Что такое гемиплегия правосторонняя

Гемиплегия — что это такое и в чём её опасность?

Гемиплегия представляет из себя такое состояние, при котором человек не может двигать той или иной частью тела. Специалисты утверждают, что всему виной — нарушение передачи нервного импульса по волокну. Это возникает из-за целого ряда причин: травма, инфекция, новообразования и пр. Лечение, прежде всего, направлено на устранения причин, вызвавших данное расстройство, поэтому и терапия будет разная. Однако, чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше поставят диагноз и начнётся лечение, тем больше шанс избавиться от неприятного состояния.

Что такое гемиплегия

Гемиплегия — это нарушение передачи нервного импульса в мышечные волокна какой-либо части тела. Другими словами, импульс, идущий из коры головного мозга, не доходит в полном объёме до двигательных нейронов, которые находятся в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек утрачивает контроль над движениями в конечностях или части тела. Данное состояние носит обратимый характер. При правильном лечении выздоровление наступает очень быстро.

Если гемиплегия носит временный характер и подвергается терапии, то гемипарез — это уже более серьёзное состояние. И заключается оно в тяжёлом поражении нервных волокон. Двигательные нейроны либо полностью разрушаются под действием каких-либо раздражителей, либо по какой-то причине наступает физиологическая блокада. В этом случае лечение уже ничем не поможет. При нарушении передачи нервного импульса прекращается двигательная активность, а мышцы данной области атрофируются. При гемипарезе существует правостороннее или левостороннее поражение.

В случае с гемиплегией возможно полное восстановление двигательной активности, в отличие от гемипареза. В месте, где продолговатый мозг переходит в спинной происходит частичное перекрещивание двигательных нервных волокон, здесь и возникают нарушения различного рода, но симптомы поражения проявляются на противоположной стороне тела. Такие нюансы обычно освещаются специалистом.

Причины гемиплегии

Гемиплегия — это не самостоятельное заболевание. Нарушение двигательной активности возникает при поражении структур ЦНС. Поэтому, чтобы восстановить способность двигать конечностями или частью тела, нужно найти то заболевание, которое вызвало данное расстройство.

А вот к появлению симптомов гемипареза приводят такие факторы:

Также существуют и другие причины гемиплегии. Это могут быть глистные инвазии, врождённые дефекты нервной системы, различные интоксикации. Люди, с истерическим типом личности могут также страдать от этого состояния.

Классификация гемиплегии

Международная неврологическая практика, с целью облегчить постановку диагноза гемиплегии, разработала классификацию данного расстройства. По причине возникновения, вышеописанные болезни бывают:

По месту расположения патологического очага:

Гемиплегия может носить двойной характер, когда в патологический процесс вовлечены обе стороны тела. Такое состояние возникает намного реже. Болезнь также может иметь перекрёстный характер, это когда поражены противоположные конечности. Гемипарез также бывает церебральным или спинальным спастическим.

По стадиям течения патологический процесс делится:

Гемиплегия может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка. В последнем случае сложнее найти причину болезни, что сказывается на постановки диагноза и лечении. Однако, при своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатой терапии левостороннего или правостороннего гемипареза у ребёнка есть шанс на полное восстановление.

Симптоматика гемиплегии

Для гемиплегии характерно нарушение проведение нервных импульсов от головного мозга до мышечных волокон вследствие поражения нервных волокон пирамидного пути. Исходя из этого, основным и главным клиническим признаком этого состояния будет отсутствие двигательной активности какой-либо части тела, в зависимости от расположения патологического очага: на противоположной стороне, перекрёстной или той же.

Сопутствующими симптомами заболевания являются:

У человека, который страдает нарушением нервной проходимости, могут наблюдаться: нарушение речи, мимики поражённой стороны.

Что ещё может наблюдаться у больного в поражённой области:

В зависимости от тяжести течения процесса симптомы могут быть едва заметными или хорошо выраженными.

Диагностика гемиплегии

Специалисту неврологу достаточно тщательно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако, чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причину расстройства, нужно провести ряд различных исследований:

После сбора всех сведений из жизни пациента, осмотра, а также проведения всех необходимых исследований, врач-невролог поставит правильный диагноз, найти причину патологии и начать терапию.

Лечение

Гемиплегия — это вторичное заболевание. Так, чтобы избавиться от данного расстройства, необходимо устранить причину болезни. Поэтому упор в лечении делается именно на это. Например, при инсультах назначают нейропротекторы, витамины группы В, вазоактивные средства. В случае возникновения новообразований головного мозга проводят хирургические операции или соответствующее лечение при необходимости.

