Что такое гангрена легкого
Признаки гангрены
Несмотря на страшное название, гангрена не всегда приводит к ампутации или смерти пациента. Благодаря внедрению новейших методик современная медицина может побороться за жизнь и здоровье при подобном диагнозе. Прогноз, однако, во многом зависит от бдительности пациента. Важно вовремя распознать не только начальные признаки гангрены, но и форму некроза. Особенно внимательными стоит быть людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и диабетом.
Почему важно распознать признаки начинающейся гангрены
Критической ишемии (КИНК) наиболее подвержены нижние конечности, но встречается некроз внутренних органов — кишечника, легких, поджелудочной железы, желчного пузыря. Ежегодно гангрену диагностируют у миллиона человек, при этом погибает каждый пятый, столько же пациентов вынуждены перенести ампутацию. По статистике в пятилетний период летальный исход наблюдается в половине случаев. Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск такого осложнения как гангрена, а у больных сахарным диабетом смертность повышается в 15-20 раз.
Первые признаки гангрены конечностей легко распознать по почернению больной области. Однако сухая и влажная форма отличаются течением и оказывают различное влияние на организм. Менее опасная сухая форма может перейти во влажную, поэтому симптомы начала гангрены в любом случае не стоит игнорировать.
Почему появляются признаки гангрены
Самая распространенная причина патологии — нарушение кровообращения из-за болезней или сдавливания жгутом, повязкой, гипсом. В группе риска больные тромбозом, атеросклерозом, а также курильщики. Но виновниками могут быть инфекции, аллергические реакции, токсины, ожоги, обморожения, травмы (огнестрельные и глубокие ножевые ранения, травматические повреждения во время аварий). У диабетиков причиной некроза может стать даже небольшая рана. Если примешивается бактериальная инфекция, возникает риск появления симптомов газовой гангрены.
Если некроз верхних и нижних конечностей легко обнаружить по характерным признакам, то гангрену внутренних органов важно вовремя заметить и вылечить. Она всегда развивается по влажному типу и крайне опасна. Почти всегда причина в инфекциях, проникающих ранах, ущемлении или закупорке сосудов. Дополнительными причинами гангрены легкого могут быть тромбоэмболия и пневмония, кишечника — аппендицит.
Гангрена легких
Гангрена легких – очень тяжелая болезнь, которая знаменуется ихорозным разложением и обширным отмиранием (некрозом) пораженной легочной ткани, не подверженным скорому гнойному расплавлению и четкому отграничению.
Причины
Чаще всего гангрену легкого провоцируют ассоциации микробов. Среди них наличествует микрофлора анаэробная. Среди значимых этиологически агентов, чаще всего выделяется гемофильная палочка, пневмококки, золотистый стафилококк, бактероиды, энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, фузобактерии и пр. Объединение болезнетворных способностей ассоциантов становится причиной взаимного усиления их вирулентности и повышения устойчивости к лечению антибиотиками. Главные способы попадания в ткань легкого патогенов следующие: контактный, лимфогенный, аспирационный, гематогенный и травматический механизмы. При инфицировании бронхогенном источник патогенной микрофлоры – чаще всего носоглотка или полость рта. Проникнуть микробам в бронхи помогают распространенные патологические, а также воспалительные процессы, например, гингивит, пародонтоз, синусит, фарингит, кариес и пр.
Аспирационный механизм легочной гангрены связывают с микроаспирацией секрета из носоглотки, верхних дыхательных путей, а также содержимого желудка в дыхательные пути. Подобную картину можно наблюдать в следующих случаях:
При аспирации значим и факт проникновения зараженного материала в бронхиальное дерево, и расстройство дренажной функции бронхов, появление ателектаза легких. Это приводит к усилению гангрены легкого, а также инфекционно-некротического процесса. В большинстве случаев вторичное заражение легкого появляется в связи с тромбоэмболией легочной артерии, закупорки бронхов инородными телами или возникшей опухолью.
