Что такое пилороспазм у грудничков

Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация пилороспазма отсутствует.

Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.

Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.

Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.

Этиология и патогенез

Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
— раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
— дефицит витаминов группы В;
— умственное переутомление;
— раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.

Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:

Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются «крайними звеньями» в цепи нарушения моторики привратника.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.

Источник

Что такое пилороспазм у грудничков

Пилоростеноз у новорожденных – это патологическое сужение привратника желудка.

Причины пилоростеноза

Привратник желудка – это сфинктер, отделяющий пилорическую (конечную) часть желудка от двенадцатиперстной кишки. Сфинктер представляет собой мышечное кольцо, регулирующее переход пищи из одного отдела пищеварительного тракта в другой. Привратник желудка определяет скорость попадания кислого содержимого желудка в кишечник и тем самым обеспечивает адекватное переваривание поступающей пищи. Сужение привратника у новорожденных всегда является врожденным. Механическое препятствие возникает при различных пороках развития этого органа. В результате нарушается нормальное поступление пищи в кишечник, что и приводит к развитию основных симптомов заболевания.

Симптомы пилоростеноза:

• редкая рвота «фонтаном» без примесей желчи;
• общий объем рвотных масс не превышает объема поступившей пищи;
• рвота возникает спустя 15 минут после кормления;
• постепенное нарастание симптоматики болезни: запоры; урежение мочеиспускания; резкое снижение веса;
• выраженная бледность кожи;
• заметная перистальтика желудка (желудок растянут в виде песочных часов)
Заболевание следует отличать от пилороспазма – уменьшения просвета привратника, вызванного нарушением его иннервации. При пилороспазме возможно консервативное лечение, тогда как пилоростеноз требует обязательного хирургического вмешательства. Отличить одно заболевание от другого сможет врач после тщательного обследования пациента. Каждая из указанных патологий имеет свои отличительные особенности. Пилороспазм дает о себе знать в первые сутки после рождения, тогда как пилоростеноз проявляется на 2–3-й неделе жизни.

Симптомы пилороспазма:

• частая рвота с желчью;
• объем рвотных масс не слишком большой;
• возможны запоры; мочеиспускание не нарушено;
• постепенное снижение веса;
• выраженное беспокойство ребенка (частый плач, плохой сон).
При появлении рвоты у новорожденного обязательно обратитесь к врачу!

Диагностика

Предварительный диагноз может выставить неонатолог в роддоме или участковый педиатр во время очередного патронажа. В случае пилоростеноза обращает на себя внимание заметная перистальтика желудка. При поглаживании в подложечной области появляется выпячивание в виде песочных часов. Этот симптом является одним из ведущих и позволяет на ранних стадиях отличить пилоростеноз от пилороспазма.

Для уточнения диагноза следует сделать Узи. УЗИ пилорического отдела желудка безопасный и точный метод диагностики пилоростеноза и пилороспазма.
При подозрении на пилоростеноз обязательная консультация детского хирурга.

Лечения пилоростеноза и пилороспазма

Пилоростеноз лечится только хирургическим путем. Операция проводится под общей анестезией. Хирургическое вмешательство проводится сразу, как только будет выставлен диагноз. Затягивать с лечением не имеет смысла, чтобы не допустить истощения и обезвоживания ребенка в результате недостаточного поступления пищи.

Пилороспазм у новорожденных лечится консервативно. Большую роль играет правильная организация грудного вскармливания, грамотное прикладывание к груди и контроль колебаний веса. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, подбирается оптимальная по нутриентам молочная смесь. Для устранения спазма желудка применяют лекарственные средства.

Источник

Обратный ход: что такое пилороспазм у грудничка (2021-03-09 12:15:05)

Обратный ход: что такое пилороспазм у грудничка

Пилороспазм — заболевание, встречающееся у новорожденных малышей и детей первых месяцев жизни. Его главные симптомы — обильные срыгивания фонтаном и частая периодическая рвота.

