Что такое почесуха и как
Почесуха
Почесуха (или пуриго) — зудящий вид дерматоза, главным элементом сыпи которого будет небольшой узелок с содержащейся в нем жидкостью. Выраженная форма зуда может привести к сильному расчесыванию мест, где наблюдаются высыпания, а также к дальнейшему появлению экскориаций глубокой природы. Самым главным отличительным признаком почесухи от всех других схожих кожных заболеваний является особое расположение сыпи. Как правило сыпь располагается на участках сгибов конечностей, при этом без привлечения сгибательных поверхностей. Диагностировать почесуху можно при помощи дерматологического осмотра, а также при помощи исследования органов желудочно-кишечного тракта, исключив при этом возможность возникновения и развития каких-либо других видов кожных заболеваний. Лечение почесухи заключается в первую очередь в диете, проведении физиотерапии, в применении антигистаминных или седативных средств, а также в регулярном принятии витаминов.
В современной дерматологии различают три вида клинической почесухи: почесуха у детей, почесуха у взрослых, узловая почесуха. Детский вид почесухи обычно развивается на первом году жизни ребенка, но бывает такое, что встречается и у детей, возраст которых достигает 5 лет. Что касается взрослой почесухи, то ею страдают люди старших возрастных категорий. Узловатый вид почесухи обычно наблюдается у женщин после 50 лет.
Причины возникновения почесухи
Большое значение в возникновении и дальнейшем развитии почесухи у детей наблюдается в возможной склонности к аллергическим процессам, которые могут проявляться как в виде диатеза, так и в виде ферментопатии пищеварительного тракта. Фактором, который предшествует возникновению и развитию почесухи не только у детей, но и у взрослых, является аутоинтоксикация и аутосенсибилизация организма, что происходит явно из кишечной полости в случае дисбактериоза, дискинезии и глистной инвазии. Главными провоцирующими факторами почесухи у взрослых являются различные нервно-эмоциональные расстройства (включая нарушение сна и неврастению), а также такие заболевания как сахарный диабет, лимфогранулематоз, цирроз печени, опухоль внутренних органов, гепатит или холецистит.
Некоторые исследователи считают, что возникновение почесухи может объясняться укусами насекомых (в первую очередь блох и клещей). Такую теорию объясняет тот факт, что почесуха чаще всего встречается в открытой сельской местности.
Симптомы почесухи
В зависимости от вида почесухи, можем говорить о разных симптомах.
Детская почесуха
Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера. Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек — это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.
Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.
Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз.
Почесуха у взрослых
Если говорить о почесухе, которая характерна для взрослых, то следует сказать, что она проявляется в виде узелковых высыпаний на животе, ягодицах, спине и в местах сгибов рук и ног. У взрослых почесуха также сопровождается сильным зудом. Для взрослой почесухи характерно и то, что лицо при протекании данного заболевания остается незатронутым. Еще одним характерным симптомом взрослой почесухи являются плотные папулы в форме полушаров или конусов, которые имеют бурый или красный цвет, размер которых составляет не более 5 мм. Кроме того, у пациента могут встречаться папулы, для которых характерен ярко-красный цвет и очень сильный зуд. На теле могут быть отмечены экскориации, которые обычно покрываются геморрагической коркой.
Течение почесухи может быть острым и хроническим. При хроническом течении, помимо кожной симптоматики, может наблюдаться невротический синдром, который включает нарушение сна, присутствие эмоциональной лабильности и сильную раздражительность.
Узловая почесуза
Третий вид почесухи — узловая почесуха — имеет хроническое длительное протекание. Высыпания представляют собой плотные папулы в форме полушаров, размер которых может быть от 5 до 15 мм. В случае возникновения такой почесухи сыпь может быть как на изгибах конечностей, так и на ногах или туловище.
