Что такое детский санаторий
санаторий детский
Смотреть что такое «санаторий детский» в других словарях:
Детский Санаторий — название населённых пунктов: Россия Детский Санаторий посёлок в Верхнеуслонском районе Татарстана. Детский Санаторий посёлок в Ишимском районе Тюменской области … Википедия
САНАТОРИЙ — САНАТОРИЙ, санатория, муж., и (устар.). САНАТОРИЯ, санатории, жен. (от лат. sano исцеляю, лечу). Лечебное заведение, специально оборудованное для проживания в нем лиц, нуждающихся в постоянном наблюдении врачей, соблюдении строгого режима.… … Толковый словарь Ушакова
САНАТОРИЙ — САНАТОРИЙ, санатория, муж., и (устар.). САНАТОРИЯ, санатории, жен. (от лат. sano исцеляю, лечу). Лечебное заведение, специально оборудованное для проживания в нем лиц, нуждающихся в постоянном наблюдении врачей, соблюдении строгого режима.… … Толковый словарь Ушакова
САНАТОРИЙ — лечебное заведение, построенное в здоровой местности, так что самый воздух и все прочие условия жизни помещенных здесь больных способствует их выздоровлению наравне с обычным лечением. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в… … Словарь иностранных слов русского языка
Санаторий Шахтер — (Ессентуки,Россия) Категория отеля: 4 звездочный отель Адрес: Улица Баталинская 9 … Каталог отелей
Санаторий Сочи корпус Дачи — (Сочи,Россия) Категория отеля: Адрес: Улица Виноградная 27, Сочи, Россия … Каталог отелей
ДЕТСКИЙ САД — ДЕТСКИЙ САД, общественное воспитательное учреждение для приходящих маленьких детей в возрасте (в СССР) от 3 до 7 лет. Среди других учреждений соц. воспитания Д. с. занимает исключительно важное место, т. к. он обслуживает период жизни, когда… … Большая медицинская энциклопедия
Санаторий Архипо-Осиповка — (Архипо Осиповка,Россия) Категория отеля: 3 звездочный отель Адрес: ул. Са … Каталог отелей
Санаторий Сочи — (Сочи,Россия) Категория отеля: 5 звездочный отель Адрес: Улица Виноградная 27, Сочи … Каталог отелей
Детский санаторий, его задачи и роль в системе лечебно-профилактической помощи детям
H. M. Дмитриева и В. А. Лебедева.
«Детский санаторий»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г.
Приведено с сокращениями
Детский санаторий является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, тесно связанным со всей системой лечебно-профилактической помощи детям. Основной задачей детского санатория является создание больным детям таких благоприятных условий жизни, при которых наилучшим и быстрейшим образом может наступить нормализация всех функций их организма. Применяемые в зависимости от медицинского профиля специальные методы лечения поэтому и дают именно в условиях санатория столь высокую эффективность, что они осуществляются на фоне создаваемой в этих учреждениях оптимальной «внешней среды».
Болезни, как острые, так и протекающие хронически, интоксикации, полученные ребенком физические или психические травмы не проходят для детского организма бесследно. Они истощают его нервную систему, дезорганизуют ее функции и ведут к изменению реактивности детского организма. Нервная система ребенка становится хрупкой и легко ранимой; это состояние обычно длится еще и после того, как ребенок оправился от острого периода болезни. Работоспособность клеток головного мозга остается пониженной и падающие на них обычные раздражители являются для них «сверхсильными» — ребенок не в состоянии справиться с ними; это поддерживает перенапряжение нервных клеток коры и препятствует нормализации реактивности.
Физиологический эксперимент и клинические наблюдения (И. П. Павлов) показывают, что после более или менее продолжительного отдыха нервной системы ее реакции нормализуются. Столь высокая эффективность лечения детей в санаторных условиях и объясняется тем, что особенности санаторной обстановки обеспечивают детям все условия для отдыха центральной нервной системы и для нормализации реактивности. В санатории ребенка не только лечат, но и оберегают от всякого рода вредных воздействий внешней среды, от тех мелких психических травм, которые неизбежны в обычных условиях жизни и которые не оказывают влияния на здорового ребенка. Другими словами, в санатории ребенку создается так называемый лечебно-охранительный режим.
Внешняя среда в санатории состоит из комплекса разнообразных воздействий, которые можно разбить на две группы тесно переплетающихся между собой мероприятий. Одни из них направлены к обеспечению хорошего физического ухода за ребенком — ребенок должен получить все, что диктуется требованиями гигиены, и быть обеспечен всеми необходимыми видами лечения, доступными в санаторных условиях.
Но не менее важное значение имеют и те мероприятия, которые направлены на повышение психического и эмоционального тонуса больного или ослабленного ребенка. Ведь эмоциональные воздействия могут часто оказывать во много раз большее влияние, чем какой-либо физический фактор (К. М. Быков). Еще в прошлом веке В. А. Манассеин указывал на роль психики в здоровье человека, на значение душевных переживаний и потрясений в возникновении различных заболеваний, в том числе и туберкулеза. На то, что подавленное настроение, тоска, скука не способствуют выздоровлению ребенка, снижают способность выработки активного иммунитета, указывают виднейшие отечественные педиатры Д. Д. Лебедев, П. С. Медовиков, М. С. Маслов. Т. П. Краснобаев говорил, что невнимание к душевной жизни больного, и особенно больного ребенка, вредно влияет не только на его мировоззрение и настроение, но и на течение местного костнотуберкулезного процесса.
