Что такое постиммунизационная лихорадка

28.10.202323.04.2022 admin 0 Comments

Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, Октябрь, 2007

Проблема правильного, рационального использования лекарственных препаратов существует во всем мире. По данным ВОЗ, более 50% всех лекарственных средств назначаются нерационально, более половины пациентов неверно принимают препараты. В России зарегистрировано огромное количество лекарств, разрешенных для применения у детей, но лишь часть из них имеет доказанную эффективность, безопасность, и их использование оправдано.

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) насчитывает большое количество лекарственных средств, и зачастую в типичной врачебной практике многие препараты применяются у детей без учета возрастных ограничений и побочных реакций на препарат.

Мы обратились к Галине Григорьевне Кетовой, профессору, доктору медицинских наук, заведующей отделением клинической фармакологии клиники Челябинской государственной медицинской академии, руководителю Регионального центра по изучению побочных действий лекарств, с просьбой рассказать о правильном, рациональном использовании удетей НПВП в качестве жаропонижающих средств.

— Галина Григорьевна, скажите, пожалуйста, какие жаропонижающие средства можно применять в педиатрии?

Лидером купирования лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, являющийся производным пропионовой кислоты и обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями. Ибупрофен, синтезированный в 1962 году, широко используется у взрослых. С 1989 года в США препарат применяется в качестве антипиретика у детей с шестимесячного возраста. В 1990 году на европейский рынок вышел первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен и специально разработанная для детей суспензия Нурофен для детей, с 1998 года этот препарат успешно применяется в России.

Перед выходом суспензии Нурофен для детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата [S. Lesko, A Mitchell, 1995], в ходе которого было обследовано 84 000 детей. Результаты свидетельствуют о том, что хороший профиль безопасности препарата позволяет широко применять его в педиатрической практике. Кроме того, проведенные сравнения ибупрофена с парацетамолом свидетельствуют о многих преимуществах про-пионовой кислоты. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг (по сравнению с аналогичной дозой парацетамола) достигается более эффективное снижение температуры и отмечается более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект. Кроме того, парацетамол существенно не влияет на течение самого заболевания, поскольку не обладает противовоспалительным действием.

— Что такое оригинальный препарат?

— Каковы показания к назначению препарата Нурофен для детей?

— Это следующие недомогания:

Источник

Что такое постиммунизационная лихорадка

Этот вопрос беспокоит каждого ответственного родителя. К счастью в настоящее время перед большинством молодых пап и мам уже не стоит вопрос о необходимости самих прививок. В наше довольно неспокойное время, по разным причинам вновь «поднимают голову» такие, казалось бы уже изжитые инфекции, как например корь, или даже полиомиелит. И если случаев, впервые выявленного на территории РФ полиомиелита с 2009 года на наблюдалось, но сохраняются опасения привозной инфекции, то эпидемических вспышек кори за последние три года было, как минимум две, и в обоих случаях «ноги росли» из белокаменной столицы нашей Родины. Кстати, в недавних вспышках заболеваемости корью были виноваты, не привитые в свое время взрослые пациенты, а жертвами, слава Богу всего лишь в кавычках, то есть переболевшими, в большинстве случаев были дети младшего возраста от 6 месяцев до 3 — 4 лет, среди которых было также много непривитых.

Помимо вышеперечисленных кори и полиомиелита, в календарь обязательных прививок входит также вакцина против коклюша. Данный вид вакцинации является одним из самых спорных, ибо очень часто врачи в государственных и частных поликлиниках сами дают медотвод от этой прививки, вследствие чего в нашей популяции постоянно растет группа неиммунных к данной инфекции лиц, что безусловно плохо. Когда в семье коклюшем заболевает сначала маленький, непривитой ребенок, то от него, как правило, заражается и заболевает и старший брат или сестра школьного возраста. В таких странах как США, например, в виде эксперимента уже начинают прививать от коклюша подростков в возрасте 12 — 14 лет, а вторая ревакцинация против коклюша перед школой вообще является обязательной в большинстве развитых стран. Делается это для того, чтобы «обновить» иммунитет против коклюша у детей, получавших прививку 5 или 10 лет назад, поскольку все-таки мы живем в мире, где нет ничего вечного, особенно поствакцинального иммунитета.

