Что такое осцилляция в медицине

Что такое осцилляция в медицине

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, Москва

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ, Москва

ФБГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Высокочастотная осцилляция грудной клетки в комплексном лечении детей, больных муковисцидозом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(3): 23-27

Хан М. А., Лян Н. А., Микитченко Н. А. Высокочастотная осцилляция грудной клетки в комплексном лечении детей, больных муковисцидозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(3):23-27.
Khan M A, Lian N A, Mikitchenko N A. The use of high-frequency chest wall oscillation for the combined treatment of the children presenting with mucoviscidosis. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(3):23-27.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, Москва

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, Москва

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ, Москва

ФБГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Муковисцидоз представляет собой наследственную мультисистемную патологию, характеризующуюся выраженной генетической гетерогенностью, клиническим полиморфизмом, прогрессирующим течением, тяжестью прогноза и возможностью ранней инвалидизации, что определяет его особую медицинскую и социальную значимость [1, 2].

Муковисцидоз является заболеванием, требующим постоянного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий на всех этапах медицинской реабилитации [1, 3]. Определяющим в клинической картине болезни является хронический бронхолегочный процесс [4]. В настоящее время широко и активно применяются различные методы физической реабилитации детей с хронической бронхолегочной патологией 7. Терапия больных муковисцидозом должна быть направлена прежде всего на улучшение дренажной функции бронхов, проходимости воздухоносных путей, что определяет актуальность поиска физических факторов, позволяющих улучшить бронхиальную проходимость и эвакуаторную функцию бронхов.

В последние годы особое внимание привлечено именно к методу дренажа бронхиального дерева посредством высокочастотной осцилляции грудной клетки 12. Среди современных и высокотехнологических устройств механического воздействия следует отметить систему The VEST Airway Clearance System, компании «Hill-Rom» (США). Эта технология очистки дыхательных путей 5-го поколения называется высокочастотной осцилляцией грудной клетки (HFCWO).

Процедура высокочастотной осцилляции грудной клетки является эффективным методом улучшения легочной вентиляции, механики дыхания и стимуляции клиренса дыхательных путей. В отличие от многих традиционных методов кинезитерапии метод не требует участия медицинского персонала. Установлена безопасность высокочастотной осцилляции грудной клетки [9, 10].

Несмотря на значительное количество публикаций в зарубежной литературе по изучению эффективности применения системы очистки дыхательных путей The VEST при различных заболеваниях, в отечественной литературе такая информация представлена ограниченно. Патогенетическая обоснованность применения высокочастотной осцилляции грудной клетки в педиатрической практике остается недостаточно изученной, что определяет необходимость более углубленного изучения механизма лечебного действия, разработки оптимальных параметров воздействия, возрастных аспектов.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование применения вибрационно-компрессионного воздействия от аппарата очистки дыхательных путей The VEST при муковисцидозе у детей.

Материал и методы

Для решения поставленных задач клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 30 детей в возрасте от 5 до 17 лет с подтвержденным диагнозом муковисцидоза среднетяжелого и тяжелого течения. Исследования проводились в сравнительном аспекте, с учетом принципов послойной рандомизации по возрасту и тяжести заболевания больные были разделены на 2 группы:

— 2-я группа (контрольная) получала базисную терапию без применения высокочастотной осцилляции грудной клетки.

Все дети получали базисную медикаментозную терапию, включающую: бронхоспазмолитическую, муколитическую, антибактериальную терапию, кинезитерапию с элементами дыхательной гимнастики.

Всем больным проводили комплексное обследование, включавшее изучение данных анамнеза, общий осмотр, пульсоксиметрию, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), пикфлоуметрию. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS 19.

Результаты и обсуждение

По данным кривой поток-объем, у большинства (66,7%) детей регистрировалось нарушение бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне средних и мелких бронхов. Нарушение бронхиальной проходимости генерализованного характера отмечалось у 33,3% больных.

Показатели пульсоксиметрии были снижены у 43,3% больных и составили в среднем 95,63±0,25%.

