Что такое психологический инсульт
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].
Что такое инсульт
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Причины инсульта
Признаки начинающегося инсульта
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.
Симптомы инсульта
Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].
Последствия инсульта
Диагностика инсультов
Анализы при инсульте
Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.
Лечение инсульта
Реабилитация при инсульте
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.
Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.
В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].
PsyAndNeuro.ru
Постинсультные психозы
Инсульт и психоз являются одними из самых тяжёлых состояний для здоровья. В целом, каждый год у 16 миллионов человек случается инсульт, из них погибает около 5,7 миллиона человек, а 5 миллионов остаются с долгосрочными нарушениями. Нейропсихиатрические симптомы после инсульта встречаются, по крайней мере, у 30% лиц, перенесших инсульт, и являются основным предиктором плохого исхода, а особая комбинация инсульта и психоза считается одной из самых серьезных постинсультных состояний.
В новом исследовании британских учёных проводился систематический обзор постинсультных психозов, их клинических характеристик, распространённости, топического расположения, лечения, факторов риска и исходов в период с 1975 по 2016 гг. Со слов авторов работы, предыдущие обзоры не фокусировались на постинсультных психозах, несмотря на явную клиническую значимость. Возможно, это стало причиной того, что данные состояния не описываются в клинических рекомендациях по лечению постинсультных психических расстройств.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Нейропсихиатрические симптомы после инсульта являются довольно частыми и серьёзно влияют на качество жизни. Средний возраст постинсультных психозов составляет 66,6 лет. Данная патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Интересен тот факт, что для постинсультных психозов было характерно отсроченное начало (по некоторым данным среднее время начала от 6,1 месяцев до 10 лет). Кроме того, неврологический статус для большинства пациентов, перенёсших инсульт, имел «типичные проявления» (чаще левосторонняя слабость, головная боль, левостороннее снижение зрения или слепота, а также невнятная речь), однако у значительного количества пациентов не было никаких неврологических проявлений – «немой инсульт» (в таких случаях пациенты часто даже не знали, что с ними произошло).
Наиболее распространёнными психическими расстройствами были бредовое расстройство, шизофреноподобный психоз и расстройства настроения с психотическими симптомами. Топически поражения, как правило, локализовались в правом полушарии, особенно в лобных, височных и теменных областях, а также правом хвостатом ядре. Во всех этих случаях наиболее часто поражалась правая среднемозговая артерия. При этом в общей сложности геморрагические инсульты наблюдались у 18,1% пациентов, тогда как у 79,8% – ишемические.
Из всех исследований, включённых в данный обзор, 6 специально фокусировались на изучении локализации инсульта при психозах. Было показано, что при постинсультном шизофреноподобном психозе, поражения наиболее часто локализуется в правом полушарии, в частности в правой нижней лобной извилине, в сочетании с подкорковой атрофией. Среди пациентов только с бредовыми идеями поражения наблюдались в правой центральной извилине, правой лобно-височной области, а также правом хвостатом ядре.
В общем, как заключают авторы исследования, постинсультные психозы были связаны с плохими функциональными исходами и высокой смертностью. Однако исследования, включенные в обзор, имели плохое методологическое качество, что накладывало значительные ограничения на результаты (из 2442 исследований только 76 соответствовали критериям включения). Кроме того, отсроченное начало постинсультных психозов может служить «окном» для раннего терапевтического вмешательства. Поэтому в дальнейшем крайне необходимы исследования безопасности и эффективности антипсихотических препаратов в этой популяции пациентов.
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Источник: Stangeland H. et al. Poststroke psychosis: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Jan 13. pii: jnnp-2017-317327. doi: 10.1136/jnnp-2017-317327.
Инсульт: психосоматика и последствия
Психосоматика инсульта – два слова, которые на первый взгляд имеют не так уж много общего. Дело в том, что в традиционной медицине инсультом принято считать нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. С физиологической точки зрения возникновение болезни это так. Однако врачи все чаще приходят к выводу, что инсульт развивается под огромным количеством различных факторов, один из которых психосоматика или психологическое состояние человека. Вследствие подобных проблем пациенты страдают от психоза и массы других психологических нарушений. Чтобы разобраться в психосоматических причинах и последствиях приступа, необходимо рассмотреть ситуацию с разных сторон.
Что такое психосоматика?
