Что такое омс в школе
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2021 год
Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.
Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:
Различают следующие условия оказания медпомощи в рамках территориальной программы ОМС:
вне медицинской организации;
в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в условиях дневного стационара;
в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.
Для разных видов и форм оказания медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.
До 20 минут – таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней: сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлены сроки для:
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Критерии качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Доступность медицинской помощи определяется исходя из критериев базовой программы ОМС или территориальной программы ОМС, принимаемой соответствующим субъектом РФ.
Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждены Критерии качества медицинской помощи. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).
Помимо указанных нормативных актов регулированию качества оказания медицинской помощи посвящен приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
Кроме того, критерии доступности и качества медицинской помощи устанавливаются в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (например, в Программе государственных гарантий на 2021 г. указанные критерии выделены в IX разделе).
Полис ОМС: что это за документ и как его получить
Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС. За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации. На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.
Что это такое
Начиная разговор о медицинском страховании, сначала бы хотелось узнать, что это такое и что именно оно дает россиянам. Юрист рассказала, что полис ОМС нужен для прикрепления к медицинским учреждениям и обращения за бесплатной медицинской помощью.
Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года. В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2020 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек. Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.
Кому полагается ОМС
Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.
Как только определение ОМС становится понятным, сразу возникает вопрос, как его можно получить. Категории граждан, которые могут претендовать на этот полис, опять же, определяются законом: это и сотрудники компаний, работающие по трудовым договорам, руководители, учредители и собственники организаций. Кроме того, полис ОМС могут получить и те, кто закреплен в компании по гражданско-правовому договору, согласно которому они осуществляют выполнение заказов или:
Нужно ли менять полис ОМС
Эксперт обратила внимание, что в том случае, если уже выдан бумажный полис, то менять его не требуется.
«Однако в законе предусмотрены случаи, когда может потребоваться замена, как и в случае с другими документами, содержащими персональные данные их обладателя», — отметила юрист.
К примеру, замена необходима, если:
Документы
Процедура оформления полиса ОМС довольно проста. Его можно оформить на портале «Госуслуги», возможно получить лично в выбранной страховой компании, подать заявление через сайт ТФОМС или в поликлинике по месту прописки.
В том случае, если вы хотите оформить документ онлайн, необходимо:
Время изготовления полиса ОМС — 30 календарный дней. На это время выдается временный документ, с которым можно обращаться в медучреждения за бесплатной медицинской помощью. Так что вопрос, где же получить полис ОМС в 2020 году, довольно легко решается удаленно.
Как выбрать страховую компанию
Мы не забыли задать юристу вопрос и о качестве услуг страховых компаний. Ведь сейчас в Сети можно найти множество неприятных историй, когда людям оказывали помощь несвоевременно или вовсе в ней отказывали.
«Это в большинстве случаев может зависеть от предпочтений и отзывов. Например, в ситуации, когда нет скорого оперативного ответа на телефонах горячей линии, или в письменном обращении на такие вопросы, как качество медпомощи, какие виды медпомощи отнесены к перечню бесплатных и т. д. Это, конечно, ухудшает впечатление о страховой компании и может быть поводом ее сменить», — отметила Холодионова.
Не забывайте, что страховая компания будет вашим надежным спутником и помощником в оказании квалифицированной медицинской помощи. Поэтому к выбору этой организации советуем подойти с умом.
Лекарственное обеспечение
Медицинская помощь оказывается в условиях стационара, дневного стационара, амбулаторных условиях и по скорой помощи. При оказании медицинской помощи в том числе назначается лекарственное лечение. Полис ОМС гарантирует бесплатное получение медицинской помощи в рамках базовой и территориальных программ ОМС. Давайте разберемся, когда бесплатное предоставление лекарственных препаратов пациентам осуществляется за счет ОМС?
В соответствии с Законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) лекарственное обеспечение осуществляется за счет двух источников: средств ОМС и средств соответствующих бюджетов. За счет ОМС осуществляется назначение и применение в условиях круглосуточного и дневного стационаров, при оказании скорой и неотложной помощи лекарственных препаратов по медицинским показаниям при заболеваниях и состояниях, перечисленных в специальном разделе Программы:
включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
При этом в перечень заболеваний и состояний, при которых лекарственное обеспечение осуществляется за счет ОМС, не входят, например, заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения.
