Что такое дивертикул мочевого пузыря отчего образуется и последствия
Симптомы дивертикула мочевого пузыря, диагностика и лечение
Изменение структуры мочевого пузыря с образованием сообщающихся полостей получило название дивертикул. Выпячивание формируется из стенки органа и имеет форму мешочка, сообщается с полостью через шейку. Патология более характерна для представителей мужского пола из-за склонности к повышению внутрипузырного давления. В Государственном институте урологии вы можете пройти комплексную диагностику дивертикула мочевого пузыря, получить адекватное лечение. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.
Причины патологии
Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Во втором случае дивертикул образуется из-за за нарушений в стенках органа. Постоянное чрезмерное растяжение приводит к истончению стенок и потере мышечного тонуса. Такие выпячивания чаще проявляются на боковой или задней стороне. Дивертикулы могут разниться по размерам: быть совсем небольшими или даже превосходить по объему мочевой пузырь.
Среди причин выпячивания стенки мочевого пузыря:
нарушение оттока мочи;
операции на стенках органа;
хронические инфекционные процессы (пиелонефрит, цистит, ХПН);
Клиническая картина
Основные признаки дивертикула мочевого пузыря связаны с застоем мочи. При небольших масштабах заболевание может протекать бессимптомно. Патология манифестирует дизурическими проявлениями: нарушается микция, выделение жидкости происходит в несколько этапов, струя прерывиста. Как правило, сначала урина эвакуируется из пузырной полости, а затем из дивертикулов. Это удлиняет общее время мочеиспускания, пациенту приходится дополнительно тужится для полноценного опорожнения.
Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:
выделение гноя вместе с уриной;
неприятный запах мочи;
зеленоватый оттенок мочи;
патологические выделения из мочеиспускательного канала;
Истинный дивертикул мочевого пузыря часто сопровождается воспалительными патологиями и при несвоевременном лечении может перейти в пиелонефрит, гидронефроз или почечную недостаточность. Состояние требует обязательной врачебной помощи, самостоятельное лечение, рецепты из Сети и от друзей в этом случае не помогут, а только усугубят ситуацию.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований. Наиболее информативно описание дивертикула мочевого пузыря по УЗИ, также врач может назначить рентгеноконтрастное обследование. Для изучения строения дивертикула используют цистоскопию, для идентификации осложнений назначают лабораторные анализы крови и мочи.
Терапия
Лечение предполагает консервативный или хирургический метод. Назначение медикаментозных препаратов позволяет снять воспаление и купировать признаки цистита. При небольших размерах дивертикула показано динамическое наблюдение состояния.
Хирургическое вмешательство целесообразно в следующих случаях:
нарушение выделения мочи;
обнаружено давление на соседние органы;
хронические воспаления мочевыводящей системы;
дивертикул мочевого пузыря на МРТ имеет значительные размеры;
Удаление выпячивания проводится через разрез внизу живота либо лапароскопически. В Государственном институте урологии для лечения дивертикула используют малотравматичные стратегии. Такой подход снижает риск инфекционных осложнений, ускоряет восстановление пациента после операции, минимизирует болевой синдром. Записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию о патологии и методах ее лечения.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Дивертикулез мочевого пузыря
Дивертикулез мочевого пузыря имеет длительное бессимптомное течение. Часто это заболевание маскируется симптомами рецидивирующих воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Если лечение не производится, возникают опасные осложнения, вплоть до почечной недостаточности или формирования злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Описание
Дивертикулез мочевого пузыря – это состояние, при котором в стенке органа присутствуют мешковидные углубления, сообщающиеся с основной полостью через канал – шейку дивертикула. Для заболевания характерно появление затрудненного мочеиспускания. Оно обычно осуществляется в два приема.
Дивертикул – выпячивание участка стенки в мочевом пузыре. В нем дополнительно формируется мешковидная патологическая полость. Дивертикулы бывают врожденные и приобретенные.
Образование часто возникает на задней или боковой стенке органа вблизи устьев мочеточников. Реже это случается в зоне дна и верхушки. Его размеры могут варьировать от небольшого до значительного, превосходящего собственный объем мочевого.
Выпячивание содействует застою мочи. На этом фоне развиваются воспалительные урологические патологии – цистит и пиелонефрит. А также в мочевом пузыре возникают камни, формируется гидронефроз. Это угрожает развитием почечной недостаточности. Постоянное раздражение стенок органа способствует росту опухолей.
Причины
Врожденные дивертикулы формируются из-за дизэмбриогенетического дефекта стенки – слабости детрузора, мышцы, вталкивающей мочу. Это вызывают следующие причины:
Приобретенное заболевание возникает из-за повышения давления внутри полости органа. Происходит перерастяжение стенок и расхождение волокон внутри мышечного слоя. Данное состояние часто возникает при инфравезикальной обструкции.
Она вызвана аденомой простаты, склерозом шейки мочевого, стриктурой уретры и подобными причинами, способствующими формированию застоя мочи и препятствующими ее свободному оттоку. Постоянное натуживание во время мочеиспускания способствует постепенному ослаблению и перерастяжению стенок органа. Затем возникает дивертикул.
Симптомы
В начале заболевания его выявить сложно. Клинические проявления дивертикула практически отсутствуют. Симптоматика заболевания становится значимой, когда орган увеличивается в размерах из-за наличия препятствия для опорожнения. Основными проявлениями нарушения считают уростаз и дизурические расстройства.
