Что такое нарушение рефракции
Аномалии рефракции
Аномалии рефракции – это группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.
МКБ-10
Общие сведения
Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.
Причины
Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:
Патогенез
Для данной группы патологий характерно нарушение преломляющей силы оптической системы глаза, влекущее за собой изменение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке. Это приводит к нарушению фокусировки лучей света на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции должна соответствовать сетчатке. Этот тип рефракции получил название эмметропия. При этом острота зрения вблизи и вдаль не изменена. Все аномалии, при которых не происходит нормальной фокусировки изображения, объединяют под общим названием «аметропия».
При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается.
При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.
Классификация
Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации в современной офтальмологии выделяют следующие типы аномалий рефракции:
Симптомы аномалий рефракции
Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.
Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение ухудшается только при чтении, использовании смартфона. Рассматривание предметов, расположенных вдали, не сопровождается зрительной дисфункцией. Для гиперметропов характерна повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на незначительном расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают хорошее зрение и вдаль, и вблизи. Высокая степень дальнозоркости проявляется тотальной оптической дисфункцией вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.
Осложнения
Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:
Лечение аномалий рефракции
Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у врача-офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.
Аномалии рефракции
Аномалии рефракции – это виды нарушения зрения, при которых имеются сложности с четкой фокусировкой изображения из окружающего мира.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире насчитывается порядка 153 млн. человек с различными нарушениями зрения, обусловленными нескорректированными аномалиями рефракции.
Что такое рефракция
Изображение, формируемое потоком лучей, отраженных от наблюдаемого объекта, прежде чем попасть в головной мозг, проходит через так называемую «оптическую систему глаза» и фиксируется на сетчатке в уменьшенном и перевернутом виде. Далее в головном мозге картинка обрабатывается, вновь переворачивается и воспринимается уже в естественном прямом виде.
Оптическую систему глаза составляют: роговица, водянистая влага глаза, хрусталик, стекловидное тело. Все эти структуры глаза обладают оптическими свойствами и способны преломлять проходящие через них световые лучи. Наибольшими преломляющими свойствами в глазу обладают роговица и хрусталик.
Виды рефракции
Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.
Физическая рефракция глаза – сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.
Клиническая рефракция – это отношение переднезаднего размера глазного яблока к силе оптической системы глаза (к физической рефракции). В офтальмологии чаще используется понятие клинической рефракции глаза. Она характеризует положение главного фокуса (точки, в которую собираются отраженные от наблюдаемого объекта лучи после преломления) по отношению к сетчатке. Если главный фокус располагается на сетчатке, то рефракцию называют соразмерной (нормальное зрение, или эмметропия). В случае если главный фокус располагается «перед» или «за» сетчаткой, или же не формируется вообще (как при астигматизме), рефракция считается несоразмерной (аномалии рефракции, или аметропия).
Виды аномалии рефракции
Различают 3 наиболее распространенные аномалии рефракции:
Жалобы людей на проблемы с фокусировкой зрения
Аномалии рефракции подлежат коррекции зрения. Нескорректированные аномалии могут провоцировать зрительную усталость, боль в глазах, ощущение «тяжести» в глазах, головную боль.
Лечение аномалий рефракции
Аномалии рефракции невозможно предотвратить, лечить. Их можно и нужно корректировать при помощи очков, контактных линз или рефракционной операции.
Как лечат аномалии рефракции в клинике Рассвет?
Офтальмологи клиники Рассвет проведут диагностическое обследование глаз, тесты для проверки зрения. В случае необходимости подберут правильную коррекцию зрения (рецепт на очки, контактные линзы) с учетом вида аномалии, возраста человека и вида его деятельности, проконсультируют о современных возможностях рефракционной коррекции зрения.
Что такое нарушение рефракции
Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Другими словами это показатель того, как и где собирается свет, проходя через все оптические среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело). Если свет в результате собирается на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Такой глаз называется эмметропным.
Эмметропия глаза – это нормальная рефракция глаза.