Повышению эмоционального и психического тонуса способствует обстановка детского санатория, обычно расположенного в красивой загородной местности, где ребенок близко соприкасается с природой, и уютные, не напоминающие больницу помещения санатория. В отношении взрослых больных вошел в употребление термин «ландшафтотерапия», под которым подразумевается благоприятное влияние, оказываемое на тонус больного видами живописной местности. Надо сказать, что не меньшее впечатление это производит и на детей. Часто приходилось наблюдать, как у вновь поступивших в санаторий и скучавших по дому детей резко менялось настроение после первой же прогулки по красивым окрестностям.
Дети не менее, чем взрослые, любят красивые вещи. Не только школьники, но и младшие дети воспринимают и оценивают окружающую их обстановку. Не раз приходилось слышать от 6—7-летнего ребенка такие слова: «Мне нравится в санатории потому, что здесь красиво». Красивой должна быть не только обстановка санатория, но и одежда детей.
Большое значение в создании для детей благоприятной внешней среды имеет отношение к ним персонала. Люди, работающие в детском санатории, какую бы они ни выполняли работу, должны быть так воспитаны, чтобы дети некогда и ни при каких обстоятельствах не слышали от них резкого слова, грубого окрика. В каждом сотруднике больной ребенок должен видеть друга, стремящегося помочь ему восстановить здоровье.
Основная роль в повышении эмоционального и психического тонуса больного ребенка, несомненно, принадлежит педагогическим мероприятиям, делающим жизнь детей содержательной, интересной, дающей им возможность не отставать в своем умственном развитии от здоровых сверстников. В этом сочетании одна из основных специфических особенностей детского санатория, которая играет существенную роль в достижении благоприятных результатов.
Чем тяжелее заболевание ребенка, тем больше внимания должно уделяться повышению его психического тонуса. Больной ребенок тяжело переживает свою физическую неполноценность и это чувство должно быть у него уничтожено. В нем должна быть вызвана вера в выздоровление, в то, что у него есть перспективы, что он найдет свое место в жизни и примет активное участие в строительстве своей страны. Таким образам, перед детским санаторием, особенно таким, где ребенок находится длительно, ставится большая и ответственная задача — достигнуть возможно более полного оздоровления ребенка, создать ему бодрое, спокойное настроение и обеспечить соответствующее его возрасту умственное развитие.
Какие же требования предъявляются санаторию в отношении лечения ребенка?
Пребывание детей в санатории в настоящее время не ограничивается определенным сроком. В прежние (довоенные) годы, когда для детских санаториев были установлены строгие короткие сроки лечения, детей выписывали из санатория «с улучшением» в той мере, в какой это было возможно достигнуть за 30—40 дней — таков был общепринятый срок лечения. Сейчас, когда детские санатории являются не общеоздоровительными, а специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, требования к ним в отношении получаемых результатов лечения коренным образом изменились. Ребенка выписывают из санатория только тогда, когда в состоянии его здоровья имеются определенные благоприятные сдвиги и есть основание полагать, что эти сдвиги носят достаточно стойкий характер. Так, например, из костнотуберкулезного санатория ребенка выписывают только тогда, когда костнотуберкулезный процесс полностью затих, и это подтверждается как клиническими, так и рентгенологическими данными.
Из санатория для детей с активными формами туберкулеза ребенка выписывают после того, как туберкулезный процесс перешел в фазу обратного развития; ребенка, страдающего ревматизмом, выписывают из санатория, когда общее состояние и специальные исследования дают основание считать, что ревматический процесс потерял активность; ребенка, страдающего рахитом, — когда он излечен от рахита; детей-психоневротиков — когда восстановлено их общее состояние, устранены сопутствующие заболевания, поведение и успеваемость стали такими, что дети могут жить в семье, посещать школу и т. д.
Для того, чтобы детские санатории могли осуществлять такие требования, с 1951 г. Министерство здравоохранения СССР установило новые, значительно увеличенные сроки лечения, дифференцировав их в зависимости от медицинского профиля санаториев. Для детей, страдающих костно-суставным туберкулезом, сроки лечения индивидуальные, для детей-реконвалесцентов после туберкулезного менингита — 6 месяцев, с активными формами туберкулеза легких, лимфатических узлов и других органов — 4 месяца, для детей, страдающих ревматизмом, психоневрозами, рахитом, с последствиями полиомиелита и для всех детей раннего возраста — 3 месяца. Самый короткий срок лечения в санаториях для детей с затихающими формами туберкулеза и в общетерапевтических удлинен до 2 месяцев.
Указанные сроки лечения следует рассматривать лишь как минимальные. Они были утверждены с той целью, чтобы на местах не допускали более коротких сроков лечения. Это, к сожалению, практикуется некоторыми органами здравоохранения, стремящимися «пропустить» через свои санатории побольше детей в ущерб качеству их лечения.
Фактически детские санатории любого профиля имеют полную возможность подойти к срокам лечения каждого ребенка индивидуально. Им дано право решением внутрисанаторной врачебной комиссии продлевать лечение ребенка на тот срок, который диктуется медицинскими показаниями. Этот вопрос решает только указанная врачебная комиссия (в нее могут входить соответствующие специалисты). Между тем, иногда приходится встречаться с таким уродливым фактом, когда орган здравоохранения, которому подчинен санаторий, а еще чаще диспансер, обязывает санаторий выписать определенное количество детей, не считаясь с тем, имеется или нет такое количество детей, которых по состоянию здоровья можно выписать из санатория.
