Что такое дерецепция межпозвонковых дисков
ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Ветрилэ С.Т., Погожева Т. И., Стяблин Н.И. Метод лечения шейного остеохондроза внутридисковым введением малых доз папаина: Морфологическое обоснование и клиническое применение // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2000. № 1. С. 16–22.
2. Долгун А.П., Алимпиев И.Н. Внутридисковая блокада и дерецепция в лечении дискальгических синдромов остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 36–40.
3. Калинкин В.В. Дископункционная энзимотерапия поясничного остеохондроза // Ортопед., травматол. и протезир. 1970. № 6. С. 40–46.
4. Луцик А.А., Пеганова М.А. Компрессионные синдромы грудного остеохондроза // Вертеброневрология. 1995. № 1. С. 46–47.
5. Овсянников В.А. Дерецепция межпозвонковых дисков в патогенетическом лечении рефлекторных синдромов шейного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1983.
6. Осна А.И. Дискография как метод диагностики поясничного остеохондроза // Вопросы травматол. и ортопед. Новосибирск, 1961. С. 75–77.
7. Осна А.И. Диагностические инъекции диска и дискография // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. Т. 1. С. 131–133.
8. Осна А.И., Попелянский Я.Ю. Лечебный эффект новокаинизации шейных межпозвонковых дисков у больных с плечелопаточным периартритом // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966. С. 456–461.
9. Осна А.И. Дискография. Кемерово, 1969.
10. Осна А.И., Чудновский Н.А., Калинкин В.В. и др. Пункционное лечение остеохондроза позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1972. № 3. С. 6–12.
11. Пеганова М.А. Неврологические проявления грудного остеохондроза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1996.
12. Пеганова М.А., Алексеевский И.К. Внутридисковая диагностика и лечение некомпрессионных синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника // Всерос. съезд неврологов. Н. Новгород, 1995. Ч. 2. С. 604–605.
13. Чудновский Н.А. Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаином: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1967.
14. Ahuja S., Russel I.D., Howes J., et al. Intra-discal electrothermal therapy: A minimum of 18 months prospective follow-up study // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. Suppl. 1. P. 528.
15. Andersson G.B.J., Wetzel F.T., Peloza J.H., et al. Intradiscal electrothermal therapy (IDET) to treat discogenic low back pain: Two years results of a multi-center prospective cohort study // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 520.
16. Aoki Y., Ohtori S., Takahashi K., et al. Innervation of the lumbar intervertebral disc by nerve growth factor-dependent neurons related to inflammatory pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1077–1081.
17. Barendse G.A., van Den Berg S.G., Kessels A.H., et al. Randomized controlled trial of percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for chronic discogenic back pain // Spine. 2001. Vol. 26. P. 287–292.
18. Brown M.F., Hukkanen M.V., McCarthy I.D., et al. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disk disease // J. Bone Joint Surg. (Br.). 1997. Vol. 79. P. 147–153.
19. Coppes M.H., Marani E., Thomeer W.M., et al. Innervation of “painful” lumbar discs // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2342–2349.
20. Davis T.T., Delamarter R.B., Sra P., et al. The IDET procedure for chronic discogenic low back pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 752–756.
21. Derby R., Eek B., Ryan D.P. Intradiscal electrothermal annuloplasty // NASS: Thirteenth Annual Meeting. San Francisko, 1998. P. 12.
22. Derby R., Eek B., Chen Y., et al. Intradiscal electrothermal annuloplasty (IDET): a novel approach for treating chronic discogenic back pain // Neuromodulation. 2000. Vol. 3. P. 82–88.
23. Derby R., O’Neill C., Berguam J., et al. Intradiscal electrothermal therapy by catheter: 12 month follow-up // Proceedings of the 7-th annual scientific meeting of International Spinal Injection Society. Las Vegas, Daly City. 1999. P. 47.