Какие группы препаратов назначаются при коррекции заболевания:

Положительный эффект оказывает также прямое воздействие на мышцы. Это может быть либо массаж, либо другие физиопроцедуры, например, магнито-, базо- и электротерапия, применение специальных лазеров. Также больному можно использовать специальные аппараты, которые помогут принять вертикальное положение. Это облегчит жизнь пациента.

Дополнить основную терапию может методы народной медицины: различные мази, примочки, отвары целебных растений, также мануальная терапия, акупунктура и другая нетрадиционная медицина. Однако, не надо забывать, что основное лечение должно быть проведено в первую очередь.

Немалую помощь окажет больному психологическая терапия и социальная адаптация. Здесь актуальна помощь при трудоустройстве, оформление инвалидности, если это необходимо, а также общественно-бытовая поддержка.

Последствия и осложнения

Восстановление двигательной активности конечности или части тела зависит от степени поражения нервных структур, а также от первопричины заболевания и методов лечения. При своевременно поставленном диагнозе и начатой терапии, с условием, что патология носит временный характер, двигательная активность возвращается в полной мере. Но для полного восстановления потребуется длительная реабилитация, посещение специальных центров и курсов, где специалисты подберут подходящие больному методы воздействия на нервную систему.

В некоторых случаях болезнь носит необратимый характер и возвращение двигательной активности невозможно. В этом случае гемиплегия перетекает в гемипарез, и больной становится инвалидом.

Гемиплегия — эта болезнь, с которой нужно бороться. К тому же сейчас разрабатываются новые способы воздействия и методы лечения болезней головного мозга. Разрабатываются новые лекарственные средства, которые отличаются лучшей эффективностью. При правильной постановке основного диагноза, а также при грамотной терапии, двигательную активность поражённой части тела или конечности можно вернуть до прежнего состояния и продолжить жить привычным темпом жизни.

Источник

Гемипарез левосторонний и правосторонний: лечение, симптомы, степени

Левосторонний и правосторонний гемипарез – это такое патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища. Чаще всего такая ситуация возникает в результате функциональных нарушений коры головного мозга, спинальных травм разной степени тяжести. По статистике большинство случаев наблюдаются в раннем детстве, но заболевание диагностируется и у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Гемипарез – достаточно опасная болезнь, но отлично поддающаяся комплексному лечению, а вовремя начатая терапия максимально снижет риск возникновения осложнений.

Причины и факторы риска

Гемипарез может иметь первичное или вторичное происхождение – развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием другой болезни, являться одним из ее симптомов. Его можно диагностировать и в восстановительном периоде после гемиплегии. Причину проще определить по месту локализации проблемы, уточнив какая из сторон поражена – левая или правая.

Наиболее вероятными причинами гемипареза считаются:

Формы гемипареза

По происхождению выделяют две формы гемипареза:

По месту локализации заболевание подразделяют на:

Преимущественно гемипарезом поражается противоположная повреждению сторона, что объясняется перекрещиванием нервов на участке, где продолговатый мозг переходит в спинной. Но встречаются случаи пареза именно на стороне повреждения.

По месту поражения болезнь классифицируется на:

Отдельно выделяют в классификации спастический гемипарез, затрагивающий только конечности на одной стороне тела.

По характеру течения болезни выделяют:

По степени тяжести гемипарез подразделяют на:

Гемипарез по степени поражения диагностируют с учетом набранных баллов:

Симптомы

Врожденный гемипарез, симптомы которого отличаются от приобретенного, чаще всего проявляется на первом году жизни, когда отстает двигательная активность, наблюдаются расстройства речевого и интеллектуального характера. Среди ранних симптомов заболевания стоит выделить:

У детей раннего возраста могут проявляться неврологические нарушения, например, игнорирование больной части тела, что существенно осложняет лечение.

Сопровождающие гемипарез симптомы могут быть слабо выражены, но чаще всего выделяют:

Важно понимать, что поражаться может задний отдел, а также другие участки головного мозга, что будет сопровождаться изменениями в лицевых мышцах. В таком случае лечение гемипареза зависит от степени интенсивности и причин болезни.

Левый гемипарез характеризуется еще и изменениями в зрительно-пространственном анализе и синтезе. Симптоматика правого гемипареза чаще всего включает в себя вербальные нарушения, что в детском возрасте выражается в недостаточном словарном запасе, отсутствии рассуждений.

Какими бы симптомами не сопровождался гемипарез, лечение его будет зависеть от грамотной и точной диагностики.

