Что такое полипэктомия в гинекологии
Полипэктомия
Полипэктомия в гинекологии — хирургическое удаление полипов из полости или шейки матки, а также из цервикального канала. Полипы, представляющие собой аномальные образования доброкачественного характера, можно удалить только хирургическим путем. При этом существуют разные способы удаления, выбор подходящего зависит от локализации полипа, его размеров и формы, также имеет значение степень распространенности: это может быть одиночное образование или множественные выросты.
Классическая операция — полипэктомия — заключается в срезании ножки полипа у основания с помощью специальной петли, проводящей электрический ток, которая набрасывается на полип и затягивается, после чего образование отсекается. Оставшееся ложе прижигается или обрабатывается лазером. Для удаления образований крупных размеров на широкой ножке используется полипэктомия полипа матки методом фрагментации — удаления по частям.
При лазерной полипэктомии происходит выпаривание жидкости из полипа, что приводит к уменьшению его в размерах. Этот метод удаления отличается точной направленностью, при этом исключено воздействие на здоровые клетки. Неоспоримым преимуществом является отсутствие рубцов. Но метод рекомендован при патологии легкой формы и отсутствии вероятности рецидива. Процедура выполняется под местной анестезией, длительность лазерной полипэктомии зависит от обширности процесса.
Радиоволновой метод относится к щадящим процедурам, разрез выполняется на клеточном уровне, повреждение слоев, расположенных глубже, исключено. Радиоволновая полипэктомия матки рекомендована при наличии полипов до 10 мм. В ходе процедуры электрод служит проводником тока высокой частоты, нагревание отсутствует, поэтому метод не только эффективен, но и безболезненный.
Полипэктомия цервикального канала и матки в Швейцарской Университетской клинике проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, что позволяет выполнять все действия с высокой точностью, при этом качество лечения контролируется визуально с помощью качественной видеотехники.
Показания и противопоказания
Преимущества полипэктомии в гинекологии
Комментарий врача
Если во время диагностического обследования у вас были обнаружены полипы, лечение лучше начинать немедленно. Полипэктомия шейки матки и матки в нашей клинике может быть проведена несколькими способами, но в любом случае мы стремимся провести малотравматичную операцию. Более того, хирургическое вмешательство проводится с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, все манипуляции выполняются под визуальным контролем. Благодаря использованию современных методик удаления полипов воздействию подвергается только очаг патологии, здоровые ткани не затрагиваются. Кроме того, процедура безболезненна, отсутствует риск кровопотери, а после заживления на месте вмешательства не остается никаких следов. Но следует учесть, что радикальное лечение полипов возможно только хирургическим путем. Поэтому при их обнаружении не откладывайте операцию, ведь при своевременном обращении к врачу лечение займет минимум времени! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Особенности проведения операции по удалению полипа в матке
Евграфова Ольга Николаевна
Полип матки образуется в результате очаговой гиперплазии эндометрия, из-за чего на слизистой матки появляются множественные или одиночные новообразования на ножке либо широком основании. Для данной патологии характерны кровотечения, дискомфорт, боли, также полипы – одна из причин бесплодия. Выявить их помогает гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, гистологические исследования. Терапия заключается в хирургическом удалении новообразований и предусматривает кюретаж, полипэктомию, иногда – экстрипацию (удаление) матки, надвлагалищную ампутацию.
Полипы носят доброкачественный характер, развиваются они из базального слоя клеток эндометрия. Их размер может составлять несколько миллиметров или сантиметров. Обычно новообразования локализуются в полости матки, но иногда они прорастают во влагалище. Возрастная группа пациенток различна, поэтому их нередко выявляют даже у молодых девушек.
Структура новообразований включает железы эндометрия, строму, центральный сосудистый канал. Они могут подвергаться инфицированию, метаплазии, язвам, некрозу. Выделяют 4 типа новообразований:
Также выделяют плацентарные полипы, возникшие из-за осложнений после родов, аборта, выкидыша, замершей беременности.
Нужно ли удалять полипы в матке
Мнение специалистов однозначно – удалять, так как они зачастую являются причиной бесплодия и могут повлечь за собой различные осложнения. В некоторых случаях окончательное решение принимает пациентка, которую информируют о возможных последствиях отказа от операции. При наличии следующих показаний оперативное вмешательство обязательно:
Решение принимает врач после проведения диагностики. Если новообразования единичны, размер их не достигает 10 мм, возможно консервативное лечение с применением гормональных препаратов.
