Боли внизу живота
Боли внизу живота являются весьма частым субъективным признаком, которые заставляет женщин в первую очередь обращаться к врачу-гинекологу. В то же время следует сказать, что это может быть симптомом множества иных заболеваний органов брюшной полости, а также и забрюшинного пространства. Боли могут быть весьма вариабельны, быть острыми или ноющими постоянными или приступообразными. Боли внизу живота, обусловленные различными заболеваниями органов малого таза, как правило, не встречаются изолированно. Весьма часто они сочетаются с изменением характера выделений из влагалища, нарушениями со стороны менструального цикла, увеличением или наоборот, уменьшением активности менструального кровотечения, появлением межменструальных кровотечений, беременность и др.
Боли внизу живота, обусловленные другими причинами, обычно не связаны с появлением указанных выше симптомов, наоборот, появляются те или иные признаки, указывающие на патологию других органов и систем:
Однако, когда болит низ живота, все же чаще имеются гинекологические или же акушерские проблемы. Из них стоит отметить различные воспалительные заболевания органов малого таза, такие как эндометрит, сальпингооофорит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит). Если речь идет об острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, то, боли обычно интенсивны, не купируются приемом болеутоляющих препаратов. При этом появляются патологические выделения из влагалища (серозные или гнойные), могут быть мажущие кровянистые выделения, повышение температуры тела, озноб.
В случае же, если воспалительные процессы вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем, то общие симптомы воспаления и интоксикации выражены несильно (за исключением восходящей гонорейной инфекции).
Болевые ощущения внизу живота могут быть при наличии объемных процессов органов малого таза. Это могут быть различные кисты яичников, а также опухоли. При этом если не нарушена целостность образования, то боли обычно обладают малой интенсивностью, чаще ноющего характера. Если же происходит разрыв кисты, или же перекрут ножки, то интенсивность болей резко возрастает, определяется клиническая картина «острого живота», симптомы раздражения брюшины.
Острые боли, наряду с потерей сознания, признаками внутреннего кровотечения могут быть при прервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника.
Болит низ живота и при эндометриозе, однако при этом в течение всего менструального цикла интенсивность болей изменяется, усиление болей во время менструации и уменьшение в межменструальный период. Болевые ощущения внизу живота при миоме матке зависят от размеров узлов миомы, а также от их топографического расположения. В большинстве случаев эти боли неярко выражены, носят вялотекущий характер.
Еще одной частой причиной болей внизу живота является внутриматочная спираль, которая сместилась с нормально расположенной полости матки. Боли внизу живота, которые усиливаются во время полового акта могут указывать на наличие патологии со стороны шейки матки, но обычно боли не характерны для таких заболеваний.
Из других заболеваний, не связанных с репродуктивной системой женщины, при которых имеются боли внизу живота, следует отметить:
Таким образом, боли внизу живота являются признаком, который встречается при множестве заболеваний органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Если болит низ живота у женщин, то в первую очередь показан осмотр врача гинеколога, которые и определяет план обследования.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
19 причин тазовых болей у женщин
Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.
Острый аппендицит
Боль в нижней части живота, повышение температуры тела и рвота могут быть признаками острого аппендицита. В этом случае лучше сразу вызвать врача. Воспаленный червеобразный отросток должен быть как можно скорее удален, в противном случае он может лопнуть и вызвать воспаление в брюшной полости — перитонит.
Синдром раздраженного кишечника
Если вас постоянно беспокоят боли и вздутие в живота, спазмы, запоры или диарея, это может быть связано с состоянием, известным как синдром раздраженного кишечника. Посетите врача и пройдите обследование. До конца не известно, почему возникает эта патология, её лечат при помощи медикаментозных препаратов, диеты, борьбы со стрессами.
Овуляторный синдром
У некоторых женщин в середине месячного цикла возникают боли в низу живота справа или слева, связанные с овуляцией — выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Такие боли не представляют опасности и, как правило, проходят в течение нескольких часов.
ПМС и менструальные спазмы
Боли, связанные с предменструальным синдромом и маточными спазмам, возникают во время месячных и обычно длятся от 1 до 3 дней. Их причиной являются сокращения матки, стремящейся избавиться от отторгшейся слизистой оболочки и крови. С такими болями можно справиться в домашних условиях. Если они очень сильны, и вам не удается облегчить их самостоятельно, обратитесь к врачу.
