Что такое градиент регургитации

Что такое градиент регургитации

Время полуспада Р (РНТ, pressure half-time) — время, за которое максимальный Р снижается в 2 раза, пиковая скорость при этом уменьшается в 1,4 раза. РНТ прямо пропорционально DT: РНТ = 0,29 х DT.

РНТ используют для определения площади стенозированного отверстия МК (ОМК) косвенно с помощью эмпирической формулы: ОМК = 220/РНТ.
Однако расчет по этой формуле переоценивает площадь нативных и протезированных клапанов. Другое важное применение РНТ — оценка тяжести АР.

Оценка объема регургитации

При MP Qобщ — это трансмитральный антеградный кровоток, рассчитанный как произведение площади кольца МК и TVI трансмитрального антеградного кровотока. Иго определяют, располагая контрольный объем во время диастолы в центре кольца МК. Qs получают, умножая площадь ВОЛЖ и TVI. Объем регургитации через МК рассчитывают, вычитая УО в ВОЛЖ из трансмитрального антеградного кровотока. Этот расчет при АР неточен (например, объем регургитации недооценивается). При ЛР объем регургитации получают, вычитая трансмитральный антеградный кровоток (Qs) из антеградного УО в ВОЛЖ (Qoбщ).
Фракция регургитации процентное соотношение объема регургитации к Qобщ: Фракция регургитации = (Обьем регургитации/Ообщ) х 100%.

Метод определения площади проксимальной струи регургитации. Площадь отверстия при регургитации можно оценить, используя метод PISA (метод определения проксимальной изоскоростной площади регургитации). По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные ободки с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги). Объем потока в области этих дуг равен потоку через регургитационное отверстие (сохранение потока, или модифицированный вариант уравнения непрерывности потока). Регулируя предел Nyquist при цветовом допплеровском картировании, можно определить скорость потока в области дуги, расположенной проксимальнее отверстия.

При ТТЭхоКГ струя регургитации направлена от датчика, расположенного в апикальной позиции, к отверстию МК, поэтому кровоток, сходящийся к этому отверстию, окрашивается в синий цвет, тогда как поток, достигающей отрицательной скорости aliasing-струи, при цветовом допплеровском картировании окрашен в оранжево-красный цвет. Если отрицательная скорость aliasing-струи снижается, переход от голубого к оранжево-красному цвету происходит дальше от отверстия регургитации, приводя к формированию дуги большего радиуса. При ЧПЭхоКГ цветовое картирование обратное. После выявления дуги, имеющей отрицательную скорость aliasing-струи при ТТМхоКГ или положительную скорость aliasing-струи при ЧПЭхоКГ, объем потока в области дуги равен площади гемисферы, умноженной на скорость потока (которая равна скорости aliasing-струи). Площадь гемисферы рассчитывают как 2ПР2. Следовательно, Объем потока = 6,28 r2 х Скорость aliasing-струи.

Обьем потока по методу PISA равен объему потока через эффективное рстургитационное отверстие (ERO, effectiveregurgitant orifice): Обьем потока = ERO х Скорость регургитации.

ERO можно рассчитать делением объема потока на пиковую скорость MP: ERO = Объем потока/Пиковая скорость MP.

Объем регургитации равен произведению ERO и TVI MP: Объем регургитации = ERO x TVI MP = [6,28r2 x Скорость aliasing-струи/Скорость MP] x TVI MP.

Метод PISA имеет несколько ограничений, его точность зависит от правильности измерения радиуса PISA, которое следует проводить в середине систолы. Метод более точен для расчетов центральной струи MR Также важно правильно определить скорость aliasing-струи.

Концепцию метода PISA можно использовать при расчете площади стснозированного отверстия. Этот метод используют для определения площади МК у больных с митральным стенозом; однако следует учитывать, что площадь струи регуртитации проксимальнее стснозированного МК может не представлять собой полную гемисферу; часто часть гемисферы из-за геометрии створок МК расположена на предсердной поверхности. И связи с этим, возможно, следует ввести угловой корректирующий фактор (но не во всех случаях): Площадь отверстия МК = [6,28 r2 х Скорость aliasing-струи/ Пиковая скорость при стенозе МК] х (х/180°,где а — угол между двумя створками МК на предсердной стороне.