Диагностика

Важно не просто по симптоматике определить факт наличия заболевания, но и дифференцировать причину патологического состояния. Для диагностики следует обращаться к невропатологу, который составит план обследования и назначит дальнейшее лечение.

Традиционная схема диагностики включает в себя:

Лечение

Пациенты и их родственники должны понимать, что при гемипарезе лечение зависит от многих факторов – причин заболевания, стороны поражения, возраста больного, степени выраженности симптомов. Невропатолог после тщательного обследования назначает комплексное лечение, включающее в себя не только прием медикаментов, но и общеукрепляющие процедуры, помогающие быстрее восстановить функционирование мышц и нервных волокон в местах поражения. В комплекс лечения входят:

Важно знать, что лекарства назначаются только в особо тяжелых случаях – в других ситуациях восстановлению способствуют немедикаментозные методы.

Левосторонний гемипарез эффективно лечится баклосаном, мидокалмом, седуксеном, церебролизином. Назначаются эти лекарства только врачом, и принимаются строго по инструкции, так как способны оказывать негативные побочные действия.

Правосторонний гемипарез, как и левосторонний, лечится миорелаксантами, витаминами группы В, а также добавками с высоким содержанием токоферола.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее вероятными осложнениями гемипареза могут быть:

При диагностировании первопричин в виде злокачественной опухоли, инсульта возможен летальный исход.

Прогноз

При врожденном гемипарезе медикам непросто составить однозначный прогноз – легкие степени поражения всегда поддаются коррекции, а тяжелые, несмотря на прилагаемые усилия, лечатся достаточно сложно.

Прогноз при приобретенном гемипарезе полностью зависит от первопричины и тяжести течения болезни. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и грамотное лечение – именно это повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности.

Профилактика

Правосторонний и левосторонний гемипарез всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно знать в чем заключается профилактика заболеваний.

Эффективными мерами профилактики считаются:

А самое главное – при первых признаках гемипареза необходимо обращаться ко врачу, не заниматься самостоятельным лечением, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения.

Источник

ГЕМИПЛЕГИЯ

Гемиплегия (hemiplegia; греч. hemi- полу + plege удар) — паралич мышц одной половины тела в результате нарушения проводимости центрального нейрона кортико-спинального (пирамидного) пути. Паралич одной конечности называется моноплегией. Частично выраженный паралич называется парезом; парез мышц одной стороны тела — гемипарезом, парез одной конечности — монопарезом; Гемиплегия, возникающая при поражении «спинного мозга на одноименной с очагом поражения стороне,— ипсилатеральная гемиплегия.

Содержание

Этиология и патогенез

Гемиплегия возникает при поражении двигательного нейрона кортико-спинального (пирамидного) пути, идущего из коры головного мозга к моторным клеткам переднего рога спинного мозга. Кортико-спинальный путь в основном начинается в клетках коры (3-й и 5-й слои) прецентральной извилины и парацентральной дольки и идет к внутренней капсуле, образуя лучистый венец, проходит через заднее бедро капсулы, занимая передние его 2/3, ножку мозга, мост (варолиев), продолговатый мозг, в каудальном отделе к-рого происходит перекрест большей части его волокон, и далее идет в спинной мозг к клеткам переднего рога. Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга, а неперекрещенные — в передних. Из-за перекреста большей части пирамидного пути при поражении его в головном мозге Г. возникает на стороне, противоположной очагу поражения. Кортико-нуклеарный путь идет из коры прецентральной извилины головного мозга через колено внутренней капсулы, делает перекрест на разных уровнях мозгового ствола и заканчивается в клетках двигательных ядер черепных нервов. При Г. наблюдается паралич не только конечностей, но и мышц лица и языка.

Пирамидная система (см.) функционирует в неразрывной связи с различными системами, особенно экстрапирамидной системой (см.), стрио-паллидарной системой, мозжечком (см.), ретикулярной формацией (см.), а также таламусом (см.) и действует взаимосвязанно с системами, воспринимающими афферентные (проприоцептивные и др.) импульсы. Аксоны гигантопирамидальных нейроцитов (клеток Беца), идущие из коры головного мозга, на своем пути имеют связь с несколькими вставочными нейронами; этим обеспечивается не только моносинаптальное, но и мультисинаптальное проведение импульсов и своеобразие разных форм Г. — пирамидная, пирамидно-экстрапирамидная, пирамидно-церебеллярная, пирамидно-таламическая Г.

Клиническая картина

Паралич при Гемиплегии обладает всеми свойствами паралича, развивающегося при поражении центрального двигательного нейрона, — так наз. центральный паралич (см. Параличи, парезы).

