Что такое опущение стенок влага причины заболевания лечение
Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение
Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.
К неинвазивным методам относятся:
В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.
Гинекологи выделяют три категории заболевания:
Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани
Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.
Снижение тонуса мышц
Механические повреждения и родовые травмы
На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.
С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.
Лишний вес и проблемы с ЖКТ
В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).
Симптомы опущения матки
На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.
В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.
На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:
При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.
При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.
В комплекс процедур по диагностике входят:
При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.
Лечение опущения стенок влагалища без операции
Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™
На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.
Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.
Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)
Что делать при опущении стенок влагалища?
Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.
В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.
Почему возникает опущение?
Опущение стенок влагалища выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.
Причин развития патологии существует немало:
Как происходит развитие болезни?
Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.
Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.
Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?
На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.
Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.
Диагностика заболевания
Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.
Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?
Опущение влагалища – это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.
Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.
Лечение вагинального пролапса
Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.
Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.
Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.
Гинекологи настоятельно рекомендуют уделять достойное внимание состоянию своего здоровья и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при малейших симптомах заболевания.
Опущение влагалища
Опущение влагалища – заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки. Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.
Опущение влагалища — заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки.
Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.
Регулярное обследование не менее 1 раза в год подскажет, когда мышцы начнут терять тонус и потребуется их стимуляция.
Как проявляется опущение влагалища
Симптомы опущения влагалища многочисленны и зависят от причины, которая привела к ослаблению мышц.
Часто женщины жалуются на такие проблемы:
Чем вызвано опущение влагалища
Опущение влагалища вызывают разные причины:
Стадии опущения влагалища
Опущение стенок влагалища происходит постепенно. Сначала обычно идёт опущение его передней стенки. Она соединена с мочеполовой диафрагмой, ослабление мышц передней стенки или разрыв промежности ведёт к опущению мочевого пузыря. Получается грыжа под названием цистоцеле, которая часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.
После передней обычно ослабляется задняя стенка влагалища. От задней стенки зависит прямая кишка, которая выпадает после ослабления мышц. И вновь получается грыжа, врачи называют её ректоцеле.
Когда обе стенки ослабляются, мышцы потихоньку начинают опадать вниз, следом опускается и матка. Если мышцы совсем ослабнут, матка может выпасть из брюшной полости наружу. Это самый запущенный вариант заболевания.
Различают 3 стадии опущения влагалища:
Как диагностируют опущение влагалища
При подозрении на опущение влагалища диагностику проводит врач-гинеколог. На запущенных стадиях заболевания эта патология заметна даже при внешнем осмотре без использования инструментов.
Дополнительные сведения получают при УЗИ, которое показывает, насколько сильно сместились внутренние органы в результате ослабления мышц тазового дна. Важно определить степень заболевания для выбора тактики лечения.
Дополнительно проводят анализ крови, мочи, выделений из влагалища, гормональный скрининг. Может потребоваться консультация проктолога, уролога и эндокринолога.
Лечение опущения влагалища
Лечение всегда зависит от причины и степени ослабления мышц.
На первой стадии (при отсутствии грыж и выпадения матки) женщине рекомендуют естественным образом укреплять мышцы при помощи специальных упражнений. Основной помощник в этом — лечебная физкультура. Полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика. Силовые нагрузки, вызывающие давление на внутренние органы внутри брюшной полости, противопоказаны. Нельзя поднимать тяжести, заниматься борьбой.
Есть специальные упражнения для укрепления интимных мышц. Очень эффективна система Кегеля. Основная задача практикующих — сжимать и разжимать мышцы таза с разной интенсивностью, скоростью и временем удержания. Поначалу работать следует со всеми мышцами одновременно: когда они одинаково ослаблены, сложно работать с одной группой мышц. Далее полезно выделять группы мышц и напрягать их попеременно. Следует работать с мышцами нижнего пресса, интимными мышцами, мышцами ягодиц и ректальным сфинктером. Лучше проводить занятия в перевёрнутом положении, например, в позе «берёзки». Это предотвратит защемление выпадающих органов и обеспечит отток венозной крови из малого таза. Это полезно делать даже здоровым женщинам для профилактики.