Преломляющая сила роговицы и хрусталика такого глаза соответствует его размеру (длине оси) и лучи идущие от самых дальних предметов собираются в одну точку (фокусируются) точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.
Для того чтобы рассмотреть предметы в близи нашему глазу нужно усилить свою преломляющую способность (рефракцию). Это достигается с помощью аккомодации.
Аккомодация – это процесс увеличения преломляющей силы глаза, позволяющий фокусировать свет от предметов находящихся на различных расстояниях (как правило, ближе 1 метра).
Если же эти условия не соблюдаются, то мы можем говорить о нарушении рефракции глаза. К наиболее распространенным нарушениям рефракции относят: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Близорукость (миопия)
Миопия – это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Люди с таким нарушением предметы, расположенные вблизи, видят четко, а в дали расплывчато и мутно.
Как правило, причина в увеличенном (вытянутом) в длину глазном яблоке. Из-за этого сфокусированное изображение оказывается перед сетчаткой, а человек видит размытую картинку.
Иногда причина близорукости может быть в том, что преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) преломляет лучи сильнее, чем нужно, что также ведет к смещению фокуса, в результате чего он оказывается перед сетчаткой.
Выделяют 3 степени миопии:
Для коррекции этого нарушения используют рассеивающие (минусовые) линзы, с оптической силой необходимой для компенсации избыточного преломления и фокусировки лучей на сетчатке глаза.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Гиперметропия – Это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются за сетчаткой. Люди с таким нарушением тяжело рассматривают предметы вблизи. Одной из причин близорукости может быть уменьшенный размер глазного яблока.
Как и в случае с близорукостью, выделяют 3 степени дальнозоркости:
Для людей с высокой степенью дальнозоркости не желающим носить очки для дали, отлично подойдут контактные линзы. В мультифокальном исполнении они позволят отказаться также и от очков для близи.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
У людей с пресбиопией (при условии, что размеры глазного яблока соответствуют преломляющей силе глаза и глазные заболевания отсутствуют) сохраняется острое зрение вдаль, но вблизи им приходиться использовать очки.
Так происходит по тому, что с возрастом у хрусталик уплотняется и теряет свою эластичность, а также ослабевает цилиарная мышца, отвечающая за изменение его формы. Вследствие этого хрусталик уже не может изменять свою кривизну в достаточной степени, чтобы фокусировать свет от близких предметов.
Пресбиопия начинает развиваться в молодом возрасте, примерно в 25 лет, но только к 40 – 45 годам приводит к выраженному ухудшению зрения вблизи.
Для коррекции дальнозоркости и пресбиопии применяют собирающие (плюсовые линзы), позволяющие компенсировать слабую рефракцию и аккомодацию и сфокусировать свет на сетчатке.
Анизометропия
Анизометропия – это наличие разных видов рефракций у одного и того же человека.
По степени анизометропию различают:
При анизометропии необходима рациональная коррекция зрения. При больших степенях очковая коррекция плохо переносится. Этого недостатка лишены контактные линзы.
Астигматизм
При этом эти точки фокусировки могут располагаться на сетчатке, перед сетчаткой, за сетчаткой, а также перед и за сетчаткой одновременно.
Поскольку преломляющая сила роговицы значительно больше преломляющей силы хрусталика, влияние роговичного астигматизма на зрение гораздо сильнее.
Пример: возьмем глобус с расчерченными вертикальными и горизонтальными меридианами. Отрежем от него половину и получим оптически идеальную сферу. Все меридианы находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. В такой сфере все лучи будут преломляться с одинаковой силой в любом ее сечении. Именно так происходит и в случае с роговицей, имеющей правильную форму.
Если то же проделать с мячом для регби, то из-за его вытянутой формы преломляющая сила в разных сечениях будет разной. Это значит что по одним “координатам” преломление света будет сильнее (или слабее) чем по другим. При таком нарушении выбрать оптимальное расстояние до объекта наблюдения не возможно. Расстояние будет адекватно для преломляющей силы одного меридиана и неадекватно для другого. Это наглядно демонстрирует ситуацию с роговичным астигматизмом.