Источник

Трикуспидальная недостаточность (I07.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Этиология и патогенез

Различают органическую и функциональную недостаточность трикуспидального клапана.

Органическая недостаточность характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок трехстворчатого клапана (уплотненим, сморщиванием, деформацией и обызвествлением) и развивается чаще всего при ревматизме.

Патологическая физиология. Регургитация крови из правого желудоч­ка в правое предсердие относительно быстро ведет к дилатации правого предсердия без существенной его гипертрофии. Компенса­ция порока осуществляется подобно митральной недостаточности, од­нако компенсирующие возможности правого предсердия меньше, по­этому рано формируются венозная гипертензия и венозный застой с де­понированием крови в печени и других органах брюшной полости.
Недостаточность трехстворчатого клапана с большим объемом регургитации создает волну обратного тока, которая приводит к систолической пульсации яремных вен и печени. Среднее давление в полости правого предсердия повышено в 2-3 раза и более. Как и при недостаточности митрального клапана, вследствие большей податли­вости к растяжению сердечной мышцы, чем фиброзного кольца, воз­можно появление относительного стеноза с небольшим градиентом диастолического давления между правым предсердием и правым же­лудочком, манифестирующего слабым диастолическим шумом

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина. Типичны жалобы на одышку, слабость, серд­цебиение, тяжесть в правом подреберье. Если порок формируется у больного с ранее имевшимся митральным стенозом, застойные явле­ния в малом круге кровообращения уменьшаются, одышка ослабевает, больной легче переносит горизонтальное положение.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство на трехстворчатом клапане обычно проводят при вмешательстве на других клапанах, если неэффективно медикаментозное лечение.
При недостаточности трехстворчатого клапана время выполнения хирургического лечения и оптимальная методика окончательно не определены в основном из-за малочисленности и противоречивости имеющихся данных (см. таблицу).

Показания к операции при заболеваниях трехстворчатого клапана

Показания	Класс
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца	IC
Тяжелая первичная недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию, без тяжелой правожелудочковой недостаточности	IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию*	IC
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца*	IC
Умеренная органическая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца	IIaC
Умеренная вторичная недостаточность трехстворчатого клапана с дилатированным кольцом (> 40 мм) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца	IIaC
Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов после выполнения хирургического лечения на левых отделах сердца, при отсутствии миокардиальной, клапанной недостаточности левых отделов сердца или наличие правожелудочковой недостаточности при отсутствии тяжелой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии > 60 мм рт. ст.)	IIaC
Тяжелая изолированная недостаточность трехстворчатого клапана в сочетании с минимальными симптомами или их отсутствием и прогрессивной дилатацией или ухудшением функции правого желудочка	IIbC

* Перкутанное вмешательство может быть применено на первых этапах, если стеноз трехстворчатого клапана изолирован

Прогноз

Профилактика

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все пациенты с ревматическим пороком сердца входят в группу умеренного риска по развитию инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, связанных с риском развития бактериемии ( экстракция зуба, тонзиллэктомия, операции на желчных путях или кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

Источник

Митральная (клапанная) недостаточность (I34.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Среди наиболее часто встречаемых поражений клапанов сердца митральная регургитация занимает второе место после аортального стеноза.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Признак	Легкий	Умеренный	Тяжелый
Качественные критерии
Степень по данным ангиографии	1+	2+	3-4+
Площадь потока митральной регургитации при цветовом допплеровском картировании	Небольшой поток центральной регургитации (менее 4 см2 или менее 20% отверстия левого предсердия)	Промежуточные значения между легкой и тяжелой степенью митральной регургитации	«Vena contracta», шириной более 0,7 см с большим центральным потоком митральной регургитации (>40% площади левого предсердия) или эксцентричный поток митральной регургитации, поступающей в левое предсердие
«Vena contracta», ширина (см)	менее 0,3	0,3-0,69	более 0,7
Количественные (полученные при эхоскопии или катетеризации полостей сердца) критерии
Объем регургитации (мл/сокращение)	менее 30	30-59	более 60
Фракция регургитации (%)	менее 30	30-49	более 50
Площадь потока регургитации, (см2)	менее 0,2	0,2-0,39	более 0,40
Дополнительные критерии
Увеличение размеров левого желудочка	+
Увеличение размеров левого предсердия	+

Этиология и патогенез

Органическая митральная регургитация включает все причины, при которых аномалия клапана является первичной причиной болезни, в отличие от ишемической и функциональной митральной регургитации, которая является следствием заболеваний левого желудочка.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В стадии компенсации у больных не отмечается субъективных ощущений и они могут выполнять значительную физи­ческую нагрузку. Порок может быть выявлен случайно при медицинском осмотре.

