Киста яичника: размеры и нормы
Важнейшей частью репродуктивной системы женщины являются яичники, в которых происходит развитие яйцеклеток, необходимых для зачатия. Одна из наиболее распространенных патологий этих парных органов – киста. По статистике, различные кистозные образования диагностируются более чем у 40% женщин. Зачастую заболевание протекает бессимптомно и выявляется во время УЗИ-диагностики при плановом посещении гинеколога.
На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Тер-Овакимян Армен Эдуардович.
Киста яичника – это доброкачественное образование в виде полости, заполненной полужидким содержимым. Образованные из тонкого клеточного слоя стенки полости эту жидкость и вырабатывают. По размеру образования варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от причин возникновения, делятся на два основных вида – функциональные и патологические. А исходя из места возникновения новообразования выделяют следующие подвиды:
Киста яичника больших размеров подлежит хирургическому удалению, поскольку она сдавливает внутренние органы, нарушая их функционирование. Кроме того, все патологические образования, независимо от их размера, являются потенциально опасными, поскольку есть риск их озлокачествления.
Если у Вас появились тупые боли внизу живота, сопровождающиеся ощущениями вздутия живота, его заполненности, давления, – это прямой повод обратится за консультацией к гинекологу.
Основные причины развития патологии
Самые распространенные причины развития кистозных образований – гормональный дисбаланс и различные воспалительные заболевания. Кроме того, риск возникновения повышается на фоне приема средств, стимулирующих овуляцию, и контрацептивных препаратов. Не исключена вероятность образования вследствие перенесенного аборта, тяжелых условий работы, постоянных психических нагрузок или при нарушении режима питания.
Симптомы, указывающие на присутствие кисты
Очень часто образование ничем себя не проявляет, а основная часть функциональных формирований проходит самостоятельно. Большая киста яичников удаляется только оперативным методом.
Основные клинические проявления:
Как правило, кисты яичника 4 см и более (до 10 см) не требуют радикальных решений – для их лечения используют консервативные медикаментозные методы. Но бывают осложненные, например, с перекрутом ножки, который можно «вычислить» по следующим симптомам:
Допустимые размеры
Любая киста яичника – 2 см в диаметре или больше – это потенциально опасное образование, которое может привести к возникновению различных осложнений: разрыву капсулы, кровоизлиянию, нагноению, перекручиванию ножки и т.д.
Диагностируется во время гинекологического осмотра с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:
Лечение полностью зависит от вида, размера, формы и может иметь как консервативный, так и оперативный характер.
Размеры кист варьируются от 30 мм до более 20 см в диаметре. Небольшие функциональные образования до 10 см в диаметре обычно не нуждаются в лечении и зачастую проходят самостоятельно, на протяжении 1-3 месячных циклов. Реальную опасность для здоровья и даже жизни женщины представляют образования больших размеров, которые при разрыве могут вызвать массированное внутреннее кровотечение.
Киста яичника до 5 см остается в пределах допустимых норм и редко проявляет себя симптоматически. Чаще всего специалисты для лечения таких формирований назначают комплексный прием лекарственных средств и ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.
Диагностика и лечение кисты яичника в ОН КЛИНИК
Если у Вас киста яичников или подозрение на нее, обратитесь за консультацией к специалистам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Опытные врачи-гинекологи проведут полный цикл обследования и поставят точный диагноз, на основании которого подберут максимально эффективный метод лечения.
Не откладывайте посещение врача, запишитесь на прием, ведь своевременно установленный диагноз позволит избежать развития возможных осложнений и восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы. Современное диагностическое оборудование нашей клиники и собственная лаборатория, имеющая международный сертификат контроля качества, позволяют нашим специалистам провести любые исследования в самые короткие сроки.
По статистике, 90% кист являются функциональными, то есть не требуют лечения, но не нужно забывать об остальных 10%. Это опасные образования, требующие радикального вмешательства. Для того чтобы заболевание было диагностировано в самой начальной стадии развития (а это позволяет успешно и быстро его лечить), необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр – не реже одного раза в год.
