Что такое плюснефалангового сустава
Плюснефаланговые суставы
Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae (см. рис. 278, 279), образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований прокси- мальных фаланг головки II и III плюсневых костей имеют неправильную шаровидную форму; их тыльный отдел несколько сужен. 
Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты, тыльный отдел суставных, капсул истончен; со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, llgg. plantaria, а с боков — коллатеральными связками, tigs. collaleraiia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. melalar-seani transversum profundum.
Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов.
Смотреть что такое «Плюснефаланговые суставы» в других словарях:
суставы плюснефаланговые — (а. metatarsophalangeae, PNA, BNA; a. metatarsophalangici, JNA) С., образованные головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг; С. п. большого пальца блоковидный, остальные шаровидные; в С. п. большого пальца возможны сгибание и… … Большой медицинский словарь
Межфаланговые суставы — Пястно фаланговый и межфаланговые суставы кисти (вид сбоку) … Википедия
Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека
Синдесмология — Содержание раздела Соединения позвоночного столба Межпозвоночный симфиз Дугоотростчатые суставы Связки позвоночного столба Пояснично крестцовый сустав Крестцово копчиковый сустав Соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком Атла … Атлас анатомии человека
Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
Стопа — У этого термина существуют и другие значения, см. Стопа (значения). Стопа (лат. pes) дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и … Википедия
Остеоартроз — I Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно… … Медицинская энциклопедия
Стопа (анатомия) — У этого термина существуют и другие значения, см. Стопа (значения). Рентгенография стопы человека аномалия, с рождения отсутствует V й палец Стопа (лат. pes) дистальный отдел конечности стопоходящих … Википедия
Сустав — … Википедия
Синдесмология — Артросиндесмология (arthrosyndesmologia, греч. arthron сустав) раздел анатомии, изучающий соединение костей. Соединения костей являются частью опорно двигательного аппарата, они удерживают кости друг около друга и обеспечивают большую … Википедия
Тактика лечения тяжелой степени деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы
Опубликовано в журнале:
«Поликлиника». Спецвыпуск №6, 2019
А.М. Привалов, руководитель Международного Центра хирургии стопы, к.м.н., травматолог-ортопед, президент Русского общества хирургии, ортопедии и эстетики стопы, член Европейского общества хирургии стопы, Международная Клиника «MEDСИ-Санкт-Петербург»
Изучен опыт лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава стопы с формированием ригидного первого пальца. На ранних стадиях применялось консервативное лечение с применением имплантатов синовиальной жидкости. В тяжелых случаях выполнялось артродезирование I плюснефалангового сустава. Ранняя диагностика, этапное лечение и активная реабилитация улучшают результаты лечения.
Ключевые слова: ригидный первый палец, имплантаты синовиальной жидкости, артродез
The 1-st MTP joint severity deformity treatment
A.M. Privalov, MD, PhD, orthopedist, Head of the Internationa! Foot & Ankle center ROEFAS President, EFAS member International «MEDCИ-Saint Petersburg» clinic & hospital, SPb
The results of the 1-st MTP joint with Hallux rigidus were studied/ Conservative treatment was conducted in early stages (synovia! liquid implants were used). In severity deformity cases – arthrodesis of the 1-st MTP joint were made. Sharp early diagnosis, especial treatment and rehabilitation conducted to good results.
Key words: Hallux rigidus, synovial liquid implants, arthrodesis
Динамично развивающимся направлением современной ортопедии в нашей стране и в мире является хирургия стопы. Новые хирургические методики позволяют буквально за сутки исправить любую деформацию ног [1].
Распространенной ортопедической деформацией стопы является деформирующий артроз I плюснефалангового сустава, приводящий на поздних стадиях к возникновению так называемого ригидного первого пальца стопы (Hallux rigidus). Заболевание характеризуется дегенеративным повреждением и разрушением суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава, которое приводит к нарастающей тугоподвижности (ригидности) и постоянным болям: вначале при ходьбе, затем и в покое. Снижается опорность конечностей, возникают трудности с выбором и ношением обуви. Основными причинами возникновения ригидного первого пальца считаются: плоскостопие, травмы области сустава, интенсивные физические нагрузки, анатомические особенности первой плюсневой кости [2, 3]. Разработаны различные консервативные и оперативные методы лечения этой патологии [3, 4, 5]. Несмотря на это, ригидный первый палец является малоизвестной патологией для многих врачей.