В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания могут отмечаться следующие проявления:

3. При развитии хронических застойных явлений в легких появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье).

4. При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности наблюдаются отеки на ногах и боль в правом подреберье, возникающая из-за увеличения печени и растяжения ее капсулы.

7. При значительной регургитации слева от грудины наблюдается сер­дечный горб, являющийся следствием выраженной гипертрофии левого желудочка (в особенности при развитии порока в детском возрасте). Определяется уси­ленный и разлитой верхушечный толчок, который локализуется в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии и свидетельствует о гипертрофии и усиленной работе левого желудочка.

При аускультации сердца определяется ослабление или полное отсутствие I тона сердца в результате нарушения механизма захло­пывания митрального клапана (отсутствия «периода замкнутых кла­панов»), а также волны регургитации.
Акцент II тона над легочной артерией, как правило, выражен умеренно и возникает при развитии застой­ных явлений в малом круге кровообращения. Также над легочной артерией часто выслушивается расщепление II тона, которое связано с запаз­дыванием аортального компонента тона (увеличивается продолжительность периода изгнания крови из левого желудочка).
Вследствие того, что увеличенное количество крови из левого предсердия усиливает колебания стенок желудочка, на верхушке сердца часто определяется глухой III тон.

Диагностика

— дилатация левых отделов сердца;
— избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
— разнонаправленное движение митральных створок во время диастолы;
— отсутствие диастолического смыкания створок митрального клапана;
— признаки фиброза (кальциноза) передней створки;
— увеличение полости правого желудочка.

Дифференциальный диагноз

Митральную регургитацию дифференцируют со следующими состояниями:
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— легочная или трикуспидальная регургитация;
— дефект межжелудочковой перегородки;
— у пожилых больных необходимо дифференцировать митральную регургитацию с кальцинированным аортальным стенозом.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. При данном заболевании на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Это может стать поводом для диагностики недостаточности митрального клапана при поверхностном обследовании больного. Вероятность диагностической ошибки возрастает в тех случаях, когда у больных гипертрофической кардиомиопатией систолический шум сочетается с ослаблением 1-го тона и экстратонами. Эпицентр шума, как и при недостаточности митрального клапана, может располагаться на верхушке сердца и в точке Боткина.
Различие заключается в том, что при кардиомиопатии шум усиливается при вставании и при проведении пробы Вальсальвы, а при митральной недостаточности он проводится в подмышечную впадину.
При гипертрофической кардиомиопатии ЭхоКГ выявляет асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки (важный признак заболевания).

3. Другие приобретенные пороки сердца.

Осложнения

Лечение

Хирургическое лечение недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана предполагает замену клапана подходящим протезом или клапанной тканью.

Показания к операции при тяжелой хронической митральной регургитации, обусловленной органическим поражением клапана

«Симптомные» пациенты с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка > 30% и конечносистолическим размером (КСР)

«Бессимптомные» пациенты с дисфункцией левого желудочка (КСР > 45 мм и/или ФВ левого желудочка

«Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка и фибрилляцией предсердий (ФП) или легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии > 50 мм рт. ст. в состоянии покоя

Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм)

«Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка, высокой вероятностью стойкого эффекта клапаноберегающей операции с низким риском хирургического вмешательства

Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм), рефрактерные к медикаментозной терапии с низкой вероятностью выполнения клапаносберегающей операции, без тяжелых сопутствующих заболеваний

Лечение бессимптомных больных является областью различных противоречий. В таких случаях показания к хирургическому лечению зависят от стратификации риска и возможности восстановления клапана.