Операция по удалению полипа эндометрия
Перед тем, как определить оптимальную технику, врач проводит тщательную диагностику – осмотр, УЗИ, анализы. Также учитывается возраст пациентки, индивидуальные особенности организма, участки локализации новообразований. Порядок процедуры, время проведения, зависят от способа вмешательства.
Удаление полипа эндометрия – гистероскопия
Гистероскопическое удаление считается наиболее щадящим, так как оно проводится без нарушения целостности тканей. Во влагалище вводятся расширители, обеспечивая доступ хирурга к пораженным участкам. Затем, посредством гистероскопа, оснащенного источником света и видеокамерой, изображение полипа в увеличенном виде выводится на монитор. Руководствуясь видеоматериалом, врач удаляет новообразования и прижигает участки, где они находились.
Длительность процедуры – 20-40 минут, проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от количества полипов.
Перед гистероскопией за неделю пациентке нельзя делать спринцевания, использовать свечи, принимать лекарства (кроме назначенных гинекологом), последние 3 дня следует исключить половые контакты. Проведение операции назначается на 10-15й день менструального цикла. Период восстановления длится 1-2 месяца. Планировать беременность можно через полгода.
Удаление полипа эндометрия лазером
Выскабливание полипа эндометрия
Выскабливание или кюретаж – популярная методика, предусматривающая удаление верхнего слоя клеток эндометрия. Для этого в матку закачивается инертный газ или специальная жидкость с целью улучшения обзора оперируемого участка. Затем вагинально в полость вводится гистероскоп, оснащенный камерой и подсветкой, посредством которого выводится на экран монитора увеличенное изображение пораженной полипозом зоны. Получив четкое изображение, хирург кюреткой соскабливает слизистую эндометрия. Процедура занимает 20-40 минут, проводится под общим наркозом. Если не возникло осложнений, пациентку на следующий день выписывают. Противопоказание к кюретажу – воспалительные процессы в матке.
Восстановление
После применения малоинвазивных методик полипэктомии период восстановления составляет 2-3 месяца, что зависит от возраста пациентки, состояния организма, характера новообразований, их размера, количества. Для закрепления эффекта и предотвращения рецедивов практикуются следующие виды терапии:
Использоваться может одна из методик лечения или все в комплексе. Также после операции нельзя вести половую жизнь, поднимать тяжести (не больше 3 кг), заниматься спортом, ходить в баню, принимать ванны.
Беременность после удаления полипа эндометрия
Обычно планировать беременность можно спустя полгода. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и серьезности заболевания, но затягивать не стоит, так как возможны рецидивы. После операции по удалению вероятность забеременеть в несколько раз возрастает.
В медицинской практике бывают случаи, когда при беременности появляется новообразование. Паниковать не нужно, если после родов с изменением гормонального фона полип не рассосется, его удалят. Во время беременности такие процедуры не проводятся.
Последствия удаления полипа
Так как полипэктомия считается малоинвазивной, щадящей операцией, осложнения встречаются редко. Обычно после нее наблюдаются кровотечения, длящиеся до 10 дней, выделения коричневого цвета, бели с примесью крови. Если выделения имеют неприятный запах или содержат гной, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. После удаления первые несколько дней возможно повышение температуры до 38 градусов, болевые ощущения в нижней части живота. Также отмечается изменение менструального цикла. Первые пару месяцев цикл не регулярный. Потом восстанавливается. Если менструации не восстановились, стали болезненными и длятся более 7-8 дней, это повод обратиться к лечащему врачу.
Обычно полипэктомия переносится хорошо и в 90% случаев проходит без осложнений.
Ответы на популярные вопросы
Возможна ли беременность после удаления железистого полипа эндометрия?
Возможна.
Особенности удаления полипа эндометрия из полости матки
Гинекологи настаивают на том, что полип эндометрия нужно обязательно удалять. Связано это с тем, что патологическое образование не дает репродуктивной системе функционировать нормально. Женщина утрачивает свою репродуктивную функцию и сталкивается с невынашиванием беременности.
