Что такое посткастрационный синдром

Что такое посткастрационный синдром

Тяжелое течение синдрома наблюдается у больных с ослабленной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой, которая оказывается не в состоянии привести в действие определенные компенсаторные механизмы, необходимые для установления соответствующего гомеостаза. Эта категория больных, очевидно, не может справиться с «поломкой» гормонального звена, обусловленной кастрацией, которая «играет весьма существенную роль в развитии и поддержании патологического состояния мозговых центров» [Курцин И. Т.].

Таким образом, в результате снижения содержания глюкокортикоидов и повышения количества тироксина, с одной стороны, и перевозбуждения подкорковых структур, вовлекающих в патологический процесс и кору головного мозга, с другой стороны, у больных с тяжелым течением синдрома создается своего рода «порочный круг», который усугубляет возникшие патологические процессы и тормозит обратное развитие посткастрационного синдрома.

Представляет также интерес, что только при наличии определенного гомеостаза в эндокринной системе мы наблюдали у женщин после кастрации на реограммах повышение тонуса периферических сосудов, В. В. Хаютин объясняет это «использованием потенциальных возможностей констрикторной иннервации сосудов для поддержания оптимального режима кровообращения».

Учитывая данные Edward и Duntley об уменьшении как общего объема крови, так и кровотока у женщин после кастрации, сужение периферических сосудов следует, очевидно, рассматривать как одно из проявлений компенсаторных реакций организма.

У больных с крайне тяжелым течением посткастрационного синдрома при повышенной функции щитовидной железы и значительно сниженной глюкокортикоидной функцией коры надпочечников наблюдалось отчетливое снижение тонуса периферических сосудов с максимальным расширением их почти во всех областях конечностей.

В литературе на наличие прямой зависимости между степенью расширения периферических сосудов и величиной основного обмена указывают Geddes и Hoff. В то же время, по мнению Н. А. Кабанова, тироксин способствует приливу крови главным образом к коже, что представляет определенный интерес в связи с обнаруженной нами прямой зависимостью между характером функции щитовидной железы и частотой приливов.
Итак, все изложенное выше говорит о том, что у женщин после хирургической кастрации через центральную нервную систему происходит значительная перестройка функций эндокринных желез.

В заключение можно сказать, что результаты клинико-физиологических и эндокринологических исследований у женщин после кастрации дали возможность объяснить причины длительного и тяжелого течения посткастрационного синдрома и выяснить характер нейроэндокринных сдвигов в организме женщины при самостоятельном обратном развитии посткастрационного синдрома.

У больных с ослабленной системой гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников следует производить хирургическую кастрацию только в крайних случаях, так как течение посткастрационного синдрома у них, как правило, бывает крайне тяжелым. Своевременное назначение комплексной терапии, направленной на активацию адаптационных реакций, способствует более легкому течению посткастрационного синдрома.

Источник

Посткастрационный синдром

. или: Кастрационный синдром, синдром после тотальной овариэктомии, синдром хирургической менопаузы, синдром индуцированной менопаузы

Посткастрационный синдром — это состояние, которое развивается у женщины после удаления яичников и характеризуется психическими и обменными (связанными с обменом веществ в организме) нарушениями, ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Посткастрационный синдром обычно развивается у женщин, перенесших двусторонне удаление яичников, реже – при удалении яичника с одной стороны. Развитие посткастрационного синдрома связано с тем, что в организм женщины резко перестают поступать половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые вырабатывали яичники. Посткастрационный синдром сильнее выражен у молодых женщин и женщин в пременопаузе (за несколько лет до прекращения менструации – менопаузы), у женщин после менопаузы (возрастное прекращение менструации) посткастрационный синдром при удалении яичников практически не наблюдается.

Симптомы посткастрационного синдрома

Инкубационный период

Формы

Причины

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение посткастрационного синдрома

Осложнения и последствия

Профилактика посткастрационного синдрома

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при посткастрационном синдроме?

Источник

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром характеризуется следующими нарушениями в организме:

Все эти симптомы по отдельности и особенно в сочетании друг с другом приводят к значительному снижению качества жизни, снижению работоспособности, снижению самооценки.

