Что такое нокаут с медицинской точки зрения

Анатомия нокаута: сотрясение мозга при занятиях спортом

Но в чем механизм нокаута?

Какова же анатомия нокаута с физиологической точки зрения?

Давайте рассмотрим последовательность проведения удара, стараясь не особенно вдаваться в эмоции.

Как избежать катастрофических последствий нокаута

«Concussion in sports guidelines for the prevention of catastrophic outcome»
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; В. К. Kleinschmldt- DeMasters, MD.

Заболеваемость и смертность, связанные с травмами головного мозга, называют «тихой эпидемией», поскольку на них обращают значительно меньше внимания, чем на другие неврологические заболевания (например, болезнь Альцгеймера, инсульт или слабоумие вследствие СПИДа). Травмы мозга распространены в контактных видах спорта. Так, по оценкам, только в американском футболе ежегодно происходит 250 000 случаев сотрясения мозга, в среднем 8 из 10 летальных исходов связаны с травмами головы. 20% футболистов из числа студентов каждый футбольный сезон переносят сотрясение мозга, а некоторые более одного раза. Неоднократные сотрясения мозга могут стать причиной атрофии мозга и весьма значительных неврологических расстройств. Не однократные сотрясения мозга в течение небольшого отрезка времени могут привести к летальному исходу. Ниже рассматриваются патофизиологические характеристики набухания мозга и предлагаются принципы лечения сотрясения мозга, связанного с занятиями спортом.

Некоторые факты подчеркивают необходимость разъяснения врачам и другим работникам здравоохранения последствий легкой травмы головы. Существует ошибочное мнение, что сотрясение мозга сопровождается потерей сознания. Это заблуждение нашло место в недавнем официальном издании, хотя уже 25 лет назад Конгресс нейрохирургов пришел к выводу, что сотрясение мозга возможно и без потери сознания. Сотрясение мозга следует определять как вызванное травмой изменение психического состояния. Признаками сотрясения мозга являются спутанность сознания и утрата памяти, наступившие после сотрясения мозга. В 1966 г. Fisher описал случай амнезии, вызванный травмой без потери сознания, и сослался на ряд других аналогичных сообщений, в основном касавшихся футболистов и боксеров. Ommaya и Gennarelli разработали на животных модель сотрясения мозга, согласно которой 3 и 6 степеней сотрясения мозга проходят без потери сознания. Они предположили, что сохранение сознания свидетельствует о том, что воздействующие силы не достигают активирующей ретикулярной системы, но поражают кортикальную, субкортикальную и диэнцефальную структуры и вызывают спутанность сознания и утрату памяти.

При дальнейших исследованиях на животных установили, что под электронным микроскопом видно реактивное аксональное набухание после легкой мозговой травмы, что ставит под сомнение давнее убеждение об отсутствии при сотрясении мозга анатомических изменений. Связанная с сотрясением мозга амнезия может быть внезапной вследствие удара или наступить с задержкой на несколько минут. Отсроченное развитие амнезии или симптомов наводит на мысль, что какие-то патологические процессы совершаются поэтапно и их можно избежать, если заняться состоянием спортсмена как можно раньше.

Медицинское общество штата Колорадо разработало принципы, определяющие степени травмы, и действия, которые следует предпринять, если имеются подозрения на такие, травмы. Нужно отстранить спортсмена от соревнований при получении им сотрясения мозга 1-й степени со спутанностью сознания, но без потери сознания или амнезии, на 20 мин, пока проводятся последовательные оценки (с интервалом в 5 мин) неврологической функции. Если симптомы амнезии или другого заболевания не появляются в течение 20 мин, участник может вернуться к игре.

Развитие амнезии в период наблюдения ведет к изменению тяжести сотрясения мозга до 2-й степени и не позволяет спортсмену вновь принять участие в данной игре. Игрока следует регулярно осматривать, чтобы не оставить без внимания появление признаков развития внутричерепных изменений, он может вернуться к занятиям спортом только через неделю при отсутствии симптомов заболевания. Оценка психического состояния должна включать проверку способности к ориентации, а также внимания, концентрации и кратковременной памяти. Необходимо во время пребывания спортсмена за боковой линией игрового поля дать ему нагрузочные упражнения для выявления таких ранних симптомов состояния после сотрясения мозга, как головная боль, тошнота и головокружение. Нужно поставить также опыт Вальсальвы, приподнимая больного в сидячее положение для увеличения внутричерепного давления и тщательно контролируя неврологические признаки и симптомы.