24. Ercelen O., Bulutcu E., Oktenoglu T., et al. Radiofrequency lesioning using two different time modalities for the treatment of lumbar discogenic pain: a randomized trial // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1922–1927.
25. Freeman B.J., Walters R.M., Moore R.J., et al. In vivo measurement of peak posterior annular and nuclear temperatures obtained during intradiscal electrothermal therapy (IDET) in sheep // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 534.
26. Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disk in chronic back pain // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 178–181.
27. Hirsch C. An attempt to diagnose the level of disc lesion clinically by disc puncture // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 132–140.
28. Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. Experimental study of temperature distribution and thermal transport during radiofrequency current therapy of intervertebral disc // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1812.
29. Hsia A.W., Isaac K., Katz J.S. Cauda equina syndrome from intradiscal electrothermal therapy // Neurology. 2000. Vol. 55. P. 320.
30. Karasek M., Bogduk N. Twelve-month follow-up of a controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back pain due to internal disc disruption // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2601–2607.
31. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs temperature and thermal dose distribution // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 553.
32. Kleinstueck F., Diederich C., Nau W., et al. Effects of IDET on human lumbar discs biomechanics and histology // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 554.
33. Lindblom K. Diagnostic puncture of intervertebral disk in sciatica // Acta Orthop. Scand. 1948. Vol. 18. P. 231–239.
34. Liu B., Manos R., Criscitiello A., et al. Clinical factors associated with favorable outcomes using intradiscal electrothermal modulation (IDET) // 15-th Annual Meeting of the North American.Spine Society. New Orlean, Louisiana, 2000. P. 18.
35. Mehta M., Sluijter M.E. The treatment of chronic back pain. A preliminary survey of the effect of radiofrequency denervation of the posterior vertebral joints // Anaesthesia. 1979. Vol. 34. P. 768-775.
36. Palmgren T., Gronblad M., Virri A., et al. An immunohistochemical study of nerve structures in the anulus fibrosus of human normal lumbar intervertebral discs // Spine. 1999. Vol. 24. P. 2075–2079.
37. Saal J.A., Saal J.S. Termal characteristics of lumbar disc: evaluation of a novel approach to targeted intradiscal thermal therapy // 13-th Annual Meeting of the North American Spine Society. San Francisco, 1998. P. 21.
38. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal therapy for the treatment of chronic low back pain // Oper. Techn. Orthop. 2000. Vol. 10. P. 271–281.
39. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2622–2627.
40. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment (IDET) for chronic discogenic low back pain: A controlled outcome study with minimum two years follow-up // Eur.Spine J. 2001. Vol. 10. Suppl. 1. P. 527.
41. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: prospective outcome study with a minimum 2-year follow-up // Spine. 2002. Vol. 27. P. 966–974.
42. Saal J.S., Saal J.A. Management of chronic discogenic low back pain with a thermal intradiscal catheter: a preliminary report // Spine. 2000. Vol. 25. P. 382–388.
43. Singh V. Intradiscal electrothermal therapy: A preliminary report // Pain Physician. 2000. Vol. 3. P. 367–373.
44. Sluijter M.E. The use of radiofrequency lesions for pain relief in failed back patients // Int. Disabil. Stud. 1988. Vol. 10. P. 37–43.
45. Sluijter M.E. The role of radiofrequency in failed back surgery patients // Curr. Rev. Pain. 2000. Vol. 4. P. 49–53.
46. Sluijter M.E., Mehta M. Treatment of chronic back and neck pain by percutaneous thermal lesion // In: Lipton S., Miles I. (Eds.): Modern Methods of Treatment, Vol. 3: Persistent Pain. London, 1981. P. 141–179.
47. Sluijter M.E., Van Kleef M. Letter to the editor // Spine. 1996. Vol. 21. P. 528–529.
48. Sluijter M.E., Van Kleef M. Radiofrequency lesion of lumbar intervertebral disc // International Pain Conference. Atlanta, 1994. P. 24.