Внематочная беременность
Это состояние возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом месте, как правило, в маточной трубе. Возникает острая тазовая боль, кровотечение из влагалища, головокружение, тошнота. Эти симптомы должны заставить женщину сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.
Венерические инфекции
Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными. Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов. Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.
Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников
Эти патологии могут возникать самостоятельно или в качестве осложнений венерических инфекций. Они являются причиной № 1 женского бесплодия, так как способны приводить к необратимым повреждениям органов женской репродуктивной системы. Для лечения этих заболеваний применяют антибиотики, иногда необходима госпитализация в стационар.
Киста яичника
В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту. Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу. Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.
Миома матки
Обычно миоматозные узлы возникают после 30–40 лет, они являются доброкачественными образованиями. По мере увеличения в размерах, миома приводит к возникновению болей в низу живота и в пояснице, болезненным месячным, болям во время половых контактов, проблемам с наступлением беременности. Сегодня существуют такие малоинвазивные методы лечения миомы, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Эндометриоз
При эндометриозе слизистая оболочка матки растет в нехарактерных местах, например, в брюшной полости. Во время месячных она отторгается и начинает кровоточить, но отторгнутая ткань и сгустки крови не могут покинуть тело женщины через влагалище. Сам по себе эндометриоз редко представляет опасность, но он приводит к болям и возникновению спаек, которые могут привести к проблемам с зачатием ребенка.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, болями, резями. Инфекция может распространяться вверх, в мочеточники и почки, приводя к серьезным осложнениям. Если у вас диагностирован цистит, нужно сразу обратиться к врачу и приступать к лечению.
Мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочеточниках способны приводить к почечным коликам — приступам сильной боли в пояснице, которая распространяется вниз, по ходу мочеточника. Мочевые камни бывают разных размеров. Некоторые из них выходят сами, другие требуют лечения.
Интерстициальный цистит
Хроническое заболевание, причины которого до конца не установлены, чаще всего возникает у женщин старше 30–40 лет. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются во время мочеиспускания и половых актов, женщина может посещать туалет по несколько раз в час.
Опущение тазовых органов
С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.
Варикозное расширение тазовых вен
Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.
Спайки в полости таза
Спайки — сращения из рубцовой ткани — образуются после перенесенной операции или инфекции в малом тазу. Они соединяют внутренние органы друг с другом или со стенками тазовой полости. Это может приводить к болям, бесплодию. Существуют консервативные и хирургические методы лечения тазовых спаек.
Вульводиния
Этим термином обозначают хроническую боль в области вульвы. Она часто возникает во время езды на велосипеде и половых актов, сопровождается жжением, чувством, напоминающим укусы насекомых. Вульводиния не является инфекцией, её лечат при помощи медикаментозных препаратов и физиотерапии.
Проблемы со стороны нервной системы
Иногда тазовые боли бывают связаны с неврологическими проблемами, такими как неврит (воспалительный процесс в нерве), плексит (воспалительный процесс в крестцовом, копчиковом нервном сплетении), остеохондроз, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Распознать причину таких болей иногда бывает непросто даже врачу — зачастую в первую очередь подозрение падает на заболевания внутренних органов.
Миофасциальный болевой синдром (МФС)
Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:
Причин тазовых болей может быть много. Иногда врачу сложно без дополнительных обследований определить причину такого состояния. Если вас беспокоят тазовые боли — запишитесь к гинекологу в «ПрофМедЛаб», наш телефон: +7 (495) 120-08-07.
Боль во влагалище
Боль во влагалище наблюдается при травматических повреждениях, эндометриозе, диспареунии, специфических и неспецифических вагинитах, опущении матки и влагалища, заболеваниях соседних органов. Может быть слабой, сильной, тупой, острой, режущей, тянущей, колющей, постоянной или периодической. Нередко появляется или усиливается во время сексуальных контактов, сопровождается зудом, жжением, белями. Причину симптома устанавливают на основании беседы, гинекологического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований. Лечение может включать антибиотики, антимикотики, противовирусные средства, анальгетики, гормоны, физиотерапию. В ряде случаев показаны операции.