На фоне комплексной терапии с включением высокочастотной осцилляции грудной клетки при помощи системы очистки дыхательных путей The VEST отмечалось улучшение общего состояния, что характеризовалось уменьшением симптомов интоксикации и утомляемости, повышением физической активности, нормализацией аппетита и ночного сна у всех больных. В контрольной группе благоприятная динамика указанных симптомов была менее выражена.

К середине курса одышка в состоянии покоя исчезла полностью у всех детей, одышка при физической нагрузке у таких больных сохранялась до 9-й процедуры. В контрольной группе данный симптом купировался в более поздние сроки (рис. 1). Рисунок 1. Динамика частоты встречаемости (в %) одышки у детей с муковисцидозом под влиянием лечения.

Одновременно наблюдалось улучшение дренажной функции бронхов в виде уменьшения вязкости мокроты, значительного улучшения ее эвакуации. Уже после 4-й процедуры значительно уменьшалось количество эпизодов приступообразного кашля, который становился более продуктивным (у 86,7% детей), регистрировалось увеличение объема отделяемой мокроты, вместе с тем еще сохранялся гнойный характер отделяемого. К середине курса комплексной терапии с включением высокочастотной осцилляции грудной клетки кашель становился продуктивным у всех больных. Увеличение объема отделяемой мокроты регистрировалось в 46,7% случаев, отделяемое приобретало слизистый характер. К 6-й процедуре у всех детей мокрота стала более светлой, прозрачной, приобрела слизистый характер, уменьшалось ее количество. К 8-й процедуре кашель полностью купировался почти у половины (53,3%) детей, у 46,7% больных кашель становился редким, возникал после процедур вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку. В контрольной группе динамика клинических симптомов была менее выраженной и отмечалась в более поздние сроки.

Курс высокочастотной осцилляции грудной клетки способствовал уменьшению количества и распространенности хрипов: число детей с влажными хрипами сократилось почти в 2 раза к 7-му дню проводимой терапии. Аускультативная картина в легких характеризовалась исчезновением крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов у 66,7% больных, что свидетельствовало об уменьшении активности воспалительного процесса и улучшении дренажной функции легких. К концу курса единичные влажные хрипы при форсированном дыхании сохранялись лишь у 33,3% детей, преимущественно при тяжелом течении заболевания. При индивидуальном анализе установлено, что у детей при более тяжелом течении, наличии активности воспалительного процесса положительная динамика клинических симптомов отмечалась в более ранние сроки, чем в контрольной группе. В контрольной группе количество и распространенность хрипов сократились в 1,5 раза за соответствующий период, к концу курса единичные среднепузырчатые хрипы в легких сохранялись у большего числа (53,3%) детей (рис. 2). Рисунок 2. Изменение частоты встречаемости хрипов в легких при аускультации у детей с муковисцидозом под влиянием лечения.

Уменьшение клинической симптоматики сопровождалось улучшением показателей функции внешнего дыхания. Под влиянием комплексной терапии с включением вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку уменьшилась степень выраженности вентиляционных нарушений. Анализ динамики показателей ФВД после проведения курса терапии на аппарате THE VEST показал достоверный прирост форсированной жизненной емкости легких и улучшение бронхиальной проводимости за счет достоверного увеличения объема форсированного выдоха за первую минуту (ОФВ1) (p

На фоне прироста показателей ФВД у всех больных, получавших курс высокочастотной осцилляции грудной клетки, регистрировалось достоверное увеличение показателей насыщения артериальной крови кислородом (с 95,53±0,32 до 98,06±0,20 ед.; p

Источник

Осциллография и осциллометрия

Осциллография (артериальная осциллография) в медицине – метод регистрации колебаний стенок артерий. Артериальная осциллография – распространенный метод исследования периферических сосудов.

