженной дыхательной недостаточностью может умереть при попытке уложить ее в боковое положение или в положение на спине. Поэтому в случаях выраженной дыхательной недостаточности и при подозрении на свободную жидкость в плевральных полостях (по результатам осмотра, аускультации и перкуссии) во многих руководствах рекомендуется делать рентгенографию только после торакоцентеза, аспирации жидкости и стабилизации животного.
Возможно, стоит ограничиться снимком в том положении, в котором кошке проще дышать. Если она лежит в положении на животе, значит, стараясь не напугать животное и не заставляя ее занимать положение для получения идеальной укладки, следует сделать снимок в дорсовентральной проекции. Смысл снимка при поступлении пациента – подтвердить наличие свободной жидкости в плевральных полостях. Озадачиться поиском других симптомов можно будет после того, как жидкость будет аспирирована и кошка начнет нормально дышать.
Рентгенография после аспирации жидкости
Крайне сложно аспирировать всю плевральную жидкость полностью. Как правило, этого не требуется, поскольку остаток жидкости объемом 40–50 мл практически не приводит к дыхательной недостаточности. Считается, что при рентгенографии грудной клетки средней кошки можно уверенно диагностировать свободную жидкость в плевральных полостях, если ее объем больше 50 мл.
Анализируя полученные рентгенограммы, нужно учитывать положение животного во время снимка и то, что свободная жидкость под действием силы тяжести смещается в нижние отделы плевральных полостей, тогда как наполненные газом легкие «всплывают» вверх.
Небольшое количество свободной жидкости в плевральных полостях проявляется заполнением междолевых вырезок легких (фото 3). Места расположения междолевых вырезок зависят от укладки животного при рентгенографии (рис. 4).
Есть вероятность того, что даже после хорошо выполненной аспирации жидкости рентгенография не покажет ничего, кроме остаточного количества жидкости и ателектазированных участков легких. Однако нередко удается обнаружить признаки опухолевого процесса в средостении, ребрах, легких (фото 4)
Помимо поиска патологических изменений, рентгенография после торакоцентеза необходима еще по двум причинам:
1) для оценки остаточного количества жидкости (что может быть полезно при отслеживании динамики накопления жидкости, фото 5);
2) для контроля отсутствия свободного газа в плевральных полостях, который мог появиться там после торакоцентеза.
Полезными иногда могут оказаться рентгенограммы в разных положениях в горизонтальном луче, т.к. жидкость стекает вниз и при снимке в горизонтальном луче перестает закрывать расположенные выше участки легких и средостения, однако, к сожалению, не все рентгеновские аппараты позволяют делать такие снимки.
Массы в средостении могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость в плевральных полостях (фото 6).
Видео 1. Флотация доли легкого при наличии свободной жидкости в грудной полости. Кошка с хилезным содержимым в грудной полости, на видео хорошо видно движение доли легкого с нарушенной воздушностью.
В норме при ультразвуковом исследовании грудной клетки такие мягкие ткани, как кожа, подкожный жир и мышцы, визуализируются в виде слоистых структур различной эхогенности. Ребра визуализируются как гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью и интенсивной акустической тенью. Прослойка жидкости визуализируется в В-режиме при использовании высокочастотного линейного датчика. Мы видим такие эффекты, как скольжение легкого (англ. lung sliding; скольжение висцеральной плевры) и А-линии.
При наличии плеврального выпота наблюдается анэхогенное или эхогенное содержимое, отделяющее легкие от грудной стенки (фото 10). В зависимости от эхогенности жидкости можно предположить ее характер. Транссудат, модифицированный транссудат и лимфа, как правило, гипо- или анэхогенны. При кровотечении и экссудате выпот более эхогенный. Белок и фибрин могут свободно флотировать в жидкости или присоединяться к органам и тканям средостения и имитировать новообразования. Данные включения не всегда поддаются цветному доплеровскому картированию и требуют дальнейшего наблюдения. При хроническом плевральном выпоте могут визуализироваться нити фибрина и спайки, представляющие собой гиперэхогенные подвижные тяжи. При подозрении на наличие карманов с жидкостью исследование надо проводить в разных положениях животного.
В М-режиме плевральный выпот в малом количестве может визуализироваться как (так называемый) синусоидальный признак – легкое, находящееся под слоем жидкости в М-режиме, движется в такт дыханию, вследствие чего на сонограмме визуализируются «гиперэхогенные холмы на темном фоне» (фото 11).