Профессиональная команда врачей ОН КЛИНИК – это гинекологи, имеющие огромный практический опыт работы. Наши специалисты могут устранить любую проблему и вернуть здоровье репродуктивной женской системы. Обращайтесь!
Что такое гипоэхогенное образование в яичнике при беременности
а) Дифференциальная диагностика:
1. Распространенные диагнозы:
• Относящиеся к яичнику:
о Киста желтого тела
о Геморрагическая киста
о Тератома (дермоид)
о Эндометриома
о Текалютеиновые кисты
• Объемные образования придатков, не относящиеся к яичнику:
о Параовариальная киста
о Миома на ножке
о ВМБ
о Гидросальпинкс
о Тубоовариальный абсцесс
• Состояния, имитирующие объемные образования придатков:
о Наполненная калом толстая кишка
о «Объемные образования», состоящие из других мягких тканей:
— Лимфаденопатия
— Тазовая дистопия почки
2. Редкие, но важные диагнозы:
• Новообразования яичников:
о Цистаденома
о Эпителиальная опухоль яичника
о Опухоль стромы полового тяжа

(Справа) Киста желтого тела может быть довольно большой. При выявлении признаков, подозрительных в отношении малигни-зации, необходимо обеспечить наблюдение за кистой до тех пор, пока повторное исследование, назначенное с целью изучения анатомии плода во II триместре, не покажет достоверное уменьшение ее размеров.
б) Необходимая информация:
1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Следует в плановом порядке оценивать придатки во время беременности:
о Обычно с помощью ТВУЗИ в I триместре
о Объемные образования придатков диагностируют не более чем у 5% беременных
о Необходимо визуализировать и описать яичники:
— Если яичники в малом тазу визуализировать невозможно, используйте трансабдоминальный доступ
— Яичник может быть смещен большим объемным образованием или вследствие перекрута
о При наличии объемного образования его необходимо охарактеризовать в зависимости от локализации — яичниковое или параовариальное
• Объемное образование яичника:
о Кистозное объемное образование яичника обычно относится к желтому телу:
— Самая частая находка — простая киста различного размера
— Может быть сложной (геморрагической) или даже солидного вида
— При выявлении большой (>5 см), но доброкачественной по ультразвуковым характеристикам кисты рассмотрите необходимость повторного УЗИ в ближайшее время и исследования после родов для исключения доброкачественной опухоли яичника:
Киста желтого тела должна полностью исчезнуть или уменьшиться в размере при исследовании анатомии плода в середине II триместра
о Случайно выявленное солидное образование яичника чаще всего является дермоидом:
— В большинстве случаев имеется классическая картина
— Может быть двусторонним
о Объемные образования яичников, содержащие подозрительные кистозные или солидные компоненты, считаются операбельными во время беременности:
— Обычно удаляются на ранних сроках во II триместре
• Параовариальная киста не изменяется с течением времени и обнаруживается при предшествующих УЗИ малого таза
• Если объемное образование локализовано в правом нижнем квадранте, исключите наличие аппендицита/аппендикулярного абсцесса
• Объемное образование придатка в I триместре:
о Подумайте, может ли оно быть внематочной или гетеротопической беременностью?
о Коррелирует с ЭКО или применением ВРТ в анамнезе

(Справа) Представленное объемное образование, содержащее жир, является дермоидной кистой. Иногда расположенные в анэхогенной кистозной дермоидной жидкости гиперэхогенные узелки Рокитанского (дермоидные бугорки) выглядят связанными друг с другом. 
(Справа) Дермоиды часто имеют сложную структуру с гиперэхогенными бугорками, а также линейными эхосигналами от волос. 10-20% дермоидов двусторонние. 
(Справа) Визуализируются текалютеиновые кисты, разделенные тонкими бессосудистыми перегородками напоминающими спицы колеса. Подобные кисты могут возникать во время беременности при гормонотерапии, при многоплодных беременностях, водянке и трофобластической болезни.
2. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Киста желтого тела:
о Может быть анэхогенной или иметь различную эхогенность из-за кровоизлияния
о Может иметь толстые, васкуляризированные, гиперэхогенные стенки:
— Поищите симптом «клешни», чтобы доказать, что киста находится внутри яичника
— Смещается вместе с яичником при надавливании датчиком
— Яичниковая беременность встречается крайне редко
о Должна уменьшаться в размерах в течение беременности:
— Чаще всего отмечается значимое уменьшение размера ко II триместру:
Прогестерон преимущественно продуцируется плацентой
Приводит к облитерации кисты желтого тела
— Некоторые функциональные кисты могут сохраняться длительное время
о В отсутствие признаков малигнизации возможна выжидательная тактика и наблюдение:
— УЗИ малого таза после родов для исключения доброкачественного новообразования яичника
— Проверьте результаты всех предшествующих УЗИ, чтобы выяснить, выявлялось ли образование до беременности
• Геморрагическая киста:
о Характерны ажурные, тонкие, гиперэхогенные нити фибрина
о Может визуализироваться ретракционный сгусток с угловатыми/вогнутыми краями о Не васкуляризирована
о Уменьшается в размерах при наблюдении в процессе резорбции продуктов гемолиза
• Дермоидная киста (дермоид, тератома):
о Наиболее частое сопутствующее объемное образование яичника, обнаруживаемое во время беременности:
— В 10% случаев двустороннее
о В состав могут входить волосы, зубы и костные структуры, которые дают характерную сложную ультразвуковую картину
о Часто имеется дермоидный бугорок (узелок Рокитанского):
— Гиперэхогенный кератиновый бугорок
— Отбрасывает акустическую тень
о При больших размерах образования появляется риск перекрута яичника
• Текалютеиновые кисты:
о Двусторонние множественные кисты в увеличенных яичниках:
— Можно увидеть классическую картину «колеса со спицами»
— Иногда односторонние
о Реакция яичников на повышенные уровни гормонов:
— При многоплодных беременностях
— При использовании ВРТ
— Редко при одноплодной беременности с исходно высоким уровнем β-ХГЧ
о Сопутствующая беременность может быть патологической:
— ППЗ
— Триплоидия (частичный пузырный занос): множественные аномалии плода, задержка роста
— Водянка: отек подкожной жировой клетчатки, асцит, плевральный выпот
о Поищите признаки синдрома гиперстимуляции яичников:
— Выпоты у матери, асцит, олигурия
— Могут появляться при ЭКО из-за гормональной стимуляции
— Могут возникнуть до диагностики МБ

(Справа) У этой пациентки с кровотечением в I триместре в маточной трубе в области правого придатка около яичника обнаруживается кольцо с периферической васкуляризацией. В матке плодное яйцо не визуализировалось, выскабливание не показало наличия ворсин хориона. Таким образом, картина соответствует ВМБ. 
(Справа) Иногда наполненная каловыми массами толстая кишка напоминает гиперэхогенное объемное образование в частности большую дермоидную кисту. При повороте Датчика на 90° в этом случае обнаружится вытягивание объемного образования в кишку. 
(Справа) При обнаружении кисты яичника, особенно больших размеров, необходимо тщательно исследовать ее стенку. В данном случае по краю серозной опухоли размером 8 см визуализируются небольшие мягкотканные узелки. При отсутствии весомых подозрений на наличие эпителиального рака яичника некоторые объемные образования можно оставить под наблюдением до послеродового периода.
