Что такое дгр в гастроэнтерологии симптомы и лечение

Статьи

Дуодено-гастральный рефлюкс

Что такое дуодено-гастральный рефлюкс?

Собственно, это заброс содержимого 12 перстной кишки в желудок. И происходит такая ситуация, когда по каким-то причинам в 12-перстной кишке нарушается проходимость. В этом случае давление в кишке повышается, и привратник (сфинктер, в норме препятствующий попаданию кишечного содержимого в желудок) начинает это самое содержимое в желудок пропускать. То есть в желудок попадают желчь, агрессивные ферменты поджелудочной железы и собственно содержимое 12 перстной кишки, сильно отличающееся по кислотности от содержимого желудка. Чаще всего рефлюкс является проявлением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру: хронического гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но может встречаться и самостоятельно.

Проявляется это заболевание собственно болями разной интенсивности в эпигастрии (верхних отделах живота), изжогой после приема пищи, тошнотой, отрыжкой воздуха, вздутием и распиранием в животе, горький привкус во рту

Почему же так происходит, какие факторы способствуют развитию рефлюкса?

Курение (воздействие никотина на собственно никотиновые рецепторы в итоге снижает тонус гладкой мускулатуры привратника, что приводит к забросу содержимого кишки в желудок.
Прием лекарственных препаратов. Действующих на гладкую мускулатуру
Глистная инвазия
Дисбактериоз
Аномалии развития кишечника
Грыжа диафрагмы
Беременность
Несбалансированное питание (нерегулярно и всухомятку)
Употребление в большом количестве острой и жирной пищи.
Нарушение функций поджелудочной железы (недостаточность, панкреатит, сахарный диабет)

Лечить дуодено-гастральный рефлюкс необходимо, так как с течением времени и прогрессированием заболевание может переродиться в злокачественное. И лечение должно быть комплексное. Кроме медикаментозной терапии назначенной специалистом, необходимо пересмотреть свои пищевые и жизненные привычки. Отказаться от кофеина, курения и алкоголя, сбросить вес, отказаться от желчегонных препаратов, аспирина. Обязательно соблюдение щадящей диеты стол No5 по Певзнеру (смотрите нашу публикацию от 15 января 2020года). Ну и главное- собственно за терапией НЕОБХОДИМО обратиться к специалисту.

Ну а к гастроэнтерологу Вы можете записаться совершенно самостоятельно на удобное для Вас время на нашем сайте или по телефону 22-22-03

Источник

Михайлусов С.В., Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Николаева А.С. Дуоденогастральный рефлюкс (особенности клинического течения) // Гастроэнтерология. Гепатология. Спецвыпуск. 2018. № 5. С. 28–34.

Дуоденогастральный рефлюкс (особенности клинического течения)

Материалы и методы. Работа основана на проспективном анализе результатов комплексного обследования 1660 пациентов в амбулаторных и стационарных условиях в возрасте от 15 до 90 лет (средний возраст 56,96+17,32). Критериями исключения явились: оперативные вмешательства, изменившие анатомию желудочно-дуоденального перехода, наличие ургентных хирургических заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны и объемных образований, приведших к нарушению проходимости пищеварительного тракта. Основную группу составили 652 обследованных (39,3%) с подтверждением при эзофагогастродуоденоскопии желчи в желудке, то есть дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Условно данные пациенты разделены на подгруппы: ДГР1 (344 человека (5,8%)) с помарками желчи; ДГР2 (190 (29,1%)) с незначительным количеством желчи в антральном отделе желудка (АОЖ) и в теле; ДГРЗ (118 (181%)) с желчью во всех отделах желудка и с визуально подтвержденным поступлением ее через пилорический канал на момент ЭГДС.

Результаты. Отмечена обратная корреляционная связь между возрастом и частотой встречаемости ДГР и его выраженностью. При этом чем массивнее рефлюкс, тем чаще встречались такие клинические проявления, как рвота с примесью желчи и отрыжка (r>0,4; р 0,1; р 0,1; р 0,4; p 0,1; p 0,1; p 0,05). Помимо этого отмечено, что до момента настоящего обследования 1066 из 1660 (64,2%) пациентов ранее лечились и находились под наблюдением у хирургов, гастроэнтерологов по поводу ЖКБ; язвенной болезни желудка и ДПК; дискинезии желчевыводящих путей и ДПК; ГЭРБ; гастрита; хронического панкреатита. При этом статистически достоверных различий в группах (основной и контрольной) не отмечено (р>0,05).

