Что такое бактериоспермия у мужчин

Бактериоспермия

Бактериоспермия – состояние, при котором в эякуляте выявляется более 10 3 КОЕ бактерий. Согласно статистическим данным, бактериоспермия выявляется в среднем у 12% мужчин, в большинстве своем старше 40-ка лет.

Симптомы бактериоспермии

В большинстве случаев бактериоспермия протекает без каких-либо признаков и выявляется в ходе профилактического обследования, а также в рамках диагностики бесплодия или заболеваний органов малого таза.

При этом следует учитывать, что бактерии в эякуляте нередко выявляются у пациентов:

Причины бактериоспермии

Бактериоспермия также может быть обусловлена наличием такой условно-патогенной микрофлоры, как кандида, микоплазма, гарднерелла. Однако, как правило, проникновение этих микроорганизмов в мужские половые пути не провоцирует развитие воспалительного процесса, и защитные механизмы справляются с ними самостоятельно. В связи с этим, такого рода микрофлору называют транзиторной.

Для того, чтобы проникшие через уретру микроорганизмы начали активно размножаться и проникать все выше, в мужском организме должен иметь место сбой защитных систем.

Во многих случаях бактериоспермия выявляется у пациентов, страдающих простатитом. Дело в том, что в норме простата выполняет целый ряд важнейших функций, среди которых следует назвать защитную: выделяемый секрет содержит цинк-пептидный комплекс, имеющий выраженные бактерицидные свойства. Среда уретры в норме является нейтральной или слабощелочной, что обеспечивается за счет секрета уретры и простаты, и это является препятствием для размножения ацидофильных бактерий (в частности, кандид). Также клетки предстательной железы продуцируют иммуноглобулины IgA.

Также бактериоспермия нередко диагностируется у мужчин, ранее инфицированных гонококками или хламидиями. Дело в том, что в данном случае воспалительный процесс провоцирует поражение участков слизистой оболочки уретры, которая, как сказано выше, также принимает самое активное участие в защите мочеполовых путей, выделяя секрет.

Помимо этого, защита половых путей от патогенных микроорганизмов обеспечивается за счет заслонки ладьевидной ямки уретры (складки слизистой, которая располагается в области уретры), которая выполняет барьерную функцию.

Железы Литтре и Купера способствуют удалению микрофлоры из уретры за счет выработки специальной слизи.

Диагностика бактериоспермии

Чаще всего заболевание протекает без выраженной симптоматики, и диагностируется бессимптомная бактериоспермия. Основным методом диагностики является спермограмма (исследование проводится после 5-6-ти дневного воздержания), по результатам которой могут быть выявлены следующие нарушения:

Бесплодие при бактериоспермии

Бактериоспермия часто является причиной развития как мужского, так и женского бесплодия.

Микроорганизмы, проникшие в мочеполовые пути мужчины, могут значительно снижать оплодотворяющую способность спермы за счет ряда факторов:

Помимо этого, бактериоспермия способствует развитию женского бесплодия:

Лечение бактериоспермии

Бактериоспермия является хроническим рецидивирующим заболеванием. При выявлении патологии необходимо лечение обоих партнеров. В дальнейшем мужчине требуется регулярно проходить обследование, что особенно важно на этапе планирования беременности. Поскольку бактериоспермия может быть причиной иммунологического бесплодия и снижения фертильности у женщины, нужно своевременно обратиться к специалисту для проведения диагностики и лечения.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу или задать интересующие Вас вопросы Вы можете, позвонив по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник

Бессимптомная бактериоспермия

Бессимптомная бактериоспермия (ББС) — скрытая инфекция половых путей мужчины. Она нередко становится причиной бесплодия. Поскольку это заболевание передается исключительно половым путем, его находят только у взрослых мужчин. О бактериоспермии читателям нашего сайта рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА, эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

Бессимптомная бактериоспермия (ББС) — скрытая инфекция половых путей мужчины. Она нередко становится причиной бесплодия. Поскольку это заболевание передается исключительно половым путем, его находят только у взрослых мужчин. О бактериоспермии читателям нашего сайта рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА, эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

Микроорганизмы, вызывающие ББС, живут в прямой кишке у женщин, но иногда попадают и во влагалище. Например, при несоблюдении правил гигиены, во время анального контакта.