Первые симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после оперативного вмешательства. Это объясняется резким прекращением выброса в организм женских половых гормонов-эстрогенов, которые вырабатываются в яичниках. Женщину начинают беспокоить приступы плохого настроения, раздражительности, агрессии, плаксивости, навязчивые мысли, «приливы» сильного жара, озноб, нарушение сна, перебои в сердечном ритме или приступы сердцебиения. Угасание работы яичников здорового человека происходит постепенно, поэтому дефицит необходимых гормонов не ощущается так сильно. Через 1-5 лет после проведённого хирургического вмешательства могут появиться поздние симптомы посткастрационного синдрома.

Стоимость лечения посткастрационного синдрома?

Можно ли вылечить посткастрационный синдром?

Как предупредить обострение посткастрационных симптомов?

Чтобы снизить выраженность проявлений посткастрационного синдрома каждой женщине рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий:

Записаться на лечение посткастрационного синдрома

Где пройти лечение посткастрационного синдром в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти лечение посткастрационного синдром. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 10 лет

Источник

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром — прекращение менструальной функции, причиной чего может быть двустороннее удаление яичников или даже матки вместе с яичниками. Также вместо посткастрационного синдрома для характеристики подобного состояния можно использовать синонимы, которые активно применяются в гинекологии, к примеру, «постовариэктомический синдром», а также понятие «хирургическая менопауза». Реже используется понятие «индуцированная менопауза».

Посткастрационный синдром проявляет себя очень часто, в 70-80% случаях, а в 5% он протекает довольно тяжело, неся за собой осложнения и тяжелые последствия. В редких случаях это может быть потеря трудоспособности. Степень выраженности заболевания может зависеть от ряда причин и особенностей, в частности от возраста пациентки и времени проведения операции, функциональной активности надпочечников и преморбидного фона.

Патогенез посткастрационного синдрома

В большинстве случаев на развитие посткастрационного синдрома влияет тотальная или субтотальная овариэктомия, с возможным дальнейшим удалением или не удалением матки. Тотальная овариэктомия подразумевает оставление матки в тех случаях, если женщина не реализовывала репродуктивную функцию. Но забеременеть в дальнейшем такая категория женщин сможет лишь после проведения ряда процедур и ЭКО.

Причиной возникновения посткастрационного периода чаще всего становится пангистерэктомия. Это наиболее распространенная причина для женщин репродуктивного возраста, которая связана с выполнением связей фибромы матки и эндометриоза. Если женщина, которой поставили подобный диагноз, находится в возрасте, для которого характерна менопауза, то проводится тотальная овариэктомия с гистерэктомией, только из соображений онконастороженности.

Среди нехирургических причин посткастрационный синдром у женщин может быть вызван вымиранием фолликулярного аппарата яичников, причиной чему могла стать гамма или рентгеновское облучение. Было замечено также, что посткастрационный синдром во много раз чаще встречается у пациенток, которые страдают от тиреотоксического зоба, сахарного диабета. Такой отягощенный фон может негативно сказаться на лечении.

Патогенетическим фактором, который запускает заболевание и влияет на его развитие, является резко появляющаяся в организме гипоэстрогения, которая может возникнуть в результате довольно широкого диапазона патологических проявлений. Секреция нейротрансмиттеров, которые отвечают за регулирование кардиоваскулярных, респираторных, а также температурных реакций, нарушается в подкорковых структурах. Нарушение сопровождается появлением патологических симптомов, которые очень похожи на те, что развиваются при климактерическом синдроме.

Нельзя не сказать и об изменениях, которые вызывает гипоэстрогения со стороны эстрогенрецептивных тканей. Проявляться изменения могут нарастанием в мочеполовой системе атрофии мышечных и соединительных волокон, развитием истончения эпителия, а также ухудшением васкуляризации органов.

Деятельность яичников после хирургического выключения может увеличиваться по механизму обратной связи из-за выделения большего количества гонадотропных гормонов. Это приводит к нарушению деятельности периферических желез. Корковый слой надпочечников также усиливает синтез глюкокортикоидов, а вот образование андрогенов снижается, что ухудшает общую картину заболевания и дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме возможно полное или частичное нарушение образований тироксина и трийодтиронина, которые вырабатываются щитовидной железой. При этом снижается секреция паратиреоидного гормона, а также кальцитонина. Такое снижение приводит к тому, что нарушается кальциевый обмен и провоцируется развитие остеопороза.

Функция яичников угасает спустя время, постепенно и не спеша, процесс может продолжаться несколько лет, при условии протекания естественной менопаузы. Но при посткастрационном синдроме не исключено резкое и одномоментное отключение гормональной системы и всех функций яичников. Это может привести к срыву приспособительных механизмов в организме, а также дезорганизации биологической адаптации к новому состоянию.

Симптомы посткастарционного синдрома

Посткастрационный синдром начинает проявляться приблизительно через 7-21 дней после проведения овариэктомии, а полного своего развития достигает через 8-12 недель. Клиническим ведущим проявлением при посткастрационном синдроме будет нарушение вегето-сосудистой регуляции. Именно это нарушение встречается чаще всего, приблизительно в 75 % случаев.

Реакции вегето-сосудистой системы проявляются в качестве приливов жара и излишней потливости, частого сердцебиения, внезапного покраснения лица, болей в области сердца, тахикардии, головных болей, аритмии, гипертонических кризов. Если посткастрационный синдром происходит во время климакса, то его тяжесть увеличивается, определяется лишь частотой и интенсивностью приливов.

Число пациенток, у которых в связи с посткастрационным периодом появляются эндокринные проблемы и обменные нарушения: гиперхолестеринемия, гипергликемия и атеросклероз, неизменно растет. На фоне посткастрационного синдрома у женщин может возникнуть сахарный диабет и ИБС, ожирение и громбоэмболия, гипертоническая болезнь и так далее.

Среди метаболических заболеваний и нарушений можно выделить дистрофические процессы, которые происходят в организме женщины, в частности в мочеполовых органах. Это могут быть трещины слизистых оболочек, атрофический кольпит, цистит, замена железистой ткани на жировую в молочных железах и наоборот, многое другое.

Также при появлении в организме посткастрационного синдрома может начать прогрессировать остеопороз. О его проявлении вам скажут локальные боли в области грудной клетки, в поясничном отделе, в районе коленных суставов, плечевых и лучезапястных. Боли в мышцах и возросшее количество переломов костей также может свидетельствовать о том, что пошел прогресс остеопороза. При этом ослабевать могут и репаративные механизмы регенерации, к примеру, десен. В таком случае развиваться будет пародонтоз.

Согласно статистике около 12% женщин страдают из-за психологических и эмоциональных расстройств, нарушений сна и общей раздражительности, появления депрессивных состояний и ухудшения внимания.

На первых годах посткастрационного синдрома возможно преобладание в организме нейровегетативных симптомов, которые ведут к последующему увеличению эндокринно-нейровегетативных проблем. Более длительный характер носят психоэмоциональные нарушения.

Клинические проявления при посткастрационном синдроме могут быть сходны с постгистерэктомическим, но с более ярко выраженным характером. Вся тяжесть приобретенного заболевания выражается и сопоставляется с наличием в анамнезе гинекологических или инфекционных заболеваний, а также разного рода патологий гепатобилиарной системы.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагностировать поскастрационный синдром можно при условии гинекологического анамнеза и его типических проявлений. Непосредственно на гинекологическом осмотре есть возможность определить атрофические изменения на слизистой вульвы, а также влагалища. При проведении гинекологического УЗИ можно достоверно выявить динамику развития процессов в малом тазу сразу же после тотальной овариэктомии.

Наибольшее значение при диагностировании посткастрационного синдрома имеет дополнительное исследование уровня гонадотропинов, а также количества гормонов гипофиза и щитовидной железы, глюкозы крови и метаболизма костной ткани. Чтобы полностью оценить степень выраженности остеопороза необходимо выполнить процедуру денсиотометрии. Чтобы определить изменения в работе сердечнососудистой системы, необходимо сделать ЭКГ и ЭхоКГ.

Обследование пациенток, страдающих от посткастрационного синдрома, проводится гинекологами и эндокринологами, неврологами, кардиологами и маммологами, а также урологами.