Рефлекторные дуги при центральном параличе сохраняются и постепенно приходят в состояние повышенной раздражимости, вследствие чего рефлексы и мышечный тонус парализованных мышц оказываются повышенными — гиперрефлекторные, гипертонические параличи. При пирамидной Г. наблюдаются следующие характерные симптомы:

1) паралич конечностей, т. е. отсутствие активных движений и силы в верхней и нижней конечностях на стороне, противоположной очагу поражения;

2) спастическая гипертония тонус мышц повышается в сгибателях, пронаторах и аддукторах руки и разгибателях голени и аддукторах бедра; при исследовании тонуса мышц выявляется симптом «перочинного ножа» (в начальной фазе, напр., при разгибании предплечья ощущается толчок из-за напряжения мышц, к-рое затем уменьшается);

3) сухожильные и надкостничные рефлексы в парализованных конечностях повышаются (гиперрефлексия), увеличивается амплитуда рефлекторных движений, расширяется рефлексогенная зона;

4) брюшные рефлексы на стороне Г. понижаются;

5) суставные рефлексы снижаются: симптом Майера (оппозиция большого пальца при сгибании основной фаланги III и: IV пальцев) и симптом Лери (сгибание руки в локтевом суставе при пассивной флексии кисти и пальцев);

6) появляются патологические рефлексы на нижней и верхней конечностях: рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Редлиха (разгибательного типа) и Россолимо, Бехтерева—Менделя, Жуковского, Бехтерева II (сгибательного типа), аддукторные рефлексы (приведение ноги при перкуссии голени, подошвы, тазовой кости);

7) защитные рефлексы при ноцицептивных раздражениях — сгибание ноги при уколе, охлаждении эфиром или сгибании пальцев происходит по Мари — Фуа (см. Мари-Фуа рефлексы, Рефлексы патологические);

8) содружественные движения в виде глобальной, координаторных или реже имитационных синкинезий, в частности синкинезии Раймиста (см. Синкинезии). На ЭМГ обнаруживаются изменения, характерные для центрального паралича, при исследовании электровозбудимости отсутствует реакция перерождения. При длительно существующей Г. развивается нерезкая атрофия мышц. Наблюдаются также вегетативные расстройства (вазомоторные, трофические, пиломоторные, нарушение кожной температуры, потоотделения и др.). В гемиплегический и гемипаретическии симптомокомплексы входят ограничение или отсутствие движений, снижение силы мышц, изменение мышечного тонуса, патологические синкинезии и защитные рефлексы.

Гемиплегия имеет различные варианты в зависимости от локализации поражения (табл.), стадии и характера патологического процесса и этиологии заболевания.

Развитие Г. и выраженность нарушения двигательных функций и их динамика зависят от величины и глубины повреждения пирамидной системы и компенсаторных возможностей. Чем ограниченнее очаг поражения и чем ближе он расположен к коре, тем больше условий для появления пареза, а не паралича.

В зависимости от локализации поражения различают следующие формы Г.

Корковая гемиплегия возникает при поражении двигательной области коры головного мозга; при поражении верхнего отдела передней центральной извилины и парацентральной дольки (круральная Г.) преимущественно нарушается функция ноги, при поражении нижнего отдела — функция руки и мышц лица и языка (брахиоцефальная Г.). В этих случаях можно говорить о гемипарезе, поскольку полного паралича не наблюдается. При поражении верхних двух слоев коры в области передней центральной извилины возникает супрануклеарная Г., к-рая характеризуется быстрым восстановлением функций. При поражении всех шести слоев Г. бывает более выражена, и восстановление происходит медленнее. Корковая Г., возникающая при поражении премоторной области, характеризуется ранней спастичностью, сухожильной гиперрефлексией, клонусом стопы, кисти, пальцев, глобальной синкинезией, ротацией стопы внутрь, координаторными синкинезиями, рефлексом Россолимо, шейно-тоническими рефлексами и др., реституция идет быстрее, чем при поражении поля 4.

Правосторонняя корковая Г. при распространении поражения на задний отдел лобной доли или височную долю левого полушария сочетается нередко с нарушением речи и письма (у правшей).

Супракапсулярная гемиплегия отличается склонностью к диссоциированному типу при локализации очага вблизи коры больших полушарий и относительно равномерным поражением руки и ноги при локализации очага ближе к внутренней капсуле.