Полезный эффект даёт гинекологический массаж и миостимуляция матки.
При гормональных проблемах назначают коррекцию гормонального фона. Это могут быть таблетки или местные средства в виде свечей, кремов, гелей.
При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Воспаление органов малого таза часто сопровождает поздние стадии болезни.
Важно устранить причины опущения влагалища — запоры, метеоризм, лишний вес. Только так можно убедиться, что болезнь не вернется вновь после лечения. Требуется лечение пищеварительных органов и коррекция питания: изменение состава продуктов, способа их приготовления, режима приёма пищи.
Если операцию проводить нельзя, а матка вот-вот выпадет, гинеколог вставляет во влагалище маточные кольца-держатели под названием пессарии. На живот одевается бандаж для снижения давления со стороны органов. Кольцо удерживает матку в брюшной полости, но при этом способе есть вероятность возникновения воспалительного процесса. Показана профилактика осложнений при помощи спринцеваний, укрепление местного и общего иммунитета.
К чему может привести опущение стенок влагалища
Без лечения опущение влагалища приводит к выпадению матки.
Это заболевание снижает интимную чувствительность женщины, она не получает удовольствие от сексуальной близости, страдает ее личная жизнь. Отсутствие оргазма часто вызвано этим заболеванием.
Качество жизни также снижает недержание мочи, кала и газов, возникающее в результате ослабления передней и задней стенки влагалища. В этом случае женщинам приходится пользоваться специальными прокладками.
Женщинам, которые планируют беременность, особенно важно поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Во время беременности слабые мышцы тазового дна могут не выдержать растущего давления, это может привести к преждевременным родам, слабости родовой деятельности и послеродовым проблемам, связанным со снижением тонуса влагалищных мыщц.
Что такое выпадение влагалища? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение влагалища отрицательно влияет на общее состояние здоровья женщин, уменьшает сексуальную активность, удовлетворение от половой жизни, приводит к неврозам и снижению трудоспособности.
Причины выпадения влагалища:
Симптомы выпадения влагалища
Симптомы патологии:
Патогенез выпадения влагалища
Выпадение стенок влагалища происходит в следующих случаях:
Классификация и стадии развития выпадения влагалища
Стадии развития выпадения влагалища:
Классификации выпадения влагалища по стадиям (Baden-Walker ) [4] :
Классификации выпадения влагалища по стадиям (ICS-1996, POP-Q) [5] :
Классификации дополняют друг друга, в клинической практике применяют все вышеперечисленные.
Осложнения выпадения влагалища
При выпадении влагалища нарушается работа смежных органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к развитию следующих заболеваний:
Также на фоне патологии во влагалище и мочевой пузырь может проникнуть инфекция. На выпавших стенках влагалища, шейки матки и культе влагалища образуются трофические язвы и пролежни, возникают кровотечения и отёк шейки матки.
Диагностика выпадения влагалища
Диагностика заболевания состоит в следующих мероприятиях:
Для постановки диагноза зачастую достаточно гинекологического осмотра с проведением нагрузочных проб.
Гинекологический осмотр включает:
Нагрузочные пробы:
Нагрузочные пробы проводятся при полном мочевом пузыре.
При влагалищном (бимануальном) исследовании оценивается форма и размеры матки и её придатков. При ректальном — исследуется состояние тонуса мышц и сфинктера, наличие выпадения кишечника.
Лечение выпадения влагалища
Заболевание лечат консервативными и хирургическими методами. Выбор метода индивидуален и зависит от многих факторов:
Консервативное лечение
Методы консервативного лечения выпадения влагалища:
Показания для постановки пессария:
Противопоказания для использования пессария:
Классификация пессариев: [22]
Условия установки пессария:
Пессарий удаляют один раз в месяц (кольцевая форма, урологические пессарии) или один раз в сутки (кубический пессарий). Многоразовые силиконовые пессарии в специальной обработке не нуждаются, достаточно водного раствора с мылом.