Мужчина, занимающийся сексом с женщиной, во влагалище которой имеется фекальная микрофлора, рискует заразиться ББС, а при смене партнерш сам становится источником инфекции, которая в итоге может привести к женскому бесплодию.

Согласно статистике, ББС встречается у всех мужчин. В основном, это люди старше 40 лет, страдающие слабостью бактерицидной функции предстательной железы.

Проявления ББС у мужчин

У мужчин, лечащихся от бесплодия, часто обнаруживают ББС. При обследовании из их половых путей выделяются различные микроорганизмы. В зависимости от вида микроорганизмов симптомы заболевания могут быть выражены слабо, либо совсем отсутствовать.

Количество обнаруживаемых возбудителей растет с увеличением периода полового воздержания, в течение которого микробы размножаются. Оптимальным с точки зрения диагностики ББС специалисты считают 5-6-дневное воздержание перед лабораторными исследованиями спермы.

При исследовании спермы и/или секрета предстательной железы мужчины, болеющего ББС, можно обнаружить, что количество лейкоцитов увеличено по сравнению с нормой. Изменяется кислотность семенной жидкости. ББС снижает подвижность сперматозоидов, приводит к их склеиванию друг с другом (агглютинации). Склеивание сперматозоидов ведет к снижению фертильности, т. к. число активных, способных к оплодотворению сперматозоидов сокращается.

Как известно, один из важнейших факторов фертильности — сохранение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины. ББС сокращает продолжительность жизни сперматозоидов. Осуществляемый в большинстве лабораторий стандартный анализ эякулята определяет соответствие отдельных его показателей установленным нормам. Однако «нормальная сперма» не всегда фертильна.

Гораздо более точный (хотя опять же не окончательный) ответ об оплодотворяющей способности спермы может дать так называемый спермотест, или проба на выживаемость сперматозоидов в искусственной среде.

У мужчин, страдающих бесплодием, очень часто выше процент патологических, аномальных форм сперматозоидов. Такие уродливые формы встречаются и у больных ББС. После лечения иногда наблюдается восстановление нормальной формы сперматозоидов. Это свидетельствует о том, что микроорганизмы оказывают на сперматозоиды разрушающее воздействие.

Лечение бессимптомной бактериоспермии

ББС — хроническое и рецидивирующее заболевание. Для его лечения требуется лекарственное подавление размножающихся микроорганизмов. Во время лечения улучшается подвижность сперматозоидов, увеличивается продолжительность их жизни, уменьшается или совсем исчезает агглютинация.

Курс лечения обычно длится несколько недель. Если после проведенного лечения исследования показывают, что продолжительность жизни у 50 процентов сперматозоидов превышает 8 часов, такую сперму специалисты считают фертильной. Если жена или партнерша беременеет, мужчина может закончить курс лечения.

Поскольку ББС может возродиться в любой момент, начиная с двух месяцев после окончания лечения, необходимо беречь беременную от возможного инфицирования. В противном случае могут возникнуть различные осложнения в виде кровотечений, инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов. Наиболее эффективное средство защиты — презерватив.

Так как ББС — хроническое заболевание, пролечившемуся мужчине необходимо ежегодно обследоваться. Перед тем, как завести ребенка, также необходимо предварительно пройти обследование.

ББС и организм женщины

Бессимптомная бактериоспермия ведет себя как типичное венерическое заболевание, мишень которого — половые пути женщины, уязвимые для различных инфекций. Женщины особенно восприимчивы к восходящим инфекциям в момент овуляции, во время менструации и сразу после нее. В период после овуляции восходящее движение сперматозоидов и бактерий теоретически невозможно. Считается, что бактерии попадают в маточные трубы со сперматозоидами, где последние вскоре погибают, а бактерии активно размножаются.