Кроме того, следует иметь ввиду, что источником финансирования бесплатного лекарственного обеспечения при лечении в амбулаторных условиях, предусмотренного Программой, также не являются средства ОМС. Данное, так называемое «льготное» лекарственное обеспечение финансируется за счет средств соответствующих бюджетов.
Что это означает на практике?
При амбулаторном лечении по полису ОМС лекарственное лечение осуществляется за счет личных средств граждан, если они не относятся к льготным категориям населения.
При амбулаторном лечении жизненно необходимые препараты пациентам с хроническими заболеваниями выдают бесплатно по федеральным и региональным программам социальной помощи населению.
Кому положены льготные лекарства?
Страховые представители всегда рядом с вами!
Когда вам предлагают оплачивать лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, позвоните по телефону бесплатного круглосуточного контакт-центра «Капитал МС» по номеру 8-800-100-81-02 и получите консультацию страхового представителя.
Обучение медицинского персонала за счет средств ОМС
Беспрерывное образование, продление лицензий — расходы, на которые не рассчитаны зарплаты медиков. Однако врачей буквально вынуждают тратить на повышение квалификации или искать спонсоров. Попытаемся разобраться, законно ли это, возможно ли бесплатное обучение медицинского персонала за счет средств ОМС, как его добиться руководителям учреждений и их подчиненным.
Нормативная база
Обучение врачей за счет средств ОМС: что говорит закон
Непрерывное образование и обязательное повышение квалификации — частая причина споров между главврачами и медиками. Одни считают, что врачи должны самостоятельно заботиться об обучении, другие уверены, что это прямая обязанность руководителя. Если детально разобраться в этом вопросе, то можно понять, что обе стороны заинтересованы в этом. Кроме того, этот вопрос регулируется и законом.
В статье 196 ТК РФ указано, что работодатель должен организовывать профессиональное обучение или отправлять на прохождение дополнительных курсов, если это является обязательным условием для выполнения трудовых функций. Статья как раз распространяется на оказание медицинской помощи.
Кроме того, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ имеет несколько пунктов, а именно п. 2 ст. 72 и п. 8 ст. 79, на основании которых у работодателя нет шансов не оплачивать повышение квалификации.
Обучение медицинского персонала за счет средств ОМС по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации, в том числе по НМО, регулирует и Постановление Правительства РФ от 21.04.2016 года под №332. Изучив информация из приложения к нему, становится понятно, что препятствовать обучения врачей не имеет смысла, ведь руководитель не расходует личные средства.
Готовый алгоритм для медиков, желающих учиться за счет средств ОМС
Специалисты вправе сами искать программу повышения квалификации, а не проходить ту, что предлагает руководитель. Приказ Минздрава РФ от 04.08.2016 года под №575н разъясняет порядок выбора курса, регистрации на портале непрерывного медицинского образования и т.д
Порядок действий
Шаг 1. Зарегистрируйтесь на портале НМО.
Обязательно проверяйте информацию, которую вносите в поля, чтобы в последующем не возникло проблем при начислении баллов. Если у вас есть личный кабинет на портале госуслуг — воспользуйтесь им.
Шаг 2. Выберите программу, которая вас заинтересовала. Обращайте внимание на те курсы, с помощью которых вы действительно восполните недостаток знаний, а не просто наберете баллы за обучение.
Шаг 3. Создайте предварительную заявку и распечатайте ее.
Шаг 4. Согласуйте с руководителем сроки обучения, тематику, выбранную организацию в письменной или устной форме. Учтите его пожелания.
Шаг 5. Напишите заявление о направлении вас на курсы повышения квалификации на имя руководителя, приложите копию предварительно сформированной заявки.
Если вас включили в план, руководство заключит договор на обучение, внесет оплату за него из средств ОМС. Будьте готовы и к тому, что вам откажут в бесплатном обучении, не назвав причины. В этом случае вам придется отстаивать свои права, писать жалобы в Министерство Здравоохранения. Понятно, что вы рискуете остаться без работы, но у вас появится реальная возможность не платить за обучение.