У больных с подтвержденным желчным рефлюксом среди жалоб чаще всего встречалась тошнота (75 (52,8%)), эпизодически появляющееся или постоянное чувство горечи во рту (62 (43,7%)), периодически возникающая рвота с примесью желчи (58 (40,8%)), чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи (53 (37,3%)), отрыжка (53 (37,3%)). Сравнение подгрупп пациентов с различной выраженностью ДГР (ДГР1, ДГР2 и ДГРЗ) позволило отметить, что чем массивнее желчный рефлюкс, тем чаще приходилось констатировать нормальные значения рН в зонах кислотопродукции желудка (при эндоскопической рН-метрии) (r=0,217; р=0,010). Помимо этого, подтверждена прямая корреляционная связь между выраженностью ДГР и частотой встречаемости ожирения III-IV степени у обследованных (r=0,247; р=0,003). Анализ клинических проявлений в основной группе показал, что чем выраженнее желчный рефлюкс, тем чаще встречалась рвота с примесью желчи (r=0,558; р 0,05).

У пациентов с диспепсическими расстройствами в 69,1 % случаев эндоскопически верифицированы признаки антрум-гастрита (у 1147 обследованных из 1660): при ДГР чаще (в 603 случаях (92,5%)), чем без него (в 544 из 1 008 (54%)) (р 0,05). Помимо этого, корреляционная связь между частотой обнаружения ДГР и частотой острых язв как в АОЖ, так и в теле желудка не подтверждена.

Таким образом, у пациентов с различными диспепсическими проявлениями обследуемых в плановом порядке, следует учитывать как клинические данные, так и инструментальные, подтверждающие наличие ДГР. С учетом возможного сочетания различных изменений слизистой желудка и пищевода, на его фоне необходимо планировать соответствующий комплекс обследования и последующую терапию.

Источник

Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: современное состояние проблемы. Медицинский алфавит. 2020; (37): 11–16.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: современное состояние проблемы

1 Кафедра факультетской терапии им. проф. В. А. Вальдмана ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург
2 Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

В статье представлены данные о современных взглядах на проблему дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, рассматриваются ключевые особенности физиологии желчных кислот, роль желчных кислот в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. В обзоре приведены актуальные методы диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса, обсуждаются подходы к медикаментозной коррекции.

Ключевые слова: дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, желчные кислоты, фиброоптическая спектрофотометрия билирубина, суточная импеданс-pH-метрия.

Duodenogastroesophageal reflux: current state of issue

Yu. P. Uspenskiy, Yu. A. Fominykh, A. A. Gnutov

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, First Saint Petersburg State Medical University n. a. I. P. Pavlov; Saint Petersburg, Russia

The article presents data on modern views on the problem of duodenogastroesophageal reflux, examines the key features of the physiology of bile acids, the role of bile acids in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease, Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. The review presents current methods for diagnosing duodenogastroesophageal reflux, discusses treatment approaches.

Key words: duodenogastroesophageal reflux, bile acids, fibrooptic spectrophotometry of bilirubin, daily impedance-pH-metry.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что за последние 40 лет произошел значительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, в то время как 5-летняя выживаемость пациентов с данным заболеванием не превышает 18 % [1].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и пищевод Барретта являются основными доказанными факторами риска аденокарциномы пищевода. В свою очередь, хорошо известны основные факторы патогенеза ГЭРБ: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [2]. Также в последнее время уделяется большое внимание роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР) в патогенезе ГЭРБ и пищевода Баррета.

Бóльшая часть желчных кислот реабсорбируется в дистальном отделе тонкой кишки и с портальным кровотоком транспортируется обратно в печень (энтерогепатическая циркуляция), однако небольшое количество желчных кислот поступает в толстую кишку, где они частично деконъюгируются и дегидроксилируются ферментами анаэробной микрофлоры с образованием вторичных желчных кислот – литохолевой, деоксихолевой, урсодезоксихолевой. Желчные кислоты подразделяются на гидрофобные (холевая, деоксихолевая и литохолевая) и гидрофильные (урсодеоксихолевая и хенодезоксихолевая) [5, 6].