Конечно, в санатории прием и выписка не могут производиться ежедневно, как это имеет место в больнице; это осложняло бы предупреждение инфекционных заболеваний в санатории, делало бы невозможной правильную организацию жизни детского коллектива и проведение плановой педагогической работы с детьми. Во всех местных специализированных санаториях проводится групповой прием и выписка детей. В детских санаториях на бальнеологических курортах, где срок лечения определяется курсом бальнеологических процедур, индивидуальные сроки лечения не применяются, приезд и отъезд всех детей происходят одновременно. Но для того, чтобы лечение детей могло проводиться с учетом особенностей реактивности детского организма, и в бальнеологических санаториях сроки лечения увеличены до 60 дней (вдвое против сроков, существовавших в довоенные годы).
Поставленные перед детским санаторием как специальным лечебно-профилактическим учреждением задачи могут быть осуществлены только при условии бесплатного санаторного лечения детей. В этом отношении никакой разницы между лечением ребенка в поликлинике, больнице и санатории быть не может. Все эти учреждения лечат больного ребенка на различных этапах его заболевания. Санаторное лечение ребенка — не роскошь, без которой можно было бы обойтись. Оно должно быть доступно каждому нуждающемуся в нем ребенку независимо от материальных возможностей его семьи. Кроме того, только при бесплатном лечении могут практически быть осуществлены необходимые для получения желаемой эффективности сроки лечения.
Как и все детские лечебно-профилактические учреждения, детские санатории должны функционировать в течение круглого года. В послевоенные годы почти все детские санатории были переведены на круглогодовую работу. Опыт прежних лет подтвердил, что эффективное санаторное лечение как в местных санаториях, так и на курортах может успешно осуществляться в течение всех сезонов. Это имеет большое практическое значение, так как дает возможность своевременно обеспечивать детей санаторным лечением, в частности осуществлять этапный метод лечения, т. е. непосредственный перевод ребенка-реконвалесцента из больницы в санаторий по окончании острого периода болезни. Этапный метод лечения, дающий наилучшую эффективность, все шире начинает внедряться в практику и в будущем будет применяться при большинстве заболеваний у детей.
Этапный метод лечения детей делает еще более неразрывной и обязательной существующую связь между детскими санаториями, больницами, консультациями и поликлиниками. Детский санаторий не может полноценно выполнять поставленные перед ним задачи, находясь в отрыве от всей системы лечебно-профилактической помощи детям, он должен являться ее неотъемлемым звеном, органически связанным со всей цепью детских учреждений.
Какова же роль детского санатория в лечении тех заболеваний, которые являются наиболее серьезными в патологии детей дошкольного и школьного возраста?
В годы первых десятилетий советского здравоохранения в заболеваемости детей первое место занимал туберкулез, поэтому вполне естественно, что участие в борьбе с туберкулезом среди детского населения являлось основной задачей детских санаториев. Неуклонное повышение материально-бытового и культурного уровня жизни населения и широкая система противотуберкулезных мероприятий привели к резкому снижению заболеваемости туберкулезом и уменьшению смертности от него, причем это наиболее резко сказалось на детях. По ряду крупных городов число детей с активными формами туберкулеза в 1954 г. снизилось на 60% по сравнению с 1949 г., число детей-бацилловыделителей сократилось в 10 раз, число умерших от туберкулеза — в 12 раз; вдвое, а в ряде городов и втрое снизилась заболеваемость костно-суставным туберкулезом (С. В. Массино, К. П. Беркос).
Если мы обратимся к результатам лечения, достигаемым в детских туберкулезных санаториях, то будет ясна и та роль, которую они играют в этом общем деле. По данным за ряд лет многих санаториев для детей с активными формами легочного туберкулеза, 97—98% детей выписываются с процессом, перешедшим в фазы обратного развития (причем около половины из них — в фазе уплотнения), и с полностью восстановленным самочувствием. Дальнейшие наблюдения за этими детьми показывают, что примерно у 80% из них достигнутые результаты держатся стойко и дети являются практически здоровыми. Лечение детей, больных костно-суставным туберкулезом, осуществляется почти исключительно в санаториях. Летальность в этих санаториях в настоящее время является редким событием; в среднем около 90% детей выписываются из санаториев с полностью затихшим процессом; лишь около 1% остаются неработоспособными.
Особо следует остановиться на значении санаторного лечения детей, перенесших туберкулезный менингит. Хотя это столь грозное еще в недавние годы заболевание сейчас успешно лечится, однако примерно в 15—18% случаев это дает рецидивы, нередко очень тяжело протекающие. Чаще всего такие рецидивы бывают у детей, живущих в неблагоприятных бытовых условиях, или же после какого-либо-инфекционного заболевания. В подавляющем большинстве случаев рецидивы наступают в первом полугодии после выписки из больницы, значительно реже во втором полугодии и лишь в единичных случаях позже. Перевод ребенка из больницы в благоприятные условия санаторного лечебно-охранительного режима на полгода ведет к тому, что случаи появления рецидивов среди них падают до 2—3%, а по данным санатория «Кезево» (Ленинград), ни у одного ребенка, находившегося в санатории в течение года, в дальнейшем не было рецидивов менингита.
Вторым по своей значимости заболеванием детей раньше являлся ревматизм. Однако в настоящее время анализ структуры заболеваемости детей школьного и даже дошкольного возраста заставляет считать, что в патологии детей этого возраста ревматизм занял первое место. Заболевание ревматизмом приводит к тяжелым нарушениям в развитии ребенка, в большинстве случаев инвалидизирует его; оно занимает первое место в структуре летальности детей этого возраста. Ревматизм у взрослых — обычно лишь продолжение заболевания, перенесенного в детстве.