Диагностика почесухи
Диагностировать почесуху может как дерматолог, так и врач-терапевт. Обычно дерматологу достаточно провести общий осмотр или дерматоскопию, чтобы поставить окончательный диагноз. В случае подозрения на почесуху и присоединенную к ней вторичную инфекцию обычно проводят бакпосев соскоба с целью обнаружения причины и ее возбудителя. Бакпосев помогает определить также чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату. Если почесуха возникла на фоне одного из вида нарушений, связанных с желудочно-кишечным трактом или на фоне заболевания эндокринной системы, то тогда не обойтись без консультации эндокринолога или гастроэнтеролога. Помимо бакпосева, проводят также анализ кала с целью обнаружения гельминтов, а также анализ на дисбактериоз. В случае необходимости пациенту, страдающему почесухой, могут назначить УЗИ печени или поджелудочной железы, а также проведение печеночных проб или особый вид исследования ферментов поджелудочной железы.
Очень важно диагностируя почесуху исключить при этом протекание какого-либо дерматологического заболевания, которое может быть похоже на почесуху из-за подобной клинической картины. Вообще отличить почесуху от любых других дерматологических заболеваний можно по ее месторасположению. Сыпь почесухи можно легко отличить от обычного атопического дерматита, токсидермии и уж тем более чесотки.
В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов.
Лечение почесухи
Главным в лечение почесухи является соблюдение диеты. Новорожденным детям за 15 минут до приема материнского молока врачи советуют давать 10 капель сцеженного молока. Последнее необходимо для снижения уровня сенсибилизации организма. Также в диету необходимо включить творог, кефир или морковный сок. Если говорить о беременных или о кормящих, то им также необходимо соблюдать диету, снизив количество употребляемой рыбы, цитрусовых, солений или яиц.
Детям более старшего возраста, а также взрослым, которые больны почесухой, рекомендуется употреблять кисло-молочные продукты (включая творог, ряженку и кефир), а также говядину, но только в отварном виде, фрукты и овощи (в особенности капусту, горох, морковь и шпинат).
В случае нахождения в человеческом организме гельминтной инвазии, необходимо провести дегельминтизацию. Также очень желательной будет санация очагов данной инфекции, которая может включать отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, дисбактериоз и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Для лечения почесухи используют такие пищеварительные ферменты, как мезим или фестал, а также витамины группы B, витамин С или А. Применение антигистаминных средств, таких как фенкарол или дезлоратадин, супрастин или лоратадин, а также препаратов, содержащих кальций является также желательным в лечении почесухи. Благоприятный эффект оказывает прием особых лечебных ванн, которые делают с отрубями или на отваре коры дуба, ромашки или череды. Дополнительным средством при лечении почесухи будет применение мазей или кремов, содержащих глюкокортикоиды. В более тяжелых случаях назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов, применяя их во внутрь.
Если говорить о применении физиотерапевтических методов, то для лечения почесухи используют субэритемные дозы УФО, а также фонофорез, микроволновую терапию (распространяющуюся на область надпочечников), электрофорез и ДДТ, применимую на область шейных симпатических узлов.
Лечение УЗЛОВАТОЙ ПОЧЕСУХИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)
Какова цель этой статьи?
Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше разобраться в узловатой почесухе. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.
Что такое узловатая почесуха?
«Pruritus» – это медицинский термин, обозначающий зуд. «Prurigo» – это родственное слово, которым описываются изменения, которые появляются на коже после того, как она чесалась и долгое время была поцарапана/повреждена. При узловатой почесухе эти изменения принимают форму твердых очень зудящих узелков на поверхности кожи. Они могут пройти, когда человек перестает царапать эту область, хотя во многих случаях это может быть очень сложно без надлежащего и иногда длительного лечения.
Что вызывает узловатую почесуху?
Неизвестно, что вызывает узловатую почесуху или заставляет кожу реагировать таким образом. Однако, в какой-то момент кожа становится зудящей, царапанье и расчесывание приводят к тому, что нервные окончания кожи станут уплотненными, более раздражительными и вызывают еще больший зуд; это, в свою очередь, ухудшит состояние.
Является ли узловатая почесуха наследственной?
Каковы симптомы узловатой почесухи?
Зуд может быть очень неприятным и достаточно серьезным, чтобы регулярно мешать ночному сну и дневной деятельности.
Как выглядит узловатая почесуха?
На коже появляется много твердых узлов/шишек, которые доставляют неудобство. Они могут быть темнее, чем кожа вокруг них. Они имеют грубую, довольно утолщенную поверхность и могут иметь корки или царапины. Узлы/шишки обычно меньше 1 см в диаметре и могут быть твердыми, уязвимыми, а также покрытыми коркой и зудящими.