Для оценки неврологической функции полезно использовать обыкновенный спринтерский бег, позволяющий определить координацию и быстроту, но теоретически он может снизить внутричерепное давление за счет сокращения сосудов головного мозга, вызванного гипервентиляцией, вследствие чего раннее и небольшое повышение внутричерепного давления не будет замечено. Спортсмена, потерявшего сознание (3-я степень), следует транспортировать с места проведения соревнований в ближайшую больницу на машине скорой помощи, при необходимости обеспечив иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Необходимо получение изображения головного мозга каждого спортсмена, потерявшего сознание, а также всех тех, у кого после сотрясения мозга отмечается отделенное развитие симптомов с локальной неврологической недостаточностью или устойчивыми изменениями психического состояния.

Госпитализация оправдана в случае обнаружения неврологических расстройств. Если неврологическое состояние в норме, пациента можно отпустить, проинструктировав членов семьи об организации ночного дежурства. Получив травму 3-й степени, спортсмен может возобновить занятия спортом только спустя 2 недели при отсутствии симптомов. В заключение следует сказать, что лица с симптомами после сотрясения мозга (даже без утраты памяти), входят в группу риска развития диффузного набухания мозга при повторном сотрясении мозга.

Проведенный анализ применяемых ныне принципов ведения больных с сотрясением мозга вызвал озабоченность в связи с тем, что данной проблеме не уделяется надлежащего внимания. Мы надеемся, что внимательное наблюдение за случаями травм головы у спортсменов и их оценка в соответствии с принципами «Колорадо» помогут устранить эту поддающуюся профилактике причину заболеваемости и смертности.

Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом

Применяется с разрешения Медицинского общества штата Колорадо (Денвер, США)

Источник

Анализ: что происходит с мозгом спортсмена после нокаута?

Сара Шепард, сентябрь 2020

Что происходит с головным мозгом в момент нокаута?

Ноябрь, 2019. Деонтей Уайлдер в седьмом раунде отравляет в нокаут Луиса Ортиса в рамках титульного поединка. (Steve Marcus / Getty Images)

Если боец теряет сознание лишь на несколько секунд, значит ли это, что негативное воздействие на головной мозг не такое серьёзное?

Крис Новински: «Существует взаимосвязь между длительностью пребывания вне сознания и степенью серьёзности травмы. Но это зависит от того, каким способом вы пытаетесь оценить тяжесть мозговой травмы. Можно проводить оценку основываясь на то, сколько требуется бойцу времени, чтобы прийти в нормальное состояние и избавиться от симптомов. Или есть ещё один способ: оценить степень тяжести можно по тому, насколько повреждены ткани мозга. Но если речь идёт о скорости восстановления, если речь идёт о бессознательном состоянии протяженностью в 30 или менее секунд, то здесь и не такая уж прочная взаимосвязь со степенью травмы. Если боец не способен прийти в себя в течение одной минуты или более, то это уже будет подозрение на тяжелую мозговую травму».

Как описать происходящее в головном мозге в последующие дни и недели с момента нокаута?

Более того, у нас по-прежнему нет точного ответа на этот вопрос. Мы продолжаем всё больше познавать деятельность головного мозга, также проводятся великолепные исследования, которые сосредоточены на изучение урона, влияющего на маркеры мозга. Некоторые наблюдают, как эти маркеры спустя полгода с момента сотрясения по-прежнему находятся на отметке выше уровня нормы. Но значит ли это что-то? Человек отлично справляется со всеми задачами и по-прежнему занимается своим спортом. Можно обнаружить все эти изменения, но насколько они значимы? Какие именно из них требуют внимания? Мы по-прежнему пытаемся разобраться в этом».

Возьмём двух боксёров: один проигрывает нокаутом в середине поединка, а другой принимает на себя 12-раундовое избиение и доживает до финального гонга. В каком случае мозг пострадает сильнее?