Желчные кислоты выполняют многочисленные функции в организме человека, участвуют в метаболизме липидов и глюкозы, регулируют собственный синтез и поддерживают нормальное функционирование кишечного микробиома (см. табл.) [7].

Таблица
Функции желчных кислот на различных уровнях в организме человека (по [8] с дополнениями)

Вместе с тем, несмотря на наличие методов, утвержденных для диагностики кислотного гастроэзофагеального рефлюкса, в диагностике ДГЭР общепринятого «золотого стандарта» нет. Существуют четыре метода диагностики ДГЭР, каждый из которых обладает преимуществами и недостатками: холесцинтиграфия, фиброоптическая спектрофотометрия билирубина, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с аспирацией гастроэзофагеального содержимого и суточная импеданс-pH-метрия.

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы (холесцинтиграфия)

Представляет собой метод оценки функционального состояния желчевыделительной системы. Меченый технецием‑99m ( 99m Tc) радиофармпрепарат вводится внутривенно, после чего поглощается гепатоцитами и секретируется с желчью, что позволяет визуализировать дренаж желчи через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку, а также дуоденогастральные и дуоденогастроэзофагельные рефлюксы. Перед исследованием пациент должен голодать в течение 4 часов, само исследование занимает 1,5–2,0 часа. Для повышения диагностической ценности метода возможно применение желчегонных завтраков или фармакологических агентов, таких как холецистокинин. Холесцинтиграфия является неинвазивным исследованием, более чувствительным в отношении выявления ДГЭР по сравнению с аспирацией гастроэзофагеального содержимого при фиброгастродуоденоскопии.

В то же время оценка результатов холесцинтиграфии может быть затруднена из-за перекрытия анатомических структур на двухмерном изображении. Так, диагностика ДГЭР небольшого объема может быть особенно сложной из-за близости антрального отдела желудка к левой доле печени и двенадцатиперстной кишке. Холесцинтиграфия не дает точной количественной оценки объема, концентрации или состава рефлюксата. Кроме того, периодический характер ДГЭР в совокупности с отсутствием возможности долгосрочного мониторинга при данном виде исследования ограничивает его диагностическую ценность.

Фиброоптическая спектрофотометрия билирубина (Bilitec 2000)

Метод, разработанный Паоло Бечи с коллегами в 1993 году, основан на принципе поглощения света определенной длины волны билирубином. Цилиндрическая головка зонда Bilitec (9,5 × 4,0 мм) содержит два светодиода: синий (излучающий свет длиной волны 470 нм, что максимально близко пику поглощения билирубина 450 нм) и эталонный зеленый (565 нм). Излучаемый свет проходит через 2-миллиметровый зазор в головке зонда, отражается белым колпачком из поливинилхлорида и возвращается на фотодиод в проксимальной головке зонда. Когда в рефлюксате присутствует билирубин, он, попадая в щель между излучающим и поглощающим светодиодами, поглощает синий свет. Измеряя разницу в поглощении между двумя излучаемыми длинами волн, можно определить концентрацию билирубина в рефлюксате. Зонд вводится трансназально в дистальный отдел пищевода (на 5 см выше уровня нижнего пищеводного сфинктера) натощак, исследование длится 24 часа. Пациент продолжает нормальную повседневную деятельность, придерживаясь строгой «белой» диеты, чтобы избежать помех от окрашенной пищи или напитков, которые влияют на показатели поглощения при спектрофотометрии. Исследования показывают статистически значимую корреляцию между концентрациями билирубина и желчных кислот, показывая, что билирубин является подходящим маркером желчного рефлюкса. Таким образом, исследование позволяет судить о наличии ДГЭР, длительности экспозиции и концентрации билирубина. Однако клиническое применение системы фиброоптической спектрофотометрии остается ограниченным как за счет влияния на результат pH рефлюксата, так и необходимости соблюдения пациентом строгой диеты во время исследования.