Руки и ноги являются наиболее часто поражаемыми областями, но спина, ягодицы, плечи и грудная клетка также могут быть затронуты. Кроме того, могут проявляться некоторые обесцвеченные шрамы в пострадавших от глубоких царапин участках. Узловатая почесуха наиболее распространена в возрасте от 20 до 60 лет, может встречаться у любой национальности и в равной степени у мужчин и женщин. Количество узелков может со временем увеличиваться.
Как диагностируется узловатая почесуха?
Симптомов зуда и типичных поражений кожи, описанных выше, как правило, достаточно для постановки диагноза узловатой почесухи. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может провести биопсию кожи (вырезать одну из шишек под местным анестетиком для обследования под микроскопом); это может помочь подтвердить диагноз. Анализы крови могут быть взяты, чтобы проверить другие состояния, которые могут вызывать кожный зуд, например, железодефицитная анемия, заболевание почек или печени, тесты функции щитовидной железы и сахарный диабет.
Можно ли вылечить узловатую почесуху?
Нет. Трудно излечить узловатую почесуху, но ее обычно можно контролировать и, следовательно, постепенно со временем улучшать. Людям рекомендуется не царапать или не растирать узлы, которые могут медленно излечиваться и исчезать. Тем не менее, область кожи может все еще быть очень зудящей в течение нескольких недель.
Как можно лечить узловатую почесуху?
Процедуры при узловатой почесухе направлены на прекращение зуда кожи:
Самостоятельный уход
Самое важное, но самое сложное – прекратить расчесывание.
Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.
Что такое почесуха и как
Почесуха взрослых, или пруриго – заболевание с хроническим течением, относящееся к группе нейроаллергодерматозов, основными симптомами которого являются интенсивный зуд и расчесы. Характеризуется возникновением на кожных покровах полушаровидных, уртикарных и узловатых элементов [1].
Корни возникновения данного недуга уходят далеко в прошлое. Так, индийский медик Сушрута в IV–VIII в. до н.э. в своих произведениях описывал средства лечения кожного зуда [2]. А «отец медицины» Гиппократ в 470–377 гг. до н.э. фиксировал клинические проявления пруриго, говоря, что это скорее не заболевание, а обезображивание человека. Дуранте дельи Алигьери в своих песнях «Ада» воспевал возникновение кожного зуда как воздействие кармы на мошенников, лжецов и клеветников: «…их ногти кожу обдирали сплошь, как чешую с крупночешуйной рыбы или с леща соскабливает нож…» [3]. Из этого следует, что попытки описать кожный зуд и этиологию данного недуга делались задолго до того, как Фердинанд Гебра, австрийский ученый, дерматолог, живший в 1816–1880 гг., описал симптомалогию синдрома Гебры (Hebra). Наряду с ним один из известных основателей современной дерматологии англичанин Роберт Виллан описал отдельную нозологическую единицу – пруриго. В основу легла классификация кожных болезней Йозефа Пленка [4].
Почесуха взрослых наблюдается чаще среди женщин в возрасте 18–30 лет, рецидив может наблюдаться во время менопаузы, а у мужчин – в возрасте 40–50 лет [5]. В Российской Федерации централизованная статистика и учет заболеваемости пруриго в настоящее время не ведутся [6]. Согласно исследованию, проведенному в 1976 г. в Великобритании, распространенность пруриго составляла 8,2% [7]. По современным оценкам исследователей, в США и Великобритании распространенность пруриго составляет 1–2,5 на 10 000 человек. При анализе 1037 пациентов с почесухой женщины страдали данным недугом значительно чаще (22%), чем мужчины (13,9%) [8].