Обследования школьников показывают, что около 2—3% из них больны ревматизмом, а в VII—X классах число больных несколько выше. Около 1% дошкольников также болеют ревматизмом. Такое положение сделало необходимым создать соответствующую систему мероприятий по борьбе с ревматизмом среди детского населения, в которой санаторное лечение играет большую роль. Известно, что первая атака ревматизма нередко не оставляет поражения сердца, оно развивается при последующих рецидивах. Следовательно, важно предупредить эти рецидивы. Далее известно, что примерно у 40% детей ревматизм протекает без атак, с медленно нарастающим поражением сердца. Важно этого не допустить. Опыт последних 10 лет показывает, что если дети, у которых была атака ревматизма, находятся в благоприятных условиях специализированного ревматического санатория, то в дальнейшем рецидивы ревматизма у них наблюдаются в 3—4 раза реже, а если было проведено полное этапное лечение (больница — ревматический санаторий — ревматическая лесная школа), то случаи рецидивов сводятся к единичным (Е. И. Покровская). При своевременном распознавании скрыто текущего ревматического процесса у детей и помещении их в санаторий обычно удается прекратить его прогрессирование и предупредить развитие атаки.
В связи с имевшими место в послевоенные годы вспышками заболеваний полиомиелитом лечение детей с его последствиями приобрело серьезное значение и повело к развертыванию большой сети специализированных детских санаториев соответствующего профиля. Опыт работы этих санаториев показал, что своевременное, систематическое и правильно организованное лечение дает возможность в большинстве случаев в значительной мере восстановить пострадавшие функции органов движения и тем самым избавить детей от перспективы остаться на всю жизнь калеками. Независимо от того, находится ли санаторий на курорте или вне его, при использовании всех необходимых методов лечения у 80—90% больных детей достигаются положительные результаты.
Нередко тяжелые, с трудом поддающиеся лечению нервно-психические заболевания и болезненные отклонения характера у взрослых людей являются следствием психоневрозов, перенесенных в детстве. Между тем у детей нервная система отличается большой гибкостью и потому психоневрозы у них обычно не глубоки и не стойки.
Психоневрозы легко обратимы, если ребенок своевременно помещен в условия, которые способствуют нормализации его нервно-психической сферы и общему укреплению организма. Такие условия полностью обеспечиваются ребенку в санаториях психоневрологического профиля. Примерно у 43% детей наступает полное выздоровление, у 51%—значительное улучшение; данные катамнеза показывают, что у 94% детей достигнутые результаты держатся стойко: дети хорошо ведут себя в школе, успеваемость в школьных занятиях у них хорошая или удовлетворительная (К. М. Куханов, Москва).
Наблюдения, проведенные в санаториях для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Н. С. Киселева, А. А. Кураноза, Железноводск; Н. И. Пономарева, Озеро Шира), показывают, что во многих случаях у детей, страдающих язвенной болезнью, хроническим гастритом или колитом, хроническим гепато-холециститом, безуспешно лечившихся в условиях поликлиники и даже больницы, в санатории удается достигнуть в большинстве случаев значительного улучшения, а при повторном лечении — выздоровления.
Приведенные примеры достаточно убедительно показывают нам то место, которое детские санатории занимают в общей системе лечебно-профилактической помощи детям. Они также подтверждают целесообразность проведенной Министерством здравоохранения СССР в последние годы специализации детской санаторной сети с почти полным переключением детских санаториев на лечение больных детей.
Несомненно, что в дальнейшем будут создаваться санатории не только уже существующих медицинских профилей, но и нового профиля — для лечения детей, страдающих неспецифическими хроническими заболеваниями легких и верхних дыхательных путей, носоглотки, почек, для реконвалесцентов после различных тяжелых заболеваний и перенесенных операций.
Но кроме больных детей, имеются и такие дети, которые не нуждаются в каких-либо специальных методах лечения, а лишь в общем укреплении организма. Им нужен полноценный, правильно организованный отдых в загородных условиях. Дети дошкольного возраста имеют такую возможность, так как повсеместно широко практикуется вывоз детских садов в летние месяцы на дачи. Дети школьного возраста в этом отношении находятся в худшем положении. Пионерские лагеря являются прекрасным местом отдыха для здоровых детей, но они не могут обеспечить условий, необходимых для восстановления сил ослабленного ребенка. Это и не является их задачей. Ослабленному ребенку, перенесшему в прошлом ревматическую атаку, воспаление почек, болевшему туберкулезом костно-суставного аппарата или легких, недавно перенесшему воспаление легких или другие серьезные заболевания, противопоказано направление в условия пионерского лагеря. Но он уже и не больной, и лечение в санатории ему не показано.
Вопрос оздоровления этих детей был бы правильно решен путем создания сети детских домов отдыха. Это должны быть сезонные оздоровительные учреждения, функционирующие 4 месяца — с мая по сентябрь, которые пропускали бы за лето 3 смены детей по 40 дней каждая: в первую смену — учащихся младших классов, во вторую смену — старших классов (сразу после окончания экзаменов) и в третью смену — средних классов. Содержание таких домав отдыха обходилось бы значительно дешевле, чем санаториев, так как в них нет необходимости иметь многочисленный медицинский персонал, лечебно-диагностические кабинеты. Правильный режим дня, рациональное питание, физкультура и хорошо поставленная педагогическая работа под общим врачебным наблюдением создавали бы все необходимые условия для укрепления и закаливания детей и для отдыха.
Вопрос отдыха и укрепления здоровья учащихся старших классов мог бы быть успешно разрешен путем создания для них школьных ночных санаториев. Опыт довоенных лет показал, что многие старшеклассники, переутомившиеся вследствие отсутствия правильного режима дома и недостаточно гигиенических условий быта, хорошо восстанавливали свои силы и работоспособность при помещении в ночные санатории. Здоровье их укреплялось, успеваемость повышалась. Такого типа санатории для старших школьников легче организовать, чем круглосуточные, так как в них не требуется штата учителей для преподавания разных предметов, проходимых в старших классах.