Лечение выпадения влагалища эрбиевым лазером.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. С помощью специального зеркала пошагово обрабатываются стенки влагалища. Тепловое воздействие лазерной энергии приводит к стимуляции образования нового коллагена во влагалище, мышцах тазового дна. Ткань нагревается до 60-63 °C за 2,5 секунды, глубина проникновения энергии в ткани до 7 мм.
Схема лечения: один раз в четыре недели, курс до трёх процедур. Повтор через год.
Положительный эффект сохраняется до шести месяцев. Лечение можно повторять каждый год до полного восстановления.
Показания для лечения эрбиевым лазером:
Противопоказания при лечении эрбиевым лазером такие же, как и при использовании пессариев.
Эффекты эрбиевого лазера:
БОС-терапия
Методика БОС: с помощью двух вагинальных датчиков (манометрического и электромиографического) и поверхностных электродов на передней брюшной стенке определяется активность мышц тазового дна. Индивидуальный вагинальный (и/или ректальный) датчик подключается к монитору компьютера. На экран компьютера выводится анимация, которой пациентка может управлять при помощи мышц тазового дна. Продолжительность процедуры до 30 минут, 2-3 раз в неделю, всего требуется 10-15 процедур.
Показания для БОС-терапии такие же, как при лечении пессарием. Абсолютных противопоказаний к БОС-терапии нет. Не рекомендовано проводить лечение в первые 1-1,5 месяца после родов. Электростимуляция мышц тазового дна и их тренировка с помощью методики БОС позволяет пациентам самостоятельно удерживать тонус мышц.
Упражнения Кегеля, электростимуляторы
Упражнения Кегеля и электростимуляторы предназначены для тренировки мышц тазового дна на I, II стадии выпадения влагалища. Оба метода пациентка может применять дома самостоятельно. При полном выпадении влагалища они сочетаются с хирургическим лечением (до и после операции).
Корректировка образа жизни
Уменьшение массы тела (лечение ожирения), умеренные физические нагрузки, лечение заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Такой образ жизни должен быть постоянным.
Медикаментозное лечение
Диафрагмальное дыхание
Хирургическое лечение выпадения влагалища
Методы хирургического лечения выпадения влагалища:
Показания для хирургического лечения: симптоматически выраженное выпадение влагалища III-IV степени.
Перинеовагинальный лифтинг
Кольпорафия
Передняя пластика, кольпоперинеопластика и укорочение круглых связок матки
Операция по методу Дартига — Вебстера — присоединение правой и левой круглых связок матки к задней поверхности матки.
Срединная кольпорафия
Операция Лефора — Нейгебауэра — иссечение прямоугольных лоскутов слизистой оболочки передней и задней стенок влагалища и сшивание раны на всём протяжении. Показания для операции — полное выпадение влагалища. Метод востребован в периоде перед менопаузой.
Влагалищные операции с использованием синтетических материалов
Сетчатый имплантат фиксируется к сакроспинальным связкам (связки между седалищной костью и крестцом). Операцию проводят с помощью вагинального доступа. Эффективность операции — до 80-90 %. Подходит для пациенток репродуктивного возраста.
Комбинированная операция
Сетчатый имплантат устанавливается влагалищным доступом, после чего проводится пластика собственными тканями влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища свободны от сетки, что позволяет им сохранить физиологическую подвижность. Высокоэффективный метод лечения (90-95 %).
При выпадении передней стенки влагалища с опущением дистального отдела уретры (мочеиспускательного канала) выполняют транспозицию данного отдела. Операция позволяет сместить меатус уретры из влагалища ближе к клитору, тем самым предупреждает воспаление в мочеиспускательных путях и избавляет от непроизвольного мочеиспускания.