Больной одномоментно не в состоянии опорожнить мочевой. Процесс мочеиспускания осуществляется в два приема. На первом этапе моча выходит из полости мочевого пузыря, а затем удаляется из дивертикула. Возрастает длительность акта мочеиспускания. Эти явления сопровождаются следующими симптомами:
На поздних этапах развития заболевания возникает застой мочи и нарушение акта мочеиспускания. Больной с дивертикулезом испытывает значительный дискомфорт. Его полного опорожнения не происходит, нарушается отток и развивается застой мочи. Это способствует развитию вторичной инфекции. В моче появляются хлопья, прожилки крови. Она становится мутной.
Диагностика
Дивертикул редко выявляют как самостоятельное заболевание. Обычно это происходит во время обследования мочевого пузыря из-за наличия у пациента при частых рецидивирующих циститах и пиелонефритах. Для этого проводят следующие исследования:
Контраст накапливается в дивертикуле. После опорожнения мочевого пузыря он остается в полости образования. Его тень смотрится более плотной в сравнении самим пузырем. Это образование легче выявляется в боковой или косой проекциях.
Лечение
При одиночном дивертикуле небольшого размера, если отсутствуют дизурические явления и рецидивирующие воспаления, врач-уролог только регулярно наблюдает пациента. При определении наличии серьезных клинических проявлений применяют оперативное вмешательство. Операции производят при помощи эндоскопических и классических методик.
Эндоскопическая методика выполняется трансуретральным доступом. Хирург создает сообщение патологического образования с мочевым пузырем. При классических методиках производят полное удаление дивертикула. Затем проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Наличие дивертикулов считают опасным для здоровья человека состоянием. При первых признаках этого заболеваний требуется немедленно обратиться к урологу.
Врачи отделения
Симсон Евгения Александровна
Врач – терапевт, стаж работы 8 лет
Хаматнурова Лилия Ринатовна
Врач общей практики, врач гастроэнтеролог, стаж работы 4 года
Дивертикулы мочевого пузыря
Общая информация
Патология протекает с образованием выпячивания стенки соответствующего органа, которое по форме напоминает небольшой мешок. Подобное состояние бывает врожденным и приобретенным. В первом случае болезнь является следствием аномалий развития во время внутриутробного роста ребенка. Дивертикул в такой ситуации единичен и полностью повторяет структуру мочевого пузыря (имеет все те же стенки).
В случае приобретенной болезни выпячивания образуются из-за хронически повышенного давления в пузыре. Проблема часто носит множественный характер. Дивертикулы в данной ситуации являются выпячиванием только внутреннего эпителия, который выпадает, проникая сквозь мышечные волокна.
Симптомы
Клиническая картина дивертикула в мочевом пузыре зависит от его размеров. При небольшом объеме выпячивания не наблюдается нарушений оттока мочи. В таком случае больные не подозревают о своей проблеме.
Пациенты с данной патологией обращаются к урологу по поводу неполного опорожнения мочевого пузыря, наличия мутной мочи и болевом синдроме. Дивертикул по форме напоминает небольшой мешок. Патология может быть множественной, с образованием камней и развитием опухолей.
Трансуретральная резекция шейки дивертикула – «золотой стандарт» в лечении данной патологии и самый щадящий вариант оперативного вмешательства. После ТУР-операции пациента можно выписать уже на вторые сутки.
Диагностика
Оперативное лечение
Оперативное лечение дивертикула мочевого пузыря – «золотой стандарт» для удаления патологии. Оптимальными считаются малоинвазивные вмешательства, которые минимизируют травматическое повреждение тканей и существенно сокращают реабилитационный период.
В рамках лечения может проводиться трансуретральная резекция шейки дивертикула. В данном случае хирург через естественные отверстия мочевыводящих путей проникает в полость органа. Проводится пластика шейки выпячивания, через которую сообщаются две полости (нормальная – мочевой пузырь и патологическая – дивертикулезная полость). Дивертикул не иссекается полностью, однако прошивание шейки устраняет нарушение оттока мочи и связанную с этим симптоматику.
Радикальное оздоровление предусматривает полное устранение выпячивания. Его удаление может выполняться лапароскопическим и традиционным открытым путем. В первом случае хирург через небольшие проколы в брюшной стенке проводит инструменты к пузырю, иссекает выпячивание и проводит пластику дефекта. Преимуществом такой операции считается ее низкая травматичность, высокая эффективность и короткий восстановительный период. Открытое иссечение предусматривает выполнение надлобкового разреза с последующим выведением мочевого пузыря в рану и удалением выпячивания. Реабилитация в данном случае продлевается.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Больным доступен весь спектр операций, которые используются для устранения дивертикулов мочевого пузыря. В практической деятельности специалисты применяют только проверенные методики, целесообразность которых доказана в крупномасштабных исследованиях. При этом применяются новейшие эндоскопические и вспомогательные инструменты.
Хирурги отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Популярность подобных вмешательств связана с низкой травматичностью, что существенно сокращает длительность реабилитационного периода. В зависимости от размеров патологического выпячивания хирурги подбирают оптимальный вариант лечения. В настоящее время проводятся следующие операции:
Реабилитация после хирургического лечения
Трансуретральная резекция (ТУР) шейки дивертикула – самый щадящий вариант лечения данного заболевания. В связи с минимальным травматизмом пациент может выписываться уже через 1-2 дня. В тех случаях, когда выполняется полное иссечение выпячивания, больной остается под наблюдением врачей в течение 3-4 дней в зависимости от самочувствия и процессов восстановления.
На протяжении примерно 30 дней после вмешательства рекомендуется:
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].
Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
| А | Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].
Дифференциальный диагноз
Лечение
При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].
При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.
Длительность курса – 7 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.
Длительность курса- 7-10 дней
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови8.