Симптомы астигматизма:
Природа возникновения
Приобретенный астигматизм – развивается в результате повреждений, глазных травм, после инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств. Все это может привести к появлению на роговице грубых рубцовых изменений.
Врожденный астигматизм – вследствие, генетической предрасположенности.
Астигматизм часто встречается у детей и требует обязательной коррекции, так как помимо снижения остроты зрения может привести к косоглазию и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).
Степени выраженности астигматизма
Если степень астигматизма не превышает 0.5D, то такой астигматизм называется физиологическим. Он не приводит к снижению зрения, считается физиологической особенностью зрения и в коррекции не нуждается.
Очень часто астигматизм может сочетаться с близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм) и быть смешанным.
Астигматизм нельзя полностью откорректировать сферической линзой. В зависимости от вида астигматизма для его коррекции применяют цилиндрические (торические) или сферо-цилиндрические линзы.
Коррекция данного заболевания может осуществляться с помощью очков или контактных линз для астигматизма (мягких или жестких), а также с помощью лазерной хирургии. У любого из этих способов есть свои преимущества и недостатки.
Очковая коррекция не всеми переносится хорошо и в некоторых случаях требуется период адаптации. Пациенты одевающие астигматические очки впервые, могут испытывать слабость, головокружение, тошноту. Чем старше человек одевающий очки с такими линзами и чем сильнее сила цилиндра, тем дольше и сложнее адаптация к ним.
Контактная коррекция дает более острое и правильное зрение, но имеет ограничения по возрасту (коррекция детского астигматизма) и требовательна к должному уходу. Также мягкими контактными линзами плохо корректируются высокие степени астигматизма.
Лечение нарушений рефракции глаза
Человеческий глаз представляет собой сложную систему естественной оптики. Решающую роль в нашей способности видеть играет свет, который, фокусируясь на сетчатке, формирует отображение различных объектов. Однако до того как попасть на сетчатку, лучи света проникают сквозь роговицу, внутриглазную жидкость в передней камере глаза, проходят через хрусталик и стекловидное тело. По пути они многократно преломляются.
Процесс светопреломления называется рефракцией. Если он идет правильно, то на сетчатке формируется точное отображение видимых объектов. Но если в процессе преломления световых лучей что-то идет не так, то изображение видимых объектов формируется вне пределов сетчатки, поэтому получается нечетким.
Способность оптической системы человеческого глаза четко определять предметы, находящиеся на любом расстоянии, называют нормальной рефракцией глаза или эммеротропией. Главный фокус при эметропии расположен строго на сетчатке глаза человека.
Близорукость — миопия
Ее главный признак — это хорошее зрение вблизи и плохое зрение вдаль. При данном нарушении рефракции фокусировка лучей света происходит перед сетчаткой, при этом зрение вблизи остается четким, а зрение вдаль свою четкость теряет, и удаленные объекты кажутся размытыми.
Близорукость может быть врожденной, возникнуть в детстве либо в период полового созревания. Как правило, близорукость активно прогрессирует до двадцатипятилетнего возраста. Далее она также может иногда увеличиваться.
Усилия близоруких глаз при аккомодации со временем становятся постоянными. Процесс зрения при этом может сопровождаться появлением головных болей и болей в области глаз, постоянной зрительной усталостью.
В качестве лечения близорукости (миопии), сначала, обычно назначают очковую или контактную коррекцию. Однако, ни очки, ни контактные линзы, рост диоптрий не останавливают. Они способны лишь скорректировать ход лучей света по пути к сетчатке, что имитирует нормальное зрение.
Для устранения близорукости полностью или уменьшения ее степени необходимо провести операцию одним из методов рефракционной лазерной хирургии. Таких методов достаточно много: Lasek/PRK, Lasik/FemtoLasik, ReLEx® SMILE.