В процессе исследования регистрируются и измеряются пульсовые колебания стенки артерий. Измерения происходят при различных уровнях давления в манжете. Амплитуда колебания артериальной стенки измеряется по мере снижения давления в манжете, вплоть до полного исчезновения колебаний кривой. Пульсовое колебание отображается в виде кривой в виде треугольника. Основной показатель осциллограммы – осциллометрический индекс, является максимальной амплитудой кривой. Величина осциллометрического индекса у взрослых в норме равняется 12-30 мм. Колебания регистрируются, если давление в сосуде превышает давление воздуха в манжете. Показатели осциллограммы:

По амплитуде колебаний можно судить об эластичности сосудов. Осциллаторный индекс может различаться у одного и того же пациента в течение дня или в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.

Метод не применяется для обследования коллатерального кровообращения. Осциллография неприменима для исследования полностью блокированных артерий. Показатели исследования зависят от диаметра исследуемых сосудов, проходимости сосудов, артериального давления. Основное применение артериальной осциллографии – обследование пациентов с нарушением проходимости артерий.

Воздух в манжету осциллографа нагнетается с помощью груши. Во время процедуры мышцы конечности, на которую наложена манжета, должны быть расслаблены. Процедура безболезненна и не требует дополнительной подготовки пациента.

Источник

Осцилляции

Колеба́ния — повторяющийся в той или иной степени во времени процесс изменения состояний системы. Например, при колебаниях маятника повторяются отклонения его в ту и другую сторону от вертикального положения; при колебаниях в электрическом колебательном контуре повторяются величина и направление тока, текущего через катушку.

Колебания почти всегда связаны с попеременным превращением энергии одной формы проявления в другую форму.

Колебания различной физической природы имеют много общих закономерностей и тесно взаимосвязаны c волнами. Поэтому исследованиями этих закономерностей занимается обобщённая теория колебаний и волн. Принципиальное отличие от волн: при колебаниях не происходит переноса энергии, это, так сказать, «местные» преобразования энергии.

Содержание

Классификации колебаний

Выделение разных видов колебаний зависит от свойства, которое хотят подчеркнуть.

Для подчёркивания разной физической природы колеблющихся систем (осцилляторов) выделяют, например, колебания:

По характеру взаимодействия с окружающей средой:

Характеристики колебаний

Амплитуда (м) — максимальное отклонение колеблющейся величины от некоторого усреднённого её значения для системы.

Промежуток времени (сек), через который повторяются какие-либо показатели состояния системы (система совершает одно полное колебание), называют периодом колебаний.

Период колебаний и частота – обратные величины;

и

См. также

Литература

Полезное

Смотреть что такое «Осцилляции» в других словарях:

ОСЦИЛЛЯЦИИ — элементарных частиц периодический во времени и пространстве процесс превращения частиц определ … Физическая энциклопедия

Осцилляции Блоха — явление в физике твёрдого тела. Оно описывает осцилляции частицы (например, электрона), находящегося в периодическом потенциале (например, таким потенциалом является кристаллическая решётка) под действием некоторой постоянной силы (например… … Википедия

ОСЦИЛЛЯЦИИ ЗОНДГАЙМЕРА — периодич … Физическая энциклопедия

ОСЦИЛЛЯЦИИ РЕЛАКСАЦИОННЫЕ — популяции (от лат. oscillatio качание, раскачивание), осцилляции триггерные, колебания с медленным поднятием и резким опусканием кривой роста плотности популяций, при которых происходит полный обмен энергией. Наступают после экспоненциального… … Экологический словарь

ОСЦИЛЛЯЦИИ СОПРЯЖЁННЫЕ — популяций, колебания численности популяций, имеющие места в случае, когда циклические изменения плотности популяций двух взаимодействующих видов связаны друг другом (например, популяции хищника и жертвы). Экологический энциклопедический словарь.… … Экологический словарь

ОСЦИЛЛЯЦИИ ЦИКЛИЧЕСКИЕ — популяций, регулярные колебания численности популяций. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная редакция Молдавской советской энциклопедии. И.И. Дедю. 1989 … Экологический словарь

ОСЦИЛЛЯЦИИ ЧИСЛЕННОСТИ — популяций, колебания численности популяции относительно некоторой средней величины в ходе поколений. См. также Волны жизни. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная редакция Молдавской советской энциклопедии. И.И. Дедю. 1989 … Экологический словарь

Источник

Методика исследования вибрационной чувствительности человека для рук вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН»

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКАЯ ФИРМА МБН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Москва — 2004 г.