Нормой считаются только физиологические срыгивания. Они происходят строго в течение часа после кормления, обычно в 2–3 эпизода. При этом жидкая пища в виде непереваренного молока, смеси или водянистой сыворотки не вырывается наружу фонтаном, а стекает из уголков рта. При пилороспазме ситуация совершенно иная. Заподозрить проблему можно по обильным частым (более 3 эпизодов), поздним или фонтанирующим срыгиваниям. В последнем случае содержимое желудка вылетает изо рта резкими толчками струей высотой в несколько сантиметров.

Отчего так происходит? Из пищевода еда попадает в желудок, а оттуда в двенадцатиперстную кишку через узкое отверстие — пилорический отдел (второе название — «привратник»). На этом участке ЖКТ находится массивный мышечный слой. Когда пилорическая мышца сжимается, проход из желудка в двенадцатиперстную кишку закрыт, когда разжимается — открыт. Если привратник работает плохо, продвижение пищи из желудка в кишечник нарушается, и она под большим давлением вырывается наружу. Это и есть пилороспазм. У детей он вызван незрелостью нервной системы, которая приводит к мышечному гипертонусу. При этом никаких анатомических аномалий не наблюдается, в отличие от пилоростеноза — врожденного порока, приводящего к сужению привратника.

Пилороспазм часто возникает у детей раннего возраста, но обычно проходит к 3–4 месяцам без последствий. Основная задача врача — исключить пилоростеноз, ведь он требует хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза малышу могут сделать рентгеновское исследование с введением контрастного вещества или фиброгастроскопию. Также пилороспазм нужно отделить от повышенного внутричерепного давления, при котором тоже бывают срыгивания фонтаном. Для этого требуется консультация невропатолога и нейросонография (УЗИ головного мозга).

Нужный лад

При пилороспазме чаще всего не требуется даже коррекция питания, но кормить ребенка лучше дробно — чаще и меньшими порциями. Однако иногда помощь извне все же нужна. Лучше всего — стараться кормить в одно и то же время, а после кормления рекомендуется примерно час подержать ребенка «столбиком». При кормлении грудью стоит обращать внимание на захват ребенком ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски — необходимо постараться исключить попадание воздуха.

В тяжелых случаях может быть введена антирефлюксная смесь. Переводить на нее малыша полностью не обязательно. Можно ограничиться 1–2 мерными ложками, то есть 30–60 г. Давать антирефлюксную смесь следует в самом начале трапезы, а потом кормить кроху грудью или обычной смесью. Назначить ребенку лечебную формулу может только врач, самостоятельно такое решение принимать нельзя. Иногда требуются и лекарства, снимающие спазм, а также средства, снижающие тонус, и препараты, применяемые для лечения дисбактериоза.

Подробнее

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Действовать срочно: врачи объяснили, что делать, если разбился градусник в квартире

Эксперты рассказали о способе справиться с хандрой после выходных

Шеф-повар объяснил, как выбрать хурму, которая не вяжет

13 причин, почему закладывает уши

Названы характерные для каждой группы крови заболевания

Российские ученые выявили пользу черного перца при коронавирусе

Диетолог рассказала как правильно выбрать и готовить курицу

Диетолог назвал шампанское самым неподходящим напитком для праздника

«Я беспокоюсь из-за всего»: как перестать тревожиться, если у вас тревожное расстройство

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Нутрициолог назвал способы повысить гемоглобин

5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион

Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле

Врач назвала овощ, который поможет укрепить печень и снизить давление

Ученые назвали оптимальную диету для похудения

Источник

Публикации в СМИ

Пилороспазм

Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.

Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р-р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день.

МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Код вставки на сайт

Пилороспазм

Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.

Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р-р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день.

МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Источник

Пилороспазм у новорожденных

Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.

Причины

В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:

Патогенез

У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.

Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.

Симптомы пилороспазма у новорожденных

Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.

Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.

Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.

Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.

Осложнения

Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика

Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:

Лечение пилороспазма новорожденных

Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.

Немедикаментозное лечение

Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.

30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.

Фармакотерапия

Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:

Стационарное лечение

При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.

Источник