49. Sluijter M.E., Van Kleef M., Barendse G.A.M., et al. Comment on “Experimental study of temperature distributions and thernal transport during radiofrequency current therapy of the intervertebraldisc” by Houpt J.C., Conner E.S., McFarland E.W. in: Spine. 1996. Vol. 21. P. 1808–1813 // Spine. 1998. Vol. 23. P. 745.
50. Spruit M., Jackobs W.C. Pain and function after intradiscal electrothermal treatment (IDET) for symptomatic lumbar disc degeneration // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 589–593.
51. Strohbehn J.W. Temperature distributions from interstitial RF electrode hyperthermia systems: theoretical predictions // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. Vol. 9. P. 1655-1667.
52. Thompson K. IDET nationvide registry preliminary results: Twelwe month follow-up data on 205 patients // 15-th Annual Meeting of North American Spine Society. New Orleans, 2000. P. 47.
53. Troussier B. In response: Letters // Spine. 1996. Vol. 21. P. 529.
54. Troussier B., Lebas J.F., Chirossel J.P., et al. Percutaneous intradiscal radio-frequency thermocoagulation. A cadaveric study // Spine. 1995. Vol. 20. P. 1713–1718.
55. Van Kleef M., Barendse G.A.M., Wilmink J.T., et al. Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation in chronic non-specific low back pain // Pain Clin. 1996. Vol. 9. P. 259–268.
56. Webster B.S., Verma S., Pransky G.S. Outcomes of workers’ compensation claimants with low back pain undergoing intradiscal electrothermal therapy // Spine. 2004. Vol. 29. P. 435–441.
Для цитирования:
Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. ДЕРЕЦЕПЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: СТАРАЯ ИДЕЯ – НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. «Хирургия позвоночника». 2005;(4):055-060. https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60
For citation:
Prodan A.I., Kutsenko V.A., Kolesnichenko V.A. INTERVERTEBRAL DISCS DERECEPTION: OLD IDEA – NEW TECHNOLOGY. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2005;(4):055-060. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2005.4.55-60
Пункционное хирургическое лечение болевых синдромов, обусловленных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Федеральное государственное учреждение
«Новосибирский научно-исследовательский институт
травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России)
630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
ПУНКЦИОННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ
Усовершенствованная медицинская технология описывает хирургическое малоинвазивное вмешательство, заключающееся в пункционной термической или химической денервации позвоночно-двигательного сегмента. Денервация позволяет значительно уменьшить или полностью устранить болевой синдром, при низком риске повреждения корешков спинного мозга и без образования послеоперационных рубцов.
Медицинская технология предназначена для врачей-нейрохирургов и врачей-травматологов-ортопедов, работающих в условиях подразделений, обеспеченных соответствующим оборудованием.
Требования к квалификации врачей: стаж по специальности не менее 3 лет, дополнительное повышение квалификации с целью освоения технологии.
Разработчик и заявитель: ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России.
— заведующий кафедрой нейрохирургии Новокузнецкого ГИУВа, Заслуженный деятель науки РФ, д. м.н., профессор ;
Разделы описания медицинской технологии
Показания к использованию медицинской технологии
Противопоказания к использованию медицинской
Материально-техническое обеспечение медицинской
Описание медицинской технологии
Возможные осложнения и способы их устранения
Эффективность использования медицинской технологии
Медицинская и социально-экономическая значимость проблемы диагностики и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника актуальна по ряду причин. Остеохондроз позвоночника, поражающий людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20 до 80% случаев временной нетрудоспособности [1] По материалам 8-го всемирного конгресса, посвященного боли, который состоялся в Ванкувере в 1996 г., боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации после респираторных заболеваний [2]. В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48-52%, занимая первое место, в том числе и по числу дней нетрудоспособности. Временная утрата трудоспособности, обусловленная некомпрессионными синдромами остеохондроза, cоставляет 40% неврологических заболеваний [1].