В процессе операции хирург посредством лазерного луча меняет роговичный профиль, ход световых лучей внутри глаза изменяется, и видимое изображение фокусируется уже на сетчатке. Таким образом, происходит полное восстановление нормального зрения.
В нашей клинике пациентам может быть предложен самый современный и безопасный метод лечения близорукости — ReLEx® SMILE. Это новое слово в лазерной коррекции миопии, стремительно набирающее популярность во всем мире.
Основным симптомом астигматизма является отсутствие четкого зрения и вблизи, и вдаль. Это еще одна разновидность нарушения рефракции, связанная с аномалией формы глаза. Как правило, астигматизм встречается у детей, родители которых также имеют данную патологию зрения.
Астигматизм
Астигматизм возможен и при близорукости, и при дальнозоркости. Он объясняется аномальной фокусировкой лучей света на сетчатке, когда она происходит не в одной точке, а в нескольких сразу – хаотично. Это становится причиной серьезного ухудшения зрения, когда видимые объекты, находящиеся на любом удалении, кажутся размытыми, без четких очертаний.
Астигматизм не всегда является врожденной аномалией рефракции. Нередко его приобретают в течение жизни после тяжелых глазных инфекций, при кератоконусе, после хирургических вмешательств на глазах или глазных травм.
Лечение астигматизма очками или контактными линзами невозможно. Данные средства коррекции способны лишь убрать проявления патологии. Полностью избавить человека от астигматизма и необходимости использовать очки или контактные линзы может только рефракционная хирургия. Как и при близорукости, в этом случае наилучшим решением станет проведение операции методом ReLEx® SMILE.
В процессе вмешательства хирург посредством лазерного луча поменяет роговичный профиль, ход световых лучей внутри глаза изменится и видимое изображение будет фокусироваться уже на сетчатке. Таким образом, произойдет полное восстановление нормального зрения.
Лечение астигматизма технологией ReLEx® SMILE является наиболее современным, безболезненным и безопасным.
Дальнозоркость — гиперметропия
Дальнозоркость сопровождается нечетким видением близко расположенных объектов. Причина этого кроется в неправильной фокусировке лучей света, когда лучи не попадают на сетчатку, а собираются за ней.
Легкая гиперметропия – нормальное явление для многих детей при рождении. Однако с возрастом, когда происходит рост глаза и развитие его внутриглазных структур, она уменьшается, и зрение становится нормальным. Правда, так происходит не во всех случаях, поэтому во взрослой жизни совсем немало людей с дальнозоркостью, которая, к тому же, может сопровождаться астигматизмом.
Для лечения дальнозоркости (гиперметропии), коррекции аномалии рефракции очками или контактными линзами недостаточно. Полностью избавить пациента от проблем со зрением вблизи может только лазерная рефракционная хирургия. Так, проведение операции методом LASIK поможет вернуть хорошее зрение полностью.
LASIK является современным хирургическим методом, при выполнении которого применяют два типа лазеров — фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax, с помощью которого формируется роговичный клапан, для доступа к строме и эксимерный лазер ZEISS MEL 90, которым и изменяется роговичный профиль.
В некоторых случаях, больший эффект в лечении гиперметропии может дать имплантация искусственного хрусталика. Такая операция аналогична операции по поводу катаракты, в ходе которой, естественный хрусталик глаза заменяется интраокулярной линзой (ИОЛ), что позволяет получить его функциональность пожизненно.
Как правило, в клиниках, где выполняют процедуру ReLEx® SMILE, доступна коррекция и методом LASIK. Наша клиника не исключение. При обращении к нам, наиболее подходящий вариант лечения аномалий рефракции рекомендует врач исходя из объективных показаний и личных предпочтений каждого конкретного пациента.
Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)
Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.
Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.
Симптомы и признаки нарушения
Патологические изменения сопровождаются:
Диагностика
При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.
Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:
Виды нарушений
Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:
Лечение нарушения аккомодации
Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.
Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.
Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.
Нарушение аккомодации у детей
Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:
Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.