Одной из особенностей заболевания является возникновение значительных повреждений в суставе без видимых внешних деформаций, изменения положения первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца (у пациента с выраженной ригидной деформацией, может быть не больше первой степени поперечного плоскостопия и отсутствовать вальгусная деформация пальца). Все это значительно затрудняет диагностику. Точно выявить заболевание на всех стадиях позволяет только рентгенография стопы в стандартных проекциях (рис. 1). С целью оптимизации диагностики и результатов лечения мы считаем целесообразным поделиться нашим опытом.
Рис. 1. Рентгенограммы различных вариантов ригидной деформации I пальца
Среди пациентов Международного Центра Хирургии стопы, обратившихся за консультативной помощью с патологией переднего отдела стопы в период с марта 2012 по март 2017 гг., в 7,4% случаев диагностирован деформирующий артроз I плюснефалангового сустава III стади с формированием ригидного первого пальца стопы. Лечение таких больных имело свои особенности. При отказе пациента или невозможности выполнения оперативного лечения, а также в тех случаях, когда болевой синдром неинтенсивный и еще сохраняется небольшая амплитуда движений в первом плюснефаланговом суставе, мы считаем целесообразным применение консервативных методов лечения. Предписываются рациональные физические нагрузки и обувь, индивидуальные стельки (изготовленные с учетом характера заболевания) и специализированная лечебная физкультура. Регулярно проводятся курсы лечения имплантатами синовиальной жидкости. Препаратом выбора является «Ферматрон», созданный на основе гиалуроната натрия. Для консервативного лечения используется 1% раствор, выпускающийся в шприцах, содержащих 2 мл лекарственного вещества. Ферматрон вводят непосредственно в полость первого плюснефалангового сустава. После обработки антисептиками по внутренней поверхности первого пальца стопы пунктируют сустав, иглу вводят перпендикулярно поверхности. Ориентирами служат характерная кожная складка на уровне суставной щели и сухожилие разгибателя первого пальца, отступив книзу от которого, осуществляется доступ в полость сустава. Ферматрон восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости, снижает воспалительные реакции, стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты. В результате устраняется болевой синдром и увеличивается амплитуда движений в суставе. Ферматрон вводят 1 раз в неделю, курс лечения состоит из 4 инъекций и проводится 1 раз в год. В связи с небольшим объемом полости сустава, целесообразно вводить не более 1 мл препарата, при отсутствии опыта рекомендуется выполнять инъекции под контролем УЗИ. По нашим наблюдениям, данные курсы лечения позволяют отсрочить оперативное лечение сустава до 5 лет. Обязательны ежегодные осмотры пациента с выполнением рентгенографии стопы для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.
В тяжелых случаях III стадии деформирующего артроза с ригидной деформацией, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и отсутствием движений в суставе, проводится оперативное лечение. В связи с быстрым рецидивом деформации мы считаем нецелесообразным выполнение моделирующей резекции головки первой плюсневой кости с удалением остеофитов (хейлэктомия) или различных корригирующих остеотомий. При III стадии заболевания выполняется артродезирование (замыкание) I плюснефалангового сустава стопы.
В современных условиях операция выполняется из небольшого разреза по тыльно-медиальной поверхности I плюснефалангового сустава. Удалялись остеофиты и измененные мягкие ткани. Затем суставные поверхности обрабатывались специальными фрезами для лучшей адаптации, и после выполнялась фиксация в функционально-выгодном положении металлоконструкциями. Во всех случаях применяются пластины, как наиболее надежные для фиксации. У пожилых пациентов с выраженным остеопорозом целесообразно применение пластин с блокированием винтов (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенограммы до и после артродеза пластиной, при ригидном первом пальце III степени
Вмешательства непродолжительны по времени, отсутствует кровопотеря, болевой синдром не выражен и купируется ко вторым суткам послеоперационного периода. Нет необходимости находиться в стационаре больше 1 суток.
За наблюдаемый период прооперировано 26 стоп у 16 пациентов, в одном случае выполнен артродез обоих суставов одновременно. Возраст от 46 до 78 лет. Женщин – 81%.