Полип сопровождается неприятными симптомами: болями и кровомазаньем в середине цикла. Но, главная опасность – присутствующий риск перерождения доброкачественного образования в рак. Именно поэтому после удаления, определяют гистологию частиц.
Это образование доброкачественного характера, находящееся внутри полости матки. По собственному строению, типичная деформация состоит из тела и ножки, при помощи которой прикрепляется к тканям органа. Рассматривая маточные полипы можно выделить их виды, в зависимости от состава клеток:
Если рассмотреть сам процесс образования – это гиперплазия эндометрия. Из слоя матки образуется нетипичная опухоль с ножкой. При образовании множественных дефектов, диагностируют полипоз.
Полипы эндометрия формируются у девушек разного возраста, независимо от наличия и качества половой жизни, беременностей и родов в анамнезе. Пик обнаружения проблемы приходится на возраст 30-35 лет. У женщин в период предменопаузы выявляют полипоз. У пациентки болит живот, кровит, но это не месячные.
К перечню основных причин, провоцирующих развития полипа эндометрия относят:
В ряде случаев операции по удалению полипа эндометрия в матке классифицируют как обязательные вмешательства. Иногда врачи дают новообразованию время и применяют консервативные методики лечения. Подобная терапия заключается в использовании гормональных средств, призванных истончить выстилку матки и остановить прогресс.
Чтобы понять, насколько оправдана подобная методика, следует ознакомиться со спецификой развития полипа в организме:
Для определения типа подходящего вмешательства нужно уточнить размеры новообразования. Оно может быть большим, средним и маленьким. В современной классификации принято такое деление:
Небольшие полипы не обязательно удалять сразу. Их иссекают при обнаружении отягчающих клиническую картину факторов. Если у женщины появляются кровотечения, полип из матки удаляют. Для контроля состояния важно регулярно проходить гинекологический осмотр. При обнаружении тенденции роста проводится плановая операция.
Если полип имеет средние размеры, операция рекомендована. Она проходит в плановом порядке. После удаления, частицу тканей отправляют на гистологической исследование, для уточнения природы. Большой полип иссекают сразу, возможно в день обращения из-за риска отрыва ножки.
Врач должен соизмерить все риски от вмешательства с возможными последствиями, следующими при отказе пациентки от нее. Перечень показаний для хирургического удаления полипа эндометрия:
Отложить операцию можно, если полип маленький. В таком случае рекомендуют принимать гормональные препараты продолжительным курсом. Это допустимо при бессимптомном течении болезни.
Сроки оперативного воздействия переносят и временно обращаются к медикаментозному воздействию при обнаружении у пациентки таких противопоказаний:
Перед проведением операции необходима полноценная подготовка. Она позволяет повысить качество работы хирурга и снизить вероятность возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Для начала пациентка сдает анализы:
Такие обследования необходимы чтобы исключить скрытое течение воспалительного процесса. Нужно учитывать, что гистероскопия это полноценное вмешательство, проведение которого не возможно при бактериальном и грибковом поражении шейки матки или влагалища. Если инфекция есть на половых путях, несмотря на соблюдение стерильности, она может перейти в полость матки.
Если противопоказания отсутствуют, выбирают подходящий день менструального цикла. За сутки до операции женщина начинает готовиться. С утра перед удалением полипа запрещается пить и принимать пищу. Связано это с применением наркоза. Курящим дамам рекомендуется воздержаться от сигарет.
Для полноценной подготовки к операции, врач может посоветовать заблаговременно начать прием антибиотиков или гормональных препаратов. Такие средства позволяют минимизировать вероятность воспаления и рецидива. В течение недели до операции стоит воздержаться от половых связей или использовать презерватив для барьерной защиты.
Если есть возможность провести операцию планово, медики будут стараться назначить дату с поправкой на менструальный цикл женщины. Связано это с тем, что после завершения кровотечения, восстановительные процессы в организме протекают активнее. Такая поправка не используется для дам с нестабильным месячным циклом и женщин в менопаузе.
Чтобы минимально травмировать женский организм, вмешательство назначают на 3-6 сутки нового цикла. Именно в это время полип максимально заметен и доступен. Такие же правила применимы и для диагностики. В первой фазе цикла обнаружить полип эндометрия проще.