САНАТОРИЙ
Санаторий (позднелат. sanatorium от лат. sanare лечить, исцелять) — лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных преимущественно природными лечебными физическими факторами (климат, минеральные воды и др.) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой и лечебным питанием, при соблюдении определенного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных.
Санатории организуются как на курортах, так и вне их, в пригородных зонах, в местностях с благоприятными ландшафтными и сан.-гиг. условиями (местные Санатории).
В СССР путевки в С. предоставляются в основном бесплатно или на льготных условиях, со значительной скидкой (за счет средств государственного социального страхования), а путевки в детские и противотуберкулезные С.— только бесплатно за счет госбюджета. Бесплатные путевки за счет госбюджета предоставляются также инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам нек-рых других категорий.
Содержание
История
Первое учреждение санаторного типа, к-рое называлось заведением для выздоравливающих, было основано во Франции в 1640 г. Во второй половине 19 в. так наз. лесные убежища для отдыха, предназначенные в основном для больных туберкулезом, появились в Германии и Англии. В России первое учреждение санаторного типа, где гигиенодиетический метод лечения сочетался с питьем кумыса и максимальным пребыванием на открытом воздухе, было организовано в 1858 г. в окрестностях Самары (ныне г. Куйбышев) Н. В. Постниковым. До Великой Октябрьской социалистической революции насчитывалось всего лишь 60 санаториев на 3000 коек и несколько кумысолечебниц, принадлежавших частным лицам. Все они предназначались для зажиточных слоев населения. Во время первой мировой войны было открыто несколько С. для больных и раненых воинов.
После Великой Октябрьской социалистической революции С. стали доступны широким массам трудящихся. Декрет о национализации курортов, подписанный В. И. Лениным в 1919 г., определил основные направления и перспективы развития сан.-кур. дела в стране (см. Курорты); сеть С. стала расширяться как за счет строительства новых зданий, так и за счет приспособления дворцов и усадеб, ранее принадлежавших имущим классам. В результате к 1939 г. она возросла в 30 раз, а число санаторных коек — в 80 раз; при этом койки круглогодичного функционирования составили более 50% всего коечного фонда С. Во время Великой Отечественной войны в большинстве С. были развернуты эвакогоспитали, а также курортные госпитали. После войны, наряду с восстановлением разрушенных санаторных зданий, продолжалось строительство новых, расширение и благоустройство действующих С. В целях дальнейшего улучшения сан.-кур. обслуживания в 1960 г. все С. были переданы профсоюзам (кроме детских и противотуберкулезных, оставшихся в ведении министерств здравоохранения союзных республик). Имеются также С., построенные колхозами или объединениями колхозов (межколхозные С.). Независимо от ведомственной подчиненности С. координация их деятельности по вопросам использования природных леч. факторов и организации сан.-кур. режима возложена на Центральный совет по управлению курортами профсоюзов, что позволило создать единые для всей страны правила пользования сан.-кур. учреждениями.
Санаторная сеть
Как показывают данные ЦСУ СССР (табл. 1), число С. за период с 1939 по 1982 г. возросло на 514. Количество коек в них за это время увеличилось на 327 тыс. В 1950 г. в санаториях лечилось 1654 тыс. чел., а в 1982 г.— 5501 тыс. чел.
«Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1981 — 1985 годы и на период до 1990 года» предусмотрено дальнейшее развитие сети С., особенно в нечерноземной зоне РСФСР, Сибири и на Дальнем Востоке, гл. обр. на базе местных минеральных источников и месторождении лечебный грязей. Широкая программа в этой области определена постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982).
В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают С. для взрослых, детей, подростков, для лечения родителей с детьми. Кроме того, существуют С. для беременных. К учреждениям санаторного типа относятся также санаторий-профилакторий (см.) и санаторный специализированный пионерский лагерь (см.).
Все Санатории имеют специализацию (мед. профиль), т. е. предназначены для лечения больных с определенными заболеваниями. Удельный вес С. того или иного профиля в общем количестве специализированных С. зависит от потребности населения в специализированной санаторной помощи, к-рая определяется исходя из общей заболеваемости н ее структуры. Специализация С. на курортах зависит от природных лечебных факторов курорта и установленных для него мед. показаний. Специализация внекурортных С. определяется в зависимости от местных потребностей и условий. В местные С. направляют больных, состоящих под диспансерным наблюдением, или больных после лечения в стационаре, а также в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты, особенно с контрастными климатогеографическими условиями, может ухудшить течение заболевания (см. Климатопатология, Санаторно-курортный отбор).
Имеются специализированные С. для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, нарушениями обмена веществ, болезнями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания нетуберкулезного характера, женской половой сферы, кожи, почек и мочевыводящих путей. Существуют также С. и отделения в них более узкого профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, глаукомой, сахарным диабетом, больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов конечностей, а также нек-рыми проф. болезнями (силикозом, вибрационной болезнью и др.). Поскольку в общей структуре заболеваемости населения болезни органов кровообращения и пищеварения являются наиболее распространенными, для лечения таких больных отводится более 50% всех мест в С. Специализация С. для больных туберкулезом определяется формой и локализацией туберкулезного процесса.
С. могут быть однопрофильными (для больных с однородными заболеваниями) и многопрофильными — с двумя и более специализированными отделениями. В зависимости от мед. профиля С. обеспечиваются необходимыми кадрами врачей-специалистов, соответствующими лечебно-диагностическими кабинетами и лабораториями. Важным направлением работы по развитию санаторной сети является укрупнение и расширение общекурортной лечебно-диагностической базы (общекурортных кабинетов функциональной диагностики, бальнеофизиотерапевтических объединений, ингаляториев и др.).