Методы оперативного лечения митральной недостаточности:

Источник

Что такое градиент регургитации

а) Струя регургитации и ее площадь. Струя крови, регургитирующая с высокой скоростью в предсердие через атриовентрикулярное отверстие при недостаточности митрального клапана, вначале носит ламинарный характер (ламинарное ядро). Усилия сдвига на границе между струей, регургитирующей в предсердие с высокой скоростью, и окружающей «застойной» кровью вызывают турбулентные завихрения, которые проникают в струю и нарушают ламинарный ток в ее центральной части. В результате она на определенном расстоянии от митрального отверстия оказывается полностью турбулентной, и ее диаметр в 6 раз превышает диаметр на уровне отверстия. Поскольку турбулентная струя в немалой степени состоит из крови уже находящейся в предсердии и как бы «увлекающейся» в струю регургитации, то объем турбулентной струи не равен объему струи регургитации (закон сохранения масс не применим). Рассчитанная планиметрически площадь профильного сечения турбулентной струи лишь весьма умеренно коррелирует с площадью профильного сечения струи регургитации.

Схематическое изображение турбулентной струи. Конвергенция потока проксимальнее суженного отверстия (митральный стеноз или митральная недостаточность). Вследствие инерции линии потока через клапан конвергируют еще какое-то время. Поэтому минимальная площадь поперечного сечения струи находится на уровне «vena contracta», которая представляет собой эффективную гемодинамическую площадь отверстия (OF_eff), меньше, чем анатомическое отверстие клапана (OF_anat). Отношение эффективной площади отверстия клапана к анатомической называют коэффициентом контракции. Проксимальный диаметр струи D на уровне «vena contracta» всегда меньше, чем диаметр анатомического отверстия клапана. Струя регургитации, втекающая с большой скоростью в предсердие, сначала ламинарная (ламинарное ядро). Усилия сдвига, возникающие на границе между струей и кровью, находящейся в предсердии, вызывают турбулентные завихрения, которые размывают струю, нарушая ее ламинарность, так что на расстоянии, в 6 раз превышающем диаметр отверстия регургитации, струя становится полностью турбулентной.

1. Скорость потока крови. Величина «турбулентного повреждения» (а именно площадь профильного сечения струи) зависит не только от объема регургитации, но и от скорости струи регургитации подобно тому, как величина вмятины, которая образуется при падении шарообразного тела на капот автомобиля, зависит не только от массы этого тела, но и от высоты его падения (скорости падения). Импульс струи на всем ее протяжении остается неизменным на любом сечении (применим закон сохранения импульса). Площадь профильного сечения струи регургитации (Jet-S) пропорциональна импульсу струи (объемная скорость регургитации Q • линейная скорость струи V):

Поскольку Q равна произведению площади отверстия несостоятельного митрального клапана, т.е. поперечного сечения струи регургитации (S_{регургитации}), на линейную скорость струи (V), то площадь профильного сечения струи регургитации Jet-S можно найти также по формуле:

где V 2 в соответствии с уравнением Бернулли пропорциональна градиенту давления АР.

Поскольку площадь профильного сечения струи зависит от квадрата ее скорости, то высокая скорость (при высоком градиенте давления на митральном клапане) при одинаковой объемной скорости регургитации обусловливает большую площадь профильного сечения струи, чем низкая (при низком градиенте давления на клапане). Поэтому у больных с примерно одинаковой степенью митральной недостаточности и повышенным давлением в левом желудочке (например, связанным с сопутствующей артериальной гипертензией, аортальным стенозом и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией) площадь профильного сечения струи регургитации может оказаться больше, чем у больных с нормальным давлением в левом желудочке.

2. Пристеночная адгезия струи. Еще одним гидродинамическим фактором, влияющим на размер струи регургитации, является эффект Коанды, или пристеночной адгезии. Суть его в том, что между струей крови, забрасываемой в предсердие, и стенкой предсердия образуется зона пониженного давления, которая вызывает отклонение струи к стенке и изменение ее пространственной конфигурации: струя часто течет практически вдоль стенки, что уменьшает ее размер в вертикальном направлении (при сканировании сердца из апикальной позиции). В горизонтальном направлении (при сканировании сердца из парастернальной позиции) размер струи умеренно возрастает. С помощью ЭхоКГ выявить такое увеличение трудно, так как струя регургитации следует соответственно изгибу стенки предсердия, а плоскость сканирования датчика прямая.