Методика исследования вибрационной чувствительности человека для рук вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН»

Содержание
Введение………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3
1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРОТЕСТЕРА ВТ-02-1 4
2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. 5
3. ПРОЦЕДУРА ИЗМЕРЕНИЯ ПОРОГОВ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 6
3.1. РУЧНОЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 6
3.2. АВТОМАТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 7
4. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 8
5. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 9
Приложение 1…………………………………………………………………………………………………………………………………….10
Приложение 2…………………………………………………………………………………………………………………………………….11

Методические рекомендации подготовлены НИИ медицины труда РАМН (доктором мед. наук, профессором Л. А. Тарасовой, старшим научным сотрудником, кандидатом мед. наук Г. Н. Лагутиной, ведущим научным сотрудником, кандидатом биол. наук Э. Ф. Шардаковой) и Научно-медицинской фирмой «МБН» (техническим директором фирмы В. С. Шалыгиным, ведущим инженером В. Д. Кильчевским, инженером А. А. Волковым).

Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно-профилактических учреждений любых организационно-правовых форм, центров профпатологии и медицины труда, клиник и отделов профпатологии научно-исследовательских институтов и высших образовательных медицинских заведений, принимающих участие в предварительных и периодических медицинских осмотрах работающих в контакте с вибрацией, и решающих вопросы связи заболевания с профессией и профпригодности; врачей-экспертов МСЭК при оценке степени утраты трудоспособности; а также специалистов центров госсанэпиднадзора и научно-исследовательских институтов по гигиене и физиологии труда.

Настоящие методические рекомендации не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены в качестве официального издания без разрешения НИИ медицины труда РАМН и Научно-медицинской фирмы «МБН».

Введение

Современные условия производства характеризуются интенсивным внедрением механизированного инструмента, оборудования и транспорта. Это ведет к постоянному увеличению контингента лиц, контактирующих с вибрацией, которая в определенных условиях может представлять опасность для здоровья работающих, вплоть до развития профессионального заболевания – вибрационной болезни.
Одним из ранних симптомов вибрационной болезни, наряду с поражением других систем, является нарушение вибрационной чувствительности различной степени. Поэтому, при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, подвергающихся воздействию производственной вибрации, обязательно проводится исследование вибрационной чувствительности согласно приказа Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. №90 (Приложение 1). Исследование вибрационной чувствительности входит в число методов, необходимых при решении диагностических вопросов (экспертизе связи заболевания с профессией) и оценке степени выраженности нарушений в динамике течения вибрационной болезни.
В настоящих методических рекомендациях изложен метод количественного измерения порогов вибрационной чувствительности (паллестезиометрия) вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН». В документе сформулированы требования к условиям и методике проведения исследования, изложен порядок обработки его результатов, что позволяет обеспечить единый методологический подход к оценке получаемых результатов с помощью вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН».

6 Оценка показателей вибрационной чувствительности для пальцев стопы
Оценка показателей вибрационной чувствительности человека для пальцев стопы, полученных с помощью вибротестера ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН», проводится методом сравнения результатов обследования конкретного исследуемого (пациента) с показателями порогов вибрационной чувствительности практически здорового человека, полученных при исследовании на том же приборе (см Таблицу 1). В память прибора записаны пороговые уровни “0”дБ, с учетом характеристик применяемого вибратора, и произведена проверка с использованием контрольно-измерительной аппаратуры.
Принимая во внимание общеизвестный факт возрастного смещения порогов вибрационной чувствительности, оценка результатов исследования должна проводиться обязательно с учетом возраста исследуемого (пациента) по двум возрастным градациям: моложе 50 лет и старше 50 лет (см Таблицу 2). Пол исследуемого (пациента) при оценке результатов принципиального значения не имеет, ввиду отсутствия статистически достоверных различий средних значений порогов между мужчинами и женщинами.
Отклонения порогов вибрационной чувствительности по сравнению с нормативными данными может быть как в сторону их повышения, так и понижения, что указывается в протоколе исследования.
Таблица 2.
Пороги вибрационной чувствительности практически здорового человека при исследовании вибротестером ВТ-02-1 «Вибротестер-МБН».