Почему болит влагалище
Медицинские манипуляции
Болезненные ощущения отмечаются после аборта и диагностического выскабливания. Могут беспокоить после установки внутриматочной спирали и проведения гистероскопии. Саднящие, слабые или умеренные, уменьшаются и исчезают в течение нескольких часов или суток. Причиной периодических тупых или тянущих болей становятся рубцовые изменения влагалища после хирургических операций, разрезов и разрывов в родах.
Травматические повреждения
Небольшие травмы возникают при неудачном спринцевании, использовании маточных колец и подобранных не по размеру тампонов. Последний вариант чаще наблюдается у девочек-подростков и молодых девушек. Иногда причиной поверхностных повреждений становится неосторожный половой акт или нефизиологичное положение тела женщины в процессе соития. Кровотечение отсутствует, боль неинтенсивная, быстро исчезает.
Этиофактором разрывов влагалища вне периода родовой деятельности являются насильственные или слишком агрессивные сексуальные контакты, наркотическое или алкогольное опьянение партнеров, грубое использование интимных аксессуаров или посторонних предметов для получения удовлетворения. О наличии серьезного поражения свидетельствуют кровотечение и острые боли.
Тяжелые комбинированные травмы могут наблюдаться при родовых разрывах, переломах таза вследствие высокоэнергетических воздействий. Наряду с влагалищем страдают матка, область промежности, соседние органы малого таза. Клиническая картина определяется характером и распространенностью повреждений. Наблюдаются интенсивные острые режущие боли, шок, массивная кровопотеря. Состояние представляет опасность для жизни.
Мягкие инородные тела влагалища и небольшие чужеродные объекты, как правило, не доставляют болезненных ощущений. Появление болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании и половых контактах, возможно при продолжительном раздражении слизистой оболочки и развитии воспаления. Острые и твердые предметы ранят стенки органа, наблюдается такая же клиническая картина, как при разрывах влагалища.
Вагиниты
Для острых кольпитов типичны тупые неинтенсивные давящие или распирающие боли в области влагалища. Мочеиспускание и сексуальные акты сопровождаются нарастанием болезненности, болевые ощущения становятся более острыми, иногда – режущими или колющими. Отмечаются раздражение, зуд, отечность, гиперемия, локальная гипертермия влагалища и вульвы.
При кокковых вагинитах выделения обильные, желтовато-белые, при гарднереллезе – прозрачные, пахнущие гнилой рыбой. У пациенток с молочницей (вагинальным кандидозом) отмечается неоднородное творожистое белое отделяемое. Наряду с инфицированием условно-патогенными микроорганизмами, кольпиты развиваются при туберкулезе и следующих ИППП:
Нисходящее распространение инфекции влечет за собой возникновение вульвовагинита, при котором перечисленные выше симптомы сочетаются с болью, раздражением и покраснением половых губ, клитора, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер. У больных хроническими вагинитами боли возникают крайне редко. Могут появляться при обострениях патологии после переохлаждения и ОРВИ, в период беременности или во время менструации.
Эндометриоз
Пациенток с эндометриозом давящие, тянущие и распирающие боли, в основном, беспокоят во время половых сношений, дефекации и мочеиспускания, особенно – при расположении очагов в вагине, прямокишечно-маточном углублении, зоне крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки. Примерно в 20% случаев наблюдается сочетание с локализованными или разлитыми тазовыми болями, в 40-60% случаев – с дисменореей. Возможны меноррагии, постгеморрагическая анемия, бесплодие.
Объемные образования
Тянущие или контактные боли чаще наблюдаются при истинных доброкачественных новообразованиях влагалища: липомах, миомах, фибромах, фибромиомах. Дополняются неприятными ощущениями при половых контактах, чувством инородного тела, расстройствами мочеиспускания и дефекации. В редких случаях болезненность при сидении, ходьбе, физических нагрузках и сексуальном акте отмечается у женщин с крупными кистами влагалища и гартнерова протока.
Быстро нарастающие интенсивные боли во влагалище, лобке, промежности, нижней части живота выявляются при злокачественных неоплазиях – раке и саркоме. Присутствуют гноевидные, кровянистые или сукровичные выделения, контактные и спонтанные кровотечения, нарушения мочевыделения, запоры или недержание кала, отечность нижних конечностей. Общими симптомами являются слабость, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, рвота.