Поражения маточных труб, возникающие вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза, связанных с ББС, могут привести к бесплодию. Примечательно, что воспалительные заболевания органов малого таза очень редко наблюдается у женщин, мужья которых страдают азооспермией (отсутствие сперматозоидов). Очень часто бесплодие в семьях, где мужчина страдает ББС, объясняется наличием у женщины иммунной реакции на сперму. Своевременно проведенное исследование помогает выявить такое иммунное состояние. На это может указывать отрицательный результат посткоитальной пробы. «Цервикальная враждебность», при которой сперматозоиды теряют подвижность и погибают в канале шейки матки, — также результат иммунной реакции на ББС партнера. При этом вырабатываемые организмом женщины антитела могут присутствовать в цервикальной слизи, но отсутствовать в сыворотке крови. Использование презерватива может смягчить иммунную реакцию женщины. В противном случае она может стать очень устойчивой. При наличии иммунной реакции у женщины не рекомендуется проводить инсеминацию спермой мужа до тех пор, пока у него не будет подавлена ББС, а иммунная реакция у жены не станет менее выраженной. Когда женщина беременеет, часто иммунное состояние нормализуется, и она способна вновь забеременеть вскоре после родов.

Еще раз о презервативе

Учитывая, что ББС у мужа рано или поздно повторится, следует пользоваться презервативом, чтобы сохранить способность к зачатию. ББС у мужчин может являться одной из причин возникновения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщины. Лечение мужчины уменьшает число рецидивов ИМП. Рецидивирующая ИМП редко наблюдается у женщин, предохраняющихся при помощи презерватива.

Очевидно, что существует определенная связь между первичной или хронической ББС у мужчин и выкидышем у женщин. Бактериологические исследования спермы партнеров женщин, у которых были выкидыши, выявили ББС в 97 процентах случаев. После проведения курса лечения обоих половых партнеров под «прикрытием» антибиотиков возможно достижение беременности и рождение нормального, здорового ребенка.

Дальнейшее изучение ББС, вероятно, выявит новые аспекты влияния этого заболевания на здоровье мужчин и женщин. Однако, несомненно, что раннее выявление ББС и своевременное лечение обоих партнеров позволяет избежать дальнейших осложнений.

Источник

Бактериоспермия — это повышенное содержание в сперме мужчины, чаще всего средней возрастной категории, патогенной флоры. К сожаленью, но мужчины с таким диагнозом чаще всего не могут оплодотворить свою партнершу и узнают о проблеме спустя многие годы попыток забеременеть и стать отцом.

Стаж работы 13 лет.

Что такое бактериоспермия?

Бактерии в сперме — это вариант нормы, но только до определенного их количества. Дело в том, что в норме семенная жидкость содержит незначительное количество бактерий, которые попадают в ее состав в процессе семяизвержения через уретру. П опасть в уретру бактерии могут при нарушении гигиены, при контакте с одеждой. Диагностика в сперме бактерий свыше 10 3 КОЕ/мл — принято считать патологией и оказания медицинской помощи. Количество бактерий, концентрация которых ниже указанной цифры – входит в пределы нормы и никакого лечения не требует.

Причины развития бактериоспермии

Бактерии могут попасть в организм каждого мужчины и происходит это непосредственно так, но далеко не у всех развивается бактериоспермия. Развитие заболевания может быть связано с тем, что нарушены механизмы, защищающие организм от их проникновения и развития. Прежде всего стоит отметить, что проникновение возбудителя в организм связано с иммунной системой: иммуноглобулин А и лизоцим защищают слизистую мужского органа от проникновения бактерий. Фермент лизоцим, который находится в уретре, создает неблагоприятную среду для размножения бактерий и уничтожает большинство бактерий сразу же, после попадания на слизистую. Ну и. конечно же, механическая защита полового члена — заслонка Герена, уретральные и бульбарные железы, продуцирующие секрет, обладающий бактериологическим действием.