Лечение посткастрационного синдрома

Клиническая гинекология для лечения посткастрационного синдрома использует как медикаментозные, так и не медикаментозные методы, которые в большей степени направлены на нормализацию и регуляцию тех процессов, которые помогают адаптации организма, компенсации гормонального баланса.

Активная фаза лечения посткастрационного синдрома сопровождается общеукрепляющими процедурами, к примеру, УФО и микроволновая терапия в области надпочечников, шейно-лицевая гальванизация, принятие лечебных ванн, климатотерапия и прочие мероприятия. Особо полезными считаются хвойные, морские, радоновые, хлоридно-натриевые ванны, витаминотерапия, прием витаминов В, А, Е, РР и С, а также гепатопротекторов, антикоагулянтов и дезагрегантов.

Пациентки, которые страдают от психоэмоциональных проявлений посткастрационного синдрома, могут принимать седативне препараты, к которым относят валериану и пустырник, новопассит и прочие, а также транквилизаторы, среди которых феназепам, реланиум и антидепрессанты такие, как аурорикс и коаксил.

И все же среди основных методов лечения при проявлении симптомов посткастрационного синдрома, можно выделить основной — это назначение приема половых гормонов. Режим приема, а также препарат назначает врач в зависимости от продолжительности лечения, которое планируется, а также наличия противопоказаний к определенным лекарствам. Лечение может проводиться при помощи перорального приема лекарств, парентального, интравагинального, трансдермального, внутримышечного введения лечащего препарата.

Посткастрационный синдром лечится с использованием разных режимов: монотерапии эстрогенами, с использованием гелей, пластырей, других лечащих веществ, которые можно применять при гистерэктомии. Женщины, которые сохранили матку, обязаны принимать двух- или же трехфазные препараты при циклическом режиме контрацепции. К таким препаратам принято относить фемостол, дивин, климен, трисеквенс и прочие. Противопоказаниями, которыми могут служить для отмены ЗГТ могут быть заболевания печени и выявленный рак матки или молочной железы, коагулопатий, тромбофлебит.

Профилактика и прогноз после лечения посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром у женщин, лечение которого должно быть своевременным — это весьма неприятный диагноз, но отчаиваться не стоит. Скорое начало лечения и эффективные назначение терапевтических средств, процедура овариэктомии в значительной мере позволяют предотвратить и снизить степень развития посткастрационного синдрома. После тотальной овариэктомии женщина должна находиться под тщательным присмотром врачей: эндокринолога, гинеколога, маммолога, невролога и кардиолога, которые должны постоянно следить за состоянием ее здоровья и фиксировать любые нарушения.

Источник

Что такое посткастрационный синдром

Нужно иметь в виду, что туберкулез, гипертиреоз, заболевания печени и почек, нервно-психические заболевания могут оказывать влияние на течение синдрома и задерживать его обратное развитие.
Преморбидные особенности личности также влияют на течение посткастрационного синдрома.

У больных, перенесших в прошлом психические травмы или страдающих какими-либо хроническими заболеваниями, посткастрационный синдром протекает не только более тяжело, но и длительнее.
Определенный интерес вызывает возраст женщины в момент кастрации и влияние его на течение посткастрационного синдрома. По этому поводу в литературе нет единой точки зрения. Эти данные говорят о том, что удаление яичников в возрасте старше 45 лет не является таким безразличным вмешательством, как еще нередко думают многие гинекологи.

Распознавание посткастрационного синдрома обычно но представляет трудностей и диагноз ставится на основании данных анамнеза. Сведения об удалении яичников и появление через 24—30 дней после операции характерного вазомоторного клинического симптомокомплекса позволяют диагностировать посткастрационный синдром. Раннее появление приливов к голове после операции (через 1—2 мес) обычно указывает на полное удаление яичников. При субтотальной кастрации с оставлением меньше чем 1/4 яичника в течение первого года после операции вегетативно-сосудистые нарушения могут не появляться, а при оставлении матки могут быть циклические или ациклические кровянистые выделения на протяжении 1 — l,5 лет после операции. Затем обычно наступает аменорея и возникают вегетативно-сосудистые расстройства, аналогичные посткастрационным нарушениям.