Источник

Что такое осцилляция в медицине

В конце XIX в. Пьер Кюри открыл явление пьезоэффекта, давшего возможность создать механизмы, регистрирующие и создающие волны неодинаковых частот – от низких до звуковых. Впервые применение ультразвуковых устройств началось на подводных лодках в начале XX в., когда ультразвуковые эхолокаторы начали внедрять для выявления судов противника. Далее ультразвук начали применять в промышленности для выявления скрытых дефектов в металлических изделиях, бетонных блоках и др., что дало возможность для создания ультразвуковых приборов в области медицины [1–3]. На данный момент УЗ-методы исследования применяются в различных областях клинической медицины и являются значимыми методами диагностики и лечения.

Цель исследования: оценить возможности применения ультразвука в стоматологии по литературным данным.

Ультразвук может проникать в мягкие ткани организма и отражаться от акустических неоднородностей, что позволяет использовать это свойство для исследования внутренних органов [4, 5]. УЗ-методы диагностики более тонко распознают структуру тканей, нежели рентгеновские. В акушерстве УЗ применяют при диагностическом исследования плода, в нейрохирургии – при исследовании опухолей в головном мозге, в кардиологии – для изучения гемодинамики, выявления гипертрофии мышцы сердца. Микромассаж тканей, активация процессов обмена и локальное нагревание тканей под действием ультразвука используются в медицине для терапевтических целей [6–8]. В лабораториях ультразвук используется при диспергировании биологических структур, для тонкого влияния на структуру клеток, в бактериологии, иммунологии – при получении ферментов и антигенов из бактерий и вирусов, изучении морфологических особенностей и антигенной активности бактериальных клеток. Ультразвук активирует обмен веществ в организме, усиливает деятельность ферментов, повышает проницаемость мембраны, освобождая биологически активные вещества. Кавитация способна убрать биопленку с поверхности зуба и усиливать проницаемость тканей и сосудистой стенки. Поэтому, озвучивая ткани, возможно увеличить кровоток в зоне гипоксии и насытить кислородом, а также обогатить питательными веществами ткани. При этом скорость нарастания окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов увеличится [9, 10]. Также благодаря увеличению проницаемости сосудов и клеточных мембран, восстановлению тканевых дренажных систем проявляется противоотечный эффект. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.

Ультразвук (УЗ) – это механические колебания выше зоны частот, слышимых ухом человека в диапазоне частот 20000–1010 Гц. Частотная граница между звуковыми и ультразвуковыми волнами обусловлена свойствами слуха человека и соответствует верхней границе слышимого звука [11]. Человек воспринимает звуки с частотой от 2000 до 5000 кГц. Максимальная острота слуха отмечается в возрасте 15–20 лет, с возрастом слух снижается.

Принято разделять частот ультразвука на три зоны:

— ультразвук низких частот (УЗНЧ) – 1,5×104–105 Гц;

— ультразвук средних частот (УЗСЧ) – 105–107 Гц;

— ультразвук высоких частот (УЗВЧ) – 107–109 Гц.

Каждая из зон частот ультразвука характеризуется своими особенностями применения. Верхний предел УЗ-колебаний имеет границы близкие к гиперзвуковым колебаниями до 1013 Гц. Особенность низкочастотного ультразвука в том, что он может распространяться в воздухе. Поэтому УЗСЧ и УЗВЧ используются в жидких и твердых телах, УЗНЧ – в воздушной среде и в газах.