Современная хирургия предлагает несколько методов удаления полипов с локализацией внутри матки. Выбор метода зависит от габаритов очага поражения, типа патологии, ее формы и размера опухоли. Также спектр предлагаемых услуг зависит от оснащения конкретной клиники. Передовые методики есть в арсенале частных центров, такие имеются в Москве и других регионах России. Цены можно посмотреть на сайте клиник. Сейчас применяют следующие методы:
Сейчас этот метод применяется только в качестве вспомогательного. Он отошел на второй план из-за собственной травмоопасности. Его применяют лишь для получения материалов для гистологии. Еще один момент, заставивший медиков отказаться от такого плана вмешательств – ненадежность. Вероятность рецидива (повторного появления полипа после операции) достигает 30%.
Эта методика используется до сих пор в муниципальных заведениях с минимальным оснащением. Для проведения операции требуется только кюретка и маточный расширитель. Хирург в ходе манипуляции не может проконтролировать весь процесс.
Это – самая эффективная методика удаления полипа эндометрия, имеющая массу преимуществ при сравнении с другими способами удаления. Перечень основных преимуществ способа:
В классическом варианте подобных методик удаление полипа делают при помощи хирургических ножниц или щипцов. Методика – болезненна для пациента, сохраняется риск рецидива, требуется наркоз. Период восстановления заметно удлиняется, женщина сможет восстановить активность только через месяц. Осложнения могут проявиться в раннем и позднем послеоперационном периоде. В первом случае медики рискуют столкнуться с массивной кровопотерей.
Сейчас старые тактики используются крайне редко. Новая инструментальная методика полагает удаление полипов эндометрия с помощью электропетли. Она позволяет прижечь место прикрепления ножки к выстилающей оболочке и снизить риск кровопотери. Метод применяют при множественном обсеменении, когда образование не единичное.
Распространенные реакции организма и что делать, чтобы их устранить:
Если операция прошла нормально, восстановление займет всего несколько дней. В день проведения вмешательства пациентка может возвращаться домой и заниматься своими делами, холить на работу. Гинекологи советуют соблюдать такие правила, чтобы не навредить своему здоровью:
Удаление полипа делают, сверившись с фазой менструального цикла. Игнорировать этот момент нельзя, потому что при отказе от соизмерения подобного момента заживление будет происходить медленнее. После того как удалили полип происходит восстановление. В этот момент нужно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать повторного образования изменения тканей и развития опухолевого процесса.
Если долгое время их половых путей кровит после того как удалили полип, повышается температура тела и проявляются другие негативные симптомы, болит низ живота, значит реабилитация проходит плохо. Женщине стоит обратиться к доктору и откорректировать схему дальнейшего лечения, удостоверившись в отсутствии осложнений. Дальше состояние надо контролировать.
Поскольку выполняют удаление полипа эндометрия по разным методикам, различается и срок регенерации. Реабилитации при использовании современных способов вовсе проходит незаметно для самой женщины. Старые методы по типу выскабливания – болезненны и требуют контроля в дальнейшем. У женщины могут проявляться осложнения, в том числе проблемы с зачатием.
Удаление полипов шейки матки
Полипы не поддаются консервативному лечению. Образовавшийся полип никуда не исчезнет, а риски озлокачествления существуют. Его необходимо удалять.
Полипы шейки матки представляют собой наиболее распространенные доброкачественные новообразования, образующиеся в результате патологического разрастания железистого эпителиального слоя слизистой. Места локализации полипов шейки матки обычно располагаются в области наружного зева, в верхней или срединной его части. Разрастание полипов шейки матки происходит незаметно и практически безболезненно, их внешний вид представляет собой красное, гладкое новообразование на ножке или на широком основании. Размеры полипов могут быть совершенно различными – от совсем крошечных, едва заметных при визуальном осмотре, до огромных, свисающих, как «щупальца», из наружного зева цервикального канала.
Шейка матки – это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Канал шейки матки выстлан цилиндрическим железистым эпителием, который называется эндоцервикс.
Полип шейки матки это локальное разрастание тканей канала шейки матки. Считается, что заболевание связано с нарушениями гормонального фона женщины и воспалительными заболеваниями половых органов. Полипы в большинстве случаев являются доброкачественными.