Пирамидно-Экстрапирамидная гемиплегия (корково-подкорковая) проявляется симптомами центрального паралича в сочетании с симптомами поражения экстрапирамидной системы, вычурными позами кисти и пальцев, тоническими спазмами («подвижные» контрактуры), гиперкинезами (хореиформные, атетоидные, гемибаллические, миоклонические), пластической гипертонией, иногда «автоматизированной жестикуляцией» в гомолатеральных очагу конечностях. Пирамидно-церебеллярная гемиплегия характеризуется сочетанием признаков Г. с мозжечковыми расстройствами.

Пирамидно-таламическая гемиплегия. Поражение пирамидного пути и зрительного бугра вызывает Г. в сочетании с гиперпатией и избыточными рефлекторными движениями, псевдоатетозом, имитационными синкинезиями, склонностью к флексорной контрактуре ноги и разгибательной установке пальцев руки (рис. 1).

Капсулярная гемиплегия при поражении внутренней капсулы характеризуется сочетанием Г. с гемианестезией, иногда с гомонимной гемианопсией (см.), стойкостью паралича, медленным и неполным восстановлением нарушенных функций.

Альтернирующая гемиплегия проявляется поражением черепных нервов на стороне очага и Г. на противоположной стороне (см. Альтернирующие синдромы).

Альтернирующая оптико-пирамидная гемиплегия возникает в результате окклюзии сонной артерии. Проявляется слепотой на один глаз и Г. на противоположной стороне.

Перекрестная гемиплегия возникает при поражении перекреста пирамид в нижнем отделе продолговатого мозга.

Спинальная гемиплегия наблюдается при поражении спинного мозга и отличается от церебральных форм отсутствием нарушения функций черепных нервов. Г. бывает при половинном поражении спинного мозга (см. Броун-Секара синдром), при локализации очага в верхнем шейном отделе спинного мозга (при поражении нижнего шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга развивается вялый парез руки и спастический паралич ноги).

В зависимости от стадии патологического процесса выделяются следующие формы Г.

Диасхизальная гемиплегия возникает в остром периоде комы, обусловливается не только очаговым поражением мозга, но «нервным шоком» или транснейрональной реперкуссивной асинапсией (см. Диасхиз). Характерна гипотония мышц с отсутствием обычной для Г. спастичности. Наблюдается симптом ротации стопы кнаружи (рис. 2); изменить положение парализованной стопы и принять ту позу, в к-рой находится здоровая стопа, невозможно. Характерен симптом гипотонии века на стороне Г., заключающийся в том, что парализованное верхнее веко может быть поднято без всякого сопротивления и опускается медленно, не закрывая полностью глазное яблоко. На стороне Г. «парусит» щека при каждом выдохе, кожные (брюшной, подошвенный), корнеальный рефлексы отсутствуют, сухожильные рефлексы снижены при наличии патол. рефлекса Бабинского и защитных сгибательных рефлексов с укорочением (сгибанием) ноги в трех суставах. Иногда на стороне очага поражения наблюдается защитнорефлекторная реакция конечностей при раздражении, нанесенном на стороне Г., и автоматизированная жестикуляция. В остром периоде апоплектической комы при Г. могут наблюдаться ранние гиперкинезы, ранний клонус стопы и коленной чашечки, насильственные изменения положения конечностей — горметония, или нестойкая ранняя мышечная гипертония.

Прогрессируюшая гемиплегия возникает при протрагированном течении патол. процесса. Для нее характерны вынужденное положение конечностей, контрактуры, различные по форме (сгибательные, разгибательные, пронаторные), по локализации (контрактуры кисти, стопы), по способу проявления (стойкие, в виде тонических спазмов), по времени возникновения (ранние и поздние). Гиперпронаторная контрактура характеризуется гемигиперпронацией кисти с разгибанием или чрезмерным сгибанием пальцев, резкой гипертонией в пронаторах (рис. 3). Гиперсупинаторная контрактура парализованной руки характеризуется чрезмерной супинацией предплечья и кисти. Своеобразные контрактуры с вычурной позой конечностей наблюдаются при поражении подкорковых узлов: указательная контрактура (указательного и среднего пальцев); «таламическая» кисть с гиперэкстензией пальцев в основных фалангах; гиперсупинаторная контрактура с резкой супинацией стопы; гемифлексорная гемиплегическая контрактура (сгибание верхней и нижней конечностей на парализованной стороне) в сочетании со сгибанием голени и бедра, абдукцией или реже гипераддукцией. К поздним гемиплегическим контрактурам относится контрактура Вернике — Манна, возникающая вследствие длительного сохранения позы Вернике — Манна: верхняя конечность приведена к туловищу, надплечье опущено, предплечье согнуто, пронировано, кисть и пальцы умеренно согнуты, нижняя конечность приведена, бедро и голень разогнуты, стопа повернута внутрь.