Диспареуния
Причиной болевого синдрома становятся введение полового члена во влагалище или фрикции. Иногда боль возникает уже на стадии возбуждения или только после завершения соития. Болезненные ощущения отличаются значительным разнообразием, бывают слабыми, еле заметными, или мучительными, нестерпимыми, колющими, ноющими или жгучими. Охватывают только влагалище или вагину и вульву. Зависят от позы и обстоятельств совокупления.
Диспареуния может сочетаться с вульводинией. Нередко сопровождает вагиниты, вульвиты и вульвовагиниты. Кроме того, провоцируется следующими гинекологическими патологиями:
Обнаруживается при спаечных процессах и варикозном расширении вен малого таза. Выявляется при интерстициальном цистите и синдроме Шегрена. Иногда формируется вследствие аллергических реакций и микротравм при использовании средств предохранения. Может быть обусловлена неправильной техникой партнера или психологическими факторами.
Опущение половых органов
Дискомфорт и тупые давящие боли беспокоят женщин с опущением влагалища или матки. Дополняются ощущением инородного тела, тянущими болями внизу живота, у трети больных сочетаются с диспареунией. Возможны кровянистое отделяемое из влагалища, смешанные нарушения мочеиспускания, колиты, запоры, непроизвольное отхождение газов. При опущении матки нередко наблюдаются бесплодие, альгодисменорея и гиперполименорея.
Гематокольпос
Атрезия девственной плевы до наступления менархе протекает бессимптомно. После начала менструаций отмечаются периодические спастические болезненные ощущения внизу живота и поясничной зоне. Через несколько месяцев, после скопления большого количества крови в вагине, у девочек появляются распирающие боли во влагалище, обусловленные давлением на стенки органа. При гематокольпосе на фоне аплазии и атрезии влагалища боли беспокоят уже после первых или вторых месячных, раньше становятся постоянными.
Свищи
Болезненные ощущения, зуд и жжение влагалища наблюдаются у больных с ректовагинальными свищами на фоне присоединения инфекции. Боль усиливается во время половых контактов, вынуждает женщину отказываться от секса. Наблюдаются выделение газов и каловых масс через вагину, постоянный запах испражнений. При уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищах симптом беспокоит реже, на первый план выходят дизурические расстройства и подтекание мочи через влагалище.
Другие причины
Иногда симптом провоцируется заболеваниями близлежащих органов или имеет психологическую основу. Причиной боли становятся:
Диагностика
Диагностические мероприятия осуществляются врачом-гинекологом. При необходимости к обследованию привлекают сексолога, психолога, онколога, других специалистов. В ходе опроса врач изучает акушерско-гинекологический анамнез, выясняет, как давно и при каких обстоятельствах впервые появились боли во влагалище, как симптом изменялся с течением времени, с какими проявлениями сочетался. Для уточнения характера патологии применяют следующие методики:
Лечение
Консервативная терапия
Перечень лечебных мероприятий определяется этиологией болей во влагалище:
Хирургическое лечение
С учетом характера заболевания могут выполняться следующие оперативные вмешательства:
Боль внизу живота у женщин
Боль внизу живота у женщин чаще всего встречается при менструации, физиологическом или патологическом течении беременности, аднекситах. Также болевой синдром развивается при эндометриозе и новообразованиях половых органов, заболеваниях мочевыделительной и пищеварительной систем. Для обнаружения причины болей назначают гинекологический осмотр, ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы диагностики. С терапевтической целью используются анальгетики, спазмолитики, антибиотики, гормоны, седативные средства. Некоторые состояния требуют проведения хирургического вмешательства.
Причины боли внизу живота у женщин
Физиологические изменения при беременности
При нормально протекающей гестации у женщин бывают кратковременные неинтенсивные боли внизу живота. Они обусловлены увеличением матки в размерах, перерастяжением поддерживающих ее связок. Во втором-третьем триместрах увеличенная матка сдавливает соседние органы, что также является причиной дискомфортных ощущений у будущей матери. Боли могут возникать при вздутии, что часто наблюдается у беременных.
Патологии беременности
В период гестации острые боли внизу живота свидетельствуют о развитии осложнений. При самопроизвольном прерывании беременности у женщин возникает резкая приступообразная боль в надлобковой и крестцовой зоне. Она появляется внезапно, может быть спровоцирована ударом в живот, поднятием тяжестей, стрессовой ситуацией. Болевому синдрому сопутствуют кровянистые выделения из половых путей, которые свидетельствуют об аборте в ходу.