Основным направлением применения низкочастотного ультразвука является его влияние на основные звенья патогенеза болезни:

— освобождение тканей от инфицированных масс;

— фонофорез лекарственных веществ;

— бактерицидное действие на микрофлору;

— снижение травматичности при рассечении тканей;

— полимеризация отдельных химических композитов;

— нормализация лимфо- и кровообращения в тканях;

— удаление инородных тел, штифтов из корневых каналов и т.д.;

— ускорение регенерации тканей и заживления ран [12, 13].

Восстановление тканей включает три этапа.

Первый этап – воспалительный. Увеличение фагоцитарной активности макрофагов и полиморфонуклеарных лейкоцитов приводит к удалению клеточных фрагментов и патогенных частиц. Лизосомальные ферменты макрофагов перерабатывают этот материал, однако применение ультразвука вызывает изменения в лизосомальных мембранах, ускоряя этот этап.

Второй этап – фаза пролиферации. Мигрируя в область поражения, клетки интенсивно делятся, синтезируют коллаген, соответственно, увеличивается интенсивность заживления и края раны стягиваются при помощи миофибробластов. Применение ультразвука ускоряет синтез коллагена фибробластами.

Третий этап – восстановление. В норме соединительная ткань обусловливает свою эластичность при помощи упорядоченной структуры коллагеновой сетки, которая дает возможность ткани напрягаться и расслабляться без деформаций. В рубцовой ткани нет упорядоченной структуры волокон, что не позволяет ей растягиваться без разрывов. При воздействии ультразвука рубцовая ткань становится прочнее и эластичнее [14–16].

Инструмент состоит из стержневого ультразвукового преобразователя и имеет на конце наконечник. В наконечнике возбуждаются продольные колебания, а частоте в диапазоне 25–42 кГц и с амплитудой в области 6–100 мкм. От амплитуды колебаний волновода и продолжительности озвучивания среды зависит глубина проникновения жидких лекарственных веществ в ткань. В РФ выпускают ультразвуковые установки типа УРСК-7Н-18С с игольчатыми волноводами, а также применяются волноводы-экскаваторы, штопферы, скальпели с гладкой и рашпильной рабочей поверхностями. Наконечники-волноводы выполняют возвратно-поступательные движения. Лекарственные вещества из шприца или капельницы передаются на поверхность волновода.

За рубежом распространение получили ультразвуковая стоматологическая аппаратура «Пьезон Мастер-400», «Супрессон», у которых иной дизайн инструментов акустических узлов и лекарственные растворы подаются из контейнеров. При удалении зубных отложений, обработки слепых ямок, фиссур непременным условием является создание кавитации дистиллированной воды. Однако вместо дистиллированной воды можно использовать антисептики (фурацилин, хлоргексидин) [17, 18].

Применение ультразвука в стоматологии значительно улучшает качество лечения больных и облегчает работу врача.

Целебное воздействие ультразвука формируется из трех моментов: термического, механического и физико-химического.

При термическом действии ткани поглощают энергию и, следовательно, происходит глубокое прогревание. При механическом воздействии происходит микросмещение частиц и как результат микромассаж клеток и тканей. При физико-химическом влиянии ход окислительно-восстановительных процессов изменяется, активизируются ферменты, расщепляются сложные белковые комплексы до обычных органических молекул [19, 20].

Методы лечения стоматологических заболеваний с помощью УЗ.

1. Лечение глубокого кариеса. Препарирование кариозной полости проводят турбинным наконечником с помощью боров. Препарирование твердых тканей при помощи УЗ также проводят с антисептическими растворами. Если необходимо обезболивание при проведении стоматологических манипуляций, применяют раствор 1 % тримекаина на фурацилине (1:5000). При этом обезболивающий раствор попадает из капельницы или шприца в кариозную полость и озвучивает его в течение 15–20 мин, в результате чего происходит снижение чувствительности пульпы до 40–50 мкД. Далее УЗ некрэктомия кариозной полости, высушивание. Со стенок кариозной полости бором снимают незначительное количество дентинных опилок, добавляют к ним каплю медицинского клея МК-2 и озвучивают приготовленную композицию волноводом-пггопфером в течение 30–35 с, что приводит к полимеризации и образованию биологической пломбы, связанной с твердыми тканями зуба и не выходящей за пределы эмалево-дентинного соединения. Затем кариозную полость пломбируют по общепринятой методике [21, 22].