Что должен сделать руководитель для обучения персонала за счет средств ОМС
После того как сотрудник оформил заявку на портале НМО в соответствии с Приказом Минздрава России под №575н, вам остается ее рассмотреть и одобрить. Если вы не согласны с выбранным направлением, поговорите об этом с подчиненным, выслушайте аргументы.
После достижения консенсуса сформируйте заявку по форме, которая утверждена Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 года под №332. Направьте ее в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта, чтобы вас включили в план мероприятий.
Фрагмент формы из Постановления №332
Важно!
Дождитесь, когда уполномоченный орган утвердит план мероприятий и согласует его с ТФОМС, другими организациями, представители которых входят в состав комиссии. План будет утвержден 1 числа месяца, который идет за предыдущим кварталом. Об этом сказано в ч. 9 ст. 36 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
После утверждения плана, если заявка была одобрена, на счет медицинского учреждения поступают средства из нормированного страхового запаса, которые заложены в бюджет ТФОМС для этих целей. Переведите деньги на счет организации, проводящей обучение. Учитывайте, что вам за них придется отчитаться.
Пример
Главный врач Александров В.И. отправил заявку по утвержденной форме заранее — 1 марта, чтобы она успела поступить в уполномоченный орган до 15 числа. 1 апреля, в день начала следующего квартала, был утвержден план мероприятий. После поступления средств из ТФОМС главный врач оплатил обучение сотрудников за счет ОМС.
На что обратить внимание при обучении медиков за счет ОМС
Руководитель, который планирует обучение персонала, должен заключить договор на оказание и оплату помощи за счет обязательного медицинского страхования на текущий год. Позаботьтесь об этом заранее. Если у вас есть договор, но вы не подавали заявку на включение в план мероприятий, дождитесь следующего квартала.
Заранее обсуждайте с персоналом, какие курсы, кто и когда будет проходить. В идеале — делайте это раз в три месяца. Не заставляйте медиков изучать те программы, в которых они не нуждаются. Если врач откажется от предложенной вами программы, он имеет право не писать заявление на обучение. Уволить его за это вы не имеете права.
Поручайте кадровику или директору по персоналу отслеживать, когда у медиков истекаю лицензии, сколько баллов НМО они набирают. Не надейтесь, что врачи сами контролируют это. В случае отстранения специалиста от работы проблемы возникнут у вас, ведь вам придется искать временную замену, пока медик не продлит сертификат или не наберет нужное количество баллов по программе непрерывного образования.
Чтобы не тратить зря время и деньги, заключайте дополнительное соглашение, в котором указывайте обязательное условие отработать определенный промежуток времени специалистом, в которого были вложены средства. Так вы избежите текучести кадров, которые решили, что они «выросли» и готовы уйти в частную клинику или в другую государственную больницу, где им предложили более высокий оклад.
Как использовать результаты профосмотров?
Какие документы я получу после диспансеризации
По итогам диспансеризации заполняется Карта учета диспансеризации. Работающие также получают справку о прохождении медосмотра: она нужна, чтобы подтвердить на работе свое освобождение на один рабочий день. Освобождение от работы для прохождения диспансеризации с сохранением рабочего места и среднего заработка гарантируется ст. 185.1 Трудового кодекса.
Где я могу узнать результат моего профосмотра или диспансеризации
Есть несколько способов узнать результаты диспансеризации или профилактического осмотра.
Первый способ: в кабинете участкового терапевта на встрече по итогам диспансеризации. Все результаты диспансеризации заносятся в Карту учета диспансеризации, электронную медицинскую карту.
Второй способ. Получение информации о результатах обследования онлайн через сайт «Госуслуги». По закону, доступ к этой информации имеет только пациент или его законный представитель. Информация предоставляется в виде выписки из электронной медицинской карты. Услуга бесплатна.