Контактный механизм появления гангрены легкого связывают с гнойно-воспалительными процессами местного характера: абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр. Промежуточная форма инфекционного поражения ткани легкого, как полагают, – гангренозный абсцесс легкого, при котором возникает полость гнойно-ихорозного распада, в которой содержатся расплавляющиеся секвестры ткани легкого. При постановке диагноза не всегда можно четко разграничить абсцесс острый, абсцесс гангренозный и непосредственно гангрену легкого. В части случаев гангрена легкого становится последствием заражения самой легочной ткани во время проникающего ранения грудной клетки.
Гематогенное и лимфогенное заражение диагностируется более редко: в случаях ангины, сепсиса, паротита, дивертикулеза, остеомиелита, кишечной непроходимости, острого аппендицита и т.п.
Утяжеляет патогенез гангрены легкого ослабленность организма из-за курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов, старческого возраста, нарушения иммунитета, ВИЧ-инфекции.
При гангрене обширный некроз и разрушение легочной паренхимы сопровождаются всасыванием бактериальных токсинов, а также продуктов гнилостного разложения. Это причина образования антифлюгистических цитокинов (медиаторов воспаления). а также активных радикалов. На этом фоне усиливается протеолиз, расширяется зона деструкции ткани, нарастает интоксикация.
Классификация гангрены легкого
По механизму развития различаютформы гангрены легкого: постпневмоническая, обтурационная, аспирационная (бронхогенная); гематогенная, лимфогенная; посттравматическая; тромбоэмболическая.
По вовлеченности тканей легкого различают субтотальную, долевую, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого исследователи полагают гангренозным абсцессом. Описаны также сочетание гангрены с абсцессом различных долей одного легкого, абсцесса одного легкого с гангреной другого.
Учитывая стадию разрушительного процесса протекания гангрены легкого провоцируют некроз легочной паренхимы, ателектаз-пневмонию, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к последующему распространению.
Симптомы гангрены легких
1. Общее тяжелое состояние пациента: ознобы, перепады температуры тела, сильная интоксикация, плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение.
2. Боли в груди со стороны поражения, которая становится сильнее во время кашля.
3. При выстукивании над зоной поражения слышится тупой звук, чувствуется боль (симптом Крюкова-Зауэрбруха). При надавливании в этом месте стетоскопом на межреберье начинается кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани увеличивается зона притупления, на ее фоне выявлены зоны более высокого звука.
4. Ослабленное или бронхиальное дыхание над зоной поражения при выслушивании.
5. Появление кашля после прорыва в бронх. Отходит много зловонной мокроты грязно-серого цвета; прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.
Гангрена легкого проходит тяжело всегда. Очень часты осложнения, в некоторых случаях приводящие к смерти.
Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови: палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
2. Биохимический анализ крови: увеличение количества сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, гамма- и альфа 2-глобулинов, пониженное количество альбуминов.
3. Общий анализ мочи: цилиндрурия и протеинурия.
4. Общий анализ мокроты: грязно-серый цвет, при отстаивании видны три слоя. Верхний – жидкий, беловатый, пенистый. Средний – серозный. Нижний состоит из гнойного детрита, обрывков ткани легкого. Появляются эластические волокна, увеличивается количество нейтрофилов.
Инструментальные исследования
1. До прорыва в бронх – массивная инфильтрация без четких границ, в одной-двух долях, редко – во всем легком.
2. После прорыва в бронх – при обширном затемнении выявляют множественные небольшие просветления, имеющие неправильную форму, с уровнями жидкости.
Программа обследования при диагностике гангрены легких
Терапия гангрены легкого
Терапия гангрены легкого – сложное задание для клиницистов-пульмонологов и торакальных хирургов. Алгоритм терапии предполагаетобязательное интенсивное медикаментозное лечение, проведение оздоровительных процедур, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.
Главной задачей при лечении гангрены легкого считается коррекция нарушений гомеостаза, а также очищение организма. Для этого назначают интенсивную инфузионную терапию, внутривенное введение водноэлектролитных смесей, плазмозамещающих низкомолекулярных растворов, плазмы крови, альбумина. Применяют витамины, десенсибилизирующие средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), иммуномодуляторы, сердечно-сосудистые средства. Пациенту, страдающему от гангрены легкого, проводят плазмаферез, оксигенотерапию, назначают ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами.