Сильная приступообразная или ноющая тупая боль внизу живота, сочетающаяся с кровотечением, может свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты. Низ живота становится твердым и напряженным, при прощупывании этой зоны болезненность нарастает. Иногда болевой синдром настолько интенсивный, что часть женщин теряет сознание. Состояние в основном развивается после 20-й недели беременности.
Ноющие боли внизу живота справа или слева возникают у женщин с внематочной беременностью. Они могут сопровождаться нагрубанием молочных желез, изменением аппетита, задержкой менструаций. Прервавшаяся трубная беременность характеризуется резкими болями внизу брюшной полости, которые отдают в промежность, поясницу, бедро. Часто встречаются кровянистые или коричневые мажущие выделения из вагины.
Альгоменорея
Является самой распространенной причиной болей внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Болезненность появляется за 12-24 часа до начала менструации. У большинства женщин боли носят тянущий или ноющий характер, имеют умеренную интенсивность, устраняются при помощи обычных анальгетиков или спазмолитиков. Наиболее интенсивные спазмы наблюдаются в первый день менструации, затем они уменьшаются. В течение 3-4 дней может ощущаться небольшой дискомфорт внизу живота.
При умеренно выраженной и тяжелой альгоменорее женщины испытывают сильные спазмы внизу живота с иррадиацией в поясничную область. Болезненность становится более сильной при поворотах и наклонах туловища, кашле и чихании, натуживании. Сильные боли влияют на трудоспособность и активность женщин. Помимо болевого синдрома отмечаются психоэмоциональная неустойчивость, слабость и головокружение, тошнота и расстройство стула.
Воспалительные заболевания репродуктивной системы
Боль над лобком и в боковых отделах живота характерна для эндометрита, аднексита. При острых воспалениях женщин беспокоят интенсивные постоянные или приступообразные боли, которые более выражены на стороне воспаления. Для острого эндометрита типична болезненность внизу живота без четкой локализации. На фоне болевого синдрома повышается температура тела, нарастает общая слабость, возможны различные выделения из влагалища.
При хронической форме аднексита наблюдается умеренная ноющая боль внизу живота, изредка возникают кратковременные спазмы. Болезненность усиливается после переохлаждения, под действием стресса, при сопутствующих вирусных или бактериальных процессах. При хроническом эндометрите ощущаются тянущие боли, сопровождаемые нарушениями менструального цикла. Патогномоничный признак — резкое усиление болевого синдрома во время полового акта.
Эндометриоз
В зависимости от локализации эндометриоза боль внизу живота имеет различные характеристики. Большинство женщин жалуются на неопределенные тянущие или ноющие ощущения в тазу, которые усиливаются перед менструацией. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности в первые 2-3 дня менструации. Зачастую боли в лонной зоне усиливаются при интимных отношениях.
Новообразования
Самое частое опухолевое образование гениталий у женщин — миома матки. Для интерстициальной и субсерозной миомы характерны постоянные тупые боли в полости таза. При субмукозной миоме женщины внезапно ощущают сильные спазмы. Типично изменение интенсивности болевого синдрома в разные фазы месячного цикла. Боли сопровождаются меноррагиями, ациклическими маточными кровотечениями.
Для злокачественных опухолей матки специфична постоянная боль внизу живота, которая усугубляется по мере роста новообразования. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, прямую кишку. При раке тела матки возникают схваткообразные болезненные ощущения без видимой причины. После болевого приступа, как правило, появляются кровянистые или сукровичные вагинальные выделения.
Синдром хронической тазовой боли
При СХТБ женщины предъявляют жалобы на разнообразные по силе и характеру болезненные ощущения, которые беспокоят пациентку не менее 6 месяцев. Боли локализованы внизу живота, в промежностной и лобковой области. Возможна их иррадиация в тазобедренные суставы, ягодицы. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, переохлаждении. Боль внизу живота также появляется при половом акте, влагалищном исследовании.