Прогноз. Профилактика
Профилактика включает:
Что такое опущение влагалища? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьминой И. А., гинеколога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Опущение влагалища (пролапс) — это патологическое изменение положения отдельных половых органов у женщины из-за нарушения функции связочного аппарата и поддерживающих структур.
Клинически это проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения мочевого пузыря и матки, влагалища и прямой кишки, иногда даже кишечника, а также смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище.
Причины заболевания
Симптомы опущении влагалища
Жалобы могут быть со стороны половой, мочевой и пищеварительной систем, также возможны нарушения сексуальной сферы. Поэтому пациентки с симптомами могут обращаться к разным специалистам: урологам, проктологам и даже сексологам.
Симптомы подразделяются на несколько групп:
Кроме того, наблюдаются дополнительные жалобы на тяжести и боль внизу живота, поясничной и крестцовой областях.
Патогенез опущении влагалища
Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, их функция — поддерживать в подвешенном положении органы половой системы, мочевой пузырь и самый дальний отдел толстой кишки. Под действием вышеизложенных факторов происходит повышение внутрибрюшного давления и выдавливание органов таза вниз, где органы попадают в так называемый грыжевой мешок. Таким образом нарушается их нормальное расположение относительно друг друга.
Классификация и стадии развития опущении влагалища
Существует несколько классификаций пролапса тазовых органов.
По анатомическим областям иногда применяется данная классификация:
Классификация по Baden и Walker (1992) основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время натуживания (проба Вальсальвы). В ней различают 4 степени опущения.
Для практических целей врачи применяют МКБ-10 (международную классификацию болезней), где заболевания органов и систем обозначаются алфавитно-цифровым значением в диагнозе пациента. В ней опущение влагалища и его осложнения находятся в рубрике N 81. Например, без осложнений опущение влагалища классифицируется как N 81.2 — неполное выпадение матки и влагалища. А одно из осложнений — полное выпадение матки и влагалища — имеет код N 81.3.
Осложнения опущении влагалища
Недержание мочи и кала. В зависимости от степени опущения стенок влагалища они могут быть как симптомами, так и осложнениями.
Полное выпадение матки – состояние, когда матка с шейкой выходит за пределы половой щели. Женщина при этом ощущает выбухание или даже наличие инородного тела ниже половой щели, мешающего ходить, сидеть и мочиться. Иногда возможно вправить выпавшую матку обратно, но в последующем произойдёт повторное выпадение, а иногда вправить матку невозможно.
Длительный застой мочи в мочевыводящих путях и затем присоединение микробного воспаления в результате провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекции, передающиеся половым путём, очаги инфекции в верхних дыхательных путях) могут привести к более серьёзным проблемам мочевой системы — гидронефрозу и гидроуретеру.
Гидронефроз — прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек в пиелоуретральном сегменте. У женщины при этом могут появиться боли в пояснице и животе ноющего или приступообразного характера, кровь в моче, отёки, затруднённое мочеиспускание (потребность тужиться при мочеиспускании, необходимость в ручной помощи для опорожнения мочевого пузыря). Может повышаться артериальное давление.
Гидроуретер — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. При этом возникают боли различной локализации: в поясничной и паховой области, в области половых губ, рези при мочеиспускании, слабая струя мочи, отёки, может повышаться артериальное давление.
Диагностика опущении влагалища
Диагноз «опущение влагалища» устанавливается на основании опроса пациентки, осмотра, а также ряда обследований.
Опрос пациентки проводится с целью изучения начала заболевания, определения факторов риска. В ходе опроса и осмотра в дальнейшем доктор выясняет необходимость направления женщины к другим специалистам. Это зависит от конкретных жалоб.