• Параовариальная киста:
о Находится в широкой связке
о Бессосудистая анэхогенная киста
о Не меняется в размере при колебаниях уровней гормонов
о Для демонстрации смещения образования отдельно от яичника используйте мягкое надавливание датчиком
• Миома на ножке:
о Прикрепляется к стенке матки даже при экзофитном росте или наличии ножки:
— Поищите мостик миометрия/маточные сосуды
о При наличии дегенерации может быть высоко гетерогенной:
— Красная дегенерация связана с инфарктом/кровоизли-янием
— При кистозной дегенерации может быть анэхогенной
— Может проявляться острой болью
• ВМБ:
о Пустая матка и внематочное плодное яйцо ± желточный мешок/эмбрион
о Должна быть четко отграничена от яичника; отодвигается от яичника при надавливании датчиком
о В маточной трубе выявляется признак кольца с усиленным кровотоком
о Из-за гематомы может визуализироваться только гетерогенное объемное образование придатка
о Часто видна гиперэхогенная свободная жидкость, однако этот признак неспецифичен
• Гидросальпинкс:
о Дилатированная, наполненная жидкостью маточная труба:
— Изогнутая структура С- или S-образной формы
— Неполные перегородки
— Признак зубчатого колеса: при визуализации в поперечном сечении продольные складки трубы имеют вид узелков
• Тубоовариальный абсцесс:
о Дилатированная труба, выглядящая сложнее, чем в норме; может визуализироваться уровень жидкости
о При локализации образования в правом нижнем квадранте предположите разрыв аппендикса
• Каловые массы в толстой кишке:
о Иногда гиперэхогенные каловые массы в толстой кишке могут имитировать дермоидный бугорок
о На периферии должна визуализироваться стенка кишки с ее типичными отличительными признаками
о Изменят положение/форму с течением времени
• «Объемные образования», состоящие из других мягких тканей:
о Лимфаденопатия вдоль боковых стенок малого таза
о Тазовая дистопия почки:
— Может быть патологической формы или структуры либо маленьких размеров
— Проверьте почечную ямку с этой же стороны
3. Основные критерии для редких диагнозов:
• Цистаденома:
о Серозная: однокамерная анэхогенная киста с тонкими перегородками
о Муцинозная: гипоэхогенная, заполнена муцином, чаще всего многокамерная с более толстыми перегородками
• Эпителиальная опухоль яичника:
о Сложное кистозное объемное образование яичника
о Васкуляризированное, имеет толстые перегородки и узелки в стенке
о Поищите асцит или другие признаки распространения опухоли в брюшной полости
• Опухоль стромы полового тяжа:
о Солидное гомогенное объемное образование яичника
о Может быть гормонально-активной
4. Другая необходимая информация:
• Для более точной дифференциальной диагностики необходима уверенность в определении происхождения объемного образования (яичниковое, внеяичниковое, маточное)
• У пациенток, подвергшихся гормональной терапии и/или ЭКО, всегда предполагайте возможную гетеротопическую беременность
в) Список использованной литературы:
1. de Haan J et al: Management of ovarian cysts and cancer in pregnancy. Facts Views Vis Obgyn. 7(1):25—31, 2015
2. Mukhopadhyay A et al: Ovarian cysts and cancer in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, pii: SI521-6934(15)00199-6, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021
Что такое гипоэхогенное образование в яичнике при беременности
Как уже упоминалось, для беременных женщин является вполне обычным наличие скудных кровяных выделений, не сопровождающихся болями, в первые несколько недель беременности. Возможно, это связано с процессами инвазии трофобласта в дециду-альную оболочку полости матки. По мере развития плодного яйца в области периферической поверхности гиперэхогенного ветвистого хориона становятся различимы небольшие (от 2 до 5 мм) гипоэхогенные зоны, которые, по-видимому, представляют собой области скопления крови в виде лакун, окружающих ворсины хориона.
При трансвагинальном ЦДК артериальный и венозный кровоток в сосудах хориона выявляется раньше, чем начинает визуализироваться эмбрион. По мере увеличения срока беременности регистрируется постепенное увеличение скорости артериального кровотока.
При замершей или прерывающейся маточной беременности отмечается тенденция к увеличению венозного кровотока по периферии хориона. Однако статистически значимых различий между значениями скоростей кровотока в артериальных сосудах при нормальном развитии плодного яйца и при беременности, протекающей с осложнениями, выявлено не было.
У пациенток с обильным кровотечением могут возникать ретрохориальные гематомы. В этих случаях между хорионом и стенкой матки начинает визуализироваться скопление крови, которое выглядит в виде гипоэхогенной области, окружающей плодное яйцо. Используя формулу для расчета объема эллипсоида (длина (см) х ширина (см) х высота (см) х 0,5), размер ретрохориальной гематомы может быть выражен в количественной форме (в см3) относительно размеров плодного яйца. Имеются данные о взаимосвязи между относительным размером ретрохориальной гематомы и прогнозом в отношении прогрессирования беременности.
В том случае если ее объем составляет меньше четверти объема плодного яйца или менее 60 мл, вероятность благоприятного исхода остается достаточно высока.
При самопроизвольном неполном аборте обычно происходит экспульсия плодного яйца из матки и задержка в ней частей хориона, которые обычно визуализируются в просвете ее полости в виде гиперэхогенных структур. При этом контуры плодного яйца могут значительно деформироваться, а структура хориона становится неоднородной.
При неразвивающейся беременности отмечается отсутствие роста эмбриона или формирование его патологии, например в виде аномалии развития стебля тела в сочетании с аномалией пуповины. Так, даже при наличии плодного яйца нормальной формы и размеров в его полости могут отсутствовать эмбрион, а в ряде случаев и желточный мешок. Прекращение развития беременности на ранних сроках наиболее часто является следствием хромосомных нарушений, возникших при оплодотворении.
О гибели эмбриона при трансвагинальной эхографии свидетельствует отсутствие его сердцебиений в сроки, когда КТР составляет более 6 мм. В большинстве наблюдений сердечная деятельность эмбриона может быть зарегистрирована с момента начала его визуализации. Иногда при нарушении развития эмбриона внутри плодного яйца определяются аморфные тканевые массы, которые, наиболее вероятно, представляют собой сгустки крови и/или отторгнувшиеся обрывки децидуальной оболочки.
При полном выкидыше стенки полости матки смыкаются, и во время трансвагинального исследования выявляется тонкий эндометрий однородной структуры. Принимая во внимание, что при внематочной беременности может наблюдаться аналогичная эхографическая картина, для подтверждения диагноза полного аборта используется определение уровня (3-ХГ в крови пациентки в динамике.
Если беременность отсутствует, уровень бета-ХГ, как правило, быстро снижается, в то время как при наличии эктопической локализации плодного яйца такое снижение происходит медленно или приостанавливается на определенном уровне. После неосложненного искусственного аборта бета-ХГ может определяться в крови женщины в течение 16-60 дней (в среднем 30 дней), тогда как при самопроизвольных абортах он выявляется в течение 9-35 дней (в среднем 19 дней). Начиная с 5-го дня после удаления трубной беременности с помощью лапароскопии нулевые концентрации бета-ХГ начинают регистрироваться через 1-31 день (в среднем через 8 дней).
Плотные ткани, гипоэхогенное образование в яичнике
Сегодня опухолевидные образования гипоэхогенного типа в малом тазу встречаются нередко. Выявляют такие проблемы при помощи ультразвукового исследования. Важно диагностировать патологию как можно раньше, чтобы избежать осложнений и сложных хирургических манипуляций.
Плотные ткани в женских половых органах появляются на фоне различных обстоятельств. Повлиять на возникновение гипоэхогенного образования, например, в яичнике, могут генетические факторы, неправильный образ жизни, половые инфекции, внематочная беременность и другие внутренние и внешние факторы. Патология такого типа требует серьезного подхода, без медицинской помощи не обойтись.
Как обнаружить гипоэхогенное образование в яичнике?