В современной медицине существуют достаточно вариантов хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Для каждого больного выбор объема необходимого оперативного лечения осуществляется исходя из конкретной патогенетической ситуации. Однако дискуссии об оптимальном способе оперативного лечения не утихают.
Внедрение в клиническую практику методик малоинвазивной хирургии, таких как дерецепция диска, чрезкожная нуклеотомия, лазерная декомпрессия дисков, позволило значительно снизить риск повреждения корешков спинного мозга, риск образования послеоперационных рубцов, а также добиться кратковременности госпитализации, быстрой реабилитации, значительного уменьшения времени операции [3].
Аппаратная радиочастотная денервация фасетных суставов основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты, при этом осуществляется дозированное, контролируемое коагуляционное воздействие.
Медикаментозная денервация осуществляется посредством разрушения периферических нервных окончаний в области воздействия спирт-новокаинового раствора, вводимого в межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, периартикулярные ткани.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Болевой и иные рефлекторные синдромы, обусловленные дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, при неэффективности консервативной терапии в течение 2-4 недель.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
— секвестрация, экструзия грыжи;
— опухолевый процесс в области предполагаемого вмешательства на позвоночном двигательном сегменте;
— повреждение спинного мозга;
— нарастающая неврологическая симптоматика.
— спондилолистез более чем 2 степени;
— аллергические реакции на лекарственные препараты, используемые при проведении технологии;
— хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;
— признаки повреждений корешков спинного мозга;
— спондилоартроз, сопровождающийся латеральным стенозом с компрессией сосудисто-нервных образований.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Аппарат-генератор радиочастотный мод. RFG с принадлежностями производства Cosman Medical, Inc., США, регистрационное удостоверение ФС № 000/2973; и (или) другие аналогичные аппараты разрешенные к применению на территории РФ.
2. ЭОП, Установка передвижная рентгенодиагностическая с С-образной рамой:
— Ziehm с принадлежностями производства Ziehm Imaging GmbH, Германия, регистрационное удостоверение ФС № 000/2043; иные аналогичные установки, разрешенные к применению в Российской Федерации.
3. Рентгенпроницаемый операционный стол:
— столы операционные TRUMPF производства фирмы TRUMPF Medizin Systeme GmbH, ФРГ, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 000/1301; или иные аналогичные операционные столы, разрешенные к применению в Российской Федерации.
4. Хирургический инструментарий, оборудование и медикаментозное обеспечение деятельности оперблока, анестезиолого-реанимационной и других служб, разрешенное к применению в медицинской практике в Российской Федерации. Медикаментозное сопровождение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, принятыми в Российской Федерации.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
В предоперационном периоде пациенту проводят необходимое дообследование (КТ, МРТ и т. д.). Вмешательства выполняют под местной анестезией с использованием периоперационной антибиотикопрофилактики.
I. Пункционное лечение дискогенного болевого синдрома
Химическая (медикаментозная) дерецепция (денервация)
Объем вводимого одномоментно раствора на каждом этапе соответствует размерам диска (0,1-0,3 мл – для диска шейного отдела позвоночника; 0,5-1,0 мл – для диска поясничного отдела позвоночника). С целью получения стойкой, надежной, не подлежащей обратному развитию денервации раздражаемых рецепторов используют смесь 96% этилового спирта с местным анестетиком (например: 2% лидокаин или 2% новокаин) в соотношении 1:1. В каждый диск медленно вводят спиртовый раствор анестетика несколько раз (в среднем по 3-4 раза) с перерывом в 1-3 минуты до тех пор, пока последнее введение не будет совершенно безболезненным. При необходимости дополнительного определения степени дегенерации диска и наличия разрывов фиброзного кольца перед использованием технологии выполняют дискографию; если диагностируется разрыв фиброзного кольца, спирт не вводится из-за предполагаемой неэффективности процедуры и опасности попадания в эпидуральное пространство. Длительность процедуры в целом около 30-40 минут. Таким образом, возможно быстрое устранение рефлекторно-болевых синдромов.