Под словом психосоматика в медицинском сообществе подразумевается развитие заболеваний, психоза, прочих патологических состояний, развивающихся под влиянием психологического восприятия человека. Можно сказать, что все недуги в организме происходят от неправильного мышления, мы сами их притягиваем, способствуем их развитию. На самом же деле опытный психолог-реабилитолог скажет, что многие болезни происходят не столько от эмоционального состояния, сколько от психического здоровья.
Человек, часто подверженный стрессам, депрессивным состояниям, легко переходящий к состоянию агрессии, наносит вред своему организму, подвергая его постоянным «встряскам».
В первую очередь подобные проявления эмоциональности сказываются на работе сердца, сосудах, головном мозге, но, если у человека нарушена психика, урон наносится всему организму в целом. Более того, существует масса случаев, доказывающих, что психосоматические нарушения увеличивают шанс осложнений психологического характера уже после инсульта. В подобных случаях, помимо проблем функционального характера, вызванных нарушением кровообращения, человек сталкивается со следующими неприятностями:
Подобные осложнения не только усложняют процесс реабилитации, под угрозу ставится сам вопрос выздоровления.
Вследствие того, что у пациента нарушена психика, его эмоциональное состояние сказывается не только на его здоровье, оно становится настоящим испытанием для близких, ведь именно они испытывают на себе депрессивные, агрессивные или другие состояния больного.
Психосоматические причины инсульта
Головокружение, головные боли, ухудшение памяти, зрения, слуха и так далее – все это признаки проблем с кровообращением в мозгу и предвестники инсульта. В большинстве случаях причинами «мозгового удара» служат патологии сердечно-сосудистой системы и сопутствующие заболевания. Но если связывать инсульт с психологическими состояниями человека и психосоматикой, причины, способствующие его развитию, будут следующими:
Все описанные факторы свидетельствуют о том, что у человека нарушена психика. Постоянная подверженность подобным состояниям провоцирует проблемы со здоровьем, увеличивая вероятность развития инсульта, игнорировать их нельзя.
Присоединяйтесь к группам поддержки по Скайп и очным занятиям в Москве и регионах.
Психосоматические последствия инсульта
Как уже говорилось ранее, человек, переживший инсульт, также сталкивается с проблемами психосоматического характера. Это связано не только с патологическими нарушения, вызванными в определенных участках мозга или проявлениям деменции. Потеря двигательных функций, невозможность выполнять задачи, ранее казавшиеся простыми, обслуживать себя и т.д. Все это заставляет пациента ощущать свою неполноценность, отсюда появляются следующие психологические проблемы.
Агрессия после инсульта
Часто подобное поведение вызвано поражениями височной доли, затрагивающими парагиппокампальную или переднюю поясную извилины. При этом у пациентов отмечаются психоз, эмоциональная неуравновешенность. Чтобы избавиться от подобных осложнений, могут потребоваться успокоительные средства, но самое главное – понимающее отношение окружающих и терпимость.
Депрессия после инсульта
Еще одно тяжелое расстройство, являющееся определенным видом психосоматического осложнения. Причины его развития прежние, но теперь помимо психоза и озлобленности заметно, что пациент стал подавленным, отстраненным, наблюдается общее ухудшение не только психологического, но и физического состояния, головокружение. В подобных ситуация, помимо основного лечения, больному прописывают антидепрессанты.
Слабоумие после инсульта
Данное проявление сложно считать последствием психотических проблем, скорее это прямое следствие определенных нарушением, вызванных обширным поражением. Вылечить человека с таким диагнозом тяжело, используются средства, направленные на активацию работы нейронов мозга и стимуляцию умственной деятельности, длительный курс терапии.
Психогенные головокружения
Подобное головокружение является прямым доказательством определенных нарушений, напрямую связанных с психологическим и психическим состоянием. В зависимости от характера проблемы используют как антидепрессанты, так и успокаивающие средства.
Психические расстройства после инсульта носят куда более широкий характер, выше перечислены распространенные патологические нарушения поведения пациентов, перенесших приступ. Кроме того, если до инсульта больной был подвержен определенным психосоматическим проблемам, вероятность их возникновения после «удара» значительно повышается. Что делать и как действовать в подобных ситуациях, решает лечащий врач, однако для полноценного лечения может потребоваться помощь и более узких специалистов, среди которых должен быть и психолог-реабилитолог.