После артродеза мы рекомендуем 2 недели полного отсутствия нагрузки на оперированную конечность, затем ходьба в специальной разгрузочной обуви от 4 до 5 недель, с последующим переходом на обычную обувь с индивидуальными стельками. Разработка движений в межфаланговых суставах первого пальца разрешается не раньше 4 недели после операции. Металлоконструкции (пластины и винты) в обязательном порядке удаляются через 10-12 месяцев после операции у всех пациентов (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма правой стопы до и после удаления пластины (10 месяц с момента операции), артродез состоялся
Регулярные осмотры ортопеда проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения. На всех этапах лечения и наблюдения осложнений не выявлено. Отдаленные результаты (больше 12 месяцев) прослежены у 77% пациентов (рис. 4). Для оценки результатов лечения использовались: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ): средний результат 8 баллов (73 до лечения) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS): средний балл – достиг 74 (23 до оперативного лечения). В 85% случаев полученные результаты оценены как хорошие, в 15% как удовлетворительные.
Рис. 4. Внешний вид стопы и функция до и через 4 месяца после операции (восстановлена форма, у пациентки впервые за 15 лет появилась возможность вставать на носки и носить обувь на каблуке)
При выявлении ригидной деформации первого пальца на начальных стадиях лечение следует начинать с консервативных методов, в том числе применяя имплантаты синовиальной жидкости для внутрисуставного введения, в частности Ферматрон. Артродезирование I плюснефалангового сустава, при условии соблюдения правильной хирургической техники, позволяет эффективно лечить III стадию заболевания. Ранняя активизация, специализированная лечебная физкультура способствуют быстрой реабилитации пациентов после артродеза.
Что такое плюснефалангового сустава
а) Лучевая анатомия плюснефаланговых суставов:
1. Общие сведения:
• При обычном положении человека стоя головки всех плюсневых костей расположены на одном уровне и все находятся под нагрузкой веса тела:
о Плюснефаланговые суставы в положении человека стоя находятся в состоянии небольшого разгибания
• Каждый плюснефаланговый сустав имеет собственную синовиальную полость
2. Первый плюснефаланговый сустав:
• Тыльное сгибание первого пальца имеет важное значение в фазу толчка при ходьбе
• Головка плюсневой кости имеет две вогнутые фасетки на подошвенной поверхности для каждой из сесамовидных костей, разделенные гребнем
• Дистальная суставная поверхность головки плюсневой кости может быть плоской, закругленной, либо имеет центральное возвышение
• Основание проксимальной фаланги имеет вогнутый контур
• Сесамовидные кости:
о Каждая из сесамовидных костей может быть одно- или двудольчатой
о Медиальная сесамовидная кость расположена в сухожилиях медиальной головки короткого сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец
о Латеральная сесамовидная кость расположена в сухожилиях латеральной головки короткого сгибателя большого пальца, мышцы, приводящей большой палец, и глубокой межплюсневой связке
о Медиальная и латеральная сесамовидные кости соединены между собой межсесамовидной связкой:
— Межсесамовидная связка служит крышей канала, в котором проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца
о Обе кости залегают в подошвенной пластинке сустава
• Подошвенная пластинка:
о Фиброзно-хрящевое подошвенное утолщение капсулы, которое продолжается от шейки плюсневой кости к основанию проксимальной фаланги
о В ней заключены сесамовидные кости + сухожилия дистальнее сесамовидных костей
• Сесамовидно-фаланговый аппарат:
о Включает в себя сесамовидные кости + прикрепления сухожилий + подошвенная пластинка
о Прикрепляется к подошвенной поверхности проксимальной фаланги первого пальца
о Сесамовидные кости фиксированы относительно проксимальной фаланги, но движутся относительно плюсневой кости
о Поэтому при hallux valgus происходит их латеральное смещение
3. Латеральные плюснефаланговые суставы:
• Выпуклая суставная поверхность головки плюсневой кости сочленяется с вогнутой суставной поверхностью основания проксимальной фаланги
• Подошвенная часть головки плюсневой кости имеетокруглый контур
• Тыльная часть головки плюсневой кости меньше подошвенной:
о По медиальному и латеральному краям имеет вогнутый контур или контур в виде вырезки
• Сесамовидные кости непостоянны, чаще всего встречаются у пятого пальца
• Фаланговый аппарат представляет собой комбинацию подошвенной пластинки и проксимальной фаланги
• Подошвенная пластинка:
о Фиброзно-хрящевое подошвенное утолщение капсулы, которое продолжается от шейки плюсневой кости к основанию проксимальной фаланги
о Прикрепляется к глубокой поперечной межплюсневой связке, подошвенному апоневрозу и влагалищу сухожилия сгибателя, а также к медиальной и латеральной коллатеральной связкам
о Нестабильность может симулировать неврому Мортона
4. Связки:
• Межплюсневые связки: соединяют головки плюсневых костей
• Подошвенный апоневроз: дистальное прикрепление к капсуле суставов
• Медиальная и латеральная коллатеральные связки: хорошо различимы у каждого из пальцев
5. Сумки:
• Первая плюснефаланговая:
о Тыльная: непостоянная, отделена от влагалища сухожилия длинного разгибателя большого пальца
о Подошвенная: подкожная, в области подошвенной и медиальной поверхностей головки плюсневой кости
• Межплюснефаланговая:
о Расположена между головками плюсневых костей
о Дорзальнее поперечной плюсневой связки
о Примыкает к подошвенному пальцевому сосудисто-нервному пучку
— Бурсит может вызывать раздражение нерва, имитируя неврому Мортона
о Обычно отсутствует между четвертым и пятым пальцами
• Пятая плюснефаланговая:
о Подошвенная: подкожная, по подошвенной поверхности головки плюсневой кости
6. Нервы:
• Подошвенные и тыльные нервы проходят вместе с артериолами по медиальной и латеральной сторонам пальцев
• Подошвенные нервы подвержены импиджменту между головками плюсневых костей
б) Рекомендации по визуализации плюснефаланговых суставов:
• МРТ плюснефаланговых суставов:
о Используйте катушку для лучезапястного сустава или небольшую обертывающую катушку с полем зрения 10-12 см
о Наилучшую визуализацию связок обеспечивают срезы толщиной 3 мм
в) Клинические особенности:
1. Клиническое значение:
• Нестабильность плюснефаланговых суставов приводит к развитию болевого синдрома и деформации переднего отдела стопы
2. Стабильность первого плюснефалангового сустава:
• Коллатеральные связки
• Короткие сгибатель и разгибатель большого пальца
• Длинные сгибатель и разгибатель большого пальца в меньшей степени участвуют в обеспечении стабильности
3. Стабильность латеральных плюснефаланговых суставов:
• Коллатеральные связки
• Подошвенная пластинка:
о Разрыв подошвенной пластинки приводит к тыльному подвывиху плюснефалангового сустава
4. Укороченная первая плюсневая кость (стопа Мортона):
• Является вариантом нормы, однако в этом случае увеличивается нагрузка на вторую плюсневую кость (приходящая метатарзалгия)
• Является предрасполагающим фактором развития:
о Остеонекроза головки второй плюсневой кости (болезнь Фрейберга [Freiberg])
о Стрессовых переломов
о Тыльного подвывиха второго плюснефалангового сустава.
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2019
Все, что нужно знать об артрозах пальцев ног
Причины возникновения болезни
Как и другие виды артрозов, поражение в области суставов пальцев ног чаще обусловлено травмами или хронической перегрузкой. Пример – длительная ходьба. Также риски появления артроза возрастают в период старения и от занятий тяжелым физическим трудом. В случае отсутствия объективных причин, приводящих к появлению артроза, болезнь называют первичной. Наиболее подвержены артрозу лица пенсионного возраста, женщины в период климакса, лица с генетической наследственностью и те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, профессионально спортом. Также в группе риска те люди, чья работа связана с длительным стоянием или хождением.
Вторичный артроз суставов пальцев ног связан с ранее перенесенной сильной травмой, переломом, инфекцией и прочими патологическими процессами. Если сбой в работе внутренних органов приведет к тому, что процессы деструкции будут преобладать над восстановлением, произойдет постепенное разрушение хрящевой ткани. В ответ на дистрофический процесс происходит компенсаторное разрастание костной ткани – остеофитов. В большинстве случаев артроз большого пальца ноги связан с ранее перенесенным вывихом или переломом. Также артрозы пальцев ног могут возникать после травм голеностопа или колена. Этот механизм связан с компенсаторной перегрузкой мелких суставных сочленений.