Данные о распределении по основным мед. профилям С. профсоюзов, предназначенных для взрослых, приведены в табл. 2.
На ряде курортов созданы базовые С. различных мед. профилей, в задачи к-рых входит совершенствование методов диагностики и лечения, обобщение и распространение передового опыта, освоение и внедрение в практику санаторного лечения новых леч. методик, разрабатываемых научно-исследовательскими ин-тами курортологии и физиотерапии, а также другими мед. ин-тами. Базовые С. осуществляют научно-методическое руководство проводимой в С. научно-практической работой и организуют повышение квалификации сан.-кур. работников, что определяет роль этих С. как методических центров для других специализированных С. соответствующего мед. профиля на данном курорте или группе курортов.
Особенности санаторного лечения и режима
Санаторное лечение является одним из этапов комплексного лечения больного и поэтому должно быть преемственным, т. е. согласованным как с предшествующим, так и с последующим лечением. Для определения показаний к сан.-кур. лечению и осуществления тесной связи между предшествующим поликлиническим или стационарным и санаторным лечением необходимо тщательное предварительное обследование больного для установления диагноза, стадии и степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Соответствующие данные следует точно документировать (см. Санаторно-курортный отбор), должна быть проведена санация очагов местной инфекции. В целях установления эффективности и для определения результатов санаторного лечения обязателен учет его непосредственных и отдаленных результатов.
Характерной особенностью санаторного лечения является его профилактическая направленность. Для этого его назначают в период начальных нарушений функции органов и систем — на так наз. донозологической стадии (или стадии пред-болезни), чтобы предотвратить развитие начинающегося заболевания и повысить защитные силы организма (см. Профилактика первичная). При хрон. заболеваниях это лечение назначают для профилактики обострений и рецидивов с тем, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Важную роль играет лечение в С. на этапе реабилитации (см.) после тяжелых заболеваний для более быстрого и полного возвращения больного к труду п социально активной жизни. Так, больные, перенесшие инфаркт миокарда, к-рые в порядке поэтапного лечения проходили долечивание (после пребывания в стационаре) в местном С., восстанавливают трудоспособность в более короткие сроки, чем больные, лечившиеся только в стационаре. С 1981 г. в санаториях профсоюзов для больных, перенесших инфаркт миокарда, ежегодно выделяют по 50 тыс. путевок, к-рые предоставляются бесплатно, за счет бюджета государственного социального страхования; на весь срок лечения в этих С. больным выдается больничный лист. Расширяется сеть местных кардиологических С., оснащенных необходимым оборудованием, в т. ч. и для палат интенсивной терапии.
Особенностью санаторного лечения является его комплексный характер: природные физические факторы применяют в сочетании с преформированными, т. е. получаемыми искусственно (электро-, светолечение и другие виды физиотерапии), ЛФК, дозированной двигательной активностью, лечебным диетическим питанием и только при показаниях — с медикаментозным лечением. Такой подход позволяет осуществлять воздействие на различные звенья развивающегося патологического процесса, т. е. является патогенетическим. Эффективность лечения в С. во многом определяется тем, что больной меняет обстановку, нередко вызвавшую или поддерживающую его заболевание, освобождается от трудовых и бытовых нагрузок, соблюдает определенный режим, способствующий нормальному течению физиол. процессов, т. е. оказывается в щадящих условиях, адекватных ослабленным вследствие заболевания защитным силам организма. Наряду с лечением большую роль играет рационально организованный отдых, максимальное пребывание на открытом воздухе, климатолечение; оздоровительное значение имеет и окружающий красивый ландшафт, общение с природой. Оздоровительной роли природных факторов содействует забота о чистоте воздуха, почвы и водоемов в р-не расположения С. (см. Зоны санитарной охраны, курортов). Немалое значение имеют обстановка комфорта и уюта в помещениях С., внимательное отношение персонала, продуманные культурно-просветительные мероприятия, т. е. все то, что отвлекает больного от мыслей о болезни и создает положительный эмоциональный фон.
Санаторное лечение направлено в основном на восстановление нормальной реактивности организма, усиление функциональной активности ряда органов и систем, и в том числе иммунной системы, повышение защитных сил организма. Т. о., воздействие физических факторов носит неспецифический характер. Вместе с тем применение ряда физических факторов, адекватное по характеру и дозировке тому или иному патогенетическому звену заболевания, может быть и специфическим. Напр., специфическое воздействие оказывает применение сульфидных ванн определенной концентрации и температуры у больных ревматоидным артритом, т. к. сероводород, включаясь в тканевой метаболизм, повышает активность окислительных процессов в околосуставных и хрящевой тканях, улучшает трофические процессы в них, способствуя восстановлению их структурных элементов; воздействуя на симиатоадреналовую систему, эти процедуры способствуют подавлению аутоиммунных процессов, лежащих в основе данного заболевания.
Важным условием успешного санаторного лечения является соблюдение общесанаторного и индивидуального режима, включающего правила поведения больного и предусматривающего рациональное сочетание лечения и отдыха. Режим делят на щадящий и тренирующий. Однако это деление во многом условно; покой необходимо чередовать с нагрузками. К ним относятся большей или меньшей интенсивности (в зависимости от функционального состояния организма больного) нагрузки на механизмы терморегуляции, связанные с пребыванием на открытом воздухе и с климатопроцедурами, прием бальнеофизио-терапевтических процедур и др.