Заболевания мочевыделительной системы
Частой причиной боли внизу живота у женщин является цистит. При остром воспалении пациентки постоянно испытывают болезненность надлобковой области, которая имеет различную интенсивность — от небольшого дискомфорта до нестерпимых резей. Отмечаются частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи сопровождается усилением боли внизу живота. Иногда женщины замечают резкий неприятный запах и мутность мочи.
Тупые боли над лобком, усиливающиеся в конце мочеиспускания, типичны для мочепузырных полипов. При злокачественном процессе в мочевом пузыре наблюдается постоянная сильная болезненность над лобком. Иногда боли внизу живота возникают при пиелонефрите, уретерите. Для этих заболеваний более характерна боль в пояснице, однако при мочеиспускании женщина может ощущать дискомфорт и в надлонной области.
Кишечные инфекции
Приступообразная боль внизу живота типична для инфекций, которые протекают с синдромом колита. К ним относят эшерихиоз, шигеллез, иерсиниоз и кампилобактериоз. Женщин беспокоят сильные режущие боли, сопровождаемые болезненными позывами на дефекацию. После опорожнения кишечника болевой синдром ненадолго утихает. Развивается диарея 10 и более раз в сутки, каловые массы содержат большое количество слизи, иногда — прожилки крови.
Грыжи
Боли в нижней части живота наблюдаются у женщин при паховых грыжах, грыжах белой или спигелиевой линий. Болезненность возникает при натуживании, сдавливании брюшных органов тесной одеждой или ремнем. Со временем из-за увеличения грыжевого выпячивания боли приобретают постоянный характер. Острая боль в области грыжевого мешка и невозможность вправить его в брюшную полость указывают на ущемление грыжи.
Аппендицит
Для воспаления червеобразного отростка характерны боли справа в подвздошной области, но иногда болезненность ощущается над лобком. Локализация болевого синдрома зависит от расположения аппендикса в брюшной полости. При аппендиците беспокоят сильные постоянные боли, сопровождающиеся напряжением мышц в правой подвздошной области. После появления боли может быть одно-двукратная рвота, диарея или задержка стула.
Редкие причины
Диагностика
Установление первопричины болей внизу живота у женщин представляет сложность даже для опытного врача, поскольку необходимо дифференцировать болезни половой, пищеварительной, мочевыделительной систем. Обследованием пациентки занимается акушер-гинеколог, гастроэнтеролог, при необходимости подключаются другие специалисты. План диагностики включает лабораторные и инструментальные методы:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При болях в животе, связанных с месячными, достаточно немедикаментозных методов. Эффективны травяные чаи с ромашкой и мятой. На низ живота можно положить теплую (не горячую!) грелку и полежать с ней в «позе эмбриона», подтянув колени к туловищу. Для уменьшения менструальных спазмов желательно отказаться от крепкого чая и кофе, острой и копченой пищи. Очень важен психологический настрой женщины, умение успокаиваться и расслабляться.
При незначительной болезненности, возникающей у беременных женщин, врачи рекомендуют избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, побольше отдыхать. Нужно исключить из рациона продукты, повышающие газообразование, поскольку метеоризм — одна из основных причин болей в животе при гестации. При усилении болей, появлении защитного напряжения брюшных мышц и кровянистых выделений из влагалища следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Консервативная терапия
Лечение женщин, испытывающих боли внизу живота, должно быть этиопатогенетическим, поэтому препараты назначаются только после выявления первопричин болевого синдрома. Медикаментозную терапию дополняют щадящим режимом, при наличии показаний — постельным или полупостельным, витаминизированной диетой с адекватным количеством жидкости. Схемы лечения могут включать следующие группы медикаментов:
Хирургическое лечение
Ряд акушерских патологий требуют неотложного оперативного вмешательства. При внематочной беременности выполняется операция по удалению маточной трубы вместе с плодным яйцом (тубэктомия), а при неосложненном течении возможно проведение органосохраняющей операции — туботомии. Полная преждевременная отслойка плаценты служит показанием к кесареву сечению независимо от срока гестации.
Гинекологические болезни (апоплексия яичника и перекрут опухолевой ножки) лечатся хирургически путем оофорэктомии, аднексэктомии, клиновидной резекции яичника. При тяжелых формах эндометриоза иссекаются эндометриоидные очаги. Оперативное лечение требуется и при абдоминальной патологии: аппендиците (аппендэктомия), грыжах (герниопластика).