Регрессирующая гемиплегия проявляется в реституционном периоде заболевания. Она характеризуется последовательным восстановлением нарушенных движений. Функция парализованной ноги обычно восстанавливается быстрее, чем руки, движения в проксимальном отделе конечностей появляются раньше, чем в дистальном. Особенно поздно идет восстановление наиболее дифференцированных движений пальцев руки. Функция разгибания кисти и пальцев значительно отстает от сгибательной, в результате чего преобладают сгибательные синергии при содружественных движениях и сгибательная поза при контрактурах. Движения в проксимальном отделе восстанавливаются довольно быстро, поскольку в реализации их участвует не только пирамидная, но и Экстрапирамидная система. Походка при спастической регрессирующей Г. остро, при эпидуральной гематоме — спустя светлый промежуток времени и при субдуральной гематоме — своеобразна: нога заносится вперед и кнаружи, как бы описывая полукруг или движение, к-рое делает косарь («косящая походка»), стопа при этом находится в разогнутом положении и при ходьбе носком задевает за пол.

Восстанавливающиеся нарушенные движения вначале бывают дискоординированными, выполняются с усилием и сопровождаются синкинезиями. В процессе восстановления моторики вначале нарастает тонус мышц, появляются содружественные движения в этих мышцах. Раньше появляются синкинезии: сгибание и пронация кисти, предплечья (рис. 4) и отведение руки и разгибание бедра, голени и стопы. Затем появляются содружественные движения стопы (синкинезия Штрюмпелля) или большого пальца (синкинезия Логра) при попытке больного активно согнуть ногу в коленном суставе, аддукторная и абдукторная синкинезии Раймиста, сгибание голени на стороне Г. при наклоне туловища вперед и другие синкинезии.

В резидуальном периодe при восстановлении нарушенных функций обычно остается гемипарез с повышением сухожильных рефлексов, тонуса мышц и патологическими рефлексами сгибательного и разгибательного типа, походкой типа Вернике — Манна.

Диагноз

Для выявления гемипареза применяют ряд проб. Проба Барре — поднятая кверху паретичная нога у лежащего больного постепенно опускается, в то время как здоровая удерживается в приданном положении. Проба Мингаццини — вытянутая вперед паретичная рука опускается, здоровая же удерживается на горизонтальном уровне. Проба Гаркина — больной сгибает предплечье и вертикально поднимает кисть с широко раздвинутыми пальцами, на паретичной стороне I палец в метакарпальном суставе медленно двигается в положении аддукции и слегка сгибается. Признак Гоффманна — больной держит руки ладонями вниз, и кончик среднего пальца соприкасается с пальцами исследователя, в ответ на резкий толчок среднего пальца происходит сгибание всех пальцев паретичной руки. Симптом Вендеровича — слабость приведения V и IV пальцев руки — является ранним признаком пирамидной недостаточности. Характер патол. процесса, вызвавшего Г., распознают при помощи специальных клин, исследований.

Дифференциальный диагноз

Пирамидная Гемиплегия отличается от мозжечковой отсутствием мозжечковых симптомов, гипертонией мышц. При рассеянном склерозе наблюдается пирамидная Г. (парез) с гипотонией мышц в результате сочетанного поражения пирамидной системы и мозжечка. При выраженном гемипаркинсонизме в парализованных конечностях наблюдается пластическая гипертония с симптомом зубчатого колеса и постуральными рефлексами Вестфаля и Тевенара — Фуа. Пирамидная Г. отличается от истерической (функциональной) наличием патол. рефлексов, походкой Вернике — Манна.

Лечение

Для восстановления нарушенных функций при Гемиплегии проводят этиологическое лечение, патогенетическое (прозерин, галантамин, нивалин, гаммалон, глутаминовая к-та), назначают витамины группы B. При спастической гипертонии мышц показаны мелликтин, мидокалм, скутамил, тропацин. Лечебная гимнастика и массаж при гемиплегии — см. Параличи, парезы.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации очага поражения, величины его и характера патологического процесса.