ФГДС с аспирацией гастроэзофагеального содержимого

ФГДС позволяет проводить визуальную оценку слизистой оболочки пищевода и желудка, выполнять биопсию тканей. Эндоскопическими признаками дуоденогастрального рефлюкса являются наличие желчи в желудке, эритема слизистой оболочки желудка, утолщение складок желудка, эрозии. Гистологические данные, получаемые при выполнении биопсии слизистой оболочки желудка, включают фовеолярную гипертрофию, кишечную метаплазию и острое или хроническое воспаление. В связи с неспецифичностью данных признаков возможно дополнительное выполнение аспирации содержимого пищевода и желудка с дальнейшим биохимическим анализом на содержание желчных кислот. Периодический характер ДГЭР ограничивает диагностическую ценность данного метода определения желчного рефлюкса.

На многоканальном зонде импеданс-pH-метра расположены 6–8 электродов. Степень, в которой содержимое пищевода препятствует прохождению электрического тока между любой парой соседних электродов, позволяет определить состояние болюса (газ, жидкость или смесь), а также направление прохода болюса. pH-датчики зонда обеспечивают определение pH рефлюксата, что позволяет регистрировать эпизоды кислого, слабокислого и некислого рефлюкса. Предварительно откалиброванный зонд вводится трансназально в желудок натощак, при этом один pH-датчик расположен на 5 см ниже нижнего пищеводного сфинктера, а другой на 5 см выше. Исследование выполняется амбулаторно, пациент ведет нормальную повседневную деятельность, при этом документируя ключевые события, включая приемы пищи, появление симптомов и периоды положения лежа. Суточная внутрипросветная импеданс-pH-метрия очень чувствительна для всех типов рефлюкса независимо от кислотности или состава рефлюксата. Суточная импеданс-pH-метрия предоставляет данные о количестве, высоте распространения и о природе эпизодов рефлюкса, а также позволяет коррелировать данные показатели с симптоматикой пациента. Импеданс-pH-метрия имеет преимущество перед фиброоптической спектрофотометрией в разрезе выполнения процедуры за счет меньшего диаметра зонда. Вместе с тем импеданс-pH-метрия не позволяет непосредственно определять наличие в просвете пищевода желчи или желчных кислот, вместо этого используя комбинацию данных о pH и импедансе болюса, позволяющих косвенно судить о химическом составе рефлюксата. Однако Ф. Паче и соавт. в исследовании, посвященном оценке результатов одновременного проведения суточной импеданс-pH-метрии и фиброоптической спектрофотометрии у пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ и у пациентов с атипичной сиптоматикой ГЭРБ, сделали вывод о том, что некислый рефлюкс, выявляемый при импеданс-pH-метрии, и ДГЭР представляют собой разные явления [3, 9, 10, 11, 12].

Вышеописанные методы диагностики, а особенно появление метода фиброоптической спектрофотометрии, позволили исследовать патогенетическую роль ДГЭР в отношении ГЭРБ и пищевода Баррета.

M. Vaezi с соавт. в исследовании, в котором проводились комбинированный 24-часовой мониторинг pH и фиброоптическая спектрофотометрия билирубина у пациентов с ГЭРБ и у пациентов с пищеводом Баррета, показали, что чаще всего наблюдается сочетание кислотного рефлюкса и ДГЭР. Так, у пациентов с осложненным течением пищевода Баррета сочетание кислотного рефлюкса и ДГЭР встречалось в 100 % случаев, с неосложненным – в 89 %, с рефлюкс-эзофагитом – в 79 и 50 % случаев у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью [13].

D. Nehra с соавт. выполняли длительную (в течение 15 часов) аспирацию жидкого содержимого просвета пищевода с одновременным мониторингом pH у 10 бессимптомных контрольных пациентов и 30 пациентов с ГЭРБ, в том числе 10 с пищеводом Баррета. Были выявлены значительно более высокие концентрации конъюгированных первичных желчных кислот, преимущественно тауро- и гликохолевой кислоты, но также значительно более высокие доли вторичных конъюгированных желчных кислот, тауро- и гликодезоксихолевой кислот у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Баррета, чем в контрольной группе. Также у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Баррета было выявлено наличие неконъюгированных желчных кислот в рефлюксате, что может быть объяснено деконъюгацией желчных кислот ферментами микрофлоры желудка и тонкой кишки за счет наличия у данных пациентов синдрома избыточного бактериального роста на фоне длительного приема ингибиторов протонной помпы [14]. Также выявлено, что у значительного количества пациентов с ГЭРБ, не отвечающих на терапию ингибиторами протонной помпы, наблюдается сочетание кислотного и желчного рефлюкса, частота которого увеличивается с увеличением степени тяжести эзофагита [15].