Учитывая это, бактерии могут попасть в организм мужчины при травмах уретры, при прохождении камней или песка через уретру, при манипуляциях на уретре, а также во время анального и орального секса.

Мнение врача

Стафилококк в спермограмме и стрептококк в спермограмме чаще всего выявляются и тяжелее всего подлежат лечению и устранению.

Симптомы

Клинически наличие бактерий в сперме практически никак не проявляется на протяжении многих лет.

Длительно существование и развитие бактерий приводит к появлению ряда симптомов:

Но практически никто из мужчин не обращает на это внимания и попадает к врачу с жалобой на отсутствие зачатия.

Диагностика

Установить диагноз бактериоспермии достаточно просто и быстро. Для этого мужчине предстоит сдать спермограмму и бактериальный посев спермы.

Сдача спермы подразумевает от мужчины особой подготовки с целью получения достоверного результата:

Бактериологический анализ спермы дает возможность врачу не только узнать наличие и количество тех или иных бактерий в сперме, но и чувствительность их к ряду антибактериальных препаратов.

Диагноз бактериоспермии устанавливают в случае, если:

Лечение

Диагноз бактериоспермии не является приговором бесплодия и при правильном и своевременном лечение подарить радость мужчине, и он в ближайшее время станет папа. Для правильного лечения врач назначает антибактериальный препарат с учетом чувствительности. Местно врачи отдают предпочтение дезинфекции уретры путем ее промывания дезинфицирующими средствами. Некоторые специалисты считают, что промывание уретры способствует проникновению бактерий в более глубокие органы, вызывая тем самым их воспаление. В перечень препаратов для лечения бактериоспермии, врач назначит препараты для укрепления иммунитета. Особое место стоит уделить правильному питанию продуктами, обогащенными витаминами.

Бактериоспермия и бесплодие

Нарушение состава спермы и повышенное количество в ней бактерий является причиной бесплодия и требует врачебной помощи. Повышенное количество бактерий в эякуляте ведет к нарушению образования спермы и оплодотворения.

На зачатие оказывают влияние не те бактерии, которые попали в сперму с уретры во время семяизвержения, а те патогенные микроорганизмы, которые проникли в половые органы и нарушают процесс образования спермы и ее состав. Прикрепившись к одной из частей сперматозоида, бактерии способны не только замедлять их продвижение, но и повреждать целостность. Развитие бактерий в половых органах мужчины могут стать причиной развития воспаления, в результате чего сперматозоиды могут погибнуть. Не леченое воспаление может стать причиной склеротических изменений в семяобразующих и семявыносящих протоках, в результате чего возникает нарушение процессов семяизвержения.

Выработка антител в организме мужчины происходит при наличии микроорганизмов, в результате чего происходит запуск иммунных процессов. Антитела способны не только уничтожать бактерии, но и способствуют гибели половых клеток, что становится причиной бесплодия.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Мужское бесплодие

По определения ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения.

Бесплодие в популяции в целом встречается в 10% случаев. В норме у здоровой пары беременность наступает в течение первых 3 месяцев незащищенной регулярной половой жизни. Согласно статистическим данным на долю мужского фактора в структуре бесплодного брака приходится от 30 до 60%.

Диагностический алгоритм при мужском бесплодии

По нашему мнению, диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода.

Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.

При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI).

Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Общие вопросы. Спермограмма

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

«На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата».

Эпидемиология бесплодного брака

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

При пальпации мошонки оцениваются:

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

В настоящее время «золотым стандартом» при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята

Нормальные показатели спермограммы:

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

Итог первичного обследования

Варикоцеле и бесплодие

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Азооспермия. Лечение бесплодия

Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и растительными стимуляторами сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложную проблему.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.

Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

При наличии АСАТ у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Источник

• ← Что такое однокомпонентная вакцина спутник лайт
• Что такое предмет труда в медицине →