В основе этиологии заболевания лежит воздействие эндогенных и экзогенных раздражителей. Эндогенные возникают вследствие эндокринных нарушений при сбое в работе желез внутренней секреции при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе, гиперпаратиреоидизме, гиперальдостеронизме, феохромоцитоме, феохромобластоме, синдроме Нельсона; при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, холецистит, энтерит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при аутоинтоксикациях, возникающих вследствие непроходимости кишечника, перитонита, а также при распадах опухолевых образований и выделяемых ими токсических метаболитов при лейкозе, злокачественной лимфоме, миеломе; при инвазионных заболеваниях – гельминтозах, протозойных инфекциях (лейшманиозе, малярии, саркоцистозе, дизентерии) [3, 9, 10]. Пруриго часто отмечается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией [8], проявляя себя ближе ко II клинической стадии. В Нигерии, в зависимости от географической зоны, число заболеваний составляет от 11% до 46%. В Уганде у 28% пациентов, которые обратились за помощью к дерматовенерологу, выявили явления пруриго, в сопутствующих заболеваниях у 71% отмечалась ВИЧ-инфекция [3]. В 1886 г. профессор И.Ф. Зеленев высказывался о связи болезней нервной системы и дерматологических заболеваний: «Пруригинозный процесс в коже непосредственно зависит от изменений в нервных центрах и, таким образом, представляет собой только припадок заболевания нервной системы» [11]. Далее, в 1926 г. профессор Н.Н. Топорков доказал взаимосвязь неустойчивости нервной системы, которая отвечает сильным зудом в ответ на эмоциональное раздражение, с возникновением пруриго [4], что говорит о существенной роли в возникновении почесухи расстройств вегетативной нервной системы и негативных жизненных событий, таких как одиночество, стрессы, навязчивые состояния, неврозы, психозы. Наиболее подвержены заболеванию люди в депрессивном состоянии (18%), чем не страдающие депрессией (9%) [7].
В России в 1995 г. Юрий Константинович Скрипкин приводит последнюю общепринятую классификацию нейродерматозов, среди которых выделяет почесуху: детскую, взрослых, узловатую. В данной статье приводим клинические проявления взрослой почесухи, которая существует в двух формах: острой и хронической [6].
Острая форма обычно поражает женщин более молодого или среднего возраста, которые часто проявляют признаки невротической стигматизации. Характеризуется острая форма почесухи взрослых симметрично расположенными, еле выступающими над уровнем кожи, интенсивно зудящими куполообразными папулами. Они не склонны к слиянию, имеют величину от булавочной головки до горошины, размер – от нескольких миллиметров до 2 см, плотной консистенции [13, 14]. Папулы имеют бледно-розовую окраску и покрыты большей частью кровянистыми корками. Также наблюдаются расчесы, беловатые рубчики на местах бывших высыпаний, окруженные пигментированной зоной. Возраст папул разный [15]. Сыпь в основном локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, нижней части живота, реже на других участках тела. Как правило, сгибательная поверхность конечностей и лицо в патологический процесс не вовлекаются [2, 16]. При острой форме больной может чувствовать недомогание, слабость, повышение температуры тела на протяжении 2–3 дней. В общей сложности заболевание длится от 2 недель до 4 месяцев. Больных мучает интенсивный зуд, который с помощью ногтей («лакированные ногти»), рук, различных подручных средств вынуждает травмировать, царапать, расчесывать, растирать кожный покров. Как правило, пациенты прибегают к помощи расчески, скребка, пилочки для ногтей, металлической линейки с целью уменьшить зуд, для больных это становится неким ежедневным ритуалом. Нередко при расчесах пациенты ощущают боль, жжение, покалывание и ощущение зуда кратковременно проходит. Такие манипуляции только повреждают и травмируют кожный покров. Усиливаются процессы пролиферации и воспаления, которые в дальнейшем могут осложняться пиодермией с формированием фурункулов, остеофолликулитов, фолликулитов, полиаденопатией [2, 3]. Пациенты при почесывании кожи чувствуют кратковременное облегчение, что в конечном итоге приводит к нарастанию зуда и к более интенсивному расчесыванию. Такой процесс называется цикл «зуд – царапина», вследствие которого появляются очаги лихенификации и экзематизации кожи, образуются эрозии, экскориации, изъявления, геморрагические корки [17]. Цикл «зуд – царапина» является критическим событием, которое способствует сенсибилизации нейронов, то есть усилению передачи сигналов зуда в периферической и центральной нервной системе [18]. У пациентов отмечаются невротические расстройства нервной системы на разных уровнях, нарушения сна, бессонница, нервное возбуждение, что доводит больных до истощения. Все это приводит к развитию порочного круга под названием «стресс – дерматоз – стресс», который способствует дальнейшему прогрессированию заболевания [19, 20, 21]. Значительно снижается качество жизни больных, из-за недосыпа нередко они пропускают работу. Пациенты становятся эмоционально лабильными, чувствуют депрессию, тревогу, гнев, отвращение, стыд и беспомощность, присутствует обсессивно-компульсивное поведение [18, 22]. В многоцентровом европейском исследовании было отмечено, что среди пациентов с пруриго 37% страдали тревогой и 29% – депрессией. Суицидальные мысли были зарегистрированы у 19% пациентов [23, 24]. Все это говорит о том, что почесуха взрослых оказывает значительное влияние на качество психологического здоровья, требуя консультации смежных специалистов: невропатолога, психиатра.