Под контролем УЗИ можно делать торакоцентез и аспирировать жидкость (фото 12).
Торакоцентез – это пункция плевральной полости с диагностической (взятие образца жидкости для лабораторной диагностики) и терапевтической (устранение причины дыхательной недостаточности) целями. Техника торакоцентеза подробно описана в «конспекте».
Лабораторное исследование жидкости
Жидкость, полученную при аспирации, можно разделить на несколько основных типов. Установление типа жидкости позволяет сделать выводы о причине ее образования (таблица типов плевральной жидкости приведена в «конспекте»). Не всегда тип жидкости можно однозначно классифицировать. Тип жидкости может изменяться с развитием болезни.
Компьютерная томография
Этот метод во многих случаях позволяет выявить причины появления жидкости. При КТ (в отличие от рентгенографии) жидкость, имеющаяся в плевральных полостях, не является препятствием для диагностики.
С помощью КТ можно визуализировать объемные образования легких, плевры, средостения.
КТ-ангиография дает возможность исследовать магистральные и легочные сосуды. Это необходимо при подозрении на тромбоэмболию легочных артерий, заворот доли легкого и обструкцию краниальной или каудальной полой вены (фото 13, видео 2).
КТ-лимфография позволяет исследовать грудной лимфатический проток.
Во время КТ-исследования можно провести биопсию интересующих объектов с поэтапным введением иглы и КТ-контролем ее положения.
Видео 2. КТ-ангиография кошки с хилотораксом.
Диагностика при синдроме свободной жидкости в плевральных полостях у кошек
Введение
Анатомия, физиология и патофизиология
Плевральный выпот – это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам, при этом несколько причин могут сочетаться.
Клинические признаки
Дыхательную недостаточность можно оценить по частоте дыхательных движений в покое за 1 минуту (менее 24 – это норма, а более 27 – дыхательная недостаточность). Данные показатели могут быть использованы владельцами животных для мониторирования изменений состояния их питомца при лечении.
Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние! Важно определить признаки дыхательной недостаточности как можно быстрее при поступлении кошки в клинику.
Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.
Тоны сердца и легочные звуки в вентральной части грудной клетки приглушены. Границы приглушения зависят от количества жидкости в плевральных полостях.
Перкуссия
Лучше всего, если кошка находится в стоячем положении. Перкутировать нужно в области нескольких межреберьев, на нескольких уровнях (от позвоночника к грудине или наоборот) (рис. 3). Наличие жидкости приглушает, притупляет перкуторный звук. Поскольку жидкость занимает нижележащие отделы плевральных полостей, часто удается определить горизонтальную границу приглушения звука (по сути – уровень жидкости). При одностороннем скоплении жидкости притупление перкуторного звука выявляется с соответствующей стороны.
Рентгенография при поступлении
Кошка с выраженной дыхательной недостаточностью может умереть при попытке уложить ее в боковое положение или в положение на спине. Поэтому в случаях выраженной дыхательной недостаточности и при подозрении на свободную жидкость в плевральных полостях (по результатам осмотра, аускультации и перкуссии) во многих руководствах рекомендуется делать рентгенографию только после торакоцентеза, аспирации жидкости и стабилизации животного.
Возможно, стоит ограничиться снимком в том положении, в котором кошке проще дышать. Если она лежит в положении на животе, значит, стараясь не напугать животное и не заставляя ее занимать положение для получения идеальной укладки, следует сделать снимок в дорсовентральной проекции. Смысл снимка при поступлении пациента – подтвердить наличие свободной жидкости в плевральных полостях. Озадачиться поиском других симптомов можно будет после того, как жидкость будет аспирирована и кошка начнет нормально дышать.
Рентгенография после аспирации жидкости
Крайне сложно аспирировать всю плевральную жидкость полностью. Как правило, этого не требуется, поскольку остаток жидкости объемом 40–50 мл практически не приводит к дыхательной недостаточности. Считается, что при рентгенографии грудной клетки средней кошки можно уверенно диагностировать свободную жидкость в плевральных полостях, если ее объем больше 50 мл.
Анализируя полученные рентгенограммы, нужно учитывать положение животного во время снимка и то, что свободная жидкость под действием силы тяжести смещается в нижние отделы плевральных полостей, тогда как наполненные газом легкие «всплывают» вверх.