Почему некоторые бойцы способны принимать на себя бесконечное количество ударов и оставаться в сознании? Благодаря генетике?

Ноябрь, 2019. Канело Альварес в жесткой манере досрочно завершает объединительный поединок с Сергеем Ковалёвым. (Ethan Miller / Getty Images)

Профессор Лузмор: «Есть какой-то ген, означающий, что восстановление после тяжелой травмы мозга будет затруднительным, и около 20-и процентов людей являются обладателями такого гена. Но мы не можем сказать, насколько большую роль он играет, говоря о сотрясениях, и играет ли вообще. Но нам точно известно, что если, допустим, в результате автокатастрофы вы получили серьёзную травму головы, то в восстановлении вам этот ген не поможет. Но нам неизвестен ни один такой ген, который мог бы поспособствовать выздоровлению после сотрясения мозга.

Так что причина, по которой некоторые боксёры, по всей видимости, способны выдержать больше урона, чем другие, нам неизвестна. Дело может быть не только в том, что у них по-другому устроен головной мозг. Возможно, факторами являются их физическая подготовка, сколько веса им пришлось потерять во время подготовки к поединку, или, было ли у них не так давно сотрясение, из-за которого существовал риск получения повторного. Мне доводилось работать с Карлом Фрочем, которого было очень тяжело победить досрочно. Между боями он не разъедался на десятки килограмм и не подвергал свой организм экстремальным сгонкам веса к бою, как это делал, например, Рикки Хаттон. Карл всегда пребывал в весе, близком к боевому, хорошо питался, не расхаживал по барам и не загуливал.

Какие события разворачиваются в ринге после того, как боец проигрывает нокаутом?

Во время каждого шоу у нас возле места проведения дежурят две машины скорой помощи. Перед каждым вечером бокса мы показываем членам охранной бригады, где располагаются наши средства для транспортировки, а также инструктируем их относительно того, какой маршрут им нужно будет использовать на случай, если потребуется доставить эвакуировать боксёра к машине скорой помощи.

Когда я пришёл, то увидел лежащего без сознания на полу боксёра. Нам нужно было его перенести и, к сожалению, дверь раздевалки, которая вела к месту, откуда можно было эвакуировать пострадавшего, была заперта на висящий замок. Повезло, что в тот вечер со мной был председатель из Southern Area, и я, пока находился с боксёром, попросил его найти способ взломать замок. Боксёра доставили в госпиталь. У него было кровоизлияние в мозг, ему была сделана операция и он выжил. Некоторое время спустя мы увиделись, и он поблагодарил меня за спасённую жизнь.

Также я был вовлечён в случай, когда боксёр завершил поединок, принял душ, ответил на вопросы журналистов, вернулся домой, где его ждали девушка и мама. В ту же ночь он пошёл в туалет, и бедняга упал в обморок, будучи на стульчаке».

Как определяется длительность ограничений, возлагаемых на боксёра?

Август, 2020. Топовый претендент на титул в суперятяжёлом весе Диллиан Уайт после поражения нокаутом в 5 раунде Александру Поветкину. (Matchroom Boxing)

С другой стороны, если, допустим, подвергся избиению и остался на ногах, а рефери почувствовал необходимость прекратить поединок, то в таких случаях мы накладываем ограничения на 45 дней, вместо 28.

Если врачебный состав, работающий в рингсайде, посчитал, что боксёр пропустил слишком большое количество ударов и судья принял верное решение, остановив поединок, то тогда мы можем отстранить его от тренировок или боёв на 60 дней.

Инспекторы от Британского совета по контролю за боксом присутствуют на месте событий, и они узнают мнение врача относительно продолжительности дисквалификации. Решение принимается нами в эту же ночь. Доктору также разрешено вынести окончательный вердикт по завершении осмотра бойца уже в раздевалке. Далее боксёру выдаётся лист бумаги, в котором указано его имя и на сколько дней он отстранён. Перед тем как боксёр сможет продолжить выступать на ринге, ему необходимо посетить специалиста, который проверит неврологический статус боксёра, дабы убедиться, что он здоров. Такая проверка представляет собой простой вопрос и ответ на него. Хотя, может потребоваться МРТ, если у пациента есть какие-то симптомы.