Клинико-диагностическая характеристика различных форм гемиплегии (последовательность описания форм гемиплегии изложена в зависимости от уровня поражения)

Локализация и уровень поражения

Основные симптомы поражения двигательной системы

Возможные сопутствующие симптомы, обусловленные поражением других систем

симптомы, характерные для пораженной системы головного мозга

симптомы, обусловленные уровнем поражения

Различные уровни — от коркового до спинального

Отсутствие или ограничение (гемипарез) объема произвольных движений на стороне, противоположной очагу поражения, повышение мышечного тонуса спастического характера с симптомом «перочинного ножа», за исключением диасхизального периода (см. примечание) и некоторых вариантов, напр, при преимущественном поражении поля 4 (см. ниже), повышение сухожильных, снижение кожных и суставных рефлексов (Лери, Майера), патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, Шеффера, Россолимо, Жуковского, Бехтерева — Менделя, Бехтерева и др.

Наряду с симптомами пирамидной гемиплегии, в зависимости от уровня поражения, могут быть дополнительные симптомы в виде центрального паралича лицевого и подъязычного нервов, мозжечковых, таламических и других симптомов

Вегетативные и трофические нарушения в парализованных конечностях (акроцианоз, похолодание конечностей, пастозность, гипергидроз, шелушение кожи)

В нижнем отделе передней центральной извилины (брахиоцефальная)

Симптомы пирамидной гемиплегии

Преобладает нарушение функции руки и мышц лица на стороне гемиплегии. Напр., паралич руки с центральным параличом лицевого и подъязычного нервов на стороне гемиплегии

То же, нередко в сочетании со снижением поверхностной и глубокой чувствительности, преимущественно руки и лица на стороне паралича. Оральная апраксия, признаки моторной афазии (при правосторонней гемиплегии)

В верхнем отделе передней центральной извилины (круральная)

Симптомы пирамидной гемиплегии

Преобладает поражение функции ноги. Напр., паралич ноги и парез руки, иногда парез лицевого и подъязычного нервов на стороне паралича

Снижение глубокой и поверхностной чувствительности на стороне паралича

Преимущественное поражение поля 4

Симптомы пирамидной гемиплегии

Понижение мышечного тонуса, иногда и сухожильных рефлексов. патол. рефлексы преимущественно разгибательной группы (рефлекс Бабинского и др.). Отсутствие кожных рефлексов

Иногда снижение глубокой и поверхностной чувствительности на стороне паралича

Преимущественное поражение полей 6 и 8

Симптомы пирамидной гемиплегии

Повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса спастического характера. Патол. рефлексы преимущественно сгибательной группы (рефлекс Россолимо и др.), парез взора в сторону, противоположную очагу поражения («больной смотрит на очаг»). Иногда непроизвольные жевательные и глотательные движения

Иногда снижение глубокой и поверхностной чувствительности на стороне паралича

Симптомы пирамидной гемиплегии

Обычно неполная гемиплегия (гемипарез) с пирамидными симптомами. Небольшое ограничение объема движений и снижение силы мышц руки. Выраженное нарушение тонких движений руки и некоторых профессиональных навыков

Легкое снижение поверхностной и глубокой чувствительности. Иногда атаксия. Нарушение высших корковых функций в зависимости от стороны гемиплегии

Теменная и Постцентральная области

Симптомы пирамидной гемиплегии

Неполная гемиплегия (гемипарез) афферентного типа, тонус мышц обычно снижен

Грубое снижение поверхностной и глубокой чувствительности, астереогноз, апраксия

Очаг в левом полушарии мозга

Симптомы пирамидной гемиплегии

Преимущественное поражение руки или ноги (монотип) на стороне, противоположной патол. очагу

Афазия (моторная при лобной и прецентральной локализации и сенсорная при височной), аграфия, алексия

Очаг в правом полушарии мозга

. Симптомы пирамидной гемиплегии

Преимущественное поражение руки или ноги (монотип) на стороне, противоположной патол. очагу

Анозогнозия, пространственная агнозия, нарушение схемы тела, паракинезы в гомолатеральных конечностях

Симптомы пирамидной гемиплегии

Чем ближе очаг расположен к коре головного мозга, тем более выступает диссоциированный тип гемиплегии (с преимущественным поражением функции руки или ноги). Преобладает спастическая гипертония мышц. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов на стороне гемиплегии

Снижение глубокой и поверхностной чувствительности

Симптомы пирамидной гемиплегии

Центральный парез лицевого и подъязычного нервов на стороне гемиплегии. Преимущественное поражение функций дистальных отделов конечностей. Преобладание спастического тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги. В периоде восстановления поза Вернике—Манна

Снижение глубокой и поверхностной чувствительности. Гомонимная гемианопсии

Различные уровни ствола мозга

Симптомы пирамидной гемиплегии

Сочетание с симптомами поражения черепных нервов на стороне патол. очага (см. Альтернирующие синдромы)