2. Биологический метод лечения пульпита. Метод применяют при случайном обнажении пульпы. Под анестезией или фонофорезом 1 % раствора тримекаина на фурацилине проводят препарирование и ультразвуковую некрэктомию кариозной полости. Тщательно проводят ультразвуковую очистку вскрытой точки свода, останавливают кровотечение. Получают со стенок кариозной полости чистые дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, ставят постоянную пломбу на затвердевшую биологическую пломбу [23, 24].

3. Витальная ампутация пульпы. При витальной ампутации коронковую пульпу ампутируют с помощью волновода-экскаватора с экспозицией 2–3 с у каждого устья корневого канала. УЗ обработка устьев раствором хлоргексидина ускоряет репаративные процессы ампутационной раны пульпы. Параллельно происходит гемостаз культи корневой пульпы, защищенной биологически активным материалом. После действия ультразвука культя пульпы не должна кровоточить. Если необходимо, этап повторяют до абсолютной остановки кровотечения. Получают со стенок кариозной полости дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30–35 с, пломбируют.

4. Витальная экстирпация пульпы. Показана при остром диффузном пульпите, при всех формах обострения хронического пульпита. Устья корневых каналов обрабатывают игольчатым волноводом, изгиб которого до 15 градусов. Для труднопроходимых, изогнутых корневых каналов используют волноводы, изогнутые под углом 90–120 градусов, с растворами ЭДТА, гипохлорида натрия 0,5–2,5 %, лимонной кислоты 30–40 %. Инновационные эндодонтические насадки дают возможность проводить лечение корневых каналов на новом уровне, в результате которых ультразвуковая энергия применяется на всех этапах обработки корневых каналов, что делает стенки корневого канала гладкими и чистыми, подготовленными для пломбирования [25, 26]. Корневые каналы пломбируются пастами на основе гидроокиси кальция или окиси цинка и эвгенола. Также можно проводить конденсацию материала ультразвуковым файлом при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.

5. Периодонтит. Лечение всех форм периодонтита проводят ультразвуком в сочетании с лазеротерапией. При перелечивании каналов ультразвук применяют для удаления корневого пломбировочного материала, таких как гуттаперча, пасты на основе резорцинформалина. Ультразвук используется как для прямого контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей. Перелечивание корневых каналов с зафиксированными внутриканальными штифтами, как правило, представляет определенные трудности для стоматолога, из-за повышения риска перфорации, переломов и ослабления имеющихся тканей зуба. При использовании ультразвуковых инструментов такой риск снижается. Если для фиксации применялся цинк-фосфатный цемент или СИЦ, то применение ультразвука оправдано [27, 28].

6. Заболевания пародонта. Использование ультразвуковых аппаратных систем содействует понижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Проведение чистки зубов ультразвуком – одна из методик в комплексе профессиональной гигиены зубов. При заболеваниях пародонта ультразвуком удаляют мягкие и твердые зубные отложения, игольчатым волноводом обрабатывается десневой карман посредством непрерывно подаваемого раствора антисептика. После ультразвуковой очистки поверхность зуба становится более гладкой, чем после ручной обработки. Ультразвуковое удаление зубных отложений включает в себя механическую обработку, ирригацию, кавитацию и акустическую турбуленцию. Это дает возможность снимать отложения как непосредственно при контакте со скейлером, так и возле него на расстоянии. Принцип данных колебаний основывается на пьезоэлектрическом эффекте [29]. Тогда движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что приводит к работе всего двух боковых сторон насадки.