Оставление небольшой части яичника отодвигает развитие посткастрационного синдрома и облегчает иногда его течение. При слабовыраженном посткастрационном синдроме в ранние сроки после операции уточнить диагноз помогают наличие атрофических и парабазальных клеток при кольпоцитологическом исследовании, повышение экскреции 17-КС мочи и основного обмена в первые месяцы после вмешательства. Для поздних посткастрационных нарушений характерны появление гиперхолестеринемии, развитие ожирения, ослабление памяти, гиперостоз затылочной кости, рентгенологические изменения в области турецкого седла. Кроме того, экскреция гонадотропинов и 17-КС в моче повышена, а экскреция эстрогенов снижена.

Лечение синдрома кастрации

При посткастрационном синдроме применяют циклическое введение эстрогенных гормонов женщинам, подвергнутым хирургической кастрации в молодом возрасте. Ежемесячно назначается циклическая гормональная терапия до тех пор, пока сохраняется способность эндометрия отвечать менструальноподобной реакцией.

Для устранения симптомов посткастрационного синдрома Riley, Serment, Ayme предлагают давать этинил-эстрадиол по 0,05 мг ежедневно в течение 3 нед каждый месяц, a Wied и Rogers предпочитают назначатыдиэтил-стильбэстрол по 1 мг ежедневно на протяжении 2 нед. В то же время Laffarque и Zuscan обнаружили у женщин, получавших ежедневно этинилэстрадиол в дозе 0,05 мг, повышение кариопикнотического индекса до 60—80% и гиперплазию эндометрия с явлениями «фолликулиновой перегрузки».

По данным Brown и др., Jeffcoate, у женщин после удаления яичников процент развития рака матки довольно высок. Reeves и Kaufman описали 8 случаев ряка эндометрия у женщин, принимающих большие дозы эстрогенов в течение 4—8 лет. В то же время Gambrell и Colonel показали, что добавление гестагенов (10 дней) в конец приема эстрогенов (25 дней) снижает частоту развития рака эндометрия в 6 раз (0,8 на 1000 вместо 4,7).

Следует отметить, что больные после удаления яичников обычно вынуждены проводить лечение эстрогенами в течение многих лет уже потому, что прекращение введения гормонов вызывает резкое ухудшение общего состояния и учащения приливов.

Представляет интерес то, что лечение эстрогенами женщин после кастрации не всегда дает даже кратковременный эффект. Так, Kupperman и соавт., Mintz при лечении эстрогенами не наблюдали улучшения в состоянии некоторых больных с посткастрационным синдромом. Moricard приводит наблюдения так называемой немой кастрации у 8 женшин, у которых приливы появились только после начала лечения эстрогенами.

Специальные исследования показали, что длительность посткастрационного синдрома свыше 5 лет наблюдалась у каждой 3-й женщины после кастрации при лечении половыми гормонами и только у каждой 10-й женщины в группе не леченных гормонами. При этом было обнаружено значительное снижение функции коры надпочечников у больных после кастрации при длительном лечении большими дозами половых гормонов. Эти наблюдения заставляют пересмотреть целесообразность широкого назначения эстрогенов женщинам, подвергнутым хирургической кастрации.

В свете современных представлений о генезе посткастрационного синдрома необходимо прежде всего учитывать, что он возникает не у всех женщин после кастрации и в течение первого года у 60% женщин самостоятельно подвергается обратному развитию. Таким образом, только каждая 4-я женщина после хирургической кастрации нуждается в проведении определенного курса лечения.

У больных с тяжелой формой посткастрационного синдрома лечение целесообразно начинать с первых месяцев после удаления яичников. Подобное лечение активирует функцию коры надпочечников, в результате чего в ней синтезируется достаточное количество стероидных гормонов, обусловливающих относительно удовлетворительное состояние больных после удаления яичников. Исходя из этого лечение больных с посткастрационным синдромом следует начинать с общеукрепляющей и седативной терапии. Таким больным можно рекомендовать водные процедуры, лечебную физкультуру, шейно-лицевую ионогальванизацию со слабыми растворами брома, ультрафиолетовое облучение, препараты кальция и глутаминовой кислоты.

Источник