Однако, здесь мы сталкиваемся с возрастающим риском развития поствакцинальных осложнений. Итак, пришло время разобраться: что же такое поствакцинальные реакции?

Поствакцинальные неврологические реакции

Частота, клиническая картина и тяжесть реакции зависят от многих обстоятельств, но главным образом — от вида вакцины, наличия в ней примесей и от особенностей реактивности реципиента (лица, получающего вакцину). Так известно, что бактериальные вакцины в связи с более сложным антигенным составом бактерий вызывают осложнения чаще, чем анатоксины. Большое число осложнений проявляется при применении цельноклеточной неочищенной вакцины против коклюша, то есть АКДС, которая до недавнего времени вводилась в организм одновременно с другой бактериальной вакциной — живой полиомиелитной оральной вакциной ( ОПВ ). К тому же и коклюшный эндотоксин (белок, высвобождающийся при разрушении клетки бактерии) и вирус полиомиелита обладают тропизмом, то есть сродством к тканям нервных волокон, чем собственно и определяется их основное патологическое воздействие на организм. Таким образом, можно предположить, что у некоторых реципиентов возможно воздействие компонентов цельноклеточных и атеннуированных (ослабленных) вакцин на нервные клетки, что скорее всего и приводит у небольшого количества пациентов, привитых этими вакцинами, к таким осложнениям, как парезы и параличи, и даже судороги. Наблюдения показывают, что поражения нервной системы после АКДС-вакцинации, безусловно, чаще развиваются у детей с измененной реактивностью, то есть перенесших внутриутробную инфекцию или гипоксию плода, перинатальное поражение центральной нервной системы. Это свидетельствует о необходимости очень серьезного подхода и тщательного изучения анамнеза перед вакцинацией. Согласно приказу министерства здравоохранения, посвященного диспансерному наблюдению детей первого года жизни, в обязательную программу обследования детей первого года жизни входит проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга) в сроки 1 и 3-х месяцев жизни ребенка, а также наблюдение врачом неврологом именно в эти сроки, то есть неврологическое обследование должно обязательно предшествовать вакцинации. Итак, мы установили, что для того, чтобы избежать при проведении вакцинации неврологических осложнений, необходимо проводить скрининговое ультразвуковое исследование головного мозга (НСГ) и своевременно наблюдаться у врача невролога.

Поствакцинальные аллергические реакции

Пожалуй наиболее распространенными поствакцинальными осложнениями являются аллергические реакции на компоненты вакцин.

Примеси сред, на которых выращиваются вирусы для приготовления вакцин, могут вызывать сенсибилизацию (повышенную чувствительность иммунной системы) и как следствие, развитие аллергических и\или аутоаллергических реакций. Вирусные вакцины содержат ту же среду, на которой выращиваются соответствующие вирусы. На тканях куриного, утиного и перепелиного эмбрионов выращивают вирусы гриппа, кори, краснухи, паротита и многие другие. Поскольку куриное яйцо является одним из частых и сильных пищевых аллергенов, реакции на введение вирусных вакцин за счет примеси протеинов яйца не являются такими уж редкими, и об этом надо тоже помнить. Совершенно необязательно «бегом вводить» в рацион ребенка куриный желток, если вы видите перед собой ярко красные и шелушащиеся щеки малыша. Да и с перепелиным яйцом тоже можно подождать месяцев до 7, когда большая часть прививок уже будет сделана. В любом случае, если у ребенка с первых месяцев жизни имеются сухость, покраснение и шелушение кожи, начинать вакцинацию такому малышу можно только после посещения и консультации у врача аллерголога-иммунолога, имея при этом на руках свежий клинический анализ крови желательно не более, чем двухнедельной давности.

Поствакцинальная лихорадка

И все-таки наиболее частой неприятностью после введения прививки является безусловно повышение температуры тела. Причина поствакцинальной лихорадки заключается в том, что в ответ на введение чужеродного вещества в организм, антиген-презентирующие клетки организма начинают вырабатывать специальные вещества, интерлейкины, служащие сигналом для старта иммунного ответа в организме. А повышенная температура — это как раз и есть один из механизмов самозащиты организма от внедрения вирусов и бактерий. Короче, повышение температуры тела, особенно при повторном введении вакцин, не является чем-то из ряда вон выходящим. Это в общем-то нормальная реакция организма, с поправкой на то, что у некоторой части детей температура может повышаться довольно существенно, то есть выше 37,5 градусов. На этот случай врач педиатр рекомендует заранее запастись жаропонижающими препаратами, принимать которые можно только в том случае, если температура действительно начнет повышаться. Давать ребенку противовоспалительные препараты на всякий случай не следует. Правда повышенная температура тела может быть и проявлением настоящей инфекции. Такие «фокусы» бывают в случаях, когда ребенок успел проконтактировать с заразным больным накануне или даже в день самой вакцинации. Вот в этом случае существует реальная вероятность того, что лихорадка продлится 4 — 5 дней и потребует врачебного вмешательства. Отсюда вывод: за три дня до планируемой вакцинации надо исключить все контакты с возможными источниками инфекции. В идеале — не посещать детский сад, не контактировать с детьми, хотя поверьте моему большому опыту, наверное в половине подобных осложнений от вакцинации бывают виноваты домочадцы. Не единожды мне доводилось посещать на дому уже заболевшего на вторые, а то и в первые сутки после вакцинации ребенка, и обнаруживать при этом в квартире еще как минимум одного сопливого или кашляющего ребенка, а то и взрослого. Поймите, пожалуйста, что при проведении предвакцинального осмотра у такого, уже инфицированного ребенка, может просто не быть никаких признаков начинающейся болячки, а их и не должно быть в первые сутки-двое так называемого продромального периода. Говорить-то грудной ребенок еще не может, он же не скажет: ой доктор, что-то меня сегодня колбасит. Повышение температуры тела до 37,2 — 37,3 градусов у детей первых 3х лет НЕ является обязательным признаком начинающейся простуды, поэтому единственным способом хоть как-то обезопаситься от подобных сюрпризов является:

1. Измерять температуру тела дважды в сутки в течение 3-х дней перед вакцинацией. Если температура все три дня к вечеру повышалась до 37,3, значит это его, ребенка физиологическая норма, а если она 2 дня была 36,6, а на третий вдруг стала 37,2 или 37,5, то все, стоп, отмена. Лучше отложить вакцинацию при подозрении на какое-то нездоровье, чем получить поствакцинальную реакцию.

2. Проведение самой прививки лучше назначить на утренние часы, когда процедурный кабинет, в котором проводится вакцинация, с вечера простерилизован, а в коридоре клиники еще не успели накашлять.

3. В течение минимум 3-х дней после прививки, а лучше всю неделю не посещать детских групп и коллективов, минимизировать любые подозрительные контакты. Встречу с любимой бабушкой тоже можно отложить.

4. Держать контакт со своим лечащим врачом педиатром, и строго выполнять его рекомендации.

Поствакцинальные реакции: что колоть, наши или не наши?

Ответ на этот вопрос, уважаемые родители, я думаю, Вы знаете сами без моего совета. К сожалению, риск развития наиболее опасных, перечисленных мною в первых двух абзацах, поствакцинальных осложнений в разы выше при проведении прививок такими вакцинами отечественного производства, как АКДС и ОПВ (живая оральная полиомиелитная вакцина). Доказано, что количество поствакцинальных осложнений существенно ниже при использовании современных адсорбированных и конъюгированных вакцин, то есть не содержащих цельной клетки возбудителя, а только часть его антигенов, «приклеенных» на молекулу носитель, так называемый гаптен. Импортные комбинированные вакцины, такие как пентаксим или инфанрикс содержат меньше дополнительных примесей, в следствие чего, имея в своем составе больше компонентов, являются гораздо менее аллергенными и реактогенными, чем цельноклеточные вакцины. Надеюсь, уважаемые родители, что Вы сделаете правильные выводы из данной статьи, и это Вам поможет избежать неприятных побочных реакций при вакцинации Ваших детей.

Источник

Лихорадка неясного генеза

Лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) называют состояние, характеризующееся длительным повышением температуры — более 38,3 °C — при отсутствии очевидной причины, т.е. не установленной в ходе обследований.