В исследованиях in vitro ⁄ ex vivo было показано, что в плоскоклеточных клетках пищевода (эксплантаты и клеточные линии) воздействие неконъюгированных желчных кислот при нейтральном pH увеличивает экспрессию провоспалительных медиаторов (интерлейкин‑8, циклооксигеназа‑2, простагландин E 2) [16, 17]. R. Zhang с соавт. показал, что гликохенодезоксихолевая, гликодезоксихолевая, таурохолевая, таурохенодезоксихолевая, тауродезоксихолевая кислоты и их смеси могут ингибировать рост и индуцировать апоптоз культивируемых нормальных эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода человека [18]. Также в ряде исследований было показано, что желчные кислоты увеличивают экспрессию транскрипционного фактора CDX2 как в нормальных плоскоклеточных клетках пищевода, так и в линиях клеток аденокарциномы [19, 20]. Кроме того, было доказано, что желчные кислоты могут вызывать окислительный стресс и повреждение ДНК в клетках пищеводного эпителия [21]. В исследовании, проведенном K. Dvorak и соавт., была обнаружена экспрессия транспортеров желчных кислот в биоптатах, полученных от пациентов с пищеводом Баррета, особенно в образцах без признаков дисплазии и с низкой степенью дисплазии, что может свидетельствовать в пользу концепции, согласно которой кишечная метаплазия возникает в ответ на воздействие желчных кислот во время ДГЭР [22].

В моделях на животных было показано, что формирование дуоденоэзофагоанастамоза с тотальной гастрэктомией у крыс приводило к формированию кишечной метаплазии, тяжелой дисплазии, плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы пищевода [23]. Более того, в хирургических моделях на крысах было продемонстрировано, что изолированный заброс дуоденального содержимого в большей степени влияет на развитие эзофагита и кишечной метаплазии по сравнению с кислотным рефлюксом [24].

С учетом этих данных ДГЭР можно рассматривать как независимый фактор риска развития осложнений ГЭРБ. В то же время дуоденогастральный рефлюкс, который является физиологическим явлением и происходит чаще всего ночью и в постпрандиальный период, при избыточной своей частоте может приводить к развитию дисплазии, кишечной метаплазии, язвенной болезни желудка и злокачественных новообразований желудка [25, 26]. Кроме того, дуоденогастральный рефлюкс является необходимым условием для развития ДГЭР, и было показано, что его частота значительно повышается у пациентов после холецистэктомии [10, 27, 28]. В норме в межпищеварительный период желчный пузырь расслаблен, происходит накопление и концентрация желчи. При поступлении жиров в двенадцатиперстную кишку после приема пищи энтероэндокринные клетки двенадцатиперстной кишки секретируют холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. После холецистэктомии желчь непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку, что обусловливает высокую вероятность дуоденогастрального рефлюкса.

S. Kunsch с соавт. в исследовании с использованием суточной pH-метрии и фиброоптической спектрофотометрии билирубина показал, что у пациентов с ГЭРБ и холецистэктомией в анамнезе достоверно чаще происходит заброс дуоденального содержимого в просвет пищевода, чем у пациентов с ГЭРБ без перенесенной холецистэктомии [1].

В популяционном ретроспективном когортном исследовании, проведенном J. Freedman с коллегами, было выявлено, что у пациентов с холецистэктомией в анамнезе имеется повышенный риск развития аденокарциномы пищевода по сравнению с пациентами без холецистэктомии. Вместе с тем было отмечено, что данная ассоциация не может объяснить рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, так как не наблюдается соответствующего увеличения частоты холецистэктомии [29], несмотря на то что эпидемиологические данные говорят об устойчивом росте заболеваемости желчнокаменной болезнью в мире [30].

Терапия ДГЭР в настоящее время остается актуальной проблемой. Возможные подходы включают назначение следующих групп препаратов.

Ингибиторы протонной помпы

Назначение ингибиторов протонной помпы пациентам с ГЭРБ со смешанным рефлюксом (кислотный рефлюкс и ДГЭР) приводит к уменьшению количества ДГЭР, вероятно, за счет одновременного уменьшения продукции соляной кислоты и уменьшения объема болюса. Тем не менее часть пациентов с ДГЭР не отвечают на терапию ингибиторами протонной помпы [3, 31].