При обработке ультразвуком зубодесневых патологических костных карманов при пародонтитах применяется волновод экскаватор и игольчатый волновод. Из растворов используют фурацилин, хлоргексидин, солевые растворы, антибиотики. При осложненных формах пародонтита ультразвук используется в сочетании с кюретажем и лазерной терапией.

Употребление ультразвуковых инструментов без растворов дает эффект при удалении обломков инструментов, внутрипульпарных штифтов из корневых каналов. Для удаления остатков фосфат-цемента используется раствор ЭДТА или 30 % раствор лимонной кислоты [30].

7. Заболевания слизистой оболочки. Лечение лейкоплакии показано при эрозивной, веррукозной, плоской формах. В 1990 г. предложена бескровная методика ультразвуковой эксфолиации очагов лейкоплакии, заключающаяся в санации полости рта, устранении гальваноза и других причин. Под аппликационным обезболиванием проводят методику ультразвуковой эксфолиации: с помощью волноводов – скальпеля, рашпиля в течение 15–30 с проводят удаление очага гиперперитоза под раствором 1 % тримекаина с фурацилином. Время воздействия на пораженный участок зависит от локализации очага лейкоплакии, ее формы и вида. При плоской и эрозивной формах лейкоплакии используется волновод-скальпель, торцевой волновод с гладкой поверхностью, скошенной под углом 45 градусов. При веррукозной форме применяют волновод-рашпиль с шероховатой поверхностью, скошенный под углом 45 градусов. Очаг гиперкератоза слущивают до здоровой ткани. При поражении всей толщи эпителиальнго слоя слущивание осуществляют до эрозивной поверхности. Проводят пробу с красителем для выявления неудаленных очагов гиперкератоза. Ухода за послеоперационной раной не требуется [31].

8. В ортопедии ультразвук необходим для снятия металлических коронок, мостов и других конструкций.

9. Ультразвуковая хирургия имеет два направления:

– разрушение тканей звуковыми колебаниями. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 106–107 Гц;

— наложение ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 20–75 кГц с амплитудой 10–50 мкм.

Ультразвуковые инструменты используют для рассечения тканей, при котором уменьшается усилие резания, кровопотери и болевые ощущения. В травматологии и ортопедии ультразвук применяют для сварки сломанных костей [32].

С помощью ультразвука можно проводить удаление зубов за счет генерации ультразвуковых колебаний, воздействуя только на костную ткань, не травмируя мягкие ткани. Корень зуба отсоединяется с помощью ультразвука и удаляется, не травмируя десну и костную ткань. В область вмешательства постоянно подается стерильный раствор, оказывающий лечебное влияние и способствующий быстрому заживлению тканей.

10. Ультразвуковые волны оказывают губительное действие на все виды микроорганизмов. Это свойство УЗ используется для стерилизации стоматологических инструментов.

11. Ультразвуковая физиотерапия. Проявляется анальгезирующее, противовоспалительное и тонизирующее действие. Ультразвуковым микромассажем снимается боль, стимулируется деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается функциональное состояние соединительных тканей и усиливаются защитные реакции организма, улучшаются функции суставов и мышц, в отдельных случаях происходит снижение давления. Большое распространение приобрело одновременное воздействие на организм ультразвука и лекарственных препаратов, называемое ультрафонофорезом. На кожу наносят лекарственное вещество, озвучивают, в результате усиливается проницаемость для частиц лекарственного вещества, образуя депо, из которого они диффундируют в кровь и лимфу. При таком введении растворов они дольше находятся в организме, оказывая свое терапевтическое и микромасссажное действие, в результате чего усиливается активность ферментов, активизируются процессы внутриклеточного обмена веществ, улучшается лимфо- и кровообращение [33].

Выводы

Таким образом, ультразвук как метод диагностики и лечения нашел свое применение в медицине и, в частности, в стоматологии. Важно понимать, в каком случае возможно применять ультразвуковые методы и где применение ультразвука будет более эффективным.

Источник