В литературе отмечаются случаи возникновения пруриго у беременных. Возможно, патогенез развития связан с тем, что при беременности организм, в том числе и кожный покров, претерпевает значительные изменения со стороны эндокринной, нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, половой систем. Также исследователи связывают развитие заболевания с повышением массы тела матери, особенно при многоплодных беременностях, когда происходит сильное растяжение передней брюшной стенки под влиянием развития беременности. Заболевание возникает в последние недели первой беременности либо сразу после родоразрешения (в 15% случаев). На кожных покровах отмечаются самоограничивающиеся, зудящие высыпания – папулы, иногда сливающиеся в бляшки, с частотой встречаемости 1:160 беременностей. Почесуха берет начало в местах стрии живота, где мышцы брюшного пресса наиболее напряжены, плавно переходя на ягодицы и бедра, иногда могут распространяться. При этом возможно повреждение соединительной ткани в местах растяжения мышц, что способствует еще большему развитию воспалительного процесса и ухудшению течения заболевания. Высыпания в среднем разрешаются за 4–6 недель. Почесуха не оказывает негативного влияния на плод и его кожный покров, но может возникать при последующих беременностях матери [25, 26].
Отличительной особенностью хронической почесухи является тяжелое и длительное течение, более 6 недель, с эпизодами ремиссии и рецидивами. Отмечаются хронический, не прекращающийся ни днем, ни ночью интенсивный зуд, наличие единичных или множественных, обычно гиперкератотических, симметрично расположенных зудящих папул и узелков. Происходит распространение зудящих кожных высыпаний. При длительном, длящемся годами интенсивном зуде и на фоне цикла «зуд – царапина» развиваются эрозивные, гиперкератотические, иногда красные либо гиперпигментированные бляшки, узлы или папулы. Отмечаются шрамы от царапин, уродующие кожный покров пациентов. Общее состояние больных ухудшается, заболевание продолжается до конца жизни. Кожа приобретает грязновато-коричневую окраску [18, 27]. На спине участки, свободные от повреждений из-за невозможности пациента дотянуться до них и поцарапать, образуют так называемый знак бабочки. Хроническая форма почесухи вызывает сильнейший зуд, интенсивность по числовой шкале от 0 до 10 составляет 8. Кроме зуда, больные испытывают на травмированных участках кожи сочетание покалывания, жжения, жара и холода [28]. Ученые выявили, что тяжесть хронического пруриго коррелирует с более низким уровнем клеток CD4 при ВИЧ. После антиретровирусного лечения симптомы снижаются, состояние пациента улучшается [29].