Важная роль при консервативном лечении гангрены легкого отводится противомикробному лечению. Оно предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. При терапии соединяют местное введение антибиотиков в бронхиальное дерево или в плевральную полость с парентеральным – внутримышечным и внутривенным.
Чтобы непосредственно воздействовать на очаг заболевания, проводят бронхоскопии с аспирацией секрета, бронхоальвеолярный лаваж, вводятся антибиотики через дренирующий бронх. В случае плеврита пунктируют плевральную полость, удаляют экссудат.
Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может приостановить разрушительный процесс, отграничить его по типу гангренозного абсцесса. Далее лечение проводится по схеме терапии абсцесса легкого. В других случаях после исправления гемодинамических и метаболических нарушений требуется хирургическое вмешательство. От количества деструктивных изменений легких зависит оперативное вмешательство, которое предполагает пневмонэктомию, билобэктомию, лобэктомию. Иногда проводят дренирующую операцию – пневмотомию.
Профилактика и прогноз
Как предупредить гангрену легкого – это весьма непростая медико-социальная задача, которая предполагает санитарное и медицинское просвещение народа, борьбу с вредными привычками, рост уровня жизни людей, организацию медицинской помощи при наличии гнойно-септических, а также инфекционных заболеваниях.
Гангрена легкого
Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мокроты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.
МКБ-10
Общие сведения
Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста. Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.
Причины
Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.
Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.
Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.
Патогенез
Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.
Классификация
По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:
По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.
С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).
Симптомы гангрены легкого
Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.
Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.
Осложнения
Диагностика
Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:
Лечение гангрены легкого
Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.
Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).
Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.
Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию. В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).
Прогноз и профилактика
Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.
Публикации в СМИ
Гангрена лёгкого
Гангрена лёгкого — гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани, не имеющий четких границ со здоровой тканью лёгкого. Объём поражения — доля, две доли, всё лёгкое. Частота. Гангрена лёгкого среди острых деструктивных неспецифических процессов составляет 10–15%. Болеют чаще мужчины зрелого возраста.
Этиология и патогенез см. Абсцесс лёгкого. При гангрене лёгкого не происходит отграничения очага деструкции.
Факторы риска • Хронические заболевания органов дыхания • Алкоголизм • Наркомания • Эпилепсия • Желудочно-пищеводный рефлюкс (аспирация).
Клиническая картина • Острое начало, быстрое прогрессирование заболевания • Боли в грудной клетке • Нарастающая слабость, анорексия • Малопродуктивный кашель • Лихорадка гектического характера • Дыхательная и сердечная недостаточность • У 40% больных — зловонный запах мокроты • Кровохарканье • Ограничение подвижности одной из половин грудной клетки • Укорочение перкуторного тона • Ослабление дыхательных шумов, сухие хрипы.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастающая анемия, высокое СОЭ • Снижение общего белка.
Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки: интенсивное затенение поражённой части лёгкого с увеличением его объёма • На КТ можно обнаружить мелкие множественные полости • Фибробронхоскопия: диффузный гнойный эндобронхит, иногда — обтурирующее бронх образование или инородное тело.
Лечение • Госпитализация в отделение интенсивной терапии • Диета высококалорийная: 3000–3500 ккал/сут • Консервативное лечение •• Антибактериальная терапия (антибиотики в максимальных дозировках с учётом воздействия на анаэробную флору) •• Иммуностимулирующая терапия (ронколейкин и др.) •• Коррекция нарушений микроциркуляции (реополиглюкин, пентоксифиллин) •• Витаминотерапия •• Санационные бронхоскопии •• Ингаляционная терапия • Хирургическое лечение. Показания: отсутствие клинической и лабораторной положительной динамики в течение 10–12 дней. Выполняют лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.
Осложнения • Лёгочное кровотечение • Пиопневмоторакс • Эмпиема плевры • Сепсис • Абсцессы мозга.
