Что такое гиперплазия предстательной железы
Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения
4.64 (Проголосовало: 14)
Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.
Что приводит к гиперплазии простаты?
До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.
С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.
Какова клиническая картина?
Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.
Симптомы накопления:
Симптомы опорожнения:
Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».
По типу роста различают:
На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.
Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?
Первая стадия
К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.
Вторая стадия
При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).
Третья стадия
Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.
На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.
Возможные осложнения
Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.
Как диагностировать?
Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:
С чем проводить дифференциальную диагностику?
В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).
Как лечить данное заболевание?
Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).
Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение
К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.
Показанием к оперативному лечению являются:
В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:
Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?
К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.
Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.
Чем опасна доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), и как ее лечить
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — опухоль, развивающаяся из стромы или железистого эпителия простаты. От злокачественных образований ее отличает отсутствие метастазов. Заболевание обычно встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Если распространенность аденомы простаты в 30–40 лет составляет 8%, то в 50–60 она увеличивается до 50%.
Причины развития ДГПЖ
Медицине неизвестны точные причины развития ДГПЖ. Но существуют предрасполагающие к этому заболеванию факторы. К ним относятся:
Связь между развитием аденомы простаты и курением, злоупотреблением спиртными напитками и беспорядочной половой жизнью научно не доказана.
Развитие и формы аденомы простаты
Доброкачественное разрастание предстательной железы начинается с образования в ней небольшого узелка. Со временем он увеличивается и сдавливает органы малого таза. В зависимости от того, в какую сторону растет узелок, выделяют три формы заболевания:
Иногда в предстательной железе образуется не один, а два или несколько узелков. Рост многоочаговой опухоли приводит к сдавливанию всех каналов: мочеточников, уретры и прямой кишки.
Стадии и симптомы заболевания
Выделяют три стадии развития ДГПЖ:
Подпузырная форма ДГПЖ дополнительно проявляется запорами. Другими симптомами патологии могут служить: снижение аппетита, сухость во рту, похудение, общая слабость и ощущение запаха мочи.
Возможные осложнения
Гиперплазия простаты может вызвать:
В медицине известны случаи перерождения аденомы предстательной железы в злокачественную опухоль. Но при своевременном и грамотном лечении исход заболевания благоприятный.
Методы лечения аденомы простаты
В зависимости от стадии заболевания ДГПЖ лечат медикаментозно или хирургически. Лекарственная терапия направлена на восстановление циркуляции крови в малом тазу, облегчение мочеиспускания и дефекации, а также на уменьшение опухоли. Для этого назначают:
К оперативным методам лечения ДГПЖ относят аденомэктомию — хирургическое удаление аденоматозных узлов. Оно показано в случае, если медикаментозная терапия не приводит к нужному эффекту. Операция выполняется открыто через стенку мочевого пузыря или с помощью эндоскопа — инструмента в виде длинной тонкой трубки, которую вводят в уретру. При одинаковой эффективности реабилитационный период после эндоскопической аденомэктомии меньше. Пациента обычно выписывают через 1–4 дня.
Современным методом лечения ДГПЖ является эмболизация, или искусственная закупорка сосудов железы особым полимером. Доступ к простате осуществляется через бедренную артерию. Эмболизация сокращает снабжение железистой ткани кровью, что останавливает ее избыточный рост.
Если вы начали испытывать трудности во время мочеиспускания, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Ранняя диагностика ДГПЖ позволяет ограничиться лекарственной терапией и исключить риск осложнений. При больших размерах опухоли наш хирург удалит ее наиболее безопасным малоинвазивным способом. Это приведет к восстановлению функций мочевыделительной системы уже через сутки.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Что нужно знать?
Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время. Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.
Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.
Аденома предстательной железы
Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате. Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.
Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.
Причины появления гиперплазии
Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.
Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:
пассивный образ жизни;
Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет. Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров. На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.
Симптомы аденомы простаты
Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.
Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:
возникновение затрудненного мочеиспускания;
невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;
появление крови в моче;
учащение позывов к мочеиспусканию;
боли при мочеиспускании;
образование камней в мочевом пузыре.
3 стадии гиперплазии предстательной железы.
Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени. Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет. На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.
Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено. Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови). На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.
Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения. Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.
Диагностика аденомы простаты
Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.
Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.
Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.
Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:
пальцевое ректальное исследование;
В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.
Лечение гиперплазии предстательной железы
Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.
Доброкачественная гиперплазия простаты
Доброкачественная гиперплазия простаты — это патология, связанная с ростом железистой ткани, влекущим увеличением органа в размерах. Альтернативное название — аденома простаты. Болезнь провоцирует нарушения работы мочевыделительной системы. Ее характерные признаки — неполное опустошение мочевого пузыря, слабая струя урины, частые позывы. При ДГПЖ возможны разные пути лечения — консервативное или хирургическое.
Общие сведения о болезни
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, как правило, развивается с возрастом. Болезнь диагностируется у ⅓ части мужчин после 50 лет и у 90% пациентов после 85 лет. Почти 30 миллионов мужчин по всему миру беспокоят нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим разрастанием тканей простаты.