Агонист ГАМК_Б-рецепторов баклофен снижает частоту транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, которые лежат в основе патофизиологических механизмов как кислотного рефлюкса, так и ДГЭР. Было показано, что прием баклофена снижает частоту ДГЭР и уменьшает клиническую симптоматику у пациентов с ГЭРБ, не отвечающих на терапию ингибиторами протонной помпы [32]. Более того, баклофен повышает постпрандиальное давление нижнего пищеводного сфинктера у здоровых людей и пациентов с ГЭРБ. Однако клиническое применение баклофена ограничено в связи с плохой переносимостью.

Лезогаберан является новым агонистом ГАМК_Б-рецепторов, который действует в основном через периферическую часть рецепторов. В плацебо-контролируемом исследовании в параллельных группах в дозе 65 мг два раза в день лезогаберан повышал постпрандиальное давление нижнего пищеводного сфинктера и снижал частоту рефлюксов и транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Переносимость лезогаберана в клинических исследованиях была хорошей.

Итоприд, являющийся антагонистом дофаминовых рецепторов D2 и ингибитором ацетилхолинэстеразы, применяется для лечения функциональной диспепсии. У здоровых исследуемых итоприд в дозе 50 мг три раза в день снижал частоту рефлюксов и транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Римонабант, селективный антагонист каннабиноидных рецепторов первого типа, воздействуя на эндоканнабиноидный тонус в кишечнике и (или) центральной нервной системе, снижал частоту рефлюксов и транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у здоровых добровольцев [33].

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Показано, что препараты урсодезоксихолевой кислоты при назначении в суточной дозе 13–15 мг/кг в день замещают пул цитотоксичных гидрофобных желчных кислот на гидрофильные желчные кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. Исследования химиопрофилактической роли урсодезоксихолевой кислоты в отношении пищевода Баррета противоречивы. Так, было показано, что 8-недельное пероральное лечение урсодезоксихолевой кислотой предотвращало повреждение ДНК и активацию NF-κB, вызванную перфузией дезоксихолевой кислоты, за счет увеличения экспрессии антиоксидантов [34]. Вместе с тем в другом исследовании назначение данных препаратов пациентам с пищеводом Баррета не повлияло на уровни маркеров окислительного повреждения ДНК, клеточной пролиферации и апоптоза в метаплазированном эпителии пищевода Баррета [35].

Назначение ребамипида в сочетании с ингибиторами протонной помпы при лечении пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ может оказаться потенциально эффективным за счет улучшения кровотока в слизистой оболочке пищевода, снижения концентрации свободных радикалов при окислительном стрессе [36].

В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 134 пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ добавление альгината в качестве дополнительной терапии к терапии ингибиторами протонной помпы снизило тяжесть и частоту изжоги, а также количество дней с ночной симптоматикой [37]. Данный эффект, вероятно, обусловлен формированием механического барьера – «плота» на поверхности желудочного содержимого [38].

Холестирамин – ионообменная смола, связывающая желчные кислоты. В неконтролируемом исследовании у нескольких пациентов с желчным рефлюкс-гастритом назначение холестирамина имело положительный эффект, однако данное наблюдение не было подтверждено в более позднем рандомизированном двойном слепом исследовании или в других крупных клинических исследованиях. Исследования с применением холестирамина у пациентов с ДГЭР не проводились [26].

В обзоре приведен ряд потенциальных механизмов, с помощью которых ДГЭР может вносить лепту в патогенез и клиническую картину ГЭРБ и пищевода Баррета. Данные о повышенной частоте дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР у пациентов, перенесших холецистэктомию, требуют проведения дальнейших исследований. Новые терапевтические опции в виде прокинетиков (лезогаберан) и эзофагогастропротекторов (ребамипид), а также давно известные препараты, такие как урсодезоксихолевая кислота и секвестранты желчных кислот, требуют изучения для разработки эффективных схем лечения пациентов с ДГЭР с целью профилактики развития пищевода Баррета, а также с целью канцеропревенции в отношении аденокарциномы пищевода.

Источник