Течение и прогноз • При консервативном лечении прогноз в большинстве случаев неблагоприятный • При радикальных операциях послеоперационная летальность 20–25%, при пневмотомии высока вероятность формирования «решётчатого лёгкого».
МКБ-10 • J85.0 Гангрена и некроз лёгкого
Код вставки на сайт
Гангрена лёгкого
Гангрена лёгкого — гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани, не имеющий четких границ со здоровой тканью лёгкого. Объём поражения — доля, две доли, всё лёгкое. Частота. Гангрена лёгкого среди острых деструктивных неспецифических процессов составляет 10–15%. Болеют чаще мужчины зрелого возраста.
Этиология и патогенез см. Абсцесс лёгкого. При гангрене лёгкого не происходит отграничения очага деструкции.
Факторы риска • Хронические заболевания органов дыхания • Алкоголизм • Наркомания • Эпилепсия • Желудочно-пищеводный рефлюкс (аспирация).
Клиническая картина • Острое начало, быстрое прогрессирование заболевания • Боли в грудной клетке • Нарастающая слабость, анорексия • Малопродуктивный кашель • Лихорадка гектического характера • Дыхательная и сердечная недостаточность • У 40% больных — зловонный запах мокроты • Кровохарканье • Ограничение подвижности одной из половин грудной клетки • Укорочение перкуторного тона • Ослабление дыхательных шумов, сухие хрипы.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастающая анемия, высокое СОЭ • Снижение общего белка.
Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки: интенсивное затенение поражённой части лёгкого с увеличением его объёма • На КТ можно обнаружить мелкие множественные полости • Фибробронхоскопия: диффузный гнойный эндобронхит, иногда — обтурирующее бронх образование или инородное тело.
Лечение • Госпитализация в отделение интенсивной терапии • Диета высококалорийная: 3000–3500 ккал/сут • Консервативное лечение •• Антибактериальная терапия (антибиотики в максимальных дозировках с учётом воздействия на анаэробную флору) •• Иммуностимулирующая терапия (ронколейкин и др.) •• Коррекция нарушений микроциркуляции (реополиглюкин, пентоксифиллин) •• Витаминотерапия •• Санационные бронхоскопии •• Ингаляционная терапия • Хирургическое лечение. Показания: отсутствие клинической и лабораторной положительной динамики в течение 10–12 дней. Выполняют лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.
Осложнения • Лёгочное кровотечение • Пиопневмоторакс • Эмпиема плевры • Сепсис • Абсцессы мозга.
Течение и прогноз • При консервативном лечении прогноз в большинстве случаев неблагоприятный • При радикальных операциях послеоперационная летальность 20–25%, при пневмотомии высока вероятность формирования «решётчатого лёгкого».
МКБ-10 • J85.0 Гангрена и некроз лёгкого
Гангрена легкого
Гангрена легкого представляет собой гнойно-деструктивный процесс, который приводит к образованию одной или сразу нескольких, наполненных гноем полостей, со временем переходящими в стадию некроза. Патологическое состояние сопровождается лихорадкой и интоксикацией организма.
Причиной гангрены легкого являются различные патологические микроорганизмы, например, пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк. Отягощающим фактором могут выступать нарушения дренажной функции бронхов, кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, длительный приём глюкокортикоидов.
Симптомы и диагностика
Помимо лихорадки, озноба и общей слабости абсцесс легкого проявляется сухим кашлем и тянущей болью в области грудной клетки. Если произошел разрыв полости, то кашель сопровождается отходом гнойной мокроты с примесью крови. При развитии гангрены откашливаемая жидкость приобретает коричневый или черный цвет.
Для диагностики заболевания пациента отправляют на рентгенографию легких. При наличии патологии на снимках будет видно затемнение, плевральный выпот, а при прорыве абсцесса – скопление жидкости. Анализ крови пациента, как правило, показывает выраженный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также рост СРБ ( С-реактивного белка).
Методики лечения
Очень важно своевременно диагностировать заболевание, поскольку оно может быть осложнением инфаркта лёгкого распада или злокачественного новообразования – раковой опухоли в легком. Помочь диагностировать заболевание в Липецке вам смогут торакальные хирурги Клиники Андромеда.