При сопоставимом объеме регургитации максимальная площадь профильного сечения пристеночной струи по сравнению с таковой центральной струи в среднем на 40% меньше. Поэтому при оценке степени митральной недостаточности следует учитывать, насколько эксцентрична струя.

3. Настройка эхокардиографа. Еще одной трудностью при оценке размера струи регургитации является зависимость от настройки эхокардиографа, в частности от степени акустического усиления и частоты датчика.

Изменение площади расширяющейся струи регургитации при прохождении ее в непосредственной близости от стенки предсердия (эффект Коанды) in vitro.

б) Диаметр проксимальной части струи регургитации. Поскольку линии кровотока дистальнее отверстия несостоятельного клапана на небольшом протяжении продолжают конвергировать, то минимальный диаметр струи достигается сразу после выхода ее из отверстия несостоятельного клапана в зоне, известной как «сжатая вена» (vena contracta). Этот проксимальный диаметр несколько меньше диаметра, соответствующего отверстию клапана (изменения гемодинамики подчиняются тем же принципам, что и при стенозе митрального клапана), и существенно не зависит от градиента давления на клапане. Особенно точно его можно измерить при ЧПЭ в области «горловины» струи между зоной конвергенции проксимальной части потока и дистальной областью турбуленции. Измерять следует по возможности меньший диаметр (обычно при исследовании вдоль длинной оси сердца или в позиции четырехкамерного сердца), а не больший (при сканировании в двухкамерной позиции). Ошибка при измерении (завышенное значение) тем больше, чем меньше разрешающая способность цветового допплеровского аппарата.

в) Метод, основанный на конвергенции проксимальной части потока. Принцип данного метода был изложен в разделе «Количественная оценка степени митрального стеноза». В отличие от митрального стеноза, в данном случае осуществляют коррекцию угла наклона.

1. Максимальный объем регургитации. Максимальный объем регургитации Q_max определяют из формулы:

Q_max = 2πr 2 × V_alias (формула для полусферических слоев).

Из-за уплощения изокинетических полусферических слоев вблизи отверстия несостоятельного митрального клапана и связанной с этим возможности заниженной оценки площади поверхности (которая рассчитывается по формуле площади полусферы), а также увеличения измеряемого радиуса конвергирующего потока предел Найквиста смещается в сторону низких скоростей. С другой стороны, возможность смешения с кровью выносящего тракта левого желудочка вследствие вытягивания полусферических слоев при отдалении от отверстия несостоятельного клапана либо приближения к свободной стенке («молотящая» задняя створка митрального клапана) или выносящему тракту левого желудочка («молотящая» передняя створка митрального клапана) может стать причиной заниженного значения Q_max. Поэтому этот предел выбирают не слишком низким. С учетом особенностей геометрии струи используются в основном скорости в диапазоне между 24 и 58 см/с. Применение высокочастотного фильтра для подавления шума от колебаний стенок теоретически может привести к тому, что фактическая скорость при данном пределе Найквиста окажется заниженной. На практике избегание завышенной оценки на основе описанных геометрических факторов более важно. Метод не зависит от выбранного усиления и значения градиента давления на митральном клапане.

в) Традиционное допплеровское исследование. Объем и фракция регургитации. По разнице между митральным и аортальным ударным объемом, если нет аортальной недостаточности или дефекта межжелудочковой перегородки, можно определить ударный объем регургитации. Аортальный ударный объем определяют как произведение площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка на интеграл линейной скорости струи крови по времени. Митральный ударный объем определяют путем умножения площади митрального кольца на определенный на этом уровне интеграл скорости по времени. Площадь митрального кольца рассчитывают по длине двух взаимно-перпендикулярных полуосей открытого митрального клапана (по формуле эллипса: a× b× π/4). Разделив объем регургитации на ударный объем митрального клапана, получим фракцию регургитации, деление объема регургитации на интеграл максимальной линейной скорости по времени (определяемой с помощью непрерывноволновой допплерографии) позволяет получить площадь поперечного сечения струи регургитации на уровне митрального клапана.