Причины

ЛНГ может быть обусловлена инфекционными болезнями, развитием воспалительного или злокачественного процесса, системными заболеваниями соединительной ткани.

Наиболее распространенные причины:

К другим причинам относятся:

Симптомы

Основным симптомом ЛНГ является стойкое повышение температуры тела — продолжительностью более 8 дней у детей и более 3 недель у взрослых. Ее также могут сопровождать такие симптомы, как озноб, повышенное потоотделение, одышка, головные боли, потеря веса, нарушения зрения, кардиологические боли, кожная сыпь или плотные болезненные узелки и другие симптомы.

Диагностика

Врач проводит тщательный сбор анамнеза, осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, проводит пальпацию лимфатических узлов и брюшной полости пациента. Назначает стандартный комплекс лабораторных исследований, которые помогают выявить или исключить причины повышения температуры.

В процессе сбора анамнеза повышенное внимание уделяется недавним путешествиям обследуемого (особенно в эпидемиологически неблагополучные районы), контактам с людьми, у которых проявлялись аналогичные симптомы, контактам с животными. Пациента просят подробно рассказать о том, какие лекарства он принимает, наличии заболеваний, семейном анамнезе, хирургических вмешательствах, травмах, иммунизации.

Решение о проведении дополнительных исследований основывается на результатах стартовой оценки и результатах лабораторной диагностики. Важная роль отводится серологическому и вирусологическому исследованиям, а также инструментальной диагностике — рентгенографии, УЗИ, КТ, ПЭТ, МРТ, эхокардиографии, которые могут помочь выявить воспалительные процессы, злокачественное опухоли, асбцессы, диффузные поражения соединительной ткани и сосудов. При необходимости могут назначаться гастродуоденоскопия, бронхоскопия, биопсия (лимфатических узлов, костного мозга, печени).

Лечение лихорадки неясного генеза

Лечение лихорадки неясного генеза направлено на устранение основной причины. Так, примерно половина пациентов с гранулематозными поражениями печени, обращающихся по поводу ЛНГ, с течением времени выздоравливают самопроизвольно, без специфического лечения. Остальные демонстрируют хороший ответ на кортикостероиды, а продолжительность терапии варьируется от нескольких недель до нескольких лет. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии также проводится при помощи стероидов, при этом ведется тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать стероидной токсичности и развития осложнений. При подозрении на лекарственную лихорадку пациента просят прекратить прием препарата на некоторое время. Если причина в лекарстве, снижение температуры наступает в течение 2 дней.

Исследования показывают, что длительная ЛНГ, причину которой установить не удалость, обычно имеет благоприятный прогноз.

Выбор терапии для пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения зависит от ее этиологии.

Особенности и преимущества лечения лихорадки неясного генеза в клинике Рассвет

Лечение лихорадки неясного генеза требует тщательного сбора анамнеза, точного выбора направления диагностического поиска, внимательного исключения всех возможных причин повышенной температуры, подбора оптимальной тактики лечения.

Если у вас или вашего ребенка наблюдается длительное повышение температуры тела, а причина остается неясной, обратитесь к терапевту или педиатру Рассвета. Наши врачи точно установят причину вашего недомогания, при необходимости пригласят для консультации других специалистов клиники: инфекционистов, гематологов, онкологов, гастроэнтерологов, ревматологов, пульмонологов, хирургов.

Рассвет располагает мощной диагностической базой, современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием. Наши врачи используют международные протоколы, проводят лечение, основываясь на принципах доказательной медицины. Антибиотикотерапия и стероидная терапия при ЛНГ назначается только по показаниям, после проведения лабораторных и инструментальных исследований. До установления причины ЛНГ мы проводим симптоматическую терапию. Доверьте свое здоровье нашим специалистам. Ваш сложный диагноз — наша работа.

Благодаря потрясающему врачу Павлу Бранду, чей я вечный должник с сего дня, отвезли больного в клинику Рассвет, где за него немедленно взялись. Клиника очень хорошая, терапевт Бабин прекрасный, проходят в экстренном режиме все обследования.

Замечательно, Алексей Дмитриевич, рассказываете. Доходчиво, убедительно и не запугивая. Четко, ясно и понятно. Спасибо.

Пациент оценил работу врача на 5 баллов.