Непрофессионал может увидеть, как боксёр падает на настил и не успевает подняться в течение 10 секунд. В то время как рингсайд-врач, в свою очередь, может сказать, что это был не такой уж тяжелый нокдаун и выписать 28-дневное отстранение вместо 45-и. Хотя в большинстве случаев после нокаута мы отстраняем на 45-60 дней, поскольку мы обязаны заботиться о безопасности бойца».

Почему Диллиан Уайт получил только 28 дней дисквалификации после досрочного поражения Поветкину?

Доктор Патель: «Что касается ситуации с Диллианом Уайтом, то я не был назначен на тот боксёрский вечер, но если бы работала наша бригада в ту ночь, то он подвергся бы незамедлительному обследованию непосредственно после завершения поединка. Сначала, согласно протоколу нашего Совета, ему был бы оказан первичный осмотр в ринге, а затем ещё один в раздевалке. Если бы возникли какие-то сомнения, то мы бы попросили его остаться в раздевалке и пригласили бы медработника, чтобы боксёр находился под его надзором, и ещё бы мы попросили доктора из рингсайда также осмотреть его. То есть, он был бы проверен и перепроверен двумя разными экспертами.

Если же в рингсайде присутствует доктор, специализирующийся в области нейрохирургии, то мы бы вовлекли его в проведение оценки состояния здоровья боксёра. По истечении срока отстранения боксёр снова был бы обследован, о результатах которого доктор должен заполнить либо бланк, либо отправить результаты осмотра в Совет, перед тем как освободить боксёра от ограничений».

Источник

Прямой в голову

Почему бокс — один из самых опасных видов спорта

Причина смерти — нокаут

За 11 раундов своего последнего боя Максим Дадашев пропустил 319 ударов. С каждым раундом боксер защищался все хуже и хуже. Перед заключительным, 12-м раундом тренер Дадашева Бадди Макгирт кинул на ринг полотенце. Этот жест сигнализирует о намерении наставника остановить бой и снять своего подопечного с ринга, признав его поражение.

В спортивной медицине нокаутом называют состояние спортсмена, характеризующееся головокружением, потерей ориентации в пространстве или даже сознания. Причиной нокаута обычно становятся травмы либо головы, либо внутренних органов (селезенки, печени, диафрагмы, дыхательных мышц; реже — сердца), либо шеи в области расширения сонной артерии — каротидного синуса.

Как правило, при этом у боксера резко падает артериальное давление (из-за сотрясения мозга) или происходит внезапная потеря мышечного тонуса в скелетной мускулатуре. В таком состоянии спортсмен просто не способен подняться и продолжить бой.

Максим Дадашев не смог самостоятельно покинуть ринг: партнеры по команде помогли ему добраться до подтрибунного помещения, где боксер потерял сознание. Из зрелищного комплекса MGM National Harbor спортсмена доставили в больницу, где врачи диагностировали у него отек мозга. Спасти Максима не удалось.

Мнение эксперта о причинах смерти Максима Дадашева

Первая ошибка — никто не учитывает кумулятивного эффекта, то есть того, что [в ходе боя] последствия от ударов накапливаются.

Вторая ошибка — секундантов. В этом конкретном примере секундант спрашивает у боксера, не выбросить ли ему полотенце, не остановить ли бой. Но ни один боксер на ринге не скажет: «Давай, останавливай бой!» Надо было не спрашивать, а выбрасывать.

Третья ошибка — рефери на ринге. Видит, что «плывет» парень, надо было тоже [остановить бой].

И еще одна ошибка. [Никто не заметил, что] на фоне хронической субдуральной гематомы, которая потихонечку развивалась, у [Максима] после двух новых ударов развилась эпидуральная гематома, которая начала очень быстро сдавливать мозг, потому что она находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Она нарастает быстро: сначала появляется светлый промежуток, человек [еще] себя чувствует нормально, а через некоторое время он теряет сознание и впадает в кому.