С патофизиологической точки зрения у пациентов с хронической почесухой была зарегистрирована общая картина гистопатологических находок и сенсибилизации нейронов. Был проведен ретроспективный анализ биоптатов кожи у 136 пациентов. Исследователи выявили общую совокупность гистологических результатов, а не уникальную гистологическую картину. Вероятнее всего, это было связано с разными стадиями поражения, разными участками биопсии и степенью экскориации. Отмечалось повышение регуляции провоспалительных медиаторов – интерлейкина-31 и вещества Р в нервных волокнах, что способствует нейрогенному воспалению. Наблюдалась гипертрофия дермальных нервов в пораженных участках кожи, но отсутствовали функциональные нарушения периферических нервов. Кроме того, при хронической форме пруриго было найдено сопутствующее разрежение внутриэпидермальных нервных волокон, которое, вероятно, происходит из-за расчесывания и проходит по мере заживления поражений. Однако эти морфологические изменения не отражали функциональную невропатию, как выявилось при функциональном тестировании С-волокон, при котором дисфункции обнаружено не было. Развитие цикла «зуд – царапина» имело решающее значение в хронической форме почесухи. Как упоминалось выше, провоспалительные медиаторы и нейрогенное воспаление вызывают зуд, ведущий к расчесыванию. Расчесывание само по себе вызывает дисфункцию кожного барьера и разрушение эпидермальных нервных волокон, что способствует активации ретроградных сигнальных путей, а это приводит к усилению зуда. Более глубокое понимание патофизиологии предполагает, что гиперчувствительные нервы играют важную роль в развитии хронической почесухи. Соответственно, лечение нейроактивными веществами, которые могут снижать гиперчувствительность, вероятно, может в этом помочь. Пациентам с хронической формой почесухи требуется эффективное лечение, но на данный момент его не существует. Исследователи говорят о необходимости более детального изучения патофизиологии заболевания, что поможет в открытии современных, эффективных и новых методов лечения [30, 31]. Но для этого всего требуются дополнительные фундаментальные исследования и более обширные исследования популяции больных.
С целью определения клинического профиля и тяжести хронической почесухи было проведено исследование с опросом пациентов в медицинских центрах Германии, Северной, Центральной, Восточной и Южной Европы. Всего участвовало 12 стран, были включены 509 пациентов. Они записали за предыдущие 24 часа оценку интенсивности зуда от умеренного до сильного. Результаты оценивались «высокими» у пациентов с более низким уровнем образования, а также у пациентов из Восточной или Южной Европы. Из них 71% больных испытывали зуд часто или всегда, 53% считали, что это явление отрицательно сказывается на их повседневной жизни. 49% пациентов считали интенсивность зуда наиболее обременительным аспектом заболевания, за которым следовали видимые кожные поражения в 21% случаев. Большинство пациентов не знали об этиологии заболевания, которое способствует появлению пруриго (64%). Психические заболевания стояли в сопутствующем диагнозе у 19% [32].
Эксперты Европейской дерматологии и венерологии говорят о необходимости определения классификации терминов для того, чтобы исключить путаницу среди дерматологов и специалистов других медицинских областей. Эксперты обосновывают это тем, что термин «пруриго», введенный более 200 лет назад Робертом Вилланом для описания зудящих папул, использовался без четких критериев для обозначения различных образований. В силу наличия множества возможных клинических проявлений существует и множество терминов, например «пруриго Бенье», «узловатое пруриго», «пигментное пруриго» и т.д. Эксперты Европейской дерматологии выделили хроническое пруриго с четырьмя подтипами: папулезный, узловой, бляшечный и пуповинный тип [18].
Два подтипа хронической почесухи – узловатую и мультиформную – выделили в Токийском медико-стоматологическом университете, где ретроспективно исследовали их клинические особенности. Исследователи сравнили возраст, пол, распространенность сопутствующих заболеваний и выяснили, что пациенты с мультиформным подтипом были старше, в основном страдали мужчины и пациенты, имеющие сопутствующим заболеванием сахарный диабет. Узловатым подтипом пруриго в равной степени страдали мужчины и женщины, а в этиологии наиболее часто значились хронические инфекции [33]. В Российской Федерации почесуху взрослых по Международной классификации болезней относят в код L28.2 другая почесуха, она имеет только две формы [6].
Таким образом, клинические проявления почесухи взрослых многообразны. Авторы медицинских работ утверждают, что очень важно выявить этиологию возникновения почесухи у пациента для дальнейшей тактики ведения, устранения первопричины возникновения заболевания, открытия новых эффективных лекарственных средств, для разработки реабилитационных программ и минимизации медикаментозного воздействия на пациента. Дополнительно потребуется совместная работа медицинских специалистов, таких как невропатолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, оториноларинголог, гинеколог [34]. Осведомленность врачей о многообразии клинических проявлений почесухи взрослых открывает возможность выявить и провести дифференцировку заболевания, предупредить возникновение осложнений.