Небольшое количество свободной жидкости в плевральных полостях проявляется заполнением междолевых вырезок легких (фото 3). Места расположения междолевых вырезок зависят от укладки животного при рентгенографии (рис. 4).
Есть вероятность того, что даже после хорошо выполненной аспирации жидкости рентгенография не покажет ничего, кроме остаточного количества жидкости и ателектазированных участков легких. Однако нередко удается обнаружить признаки опухолевого процесса в средостении, ребрах, легких (фото 4)
Помимо поиска патологических изменений, рентгенография после торакоцентеза необходима еще по двум причинам:
1) для оценки остаточного количества жидкости (что может быть полезно при отслеживании динамики накопления жидкости, фото 5);
2) для контроля отсутствия свободного газа в плевральных полостях, который мог появиться там после торакоцентеза.
Полезными иногда могут оказаться рентгенограммы в разных положениях в горизонтальном луче, т.к. жидкость стекает вниз и при снимке в горизонтальном луче перестает закрывать расположенные выше участки легких и средостения, однако, к сожалению, не все рентгеновские аппараты позволяют делать такие снимки.
Массы в средостении могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость в плевральных полостях (фото 6).
Видео 1. Флотация доли легкого при наличии свободной жидкости в грудной полости. Кошка с хилезным содержимым в грудной полости, на видео хорошо видно движение доли легкого с нарушенной воздушностью.
В норме при ультразвуковом исследовании грудной клетки такие мягкие ткани, как кожа, подкожный жир и мышцы, визуализируются в виде слоистых структур различной эхогенности. Ребра визуализируются как гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью и интенсивной акустической тенью. Прослойка жидкости визуализируется в В-режиме при использовании высокочастотного линейного датчика. Мы видим такие эффекты, как скольжение легкого (англ. lung sliding; скольжение висцеральной плевры) и А-линии.
При наличии плеврального выпота наблюдается анэхогенное или эхогенное содержимое, отделяющее легкие от грудной стенки (фото 10). В зависимости от эхогенности жидкости можно предположить ее характер. Транссудат, модифицированный транссудат и лимфа, как правило, гипо- или анэхогенны. При кровотечении и экссудате выпот более эхогенный. Белок и фибрин могут свободно флотировать в жидкости или присоединяться к органам и тканям средостения и имитировать новообразования. Данные включения не всегда поддаются цветному доплеровскому картированию и требуют дальнейшего наблюдения. При хроническом плевральном выпоте могут визуализироваться нити фибрина и спайки, представляющие собой гиперэхогенные подвижные тяжи. При подозрении на наличие карманов с жидкостью исследование надо проводить в разных положениях животного.
В М-режиме плевральный выпот в малом количестве может визуализироваться как (так называемый) синусоидальный признак – легкое, находящееся под слоем жидкости в М-режиме, движется в такт дыханию, вследствие чего на сонограмме визуализируются «гиперэхогенные холмы на темном фоне» (фото 11).
Под контролем УЗИ можно делать торакоцентез и аспирировать жидкость (фото 12).
Торакоцентез – это пункция плевральной полости с диагностической (взятие образца жидкости для лабораторной диагностики) и терапевтической (устранение причины дыхательной недостаточности) целями. Техника торакоцентеза подробно описана в «конспекте».
Лабораторное исследование жидкости
Жидкость, полученную при аспирации, можно разделить на несколько основных типов. Установление типа жидкости позволяет сделать выводы о причине ее образования (таблица типов плевральной жидкости приведена в «конспекте»). Не всегда тип жидкости можно однозначно классифицировать. Тип жидкости может изменяться с развитием болезни.
Компьютерная томография
Этот метод во многих случаях позволяет выявить причины появления жидкости. При КТ (в отличие от рентгенографии) жидкость, имеющаяся в плевральных полостях, не является препятствием для диагностики.
С помощью КТ можно визуализировать объемные образования легких, плевры, средостения.
КТ-ангиография дает возможность исследовать магистральные и легочные сосуды. Это необходимо при подозрении на тромбоэмболию легочных артерий, заворот доли легкого и обструкцию краниальной или каудальной полой вены (фото 13, видео 2).
КТ-лимфография позволяет исследовать грудной лимфатический проток.
Во время КТ-исследования можно провести биопсию интересующих объектов с поэтапным введением иглы и КТ-контролем ее положения.
Видео 2. КТ-ангиография кошки с хилотораксом.