Еще один вариант развития артроза суставов пальцев ног – ношение тесной, неудобной обуви на высоком каблуке. Неправильно подобранная обувь вызывает сдавливание пальцев, что приводит к сильной деформации со временем. Также ослабевают некоторые мышцы, когда другие становятся ригидными. На фоне мускульного дисбаланса происходит натяжка и воспаление в сухожилиях. Нередко формируются сопутствующие заболевания стопы анатомического характера по типу плоскостопия или косолапости. Далее все эти негативные изменения приводят к нарушению микроциркуляции в тканях, что и приводит к артрозу, постепенному замещению хрящевой ткани на остеофиты.
Факторы возникновения заболевания включают:
Механизм развития патологии
Деструкция пальцев ног проходит несколько определенных стадий. Начальные изменения незаметны и связаны с метаболическими нарушениями. У пациента происходят патологические изменения в кальциево-фосфорном обмене, нарушается кровообращение. В результате суставы не получают адекватное питание минералами с кровотоком. Со временем амортизирующие функции суставов ухудшаются, количество синовиальной жидкости снижается, а хрящи становятся рыхлыми и теряют функциональную активность. Происходит постепенное истончение хрящевой ткани, что приводит к разрастанию остеофитов.
Если долго игнорировать симптомы болезни, возникает сильное воспаление. Чтобы начался выраженный воспалительный процесс, требуется практически полное истончение хрящевой пластины до кости. В этом случае сильная боль и воспаление – результат патологического трения костей между собой.
Симптомы остеоартроза пальцев ног
Симптоматика напрямую связана с тяжестью течения болезни и стадией развития. Нельзя исключать также индивидуальную реакцию и степень чувствительности пациента к болевым ощущениям, независимо от стадии развития патологии. Обычно на начальных этапах развития болезни пациент чувствует легкую скованность, хруст и дискомфорт в пораженном месте. Боль в большинстве случаев нарастает при физических нагрузках, а в период отдыха стихает. Сутра после пробуждения часто ощущается скованность, которая проходит спустя некоторое время, обычно после активных движений.
В период обострения развивается артрит. Признаки – выраженная, стреляющая боль, покраснение и опухание пальцев стопы. Возможно проявление местных реакций в виде покраснения кожи. Запущенная болезнь может полностью разрушить сустав, после чего потребуется провести их замену искусственным имплантатом. Общие симптомы – повышение температуры тела, недомогание и слабость.
Можно выделить 4 стадии развития артроза суставов:
Как диагностировать деформирующий остеоартроз
На начальном этапе редко обнаруживают болезнь. Чаще всего пациент обращается к врачу при обострении, которое впервые возникает при активном развитии второй стадии артроза. Требуется тщательная дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить артроз от различных видов артрита.
Помимо рентгенографии проводят ряд лабораторных анализов:
На ранних стадиях обнаружить инструментальным методом артроз пальцев ног можно с помощью таких видов диагностики:
Также для исключения скрытого остеопороза назначают проведение денситометрии. Базовый метод диагностики, позволяющий эффективно определить степень сужения суставной щели – рентгенография. На фоне полученных данных ставят диагноз окончательно.
Возможные осложнения заболевания, симптомы и лечение
Без своевременной терапии подвижность стопы может полностью быть утрачена. Человек потеряет возможность самостоятельно передвигаться. В особенности неблагоприятный прогноз возможен в случае поражения артрозом двух ног сразу, что в случае данного заболевания не является редкостью. Артроз большого пальца стопы часто осложнен выраженным болевым синдромом, слабо поддающимся медикаментозной терапии. Также в области пораженных суставов может отмечаться сильная деформация, возникающая на фоне длительного течения воспалительного процесса.
Методы лечения артроза пальцев ног
Варианты подбора терапии для артроза пальцев стопы зависят от нескольких факторов – стадия развития патологии, индивидуальная переносимость симптомов болезни, наличие осложнений и скорость развития дегенеративного процесса. В незапущенных случаях требуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов в состоянии обострения. На начальных этапах болезни практикуют физиотерапию без приема медикаментов. Вылечить полностью патологию невозможно, можно только замедлить ее развитие с помощью комплексного подхода в терапии.
Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов.
Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты:
Для наружного использования подойдут мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Их можно применять в домашних условиях, втирая легкими движениями, по типу массажа.
Помимо лекарств широко применяют консервативные немедикаментозные способы терапии. К наиболее эффективным вариантам лечения суставов относят:
Важно носить удобную обувь и корректирующие стельки, снимающие нагрузку с пальцев и стопы. Если все указанные выше методы не помогают, требуется оперативное вмешательство.