И наконец была еще одна ошибка, чисто медицинская. Ему сделали трепанацию черепа, откачали гематому, а кровотечение не остановили. В результате от вклинения ствола головного мозга — остановка дыхания.

Александр Клочков
профессор, бывший сотрудник Центра спортивной медицины

И такие случаи далеко не редки. Мануэль Веласкес, один из первых публичных сторонников запрета бокса, еще в 1940-х годах начал собирать имена всех погибших в результате травм боксеров на основе новостей и архивных данных. Его последователи продолжили дело, и последняя версия списка содержит упоминание 1865 случаев гибели спортсменов в период с 1890 по 2011 год.

«Отмороженные»

Конечно, далеко не все поединки боксеров заканчиваются настолько трагически. Но даже легкие удары по голове оставляют отпечаток на здоровье спортсменов и зачастую приводят к развитию «деменции боксеров». Впервые это заболевание в 1928 году описал американский невролог Гаррисон Стэнфорд Мартланд.

Мартланд обратил внимание, что у некоторых уже закончивших спортивную карьеру титулованных боксеров речь бывает немного заторможена, а с лица не сходит блаженная улыбка. На спортивном жаргоне их состояние называли «Punch drunk» (от англ. punch — «удар» и drunk — «пьяный»).

Существует множество вариантов перевода этого выражения на русский язык, самые уместные из которых, пожалуй, — «отмороженные» или «отбитые», — но и они не передает всех оттенков и нюансов игры слов.

Этот жаргонизм попал в первое медицинское описание «деменции боксеров». По наблюдениям доктора Мартланда, такое состояние в мягкой или жесткой формах свойственно половине завершивших карьеру бойцов. Подробно он описал симптомы «Punch drunk» на случае своего пациента, имя которого в работе представлено инициалами.

Пациент N.E. с 16 лет начал заниматься единоборствами и за 5 лет построил успешную карьеру в боксе. В 22 года он перенес первый в жизни нокаут, после которого провел без сознания почти час. Впоследствии N.E. перенес еще один нокаут и в 23 года оставил бокс из-за тремора конечностей и частичной утраты способности держать равновесие.

В течение последующих 15 лет состояние N.E. плавно ухудшалось, и к 38 годам, несмотря на хорошую физическую форму и нормальное питание, его частично парализовало.

В современной медицинской номенклатуре заболевание, описанное доктором Мартландом, называют хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ). Симптомы ХТЭ в целом напоминают симптомы болезни Альцгеймера или паркинсонизма. Сходства в анамнезе пациентов неслучайны: все эти заболевания вызваны структурными изменениями белого вещества головного мозга и отложениями тау-белка в разных его отделах.

К развитию ХТЭ приводят систематические, даже легкие, травмы головы. У боксеров заболевание зачастую развивается спустя 10-15 лет после окончания карьеры, но может и послужить поводом для ухода из профессии.

Признаки энцефалопатии наблюдались у таких звезд профессионального бокса, как Джо Луис, Аль Маккой и Мухаммед Али, однако официальный диагноз ХТЭ ставят единицам. Всего же, по оценкам ученых, с проявлениями «деменции боксеров» разной степени тяжести сталкиваются от 17 до 51 процента спортсменов

Бокс и голова

Систематические травмы головы, по словам бывшего сотрудника Центра спортивной медицины профессора Александра Клочкова, приводят к разрыву мостиковых вен между твердой и паутинной оболочками мозга и, как следствие, к образованию субдуральной гематомы.

Кровоизлияние между двумя мозговыми оболочками тяжело диагностировать распространенными методами, потому что его не видно ни с помощью компьютерного, ни с помощью магнитно-резонансного томографов.

Для диагностики хронической субдуральной гематомы необходимо использовать методику функционального слежения за состоянием боксеров, сочетающего ряд косвенных методов, и при подозрениях на нарушения отправлять спортсменов на сложные исследования. Подтвердить диагноз может лишь дорогостоящее исследование на позитронно-эмиссионном томографе.

Ральф Томас (1895–1924), один из фигурантов «списка Мануэля Веласкеса», погиб на ринге в Нью-Йорке после пропущенного удара в область сердца

Источник

• ← Что такое скарт в телевизоре
• Что такое стать банкротом →