Полипы могут быть следующих видов:
• железистые полипы матки – полипы, сформированные из железистых клеток внутренней выстилки матки;
• железисто-фиброзные полипы – формируются также в основном из железистых тканей, соединенных между собой фиброзными волокнами;
• фиброзные полипы в основном сформированы из соединительной фиброзной ткани, при этом вероятно присутствие небольшого количества желез. Подобная разновидность полипов более характерна для представительниц слабого пола в возрасте от сорока лет и старше;
• аденоматозные полипы – полипы, образующиеся на слизистой оболочке матки, часто перерождающиеся в рак эндометрия.
Малигнизация (злокачественное перерождение) полипов слизистой оболочки канала шейки матки наблюдается крайне редко, однако исключить такую возможность нельзя.
Именно поэтому диагноз полип шейки матки является строгим показанием к хирургическому удалению и проведению гистологического исследования. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин после 40 лет.
Причины полипов в шейке матки
– хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
– изменение в эндокринной регуляции репродуктивной функции (изменение гормонального фона);
– последствие перенесенных травм шейки матки ( аборты, роды, раздельное диагностическое выскабливание).
Симптомы полипов в шейке матки
Данное заболевание может протекать совершенно бессимптомно. Зачастую диагноз ставят при профилактическом осмотре у гинеколога.
Возможные симптомы могут включать:
– кровянистые выделения во время или после полового акта ( так называемые контактные кровотечения).
– пред- и постменструальные кровянистые выделения из влагалища;
– обильные менструальные кровотечения;
– обильные слизистые выделения из влагалища.
Кроме того, наличие полипа шейки и тела матки может стать причиной бесплодия. Полип в таком случае мешает имплантации плодного яйца.
Диагностика полипов в шейке матки
Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, постарайтесь как можно скорее обратиться к гинекологу. Полипы шейки матки выявляют при стандартном гинекологическом осмотре. В некоторых случаях может понадобиться кольпоскопия (осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа). После постановки диагноза и удаления полипа в обязательном порядке производят гистологическое исследование слизистой оболочки шейки матки и самого полипа.
Лечение полипов в шейке матки
Лечение только хирургическое, что включает себя полипэктомию с обязательным выскабливанием цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов гистологического исследования. При обнаружении дисплазии или рака, пациент будет направлен к онкологу. Доброкачественные полипы требуют дальнейшего наблюдения, коррекции гормонального фона и своевременного выявления и лечения воспалительных заболеваний.
Примерно в 6% случаев полип может рецидивировать.
Профилактика полипов шейки матки
Для предупреждения появления полипов важно не допускать развития гинекологических болезней и нарушений в работе эндокринной системы, избегать абортов. Женщины, которые перенесли удаление полипов, должны регулярно наблюдаться у лечащего специалиста. А плановые регулярные осмотры у гинеколога обязана проходить каждая женщина. Еще один важный момент – укрепление иммунной системы, чему способствует закаливание, правильный подход к питанию, активный образ жизни. По возможности стоит избегать стрессов и не допускать появления лишних килограммов.
Схема диагностики и лечения полипов шейки матки в клинике “Медсервис”:
Кольпоскопия – это осмотр влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа (оптического прибора). Безболезненная и высокоинформативная процедура.
Полипэктомия – хирургическая процедура удаления (иссечения) полипа различными методами.
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)(раздельное диагностическое выскабливание)- хирургический метод диагностики и лечения различных патологий слизистой оболочки матки и шейки матки (цервикального канала).Читать подробнее…
Гистероскопия – метод оптической визуализации слизистой цервикального канала и полости матки, позволяющий диагностировать патологические изменения этих органов.Читать подробнее…
Этот метод удаления полипов шейки матки рекомендуется всем женщинам после 27 лет
Метод лазерной коагуляции позволяет устранить полипы без существенных повреждений тканей. Метод заключается в точном воздействии лазера на ткани. Читать подробнее…
Радиоволновой – это один из методов удаление полипов на аппарате “Сургитрон”.
Гистология – высокоинформативный диагностический метод исследования клеток ткани на атипию.
Осмотр в зеркалах – гинекологическая манипуляция, позволяющая провести осмотр шейки матки на кресле.