Существует несколько опросников для пациентов, помогающих поставить правильный диагноз и определить врачебную тактику [2] :
Осмотр пациентки проводится как лёжа в кресле гинеколога, так и стоя, как в положении покоя, так и при натуживании (проба Вальсальвы). Для осмотра слизистой влагалища и шейки матки врач использует влагалищные зеркала. В зеркалах оцениваются рельеф слизистой оболочки влагалища, цвет и увлажнённость слизистой, выделения, наличие рубцовых или возрастных изменений, состояние шейки матки, её форма и целостность.
Затем проводят двуручное обследование, при котором врач-гинеколог одной рукой (правой) через влагалище, а второй (левой) через нижний отдел живота определяет состояние матки, маточных труб и яичников: величину и подвижность шейки матки; размер, форму, расположение, консистенцию, подвижность матки; наличие болезненности в этих областях. Также специалист ощупывает своды влагалища, оценивают тонус стенок влагалища в покое и при натуживании, используя кашлевой тест и пробу Вальсальвы, оценивает состояние мышц тазового дна и их сухожильного центра. Визуально обращают внимание на особенности наружного отверстия уретры, (полип уретры, выбухание слизистой оболочки), ширину входа во влагалище и целостность промежности (наличие разрывов мягких тканей).
Особенностью проведения кашлевой пробы, как и пробы с натуживанием, является наличие у пациентки явного позыва к мочеиспусканию, т. е. мочевой пузырь должен быть достаточно наполнен. Пациентку просят несколько раз покашлять. Этот тест позволяет врачу понять, способна ли женщина удерживать мочу, т. к. недержание — это один из симптомов опущения стенок влагалища.
Если доктор видит опущение, пробу проводят как без устранения пролапса, так и с репозицией его с руки или с помощью пессария — полимерного изделия для удерживания пролапса.
Дополнительное исследование
Расширенная кольпоскопия проводится для детального осмотра слизистой влагалища и видимой части шейки матки, а также для исключения рака шейки матки в случае наличия декубитальной язвы. С этой же целью проводится цитологическое исследование мазка из участков изъязвлений с возможной прицельной биопсией (забором кусочка ткани с поверхности шейки для гистологического исследования).
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ). В основе метода лежит регистрация ультразвуковых волн, отражённых от внутренних структур (суть аналогична обычному отражению волн звукового диапазона). УЗИ ОМТ позволяет определить положение, форму и размеры матки, расположение тазовых органов относительно друг друга. Иногда помогает отличить опущение влагалища от миомы.
МРТ малого таза. Применяют для оценки состояния как внутренних половых органов, так и других, смежных с ними (мочевой пузырь, прямая кишка). С помощью этого метода определяют степень опущения по отношению к крестцовому отделу позвоночника и копчику. Чаще МРТ назначают женщинам с сочетанными формами опущения влагалища (ректоцеле, цистоцеле) при повторном возникновении проблемы после проведённой ранее хирургической коррекции опущения.
Диагностика должна быть комплексной. Для выбора метода лечения женщин с пролапсом необходима консультация и дообследование со стороны и других врачей.
Врач-проктолог при наличии запоров и/или недержания кала может назначить анальную манометрию (измерение давления мышц сфинктеров ануса, управляющих актом дефекациии), дефекографию (рентгенографическое исследование процесса дефекации)
Лечение опущении влагалища
Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на поддержание и укрепление мышц тазового дна, а также на профилактику ухудшения. Оно рекомендуется:
Упражнения на мышцы тазового дна
Чтобы достичь наилучшего результата, важно тренироваться поэтапно. Первый этап — для пациентов с ослабленными мышцами тазового дна. Один из вариантов выполнения упражнения:
Убедиться в том, что мышцы тазового дна действительно работают, можно с помощью зеркала: сухожилия в этой области должны быть натянуты. Сначала рекомендуется выполнять 5 повторений упражнения 3 раза в день. В дальнейшем комплекс упражнений при опущении стенок влагалища подбирает лечащий врач.