Важной составной частью санаторного режима является дозированная двигательная активность, в т. ч. лечебная физкультура (см.) и терренкур (см.), помогающие бороться с последствиями гипокинезии, как одним из факторов риска возникновения ряда заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца. По мере восстановления нормальной реактивности организма нагрузки постепенно увеличивают. В единстве тесно увязанных между собой щадящих и тренирующих нагрузок и состоит сущность общесанаторного и индивидуального режимов. Санаторный режим включает и осторожное закаливание (см.).
Определенное место в комплексе санаторного лечения занимает психотерапия (см.); применение психотерапевтических методов повышает эмоциональный тонус больных, снимает в ряде случаев психопатические реакции, способствует созданию благоприятного фона для повышения леч. эффекта от воздействия природных и преформированных физических факторов, способствует потенцированию их действия и действия применяемого в показанных случаях медикаментозного лечения.
Хотя характер санаторного лечения является комплексным, не следует перегружать больного процедурами. В отличие от стационара ведущее значение в леч. процессе в С. принадлежит природным леч. факторам. Медикаментозное лечение применяют в санаторной практике лишь в необходимых случаях, большей частью при долечивании больных в местных С. и, как правило, в так наз. поддерживающих дозах.
Длительность лечения в большинстве С. для взрослых составляет 24 дня; в С. для лечения больных с заболеваниями кожи и глаукомой — 26 дней, для лечения больных нек-рыми профзаболеваниями — 30 и 45 дней, с последствиями заболеваний и травм спинного мозга — 45 дней, с воспалительными заболеваниями почек (в летнее время) — 48 дней. Продолжительность лечения больных туберкулезом устанавливается индивидуально в зависимости от формы и тяжести течения процесса. (Продолжительность лечения в детских С.— см. ниже, раздел Детские санатории.)
Время пребывания больного в С. условно делят на 3 периода: адаптации, составляющий несколько дней и предназначенный для привыкания больного к санаторным и климатическим условиям, основной (наиболее длительный), в к-ром проводится полный курс лечения, и заключительный.
Штатные нормативы и основные требования к планировке санаториев
Штатные нормативы медперсонала С. устанавливаются Минздравом СССР и ВЦСПС с учетом его мед. специализации. Во главе С. стоит главный врач, к-рый отвечает за всю лечебную и административно-хозяйственную деятельность учреждения. Заведующий отделением руководит леч.-проф. работой своего подразделения и, будучи высококвалифицированным врачом-специалистом, является основным консультантом по данной мед. дисциплине.
Наиболее рационально строительство крупных С. (на 500—1000 коек), их эксплуатация наиболее эффективна, поскольку в них может быть полнее обеспечен высокий уровень мед. обслуживания (концентрация высококвалифицированных специалистов и создание оснащенной лечебно-диагностической базы).
Во всех регионах Советского Союза функционируют санаторно-курортные учреждения, в комплекс к-рых наряду с лечебными и спальными корпусами входят солярии, питьевые галереи и другие сооружения (цветн. рис.).
Детский санаторий
Детский санаторий предназначен для комплексного лечения больных детей, профилактики ряда тяжелых заболеваний, предупреждения перехода их в затяжные, хронические формы. Специализация детских С. устанавливается с учетом особенностей заболеваний в детском возрасте. Наряду с основными группами специализированных С., аналогичных С. для лечения взрослых, существуют С. для лечения детей с последствиями полиомиелита, для детей, перенесших дизентерию, и др. Появившиеся в последние годы учреждения нового типа — С. для родителей с детьми и специализированные санаторные пионерские лагеря круглогодичного действия — предназначены для лечения детей с нетяжелыми заболеваниями, гл. обр. с функциональными нарушениями пли остаточными явлениями после перенесенных заболеваний; для детей, страдающих ревматизмом в неактивной фазе, хроническим тонзиллитом, нек-рыми заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера, функциональными заболеваниями нервной системы с астеническим синдромом, реконвалесцен-тов после ряда заболеваний и ослабленных детей. В детские С. системы М3 СССР, расположенные вне курортов, принимают детей в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в С. на курортах — от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, в том числе с церебральными параличами, направляют в С. системы М3 СССР, расположенные на курортах, с 3 до 14 лет, в сан.-кур. учреждения системы профсоюзов — с 4 до 14 лет, а системы просвещения — с 7 до 14 лет. В санатории для родителей с детьми направляют детей в возрасте от 4 до 14 лет. Продолжительность лечения в детских С. системы здравоохранения зависит от мед. профиля санатория и характера заболеваний; в С., предназначенных для лечения детей с тяжелыми заболеваниями, она составляет не менее 45 дней; длительность лечения в С. для родителей с детьми 24 дня. Сроки лечения в детских противотуберкулезных С. устанавливаются индивидуально, в зависимости от формы и стадии процесса. В специализированных санаторных пионерских лагерях круглогодичного действия сроки лечения в летние месяцы — до 45, а в период учебного года — 65 дней. Вопрос о необходимости продления сроков лечения в детских санаторных учреждениях решает специальная врачебная комиссия.
Лечение и санаторный режим в детских санаторных учреждениях строятся с учетом анатомо-физиол. особенностей организма ребенка, характера и клпн. течения заболевания, сезона года, климатических условий местности и носят сугубо индивидуальный характер. Режим должен предусматривать достаточную продолжительность дневного п ночного сна, рациональное чередование двигательной активности, леч.-проф. п учебно-воспитательных мероприятий (во время учебного года дети продолжают учебу, чтобы не отставать от школьной программы), максимальное пребывание на воздухе.