дисков шейного отдела позвоночника (С2-D1)
Для выполнения дерецепции на шейном уровне применяют переднебоковой доступ под визуальным и флюороскопическим контролем. Пациент находится в положении на спине, голова немного запрокинута назад. Область проведения операции обрабатывают антисептиками по стандартной методике.
Введение иглы осуществляют чрезкожно, пальпируя и раздвигая пальцами важные анатомические структуры. Трахею сдвигают к средней линии, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и нервно-сосудистый пучок, включая сонную артерию, смещают латерально. Производят пункцию пораженного и смежных с ним дисков. После того, как иглы установлены в нужном положении (по данным ЭОП-визуализации), проводят дископункционное диагностическое воздействие путем внутридискового введения 4% стерильного раствора бикарбоната натрия. При этом происходит раздражение рецепторов фиброзного кольца и «воспроизведение» болевых синдромов данного пациента. Пациент как бы узнает свои боли по их локализации и характеру. Это вторично с большой точностью доказывает зависимость болевого синдрома от исследуемого диска; после чего при введении местного анестетика в диск воспроизведенный болевой синдром исчезает.
В каждый диск медленно вводят спиртовый раствор анестетика несколько раз (в среднем по 3-4 раза) до тех пор, пока последнее введение не будет совершенно безболезненным. Это свидетельствует о наступившей деструкции («химической перерезке») нервных окончаний периферии диска, контактирующих с трещинами диска.
дисков поясничного отдела позвоночника
Для выполнения вмешательства на уровнях L2-S1 применяют один из существующих способов пункции поясничных дисков (трансдуральный, экстрадуральный и т. д.). Пациент находится в положении на животе. Область проведения операции обрабатывают антисептиками.
Введение и положение иглы контролируют по ЭОП. Иглу вводят в диск; желательно ближе к центру диска. После чего производят диагностическое, затем лечебное воздействие по описанной выше методике.
II. Пункционное лечение болевого синдрома,
обусловленного патологией дугоотростчатых суставов (фасет-синдром)
Радиочастотная денервация фасетных суставов
Радиочастотную денервацию осуществляют при помощи электрода с неизолированным концевым отделом, который помещают в ткань, подлежащую разрушению (Рис. 1А). Высокочастотный ток, протекающий через неизолированный отдел электрода, благодаря сопротивлению окружающих мягких тканей, нагревает, повреждает их, вызывает коагуляцию вовлеченного в патологический процесс нерва Люшка и его окончаний. Второй (референсный) электрод фиксируют в любом месте тела (Рис. 1Б). Устройство электрода позволяет постоянно измерять температуру нагревания разрушаемой ткани и передавать информацию к радиочастотному генератору (Рис. 2), который через особую систему контроля не позволяет температуре превысить заданную величину.
Работа аппарата для радиочастотной деструкции возможна в различных режимах, выставляемых на базовом блоке. С диагностической целью возможно воспроизведение болевого синдрома с использованием режима стимуляции. Наличие болевой реакции на стимуляцию током с частотой 50 Гц считается тестом корректного положения иглы. Для денервации используется импульсный режим с частотой 50 герц, длительностью 60 секунд и максимальной температурой до 90 градусов по Цельсию. Данные параметры выставляются перед процедурой с помощью клавиш на блоке.
По этой технологии возможно одномоментно провести денервацию нескольких пораженных сегментов позвоночника.
Для выполнения радиочастотной денервации пациент находится в положении на животе. Процедура осуществляется под ЭОП контролем. Область проведения операции обрабатывают антисептиками по стандартной методике. Проводят анестезию инъекцией местного анестетика.
На шейном уровне для проведения денервации дугоотростчатых суставов иглу-электрод вкалывают на середине расстояния между остистыми отростками клинически актуального сегмента, отступая от средней линии на 1,5-2 см, затем продвигают до упора в место соединения реберно-поперечного отростка с суставом.
На грудном уровне электрод вводят также на середине расстояния между остистыми отростками, отступя от средней линии на 2-3 см. Иглу проводят под углом до упора в место соединения поперечного отростка с суставом.
На поясничном уровне для радиочастотной денервации медиальной веточки задней ветви спинномозгового нерва, электрод вводят на три поперечника пальца латеральнее от нижнего края остистого отростка и на один поперечник пальца каудальнее. Иглу проводят до упора в место соединения поперечного отростка и дугоотростчатого сустава. Денервацию осуществляют в двух-трех точках: основание поперечного отростка, середина верхнего суставного отростка и середина нижнего суставного отростка.
Химическая (медикаментозная) дерецепция (денервация)
фасеточных суставов позвоночника
Дерецепцию фасеточного нерва в области дугоотростчатых суставов спиртовым раствором анестетика смесью проводят после предварительного воспроизведения болевого синдрома 4% стерильным раствором бикарбоната натрия и последующей анестезии. Процедуру проводят под контролем ЭОП. Техника выполнения пункции аналогична таковой при радиочастотной денервации. Объем раствора, вводимого одномоментно в область пораженного дугоотростчатого сустава, составляет 0,1-0,5 мл и выбирается с учетом анатомических особенностей выявленных по результатам дополнительных методов исследования (КТ, МРТ, рентгенография). Для стойкой денервации области сустава необходимо 3-4 кратное введение, до тех пор, пока последнее введение не будет совершенно безболезненным. Это свидетельствует о наступившей деструкции («химической перерезке») нервных окончаний области фасеточных суставов.
На место кожных проколов накладывают стерильную повязку.
Послеоперационное ведение пациентов
Пациент активизируется через 30-60 минут после вмешательства. Необходимо соблюдение охранительного ортопедического режима в течение 5-7 суток. Фиксация шеи или поясницы пациента в послеоперационном периоде проводится по назначению врача, исходя из конкретной клинической картины.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
1. Инфекционные осложнения (дисцит, нагноение раны). Устраняют назначением антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При необходимости проводят хирургическую санацию гнойного очага.
2. Аллергические реакции. Способы устранения – медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, антигистаминные), инфузионная терапия.
3. Травматизация сосудисто-нервных образований позвоночного канала. Грубые и неосторожные манипуляции, повлекшие поломку инструментария, повреждение внутренних органов, сосудов и в случае угрозы жизни пациенту однозначно требуют открытого хирургического вмешательства с целью устранения осложнения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
В Новосибирском НИИТО лечение методом радиочастотной денервации фасетных суставов и медикаментозной денервации позвоночного двигательного сегмента выполнено за период 2009 по 2010 г. 130 пациентам с дегенеративными поражениями позвоночника. Все пациенты были трудоспособного возраста и находились на больничном листе до вмешательства от 3 дней до 4 месяцев. Все пациенты в дооперационном периоде страдали от рефлекторного болевого синдрома; интенсивность болевого синдрома до операции по десятибалльной шкале ВАШ составила 6,7±0,8. После проведенной денервации ликвидация либо значительный регресс (0-2,0 балла) болевого синдрома достигнуты в 78,3% случаев, что в полной мере соотносятся с результатами полученными другими исследователями [5,7]. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде у пациентов не отмечено. Средний койко-день составил 1 день.
Максимальный срок наблюдения в послеоперационном периоде составил 1 год.
Результаты применения пункционных методик в нашей клинике соотносятся с мировым данным по этой проблеме. [6]
3. Луцик и нейрохирургическое лечение остеохондроза позвоночника: рекомендательный протокол. – Новокузнецк, 2006. – 38 с.
6. Frederic J. A Systematic review on the effectiveness of the nucleoplasty procedure for discogenic pain / J. Frederic, Gerges, R. Stuart, Lipsitz, and S. Srdjan, Nedeljkovic.// Pain Physician 2010;13: 117-132 • ISSN 1533-3159
Рис. 1. А – Прямые электроды с неизолированным концевым отделом.