Упражнения можно выполнять с помощью различных приспособлений, например разных по весу конусов из безопасного силикона. Введение их во влагалище помогает женщине понять и ощутить те самые мышцы тазового дна. Когда конус находится во влагалище, мышцы тазового дна сокращаются рефлекторно.
Электостимуляторы и вибростимуляторы. Данные приспособления используются для развития силы мышц тазового дна и стенок влагалища, которые не поддаются управляемому сокращению. Фиксировать результаты тренировок и отслеживать изменения можно по нескольким параметрам с помощью приложения на смартфоне. Успеха можно достичь только при регулярных занятиях.
Прежде всего в ходе осмотра и/или с помощью адаптационных колец (Arabin) подбирается форма и размер изделия. Правильно подобранный по размеру пессарий не должен вызывать дискомфорт. Кроме того, врач должен объяснить женщине, как пользоваться и хранить пессарий. Важно знать, что изделие нельзя кипятить. При наличии сухости часто назначаются эстрогенсодержащие кремы.
Назначение гормональной терапии
Бельё-бандаж
Используется как временный этап лечения (подготовка перед операцией или перед подбором пессария). Представляет собой специальные эластичные плавки с завышенной талией. Приспособление гигиенично, удобно в использовании, предупреждает выпадение стенок влагалища. Бандаж можно приобрести в аптеке.
Диета
Правильное питание при пролапсе влагалища — профилактика запоров и повышенного газообразования. Принципы диеты:
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения или прямых показаниях применяется хирургическое лечение. Показания к операции: 3-4 степень патологии, нарушение работы соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование болезни.
Цели хирургического лечения — при помощи малоинвазивной методики получить наилучший результат:
Выбирая метод хирургического лечения, врач оценивает несколько моментов: степень и вид опущения стенок влагалища, общее состояние и возраст женщины, желание выносить и родить в будущем ребёнка, характер половой жизни, состояние шейки матки, наличие других заболеваний органов малого таза.
Перед хирургическим лечением врач обсуждает с женщиной объём операции, риски возможных осложнений и правила поведения после операции.
Операции проводятся под общим наркозом, эпидуральной или внутривенной анестезией. Предварительно женщина проходит полное предоперационное обследование: сдаёт анализы крови и мочи, делает ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, посещает терапевта, анестезиолога и других специалистов с целью исключить противопоказания к операции при наличии сопутствующих заболеваний.
В хирургии для укрепления связочного аппарата и мышц используются как собственные ткани больной, так и синтетические материалы.
Основные виды операций
1. Укрепление стенок влагалища и тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика).
Кольпоперинеолеваторопластика показана при опущении задней стенки влагалища и ректоцеле (опущении и выпадении передней стенки прямой кишки). Методика: удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов. Данный метод помогает восстановить целостность мышц тазового дна.
В ходе этих операций могут устраняться рубцы во влагалище и тканях промежности, полученные в ходе предыдущих родов.
2. Коррекция опущения путём подшивания шейки матки или купола влагалища к крестцово-маточным связкам.
3. Манчестерская операция — сочетание укрепления связочного аппарата и хирургии на слизисто-мышечных слоях стенок влагалища.
Показана при опущении стенок влагалища и матки, при наличии длинной шейки (более 4 см) и выбухании части мочевого пузыря во влагалище. Доступ — влагалищный. Методика состоит из нескольких этапов:
После вышеперечисленных операций (пункты 1, 2 и 3) беременность в дальнейшем не противопоказана, но исключаются роды через естественные родовые пути.
4. Влагалищная экстирпация (удаление) матки в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой.
Проводится пациенткам пожилого возраста, выполнившим свою репродуктивную функцию, при всех вариантах опущения влагалища и матки. После этой операции менструации прекращаются и беременность в дальнейшем невозможна.