Время пребывания в детском санаторном учреждении делят на три периода: адаптационный, основной и заключительный. Первый, «вводный», период отводится на привыкание к новым климатогеографическим условиям, санаторным порядкам и режиму, детскому коллективу. Чем младше ребенок и тяжелее нарушения со стороны ряда органов и систем, а также чем более выражен контраст между климатическими условиями курорта, на к-ром находится С., и условиями постоянного места жительства ребенка, тем этот период длительнее. В это время проводят обследование ребенка, утреннюю гигиеническую гимнастику, осторожное климатолечение по щадящей методике. Основной период, наиболее длительный, предназначен для комплексных лечебных мероприятий (бальнео-, грязе-, физио- и климатопроцедур). Заключительный период служит для закрепления результатов лечения, гл. обр. с помощью климатотерапии и ЛФК.
Особое внимание в детских С. уделяют полноценному и рациональному питанию: оно должно быть на 10—15% выше возрастных физиол. норм, т. к. во время санаторного лечения на растущий организм падает дополнительная нагрузка и затрачивается повышенное количество энергии. Кроме того, при ряде патологических состояний, напр. хронической пневмонии, потребность в энергии еще более возрастает; потери белка с мокротой, снижение усвояемости пищи вследствие интоксикации могут приводить при этом к белковой и витаминной недостаточности, что снижает защитные силы организма и вызывает задержку физического развития. На фоне нарушенной трофики и угнетенной иммунореактивности чаще возникают повторные респираторные заболевания, приводящие, в свою очередь, к обострению основного патол. процесса. В связи с этим в рацион таких детей следует включать повышенное количество белка, витаминов (пищевой зелени, фруктов и овощей). Занятия ЛФК также назначают индивидуально, в зависимости от характера заболевания и состояния ребенка, его физической подготовленности, обязательно постепенное нарастание физической нагрузки. Закаливание (см.) должно быть осторожным, но повседневным и настойчивым. Следует учитывать, что реакции организма ребенка или подростка на бальнео- и грязелечение могут значительно отличаться от реакций взрослых больных. Минеральные ванны всех видов должны быть более слабой концентрации, а температура грязи ниже процедур, назначаемых взрослым больным (см. Ванны, Грязелечение). Все физиотерапевтические процедуры также назначают по щадящей методике, они не должны быть нагрузочными. Учитывая, что на климатическом курорте организм ребенка находится под воздействием природных леч. факторов, особенно в летнее время, когда биол. активность солнечной радиации наиболее высока, в этот сезон следует ограничить назначение любых физиотерапевтических процедур. Распорядок дня важно построить так, чтобы ребенок или подросток не был перегружен леч. процедурами и учебными занятиями. Перегрузка может возникнуть не только за счет нерационального сочетания леч. процедур с учебными занятиями, но и вследствие более тяжелой и напряженной, чем у взрослого, функциональной и социальной адаптации ребенка к новым климатогеографическим условиям и условиям нового коллектива. При этом могут нарушаться функции в. н. с., жел.-киш. тракта, эндокринной системы, а также возникать психоэмоциональная напряженность.
При направлении ребенка на курорт с контрастными климатогеографическими условиями следует учитывать, что патол. реакции возможны не только во время адаптации, но и в период реадаптации (по возвращении из С.) и протекают они острее, чем у взрослых.
В санаторных детских учреждениях, так же как и для взрослых, медикаментозное лечение применяют лишь в необходимых случаях.
Военный санаторий
Военный санаторий — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для санаторно-курортного лечения военнослужащих и членов их семей, рабочих и служащих СА и ВМФ (см. Лечебно-профилактаческое обеспечение Вооруженных Сил).
Первые военные санатории стали создаваться в России во второй половине 19-го века в виде санитарнолечебных станций. В 1922 году приказами Реввоенсовета и Наркомздрава РСФСР № 2208 от 24.09.1922 г. и № 2452 от 30.10. 1922 г. введены в действие штаты военно-курортных станций на Кавказе и в Крыму. В 1928 году была создана первая военно-курортная станция в г. Сочи для лечения высшего командного состава РККА. В июле 1931 года они были переименованы в санатории РККА.
Военные санатории подразделяются на санатории центрального подчинения и санатории различных видов Вооруженных Сил и военных округов (флотов). Общее руководство военными санаториями осуществляется Центральным военно-медицинским управлением Министерства обороны СССР.
В целях совершенствования методов санаторно-курортного лечения и достижения высокой эффективности лечения военные санатории с учетом их географического местоположения, наличия природных лечебных факторов курортов специализированы для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения (в Подмосковье, Кисловодске, Звенигороде и др.), дыхания (в Крыму, Виннице и др.), пищеварения и обмена веществ (в Ессентуках, Боржоми, Феодосии, Трускавце и др.), опорно-двигательного аппарата (в Саках, Евпатории, Пятигорске, Сочи, Цхалтубо и др.), кожи и подкожной клетчатки (в Пятигорске, Сочи и др.)- Кроме того, имеются специальные климатотерапевтические санатории (или отделения), предназначенные для профилактического лечения и отдыха военнослужащих, работа которых связана с систематическим воздействием неблагоприятных факторов и с особыми условиями военного труда. Срок лечения в санаториях 24—26 дней, в отделении для спинальных больных Сакского санатория — 60 дней, в туберкулезных — 60 дней и более.
Отбор нуждающихся для лечения в военных санаториях проводится санаторно-отборочными комиссиями при воинских частях, учреждениях или в гарнизонах.
Все военные санатории имеют хорошо оснащенные клиникобиохимические, рентгеновские отделения (кабинеты) и отделения функциональной диагностики, что позволяет проводить необходимые дополнительные исследования, осуществлять врачебный контроль в процессе санаторно-курортного лечения и оценивать его эффективность.
Таблицы
Таблица 1. РОСТ ЧИСЛА САНАТОРИЕВ И КОЕК В НИХ с 1939 по 1982 г. И В СРАВНЕНИИ с 1913г.