Возможны расстройства чувствительности на противоположной очагу стороне, координаторные нарушения

Окклюзия внутренней сонной артерии ниже отхождения глазничной артерии

Симптомы пирамидной гемиплегии

Спастический паралич руки и ноги на противоположной очагу стороне

Снижение остроты зрения или полная слепота на стороне, противоположной парализованным конечностям

Уровень перекреста пирамидного пути

Симптомы перекрестной — пирамидной гемиплегии

Спастический паралич руки на одной стороне и спастический паралич ноги — на противоположной стороне

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности, нередко только на одной из парализованных конечностей

Выше шейного утолщения (половинное поражение)

На одноименной с очагом стороне симптомы пирамидной гемиплегии без поражения черепных нервов (за исключением добавочного нерва при высоком уровне поражения)

Спастический паралич руки и ноги на одноименной с очагом стороне

Снижение глубокой чувствительности на одноименной патол. очагу стороне и поверхностной — на противоположной стороне

На уровне шейного утолщения

Спастический паралич ноги и вялый паралич руки

На корковом и особенно на подкорковом уровне

Симптомы пирамидной гемиплегии в сочетании с симптомами экстрапирамидной системы: повышение тонуса смешанного характера (пирамидно-экстрапирамидного), вычурные позы кисти и пальцев, тонические спазмы мышц, гиперкинезы, интенционный тремор (при гемипарезе)

Снижение поверхностной и глубокой чувствительности на стороне гемиплегии

На корковом уровне (особенно при поражении лобной и височной долей мозга), на уровне моста и продолговатого мозга

Симптомы пирамидной гемиплегии в сочетании с мозжечковыми симптомами: интенционным тремором, атаксией и др.

Снижение поверхностной и глубокой чувствительности (не наблюдается только при лобной локализации поражения)

Внутренняя сумка и зрительный бугор

Симптомы пирамидной гемиплегии, псевдоатетоз, имитационные синкинезии, разгибательная установка пальцев кисти («таламическая рука»), наклонность к образованию разгибательных контрактур

Снижение поверхностной и глубокой чувствительности, гиперпатия

Распространение торможения на пирамидную систему одного полушария головного мозга

Полный паралич руки и ноги. Приподнятая конечность не падает «как плеть», а нек-рое время удерживается в приданном положении. Отсутствие паралича VII и XII нервов, неравномерности сухожильных рефлексов, патол. знаков

Отсутствие симптомов органического поражения нервной системы

Истерическая гемианестезия (с границей точно по средней линии), истерический мутизм, слепота, глухота, истерическое поведение

* В остром периоде апоплектической комы возникает так наз. диасхизальная гемиплегия, которая характеризуется симптомами пирамидной гемиплегии с выраженной мышечной гипотонией. Приподнятые конечности падают «как плети», стопа отклонена кнаружи, щека «парусит». На стороне гемиплегии верхнее веко пассивно, его можно поднять без усилий, после чего оно медленно самостоятельно опускается. Кожные и корнеальный рефлексы отсутствуют (или снижены). Сухожильные рефлексы снижены. Отмечаются патол. разгибательные рефлексы. Иногда отмечается автоматизированная жестикуляция в гомолатеральных конечностях, горметония, или нестойкая ранняя мышечная гипертония.

** Гемиплегия с преимущественным поражением руки и лица или ноги получила название диссоциированной гемиплегии; обычно очаг захватывает прилежащее белое вещество.

*** При извращенной доминантности полушарий соотношения обратные. В таблице приведены особенности только корковой левосторонней или правосторонней гемиплегии, поскольку при поражениях низших уровней существенных различий нет.

Библиография: Аствацатуров М. И. О природе гемиплегической контрактуры. Науч. мед., № 9, с. 28, 1922; Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; он же, Коматозные состояния, М., 1962; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 2, с. 92, М., 1962; Fenichel G. М., Daroff R. В. а. Glaser G. H. Hemiplegic atrophy, Neurology, v. 14, p. 883, 1964; Minvielle J. et Ylahovitch B. Les hemiplegies vasculaires, P., 1959; Rebucci G. G., Cambetti P. et Bottazzi G. Le syndrome unilatSral de 1’opercule rolandique, Acta neurol. belg., t. 64, p. 1267, 1964; Rondot P. Syndromes of central motor disorder, Handb, clin, neurol., ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bru-yn, v. 1, p. 169, N. Y., 1969.

H. К. Боголепов; составитель таблицы Л. А. Кукуев.

Источник