Доступ — влагалищный. Методика: удаление тела матки и шейки матки с тщательным формированием купола влагалища, что подразумевает:
Пациентку предупреждают, что в ходе влагалищных операций возможны осложнения:
Важно иметь в виду, что после всех описанных выше операций (пункты 1, 2, 3 и 4) возможно возвращение жалоб, если пациентка не будет соблюдать рекомендации доктора.
5. Операции, направленные на частичную облитерацию (склеивание) влагалища.
Эти операции предлагают очень редко, так как после них невозможно жить половой жизнью. Их выполняют только в старческом возрасте при полном выпадении матки (при отсутствии проблем со стороны шейки матки и эндометрия), если нет других альтернатив.
6. Операции с использованием синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и её фиксации.
Влагалищная экстраперитонеальная кольпопексия (операция TVM — transvaginal mesh). В ходе этой операции используются нерассасывающиеся синтетические сетчатые протезы. Показания: повторные опущения и выпадения у ранее оперированных больных, наличие патологий органов других систем. Доступ — вагинальный. Методика:
Таким образом, находясь под мышечной оболочкой влагалища, сетчатый протез дублирует и укрепляет контур влагалищной трубки. Данная методика может сочетаться с удалением длинной части шейки матки и с удалением матки с сохранной шейкой. Плюсы операции — матка может сохраняться, практически нет рецидивов опущения, не мешает половой жизни. Минусы — высокая стоимость операции.
Методика: прикрепление верхней 2/3 задней стенки влагалища (если матка отсутствует) или тела матки (если матка сохранена) к передней продольной связке крестца с помощью синтетического нерассасывающегося сетчатого имплантата. Далее сетка фиксируется к передней стенке влагалища. Часто параллельно к сетке фиксируются с двух сторон крестцово-маточные связки. Плюсы — практически нет рецидивов, матка как репродуктивный орган сохранена. Минусы — более длительное время операции (2,5-3 часа), высокая стоимость и продолжительное время реабилитации.
Опущение стенок влагалища очень часто сопровождается таким симптомом, как стрессовое недержание мочи, на сегодняшний день есть варианты решения данной проблемы:
Реабилитация после хирургического лечения опущения влагалища
Рекомендации по восстановлению после хирургического лечения могут отличаться в зависимости от вида вмешательства. После всех операций:
После укрепления тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия или кольпоперинеолеваторопластика) рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.
После операции влагалищным доступом назначаются антисептические или антибактериальные свечи во влагалище с целью предотвратить воспаление и расхождение (расплавление гноем) нитей после ушивания.
После операций лапароскопическим или лапаротомическим методом назначается антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных процессов в органах малого таза и более быстрого восстановления после операции.
Отдалённые рекомендации для профилактики рецидивов: исключение ношения тяжестей более 7 кг, профилактика запоров, контроль за массой тела.
Если после операции женщина планирует беременность, её необходимо предупредить, что роды через естественные родовые пути могут представлять риск разрыва стенок влагалища и промежности в будущем. Поэтому план ведения родов должен быть согласован с акушером-гинекологом, наблюдающим беременную. В каждом случае решается всё индивидуально. Таким образом, реабилитация сильно зависит от дисциплинированности самой женщины, её возраста и особенностей её организма.
Прогноз. Профилактика
Важно отметить, что некоторые факторы развития опущения можно устранить коррекцией образа жизни, своевременным обращением к специалисту и выполнением его рекомендаций. К таким факторам можно отнести: частые запоры, метеоризм, тяжёлый физический труд, привычное поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя или сидя, частые простудные заболевания с надсадным кашлем. Рекомендации врача в данном случае могут включать: здоровое сбалансированное питание, умеренную физическую нагрузку, исключение ношения тяжестей, смену работы, борьбу с лишним весом.
Однако есть факторы, устранить которые невозможно:
В этих случаях важной задачей пациентки также является своевременное обращение к врачу для получения рекомендаций и выбора оптимальной методики лечения.