Ультразвуковое исследование самый популярный и эффективный метод диагностики образований малого таза. Специальный датчик создает колебания высокой частотности и посылает их к тем тканям организма, которые необходимо исследовать. Отраженные от органов частоты датчик воспринимает обратно и выводит в виде изображения на экран, превращая в картинку. Ультразвуковое исследование попросту напоминает эхо, потому часто в медицинской практике такую диагностику называют эхографией.
Лучше всего определить проблему гинекологического характера может врач. Вместе с УЗД важно проводить зрительный осмотр пациентки, анализировать жалобы и симптомы проблемы, обращать внимание на анатомические характеристики женщины, также необходимо учитывать частоту волн ультразвукового оборудования.
Часто в конце ультразвуковой диагностики врачи пишут диагноз, связанный со сниженной эхо-плотностью. Такое высказывание расшифровывается просто. Гипоэхогенное образование в яичнике или матке на мониторе УЗД аппарата выглядит как темное пятно, выявляется сниженная акустическая плотность.
Участки со сниженной плотностью, гипоэхогенные образования
Как было описано выше, гипоэхогенное образование – это участок ткани, в которое ультразвуковые частоты проникают медленнее, чем в другие соседствующие слоя исследуемого органа. Чаще всего такие особенности строения имеют жидкостные образования – кисты. У этих опухолей тонкие стенки, внутри визуализируется жидкость.
Врач на УЗИ всегда упоминает размеры образования, форму патологической опухоли и его контуры. Округлые образования могут представлять собой:
Когда строение яичника неоднородное, это свидетельствует о норме в репродуктивном возрасте. В период климакса, когда угасает половая функция, яичник должен иметь однородное строение.
Часто женщины интересуются, почему сонолог не пишет в диагнозе – киста, а упоминает лишь гипоэхогенное образование? Все дело в том, что диагноз подтвердится лишь в том случае, если проблема будет выявлена прямо, а не опосредованно, как на ультразвуковом исследовании. Дополнительными диагностическими манипуляциями выступают: биопсия, лапароскопия или цистоскопия.
Опухолевидные гипоэхогенные образования в яичниках
Опухоли в яичниках составляют 25% всех образований в малом тазу у женщин. Любые проблемы подобного типа требуют незамедлительного реагирования. Только своевременный медицинский подход способен уберечь от осложнений.
Так киста яичника может быть разной. Такое доброкачественное образование может быть функциональным, дермоидным, эндометриоидным или это может быть цистаденома. Симптоматика кистозных проблем в половых органах разная, выделяют: нарушении менструального цикла, головные боли, тошноту, рвоту, болевой синдром при половом соитии, а также боль внизу живота и повышенную температуру тела.
Если киста образовалась из-за гормонального сбоя, то назначают медикаментозное лечение гормональными препаратами. Именно такая терапия провоцирует самостоятельное рассасывание образований. Индивидуально и правильно подобранные лекарства способны устранить проблему всего за 3-5 месяцев. Иногда в комплексе с основным лекарством назначают витамины и препараты, повышающие иммунитет. Когда образование выступает доброкачественной опухолью и самостоятельно сходить не желает, применяется хирургическое вмешательство. Лучший и самый безболезненный вариант – это современная лапароскопия. При помощи трех незначительных разрезов доктор удаляет проблему абсолютно бесследно. Послеоперационный период такой манипуляции минимален.
Если опухолевый процесс на яичнике имеет истинный характер, то могут назначить радикальную операцию. Иногда удаляют проблему вместе с органом. Чтобы избежать неприятностей подобного характера, важно вовремя обращаться за помощью к специалистам. Гипоэхогенное образование в яичнике не развивается слишком быстро. Пока не поздно, при первых же симптомах запишитесь на прием к врачу.
Если образование будет иметь незначительные размеры, то можно устранить его с помощью фармакологических препаратов. Если эффект достигнут не будет, возможна операция. Особенно важно избежать полного удаления яичника, ведь при таком исходе событий существенно ухудшается детородная функция пациентки. Постарайтесь следить за своим здоровьем и систематически посещать кабинет гинеколога.