Для того, чтобы посмотреть результаты своих анализов через Госуслуги, нужно:
1) Зарегистрироваться на портале https://www.gosuslugi.ru/
2) Авторизоваться в личном кабинете
3) Выбрать раздел «Услуги» на портале
4) Выбрать меню «Мое здоровье»
5) Выбрать строку Сведения об оказанной медицинской помощи
6) Нажать на кнопку «Получить сведения»
Все записи, которые имеются в электронной медицинской карте, предоставляются в режиме реального времени под личными данными пациента.
Где я могу узнать результат профосмотра моего несовершеннолетнего ребенка?
Результаты всех медицинских осмотров, которые проводятся в период обучения детей в дошкольных учреждениях и школах, заносятся в медицинскую карту ребенка. Также при профосмотре заполняется медицинская карта профилактического осмотра несовершеннолетнего. Копия этой карты передается родителю, чтобы он мог детально ознакомиться с состоянием здоровья ребенка. Этот документ может понадобиться для обращения в другие образовательные организации.
Мой ребенок проходил профосмотр в детском саду. Какие данные получит администрация дошкольного учреждения?
Информация о результатах профилактических осмотрах дошколят и школьников направляется медицинским работникам, которые работают в образовательной организации. Что для них – самое важное? Группа здоровья ребенка и медицинская группа для занятий физкультурой, которые определяются по результатам осмотра.
Данные по итогам профосмотра дошкольника заносятся в историю развития ребенка и карту профилактического осмотра несовершеннолетнего (т.н. учетную форму N 030-ПО/у-17). Обычно ее называют просто «картой осмотра», она хранится в поликлинике, к которой прикреплен ребенок, пять лет. Если по результатам профосмотра выясняется, что ребенок нуждается в медицинской помощи, которую можно оказать по программе ОМС, то родители (законные представители) ребенка направляются в поликлинику по месту жительства.
Копия карты осмотра может быть выдана на руки родителям/законным представителям ребенка, например, для поступления в школу или другие образовательные организации.
Я проходил профилактический медосмотр на предприятии. Какую информацию о моем здоровье получит отдел кадров?
Руководитель отдела кадров предприятия – должностное лицо, которое имеет доступ к персональным данным работников и отвечает за их разглашение по закону. Но доступа к такой информации, как диагноз или другие подробности о состоянии здоровья работников, он не имеет. Результаты медосмотров поступают в отдел кадров ежегодно в виде заключений о годности, негодности или годности с ограничениями для тех или иных видов работ (в последних случаях работодатель обязан отстранить работника от противопоказанной ему работы и предложить другую).
Более подробное заключение, включая диагноз, сообщается работнику лично медицинским работником. Результаты профосмотра заносятся в карту учета профосмотров, как и в случае, если он проходит диспансеризацию в поликлинике по месту жительства.
Могу ли я на основании прохождения диспансеризации получить справку в бассейн?
Услуга оформления справки в бассейн взрослым не входит в программу ОМС, это платная услуга. При этом для оформления справки возможно использовать результаты осмотров и обследований, которые вы бесплатно прошли в рамках профосмотра и диспансеризации (например, если бассейну требуется заключение терапевта или гинеколога). Просто покажите эти результаты врачу, оформляющему справку.
Плюс есть исключение. Если врач по результатам профосмотра или диспансеризации сделал заключение о необходимости реабилитационных мероприятий, куда входят занятия в бассейне, то соответствующую справку можно получить у терапевта или того специалиста, который сделал заключение. И это – бесплатно.
Можно ли включить результаты профосмотра в санаторно-курортную карту или надо проходить обследование в поликлинике заново?
В некоторых случаях прохождение диспансеризации поможет сократить процедуру получения санаторно-курортной карты, но не отменить ее полностью. Ряд анализов и исследований, которые необходимы для оформления санаторно-курортной карты, не входят в перечень, проходимый при диспансеризации. В отличие от карты учета диспансеризации (результатов профосмотра), санаторно-курортная карта – отдельный медицинский документ, который оформляется участковым терапевтом. Задача прохождения обследований на оформление СКК – подтвердить, что у пациента нет противопоказаний для получения санаторно-курортного лечения, включающего в себя определенные методы восстановительного лечения (физио-, водо-, бальнеопроцедуры, инсоляции, ЛФК, массаж и ряд других) в определенной климатической зоне и определенный природный сезон.