По статистике доброкачественная гиперплазия чаще диагностируется у афроамериканцев, что связано с популяционными особенностями — повышенной концентрацией тестостерона, активностью фермента 5-альфаредуктазы, экспрессией рецепторов андрогенов. Реже всего доброкачественная гиперплазия выявляется у представителей монголоидной расы — жителей Азии. Ученые связывают эту особенность с регулярным употреблением продуктов питания, содержащих фитостеролы.
Причины развития доброкачественной гиперплазии
На развитие заболевания влияет целый комплекс факторов. Основная причина разрастания тканей — возрастные изменения, влекущие гормональные колебания. В этом случае мужская мочеполовая система функционирует без сбоев, но запускается естественное старение организма. Предполагается, что доброкачественная гиперплазия становится следствием стимуляции рецепторов простаты на фоне повышения концентрации эстрадиола и дигидротестерона.
Не исключено также влияние других факторов. Риск развития аденомы повышают:
Как развивается доброкачественная гиперплазия
Доброкачественная гиперплазия проходит в своем развитии три последовательные стадии, отличающиеся степенью поражения органа и клинической картиной:
При диагностике врач оценивает не только клинические проявления болезни, но и размеры патологического разрастания тканей. В зависимости от объема возможны:
Чем больше объем разрастания предстательной железы, тем сильнее сдавливаются мочевыводящие пути, поэтому лечение нельзя откладывать. Если не принимать меры, изменения коснутся мочевого пузыря. Гладкая мускулатура заменяется соединительной тканью, которая менее эластична. Стенки органа становятся тонкими, а его объем увеличивается. На слизистых формируются эрозивные участки, присоединяется инфекция. Застой мочи на фоне сужения уретрального канала и изменений мочевого пузыря — причина тяжелых патологий почек, требующих экстренного лечения.
Клиническая картина
В начале развития доброкачественная гиперплазия предстательной железы провоцирует симптомы, которые можно принять за воспаление уретры. Характерные признаки:
При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия прогрессирует. Мужчину беспокоит сильное желание помочиться, недержание мочи, что связано с нарушением иннервации на фоне роста аденомы.
На поздних этапах пациент не может произвольно опорожнять мочевой пузырь. Его беспокоит капельное подтекание мочи. Симптомы связаны с критическим сдавливанием уретры, ослаблением координации работы мочевого пузыря, воспалением на его стенках.
Диагностика доброкачественной гиперплазии
При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.
Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:
Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы осложняется патологиями почек, для выбора тактики лечения дополнительно потребуется консультация нефролога. При подозрении на злокачественную опухоль простаты проводится биопсия.
Лечение доброкачественной гиперплазии
При выборе способа лечения врач оценивает симптомы, которые вызывает доброкачественная гиперплазия простаты. Возможны четыре варианта тактики действий:
Хирургическое лечение сопряжено с рисками осложнений и длительным реабилитационным периодом, поэтому к нему прибегают, если другие методики не привели к результату. По статистике, доброкачественная гиперплазия требует оперативного вмешательства лишь в 15-20% случаев. Остальные пациенты проходят консервативное лечение с длительным либо пожизненным приемом препаратов.
После терапии пациенту потребуется уделять достаточно внимания профилактике болезни. Доброкачественная гиперплазия будет беспокоить меньше, если убрать из рациона жирную пищу, сделав акцент на белковых продуктах и овощах, а также подключить умеренную физическую активность.
Филиалы и отделения, в которых лечат доброкачественную гиперплазию простаты
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Физиология
Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.
Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.
В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:
В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.
Эпидемиология
Факторы риска
Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты
Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.
Отличие от простатита
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.
Симптомы аденомы предстательной железы
В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.
К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:
Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.
Патогенез аденомы предстательной железы
На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:
В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.
Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:
Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.
Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.
Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы
В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:
Осложнения аденомы предстательной железы
Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.
Чем опасна аденома простаты
Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:
Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:
Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.
Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:
Диагностика аденомы предстательной железы
Обязательный диагностический минимум включает:
Сбор анамнеза
Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.
Нормы ПСА при аденоме простаты
Оценка мочеиспускания
Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
УЗИ органов мочевыводящей системы
Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.
Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:
После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.
Неоперативные способы лечения аденомы простаты
Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:
Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:
Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.
В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:
Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.
Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.
В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.
В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).
При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.
Оперативное лечение
Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:
До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.
Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:
Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.
Трансуретральная резекция предстательной железы
В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.
Последствия операции при аденоме простаты
Трансуретральная электровапоризация
Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.
Лазерная энуклеация
В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.
Преимущества гольмиевой энуклеации:
Лазерная вапоризация
Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.
Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.
Открытая простатэктомия (аденомэктомия)
Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.
Чреспузырная аденомэктомия
Позадилонная аденомэктомия
Лапороскопия
Роботическая хирургия
Трансуретральная инцизия аденомы простаты
Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.
Эмболизация простатических артерий
Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.
Борьба с обструкцией
Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.
Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.
Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.
Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.
Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.
Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.
Методика стентирования
Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.
Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты
У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.
Народные методы лечения аденомы простаты
Наиболее часто применяют:
Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.
Физические упражнения
Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.
Как делать упражнения Кегеля:
Диета
Массаж
Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.
Прогноз. Профилактика
Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.
Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.
Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:
Прогноз
За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:
Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.
Обязательный ежегодный стандарт исследования включает: