Что такое денервация сосудов
Симпатическая денервация почечных артерий
Мы рассказываем Вам о высокотехнологичных современных методах лечения, которые используют наши партнеры.
В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит. Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной. Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (РЧА или денервация почек).
Существуют показания для проведения почечной денервации:
1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);
2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м
3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.
4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.
5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии.
Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов.
При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации). Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток. Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах. Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца.
В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом.
Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления, то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога!
Врачи «Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.
В том случае, если стабилизации артериального давления не произойдет наши кардиологи могут:
Денервация почечных артерий
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
СИСТЕМА РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITY
Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. Начиная с июня 2007 года система ренальной денервации Symplicity™ использовалась для лечения более 5000 больных. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 32 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 12 мм рт. ст. Максимальный эффект снижения артериального давления наступает через 3-6 месяцев после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема антигипертензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии АД становится контролируемым и часто достигает нормальных значений.
Стандартные показания для проведения почечной денервации:
Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное нагревания в различных местах стенки почечной артерии. При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий. Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 мин., срок госпитализации в стационаре составляет 1-2 суток.
Радиочастотная денервация
Радиочастотная денервация — одна из процедур, которые можно пройти в Клинике боли ЦЭЛТ. Она основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через ткани токов высокой частоты.
Радиочастотная денервация суставов — нехирургическая малоинвазивная процедура, которая позволяет облегчить сильные боли, при которых другие методы не дают желаемого результата.
Преимущества радиочастотной денервации
Радиочастотная денервация, отзывы о которой исключительно положительные, имеет целый ряд преимуществ:
Хотите знать цену радиочастотной денервации? Заходите в соответствующий раздел официального сайта Клиники боли ЦЭЛТ или звоните нам! В любом случае она ни в какое сравнение не идёт с полученным эффектом и возможностью жить нормальной жизнью, в которой боли нет места!
Наши услуги
В зависимости от заболевания и рекомендаций лечащего врача, в Клинике боли ЦЭЛТ проводятся следующие процедуры:
Радиочастотная денервация тазобедренного сустава
Процедура проводится при целом ряде заболеваний тазобедренного сустава, начиная с остеоартроза и заканчивая дегенеративными патологиями сустава. Она абсолютно безопасна для пациента, но обезболивающий эффект от неё может длиться около 12-ти месяцев. В процессе проведения процедуры затрагивается только болевое нервное окончание, капсула сустава не задействуется. Благодаря этому процедура не препятствует проведению дальнейшей операции, если в ней всё же есть необходимость. Более того, она может проводиться и после оперативного вмешательства, если болевые ощущения сохранились.
Радиочастотная денервация фасеточных и крестцово-подвздошных суставов
Показаниями к проведению данной процедуры служат болевые ощущения в пояснице и шее, вызванные патологическими процессами в фасеточных или крестцово-подвздошных суставах. Процедура проводится по контролем современного оборудования и позволяет достичь отличных результатов в виде прерывания болевых импульсов, которые поступают из сустава в мозг.
Радиочастотчная коленная денервация
Радиочастотная коленная денервация проводится таким образом, чтобы не затронуть капсулу коленного сустава. Благодаря этому можно проводить последующую операцию, если в этом есть необходимость. Это же позволяет и применять саму манипуляцию после операции на колене. Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ рекомендуют денервацию колена при следующих заболеваниях:
Её проводят и в том случае, если пациент желает отсрочить или вовсе избежать эндопротезирования коленного сустава.
Радиочастотчная денервация узла тройничного нерва
РЧА тройничного нерва — эффективная процедура, которая показана при невралгии тройничного нерва, которая известна тем, что тяжело поддаётся лечению. Она является высокоточной процедурой с тщательно контролируемым воздействием за счёт использования современного оборудования.
Врачи, выполняющие радиочастотную денервацию
Клиники боли ЦЭЛТ — это безопасность и точность такой процедуры, как радиочастотная денервация. Если вы хотите быть уверены в полном отсутствии осложнений, обращайтесь к нам!
Денервация почечных артерий эффективно снижает артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией
В рандомизированном исследовании данный метод показал наибольшую эффективность в снижении артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией по сравнению с фиктивной процедурой в группе контроля
Резистентная артериальная гипертензия (АГ) – одна из главных нерешенных проблем кардиологии. Для трети пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию, назначенное лечение оказывается неэффективным. Новый немедикаментозный подход в снижении артериального давления (АД), который заключается в эндоваскулярной денервации почечных артерий (ДПА) с использованием ультразвука, показал свою эффективность в ранее проведенных исследованиях на пациентах с мягкой и умеренной АГ. В новом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании авторы работы изучали эффективность применения методики ДПА у пациентов, которые резистентны к медикаментозной антигипертензивной терапии.
В исследование было набрано 989 пациентов в возрасте 18-75 лет с артериальным давлением в анамнезе не менее 140/90 мм рт. ст. на фоне применения 3 и более антигипертензивных препаратов с учетом диуретика. Участники исследования были переведены на тройную фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов в 1 таблетке, которая включала антагонисты кальциевых каналов, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и тиазидный диуретик. Через 4 недели после данного курса стандартизированной терапии пациенты, АД которых составляло не менее 135/85 мм рт. ст. (n=136), были случайным образом распределены в основную группу (n=69) и группу плацебо (n=67). Пациентам основной группы была проведена процедура эндоваскулярной денервации почечных артерий, а пациентам группы плацебо – фиктивное вмешательство. Если у пациентов после проведенных хирургических манипуляций отмечалось АД выше референсных значений, то назначалась дополнительная медикаментозная антигипертензивная терапия.
Авторы работы пришли к выводу, что денервация почечных артерий эффективно и безопасно снижает артериальное давление у пациентов, резистентных к комбинированной антигипертензивной медикаментозной терапии. Данный подход может стать альтернативным способом достижения целевых значений АД.
ДЕНЕРВАЦИЯ
ДЕНЕРВАЦИЯ (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + nervus нерв) — разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой. Термин «денервация» чаще применяется в случаях разобщения эфферентной иннервации, но может обозначать и нарушение афферентной иннервации (см. Деафферентация).
В клинической практике Д. используется как метод лечения невритов и невралгий (напр., при некупирующейся невралгии тройничного нерва), каузалгии, фантомных болей, кишечных и бескаменных желчных колик, расстройств трофики (трофические язвы конечностей) и периферического кровообращения (ангионевроз, болезнь Рейно) и др. В физиол, исследованиях Д. используют для изучения зависимости каких-либо органов от влияния нервной системы и в целях раздельного изучения нервных и гуморальных влияний. Д. является одним из основных методов исследования эволюции функций. Применение этого метода, в частности, позволило Л. А. Орбели (1934) сформулировать положение об эволюции мышечной ткани, согласно к-рому мышца, лишенная моторной иннервации, возвращается к более примитивному состоянию, сходному с эмбриональным.
Д. достигается путем перерезки всех видимых нервных ветвей, применения различных хим. веществ (никотин, атропин, новокаин, этиловый спирт, фенол, декаметоний, тубокурарин и др.), физ. воздействий, нарушающих проведение возбуждения по нервным волокнам и в синапсах (напр., холодовый блок), использованием иммунологических методов и др.
В исследованиях, проведенных на гладких и скелетных мышцах, железах, сердце, нейронах вегетативных ганглиев, спинного и головного мозга различных животных было обнаружено, что через нек-рое время после Д. органы и ткани приобретают повышенную чувствительность к действию хим. веществ и поступающих нервных импульсов.
У. Кеннон сформулировал закон денервации (1935), позднее расширенный Розенблютом и Гарсией Рамосом (A. S. Rosenblueth, J. Garsia Ramos, 1945). По этому закону, если одно из звеньев функциональной цепи нейронов прервано, то общая или частичная Д. последующих звеньев в цепи приводит к повышению чувствительности всех дистальных элементов (включая и денервированные структуры и эффекторы); повышение чувствительности больше в звеньях, которые непосредственно примыкают к перерезанным нейронам, и меньше в более отдаленных элементах. Такое повышение чувствительности обусловлено многими механизмами. Так, после Д. мышечных волокон отмечается появление холинорецепторов на всей поверхности волокна; выявляются также изменения во взаимном расположении холинорецепторов. Д. сопровождается глубокими биохим, и структурными изменениями денервированного органа. Клинически Д. может проявляться в виде различных двигательных (параличи, контрактуры, гиперкинезы), трофических (трофические язвы, дистрофия, изменение потоотделения) и чувствительных нарушений. Одними из тяжелейших видов повышения и извращения чувствительности являются каузалгии и фантомные боли.
Г. Н. Сорохтиным и его сотр. (исследования в 1945—1973 гг.) показано, что в результате обратимой или необратимой Д. в различных органах и тканях, таких как скелетная мышца, слюнная железа, симпатический ганглий, дыхательный центр и другие, возникает особое состояние (так наз. дефицит возбуждения), связанное с прекращением поступления нервных импульсов. Оно характеризуется развитием состояния пассивной гиперполяризации и в зависимости от морфол, и функциональных особенностей структуры органов и тканей сопровождается повышенной или пониженной возбудимостью.
Библиография: Кеннон В. и Розенблют А. Повышение чувствительности денервированных структур, Закон денервации, пер. с англ., М., 1951; Михель-сонМ. Я. иЗеймаль Э. В. Ацетилхолин, о молекулярном механизме действия, Л., 1970, библиогр.; Орбели Л. А. Избранные труды, т. 1,с. 59, М.—Л., 1961; Сорохтин Г. Н. Реакция возбудимых систем на дефицит возбуждения, М., 1968; Физиология сенсорных систем, ч. 3, Физиология механорецепторов, под ред. О. Б. Ильинского, Л, 1975.