Во избежание завышенных значений при измерении допплеровского сигнала от митрального кольца рекомендуется использовать модальный, а не внешний контур скоростей. Необходимость определения площади митрального кольца и выполнения длинной цепи измерений и расчетов (и связанный с этим рост погрешности) являются слабой стороной данного метода.

г) Непрерывноволновая допплерография. Интенсивность сигнала от отверстия несостоятельного клапана при непрерывноволновой допплерографии коррелирует (если он параллелен направлению струи) с количеством частиц в потоке, отражающих эхо-сигналы (в частности, эритроцитов), и тем самым со степенью митральной недостаточности. Высокая интенсивность сигнала типична для тяжелой митральной недостаточности. Надежная количественная оценка с помощью данного метода на практике невозможна.

д) Кровоток по легочным венам:

1. Фазы. Кровоток по легочным венам при синусовом ритме состоит из трех фаз:

— систолического прямого кровотока (S), который соответствует наполнению предсердия;

— диастолического прямого кровотока (D) при открытом митральном клапане. Предсердие в этом случае играет роль кондуита («трубопровода»);

— ретроградной A-волны (А_R), обусловленной непродолжительным и небольшим обратным кровотоком, вызванным сокращением предсердия.

При низком (нормальном) давлении в предсердии отличить раннее наполнение предсердия в результате релаксации от позднего, связанного с опущением митрального кольца, можно по зазубрине, обозначаемой как S-волна. При повышении давления в предсердии (V-волна) отношение S/D снижается и может достичь отрицательных значений, если появляется систолический реверсивный (обратный) кровоток.

2. Хроническая митральная недостаточность. При хронической митральной недостаточности с дилатацией предсердия V-волна необязательно высокая, даже при выраженной регургитации, пока функция левого желудочка остается нормальной (за исключением случаев тяжелой митральной недостаточности, соответствующей IV степени). Поэтому S/D слабо коррелирует со степенью регургитации.

е) Автоматическая количественная оценка цветового допплеровского сигнала. Многообещающим методом количественной оценки потока жидкости, который можно применять и при митральной недостаточности, является метод, основанный на автоматической интеграции допплеровских сигналов вдоль любого выбранного сечения через путь кровотока (сосуд, выносящий тракт левого желудочка, клапанное кольцо). В отличие от традиционного допплеровского исследования, диаметр сечения, через которое проходит поток, не измеряется, так как он определяется автоматически расположенными последовательно цветовыми пикселями. Результаты определения почти не зависят от угла а, образуемого ультразвуковым лучом и направлением потока. При косом срезе заниженное значение скорости осевого кровотока (V • cosα) в точности соответствует завышенному значению площади поперечного сечения (A/cos а):

Q = A/cosα • V • cosα = А • V

ж) Оценка. Наиболее подходящим методом количественной оценки гемодинамики при митральной регургитации является определение площади поперечного сечения струи регургитации по методу, основанному на конвергенции проксимальной части потока, а также измерение диаметра проксимальной части струи (особенно с помощью ЧПЭ). При эксцентрическом течении струи с помощью трансторакальной ЭхоКГ часто бывает легче измерить радиус конвергирующего потока. В предельных случаях, когда струя дистальнее отверстия несостоятельного клапана видна нечетко, этот метод все же позволяет надежно оценить степень митральной регургитации. Более широкая проксимальная часть струи и конвергирующая ее зона, выделяющаяся без смещения предела Найквиста, позволяют уже на основании качественной оценки диагностировать гемодинамически значимую регургитацию.

Степень митральной недостаточности. В таблице ниже приведены граничные значения, отделяющие легкую (I и II степень) митральную недостаточность от тяжелой (III и IV степень). Значение стандартной количественной оценки при явной или тривиальной тяжелой митральной недостаточности невелико. Однако при широком «промежуточном» диапазоне митральной регургитации такая оценка обязательна, с тем чтобы отдифференцировать гемодинамически значимую митральную недостаточность от легких форм, при которых нарушения гемодинамики незначительны, а также уточнить степень митральной недостаточности, если результаты исследования неоднозначны. В зависимости от механизма митральной недостаточности всегда следует учесть динамику ее развития.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2020

Источник