Процесс лечения
Если психика после инсульта у человека заметно «расшаталась», присутствует подавленность, озлобленность, ворчливость, агрессивность и прочее, ему требуется не только стандартный курс лечения, но также психологическая помощь, и возможно, терапия соответствующими препаратами.
В лечении всевозможных психосоматических отклонений применяются психостимуляторы, проводится терапия антидепрессантами, каким-либо седативным препаратом, нейролептиками. В любом случае каждое лекарство принимается только по назначению специалиста, курс и дозировку его приема расписывает лечащий врач и психолог-реабилитолог. Перед назначением лечения и в его процессе больному может потребоваться ряд диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния и степени повреждений, вызванных нарушением кровообращения в мозгу, а также динамики улучшений.
Понять, что у человека после удара нарушена психика, зачастую, могут только родственники. Именно по этой причине к пережившему подобное потрясение должно быть особое отношение, оказываемое окружающими людьми. Необходимо всячески помогать больному справиться со свалившейся на него бедой и запастись терпением, ведь лечение может растянуться на месяцы.
Психологические сложности после инсульта
Инсульт настигает человека внезапно. Ещё вчера ты мог вести привычный образ жизни, заниматься обычными повседневными делами, и вдруг все рушится внезапно. Нам трудно понять, как могут ощущаться сложными самые простые вещи, которые ещё вчера делал с легкостью: ходил, писал, смеялся, читал. Тем не менее, это так и есть. Дееспособный взрослый, ведущий довольно активную жизнь, становится, порой, почти беспомощным, сильно зависящим от окружающих его людей. Такое изменение физического состояния (особенно у молодых людей, перенёсших инсульт) приводит к довольно серьёзным психологическим последствиям: непринятию себя в состоянии болезни, апатии, депрессии, нежелании заниматься реабилитацией, Это связано с тем, что в нас живет надежда и желание поскорее вернуться к прежнему, привычному, образу жизни. Но перенесённый инсульт может очень долго не давать забыть о себе.
Чаще всего такой человек становится клиентом психолога, когда со времени инсульта прошло уже какое-то время, часть функций организма восстановилась, но не в полном объёме. Тогда становится понятным, что ещё предстоит долгий путь. И вот в этом «искусстве маленьких шагов» человеку необходима поддержка. Я неслучайно назвала шаги «маленькими», они действительно, могут быть малозаметны постороннему взгляду, но так важны для самого выздоравливающего: чуть выше поднять руку, пройти чуть дальше по улице, прочитать больше текста, прокатиться на велосипеде. Психолог может сакцентировать и удержать внимание клиента на этих важных моментах. Человеку просто необходимо в период выздоровления почувствовать возвращающиеся к нему силы, энергию, ощущение послушности собственного тела приказам.
Конечно, помощь психолога нужна далеко не всем. Было бы нечестно утверждать, что человек после болезни не может самостоятельно справиться со своими психологическими трудностями, особенно, при поддержке близких. Однако у родственников, окружающих больного, часто у самих силы бывают на исходе. Они стараются окружить, прежде всего, физическим комфортом близкого, постараться, чтобы он ни в чем не нуждался. Часто им самим, не меньше, чем человеку перенесшему инсульт, нужна психологическая поддержка.
Продолжая наш разговор о психологической поддержке человеку, перенесшему инсульт, следует отметить, что ему может быть необходима помощь не просто психолога, а нейропсихолога. Правда, в отличие от обычного психолога, нейропсихолог не может работать по скайпу. Ему необходим Личный контакт с пациентом. Чем же занимается нейропсихолог? Нейропсихологи лечат своих пациентов методом замещения функции — например, помогают запоминать слова или осваивать счет с помощью зрительных образов. Как работает метод замещения функции? Не запоминаются слова — запоминаем картинки; не получается читать — воспринимаем на слух. Постепенно мозг перераспределяет функции и человек осваивает те навыки, которые раньше были утрачены.
Справиться с уходом, не справиться с собой
Инсульт – заболевание, которое затрагивает всю семью. На близких пациента ложится бремя ухода и поддержки. Но даже не это самое тяжелое, гораздо сложнее принять то, что инсульт изменил вашего родного человека навсегда.
Очень важно вовремя признаться самому себе, что силы находятся на пределе, чем истощиться до такой степени, когда уже собственная реабилитация может занять немало времени. Всегда необходимо помнить, что настроение окружающих больного близких влияет на самого больного. Поэтому необходимо соблюдать некоторые условия, чтобы как можно дольше сохранять себя «в форме»:
Что такое психологический инсульт
На протяжении последних десятилетий отмечается увеличение числа заболеваний ишемическим инсультом, который в большинстве случаев является причиной смертности и инвалидизации населения. В силу своей медицинской, социальной и экономической значимости проблема мозговых инсультов является одной из важнейших, как в медицине, так и в клинической психологии. Внезапная и серьезная болезнь является психической травмой для пациента и сопровождается невротическими, ипохондрическими, депрессивными реакциями на болезнь [2]. В связи с этим большое значение имеет исследование психических состояний постинсультных пациентов и выявление тех из них, которые препятствуют формированию позитивной установки на лечение и длительную реабилитацию [1], способствуют адаптации личности при болезни [3].
В настоящее время имеются классификации ишемических инсультов по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по тяжести состояния больных, патогенетическая, по локализации инфаркта мозга. Выявлены основные факторы риска развития инсульта, к которым относят пожилой возраст, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, атеросклероз сонных и позвоночных артерий, курение, заболевания сердца, сахарный диабет. Применяется мультидисциплинарный подход к лечению больных инсультом, включающий кроме основного лечения заболевания нейропсихологическую диагностику и психологическое сопровождение пациентов, перенесших инсульт. У части больных «кризис личности», спровоцированный болезнью, не преодолевается на этапах реабилитации, а в условиях амбулаторного наблюдения порой усиливается, что, несомненно, требует интенсивной психологической помощи и поддержки, что делает актуальным дальнейшие исследования психических состояний пациентов, перенесших инсульт.
Целью нашей работы стало исследование характеристики психических состояний личности у пациентов перенесших инсульт c разной степенью тяжести. Мы предположили, что у пациентов с различной степенью тяжести перенесенного инсульта невротические состояния имеют свою специфику. Объектом исследования явились психические состояния пациентов, перенесших инсульт. Предметом – особенности психических состояний у пациентов с различной степенью тяжести инсульта. Для исследования были использованы следующие методики: 1) Гиссенский опросник соматических жалоб [4], 2) клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича [5], также использовались методы математико-статистической обработки результатов исследования в программе Excel 2007.
В качестве нормативных данных использовались результаты, приведённые в используемых опросниках. Которые далее были интерпретированы как результаты контрольной группы респондентов.
При изучении психологического восприятия общего физического самочувствия и оценки имеющихся невротических симптомов у пациентов, перенёсших инсульт разной степени тяжести при помощи Гиссенского опросника соматических жалоб было выявлено, что пациенты перенёсшие инсульт отмечают выраженную потерю жизненной энергии и потребность в помощи, субъективные страдания пациентов носят алгический или спастический характер и имеют выраженную интенсивность: истощение, желудочные, сердечные жалобы, жалобы ревматического фактора, давление (табл. 1).
Наличие соматических жалоб
Желудочные жалобы (Ж)
Ревматический фактор (Р)
Сердечные жалобы (С)
Примечание: здесь и далее * отмечается достоверность различий
Результаты сравнительного исследования особенностей соматических жалоб у пациентов с различной степенью тяжести перенесенного инсульта показали, что пациенты со средней степенью тяжести перенесенного инсульта испытывают повышенную утомляемость, нехватку сил и нуждаются в помощи, они также больше локализуют свои жалобы в эпигастральной и сердечно-сосудистой сфере, испытывая большую выраженность давления жалоб (табл. 2).
Выраженность истощения у пациентов с легкой степенью перенесенного инсульта соответствует 96%, а у пациентов со средней степенью перенесенного инсульта 100%. Выраженность жалоб, локализованных в эпигастральной области, соответствует 100% для той и другой группы, а выраженность сердечно-сосудистых жалоб соответствует 94% и 100% соответственно. Данные результаты свидетельствуют о болезненном состоянии пациентов, которое возможно субъективно ухудшается ипохондрическим настроем.
Сравнительный анализ соматических жалоб у пациентов с различной степенью тяжести перенесенного инсульта
со средней степенью тяжести инсульта
Желудочные жалобы (Ж)
Ревматический фактор (Р)
Сердечные жалобы (С)
Исследование особенностей невротических состояний было проведено при помощи опросника для выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича. Результаты, полученные по данному опроснику, приведены в табл. 3.
Оценка невротических состояний у пациентов с инсультом
со средней степенью тяжести инсульта
Невротическая депрессия (НД)
Истерический тип реагирования (ИР)
Обсессивно-фобические нарушения (ОФР)
Вегетативные нарушения (ВН)
Из табл. 3 видно, что достоверных различий в степени выраженности невротической симптоматики в исследованных группах не выявлено, а все полученные результаты для той и другой группы исследованных лежат в области болезненного характера выявляемых расстройств. При этом болезненно проявляющиеся невротические расстройства имеют высокую степень выраженности.
Степень выраженности невротических состояний для исследуемых групп пациентов представлена графически на рис.1.
Рис.1. Профиль невротических состояний у пациентов с разной степенью тяжести инсульта
Из рис.1 видно, что полученные значения уровня выраженности невротических состояний у пациентов перенесших инсульт, свидетельствуют о том, что у данных пациентов выявляется болезненный характер невротических состояний.
Таким образом, можно охарактеризовать специфику невротических состояний пациентов перенесших инсульт. У пациентов исследованных групп наблюдается высокий уровень выраженности вегетативных нарушений 100% исследуемых. Для группы с легкой степенью тяжести невротические состояния ярко выражены у 100% обследованных с большей предрасположенностью к истерическому реагированию и обсесивно-фобическим нарушениям, чем в группе со средней степенью тяжести инсульта.
Для группы со средней степенью тяжести специфика невротических состояний пациентов характеризуется достаточной выраженностью болезненных проявлений у 100% обследуемых с большей предрасположенностью к возникновению состояний астении и невротической тревоги, по сравнению с группой с легкой степенью тяжести перенесенного инсульта.
Это свидетельствует о том, что перенесенный инсульт проявляется в исследуемых группах в большей степени неврологической симптоматикой, вследствие произошедшего поражения различных участков мозга. Чем серьезнее данные поражения, тем более выражены у пациентов невротические состояния. Это сказывается также и на интенсивности испытываемых пациентами соматических жалоб.
Выявленное интенсивное ощущение физического недомогания и болезненный уровень невротических состояний снижают адаптационные возможности исследованных пациентов и могут значительно ухудшать их приверженность к лечению. Особенности проактивных способов совладания со стрессом и отношение к здоровью в условиях болезни характеризуют специфику психического состояния пациентов перенесших ишемический инсульт. В связи с чем, далее нами было исследовано отношение к здоровью и проактивное совладающее поведение у пациентов с различной степенью тяжести перенесённого инсульта.
Таким образом в заключении проведённого исследования нами были сделаны следующие выводы:
1. Пациенты, перенесшие инсульт вне зависимости от его тяжести испытывают выраженную потерю жизненной энергии и потребность в помощи, субъективные страдания пациентов носят алгический или спастический характер и имеют выраженную интенсивность.
2. Перенесенное состояние острого нарушения мозгового кровообращения сопровождается практически во всех случаях выраженными вегетативными нарушениями.
3. Пациенты со средней степенью тяжести перенесенного инсульта чаще испытывают повышенную утомляемость, нехватку сил и нуждаются в помощи, они также больше локализуют свои жалобы в эпигастральной и сердечно-сосудистой сфере, испытывая большую выраженность давления жалоб.
4. Специфика невротических состояний пациентов, перенесших инсульт, характеризуется выраженностью вегетативных нарушений и для групп с разной степенью тяжести перенесенного инсульта имеет свои особенности. Для группы с легкой степенью тяжести невротические состояния достаточно выраженные с предрасположенностью к истерическому реагированию и обсесивно-фобическим нарушениям. Для группы со средней степенью тяжести специфика невротических состояний пациентов характеризуется достаточной выраженностью болезненных проявлений с предрасположенностью к возникновению состояний астении и невротической тревоги.
Рецензенты:
Николаев Е.Л., д.м.н., зав. кафедрой социальной и клинической психологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
Голенков А.В., д.м.н., зав. кафедрой психиатрии, медицинской психологии и неврологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары.