Что такое ранний климакс
Ранний климакс
Ранний климакс — комплекс изменений, которые возникают при эстрогенной недостаточности и сопровождаются ранним (до 45 лет) или преждевременным (до 40 лет) прекращением менструаций. Уровень женских половых гормонов в молодом возрасте снижается при отягощенной наследственности, травмах, воспалении и новообразованиях яичников, их удалении, медикаментозном или токсическом угнетении функции. Ранний климактерический период также может проявляться вазомоторными, эмоциональными и обменно-трофическими расстройствами. Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и лабораторно подтвержденного снижения уровня эстрогенов. Основной метод лечения – заместительная гормонотерапия.
Общие сведения
Раннее наступление климактерического периода (ранний климакс или климактерий) – достаточно редкое состояние, распространенность которого пока точно не установлена. Наблюдается у женщин в возрасте до 35-45 лет с ранее нормальной менструальной и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в области гинекологии называют случаи преждевременного угасания функции яичников, не связанные с их повреждением либо удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является одним из физиологических периодов жизни женщины, его раннее развитие в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями разной степени выраженности и патологическими изменениями в различных органах и системах.
Причины раннего климакса
Преждевременное угасание репродуктивной функции женщины связано со снижением или прекращением продукции половых гормонов. Как правило, к раннему климаксу приводят:
Патогенез
При раннем климаксе в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов и, соответственно, снижается секреция эстрогенов. К концу третьего года постменопаузы можно выявить лишь единичные фолликулы, которые в последующем полностью исчезают. На фоне сниженного уровня эстрогенов гипофиз выделяет больше ФСГ, что приводит к возникновению гипергонадотропного гипогонадизма. Поскольку рецепторы к женским половым гормонам обнаружены в большинстве органов и тканей, развитие эстрогенной недостаточности сопровождается не только нарушением репродуктивной функции (аменореей, инволюцией матки и т. п.), но и изменениями в лимбической и других системах.
Классификация
В основе классификации раннего климакса лежит поэтапный характер его развития. Различают следующие фазы:
Симптомы раннего климакса
Первый признак преждевременного угасания функции яичников – изменение менструального цикла. Промежуток между отдельными менструациями обычно удлиняется до 35 дней и более, реже он укорачивается. Выделения становятся обильными или, наоборот, скудными. В конце ранней пременопаузы возникают периоды вторичной аменореи – отсутствия месячных в течение полугода и более. Женщина, как правило, не может забеременеть. Из-за недостатка гормонов наблюдаются приливы: ощущается жар, краснеет лицо, а в некоторых случаях и верхняя часть туловища, обильно выделяется пот, внезапно возникают приступы одышки. Пациентка становится раздражительной, плаксивой, у нее нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается выполнение задач, связанных с запоминанием и анализом информации.
Дисгормональные изменения в миокарде приводят к одышке при ходьбе и физической активности, перебоям в работе сердца. В левой половине грудной клетки появляется дискомфорт и боли колющего характера, не связанные с нагрузками, но иногда достаточно интенсивные и длительные. Нарушение тонуса сосудов сопровождается головными болями, головокружениями, внезапным повышением или падением артериального давления. Из-за замедления липидного обмена увеличивается масса тела. В области подбородка и над верхней губой возникает избыточное оволосение.
В менопаузе и ранней постменопаузе кожа выглядит более сухой и морщинистой, ногти и волосы становятся ломкими, тусклыми, их рост замедляется. Развиваются типичные урогенитальные расстройства: императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при резких движениях, во время кашля и смеха. Из-за сухости слизистых наружных половых органов и влагалища появляется зуд и жжение. Снижается половое влечение. В период поздней постменопаузы могут нарушаться память, слух и зрение, повышаться артериальное давление, наблюдаться искривление и повышенная ломкость костей, костные и суставные боли, нарушение осанки, артриты.
Осложнения
Ранний климакс осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием и заболеваниями, связанными с недостатком эстрогенов. Без коррекции нарушений достоверно чаще наблюдается остеопороз со склонностью к патологическим переломам, атеросклероз с повышенным риском развития гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта. Возникают или усугубляются аутоиммунные процессы – тиреоидит Хашимото, аутоиммунное облысение, надпочечниковая недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет. Возрастает риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез, яичников, матки.
Диагностика
Своевременное выявление признаков раннего наступления климакса позволяет не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины. В комплексный план обследования входят:
В периоде постменопаузы важную роль играют исследования, позволяющие определить возможные осложнения: остеоденситометрия для выявления остеопороза, ЭКГ для диагностики патологии сердца, маммография и цитология соскоба шейки матки (ПАП-тест) для обнаружения новообразований, возникающих на фоне гормонального дисбаланса. Тяжелое течение раннего климакса необходимо дифференцировать от заболеваний надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемии, опухолей гипофиза и яичников. Показаны консультации эндокринолога, онколога, онкогинеколога, невропатолога.
Лечение раннего климакса
Поскольку клинические проявления климактерического синдрома связаны с дефицитом эстрогенов, при его патологическом течении показана коррекция гормонального фона. С этой целью пациентке назначается:
С целью профилактики и лечения возможных осложнений могут применяться седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение тонуса мышц тазового дна и функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
Прогноз и профилактика
При сохранности тканей яичника назначение заместительной гормонотерапии позволяет уменьшить типичную климактерическую симптоматику в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи и волос, а в ряде случаев сохранить и даже восстановить менструации (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные и гормоноподобные препараты, на треть снижается риск патологических переломов. С учетом возможных причин раннего климактерия, для его профилактики важно вести сбалансированный образ жизни, следить за здоровьем репродуктивных органов, минимум раз в год посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной полости, выбирать наименее травматичные способы оперативного лечения (при наличии показаний).
Ранний климакс у женщин: возможности лечения
Поделиться:
В юности представительницы прекрасного пола редко довольны своим отражением в зеркале. У некоторых женщин ощущение, что «отражение требует замены», сохраняется всю жизнь. Но большинство из нас, разглядывая старые фотографии, все-таки улыбаются:
— Надо же, а я себе на этом снимке никогда не нравилась! А ведь какая хорошенькая я тогда была.
Мы ухаживаем за своей кожей, кто-то больше, кто-то меньше, бегаем к косметологу, делаем масочки, покупаем дорогущие кремы. Мы очень боимся потерять молодость и красоту. Мы боимся надвигающейся старости, морщин, мешков под глазами, сухой и дряблой кожи, беззубого рта. Самый частый вопрос у женщин с нарушениями цикла в возрасте «35+»:
— Доктор, менструация задерживается на 10 дней и я чувствую себя как-то не так. Это уже климакс?
Определимся с терминами
Менопауза — время последней менструации в жизни женщины. Наступление определяется, как правило, ретроспективно, после того как в течение 12 месяцев менструаций не было.
Средний возраст менопаузы в нашей стране — примерно 50 лет (46–54 года). Исходя из этого, появляется еще два важных термина:
ранняя менопауза — в возрасте до 45 лет; преждевременная менопауза — в возрасте до 40 лет; период менопаузального перехода — начинается в 40–45 лет и завершается с наступлением менопаузы. Это период, когда месячные могут «путаться», гормоны «скакать», а у женщин потихоньку появляется пестрая картина симптомов эстрогенного дефицита.
Совсем редко, примерно у 1 % женщин в популяции, случается еще более грустная история — синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников. Молодые женщины до 36 лет, имевшие регулярные менструации и даже реализовавшие свою репродуктивную функцию, вдруг отмечают прекращение менструаций в сочетании со всеми «радостями» эстрогенного дефицита: приливы, ночная потливость, сердцебиения, нарушения сна, психоэмоциональная лабильность, головокружение и головные боли, слабость, покалывание в пальцах, выпадение волос.
Диагностика состояния
Диагноз не представляет особых сложностей. Для ранней/преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников характерны отсутствие менструаций, симптомы эстрогенного дефицита, уровень ФСГ стабильно выше 25 МЕ/л, уровень эстрогенов менее 30 пмоль/л и данные УЗИ (уменьшение размеров яичников, отсутствие фолликулярного аппарата). Для надежности гормональное обследование можно повторить дважды с интервалом 4–6 недель.
Читайте также:
Менопауза и контрацепция
Читайте также: Самой молодой моей пациентке с синдромом истощения яичников было 23 года. Она приехала в Подмосковье с Кавказа, некоторое время ей было не до менструаций, поэтому на прием она пришла с жалобами на бесплодие в браке, не менструируя уже около 3 лет.
— Помогите, доктор. Никто не понимает, что со мной. А мне надо обязательно ребеночка родить, я ведь уже 5 лет замужем. У нас традиции…
Представленные результаты обследования были исчерпывающе красноречивы. Более того, два гинеколога, консультировавших пациентку до меня, уже пришли к заключению «вторичная гипергонадотропная аменорея, синдром преждевременной недостаточности яичников». Другой вопрос, что женщине явно не нравилось то, что говорили врачи, и хотелось какую-нибудь «волшебную таблетку».
Истощение яичников в таком молодом возрасте — действительно редкость. По статистике, эта патология может встречаться у женщин в возрасте до 20 лет с частотой 1:10 000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.
Причины преждевременной менопаузы
Причины этого состояния изучены мало. Сегодня мы можем смело утверждать, что в 25–30 % случаев срабатывает наследственный фактор. Именно поэтому важно интересоваться, в каком возрасте прекратила менструировать мама, и не забывать рекомендовать дочерям реализацию генеративной функции в раннем репродуктивном периоде, так как возраст 27 лет рассматривается как критическая точка отсчета начала своевременного старения яичников.
Среди причин заболевания рассматриваются аутоиммунные нарушения (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, коллагенозы, витилиго), вирусные инфекции (эпидпаротит и краснуха), гипо- и авитаминозы, воздействие радиации и химических агентов в антенатальном периоде и раннем детстве.
Отдельно стоит упомянуть ятрогенные причины, т.е. связанные с травматическим опытом лечения. Так, истощение яичников нередко встречается у пациенток, перенесших операции на яичниках по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза, апоплексий. Увы, методика лапароскопических операций не всегда ласкова к овариальному резерву, у пациенток, перенесших 3-4 лапароскопических вмешательства в малом тазу, от фолликулярного аппарата могут остаться рожки да ножки.
Длительное применение глюкокортикостероидов, антидепрессантов, лучевая терапия или химиотерапия злокачественных опухолей также приводят к преждевременной менопаузе. Но тут уж приходится выбирать из двух зол. Сегодняшнее развитие вспомогательных репродуктивных технологий позволяет «замораживать» яйцеклетки до начала агрессивной терапии, чтобы позволить женщине сохранить надежду на рождение биологически своего ребенка.
Чем поможет врач
К сожалению, процесс истощения фолликулярного аппарата необратим: самостоятельные менструации не восстанавливаются, спонтанная беременность невозможна. Молодым женщинам с синдромом истощенных яичников можно предложить беременность с использованием донорской яйцеклетки. Других вариантов нет, спорить можно лишь о преимуществах переноса свежих и замороженных эмбрионов.
Но если женщину нельзя вылечить, это не значит, что ей нельзя помочь. Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. Именно поэтому таким пациенткам мы предлагаем проведение длительной менопаузальной гормонотерапии до наступления возраста естественной менопаузы.
Применение препаратов для менопаузальной гормонотерапии позволяет решить целый ряд проблем и устранить массу неприятных симптомов, среди которых:
Гормонотерапия позволяет не допустить серьезных последствий длительного дефицита половых гормонов, таких как:
Когда в организме молодой женщины закончились эстрогены, вытяжки из растений не помогут. Не стоит тратить время на БАДы и препараты растительного происхождения.
Окно терапевтических возможностей довольно узкое, проблемы можно только предупредить. Если время упущено, сформирован стойкий симптомокомплекс климактерических нарушений, мы уже не сможем надеяться на высокую эффективность терапии с сохранением достойного качества жизни.
— А если я растолстею?
— Что значит «если»? Вы обязательно растолстеете!
Все женщины за период с 38 до 47 лет прибавляют в весе около 10 кг. Это закон природы, обойти который можно, только жестко контролируя приход/расход калорий. В период длительного эстрогенного дефицита прибавка веса может идти довольно активно, распределяясь преимущественно по мужскому типу (отложение жира в области туловища, «яблоко»).
Менопаузальная гормонотерапия позволяет сохранить женственные очертания фигуры, способствуя отложению жировой ткани по женскому типу (в области бедер и ягодиц, «груша»).
На фоне применения препаратов сохраняются менструальноподобные реакции, возвращаются силы, энергия, желание жить и творить, а формы женского тела остаются «мучительны своей непостижимой прелестью». Теперь точно никто не посмеет сказать о нас в хамском тоне Льва Николаевича Толстого: «В комнату вошла хозяйка салона… пожилая женщина 40 лет». Мы в 40 лет — какие угодно, только не пожилые, вне зависимости от того, ранний у нас климакс или преждевременный.
Будьте здоровыми и прекрасными, женщины!
Ранний климакс: что это такое и кому он грозит*
Половое созревание и запуск репродуктивной функции, когда появляются менструальные циклы, это нормальный этап развития всех, кто родился женщинами. Первичным в этой функции является созревание половых клеток — яйцеклеток, а вторичным — выработка гормонов, которые поддерживают регулярность циклов. Возраст, когда женщина может забеременеть, называют репродуктивным.
Наличие менструации не является показателем женского здоровья, потому что в жизни женщин есть периоды, когда менструаций может и не быть. Также, отсутствие менструации продолжительный период мы часто называем аменореей. А что же в таком случае называется менопаузой?
Что такое менопауза?
«Менопауза» означает остановка (пауза) менструаций. Период до менопаузы называют пременопаузой или перименопаузой, а год отсутствия месячных — постменопаузой. Довольно часто префикс «пост» упускают, поэтому обычно о менопаузе говорят, когда менструации нет целый год. В отличие от аменореи, менопауза необратимый процесс.
С чем связано наступление менопаузы?
Существует большая разница между двумя видами прекращения менструации. Если по какой-то причине женщина потеряла матку, которая является основой менструаций (старый эндометрий отслаивается каждый месяц, если беременность не наступила), то месячные у нее прекратятся, наступит менопауза, однако это не будет истинная менопауза — гормональная. У такой женщины при наличии яичников могут созревать яйцеклетки, поэтому выраженных гормональных изменений не будет.
Другой вид менопаузы связан с прекращением функции яичников, но не гормональной, а репродуктивной — в яичниках перестают созревать яйцеклетки. При этом яичник может продолжать вырабатывать гормоны, но на более низких уровнях, чем
это происходит при созревании яйцеклеток. Также, если удалены яичники, возникает менопауза. При этом, искусственно вызвать менструацию можно — достаточно назначить гормоны и после их отмены возникнет кровотечение отмены.
Когда наступает менопауза?
В норме физиологическая менопауза из-за старения женского организма, в частности яичников, возникает в среднем в 51–52 год. Если менструальные циклы прекращаются до 40 лет, то мы говорим о ранней менопаузе.
При этом прекращение менструаций — это не самый главный диагностический критерий, так как нарушения циклов могут возникать по многим причинам.
Менопауза характеризуется значительным повышением гормонов гипофиза, которые мы называем гонадотропинами — фолликулярностимулирующего (ФСГ) и лютеотропного гормонов (ЛГ). Эти гормоны повышаются для стимуляции яичников и роста в них фолликулов и желтого тела, поэтому у женщин репродуктивного возраста эти уровни ФСГ и ЛГ не высокие, хотя зависят от дня цикла и могут повышаться и понижаться.
Когда диагностируют ранний климакс?
Если у женщины не удалены яичники, то при возникновении менопаузы до 40 лет мы чаще всего говорим о преждевременной яичниковой недостаточности. Такое состояние может возникнуть также у женщин, которым проводились операции на органах малого таза, в частности удалялись образования яичников (кисты и кистомы), фибромиомы, маточные трубы. Также женщины, которые проходили лечение рака с применением лекарств, которые уничтожают яйцеклетки, могут страдать преждевременной яичниковой недостаточностью. Иногда преждевременное старение яичников и угасание их функции наблюдается в роду по женской линии.
Преждевременная яичниковая недостаточность наблюдается у одной женщины из ста в 40 лет, и у одной из тысячи в 30 лет. Если у женщин до 40 лет нет менструации в течение шести месяцев и больше, необходимо проверить уровень ФСГ. О преждевременном яичниковой недостаточности мы говорим, когда показатели ФСГ больше 40 МЕ/л, при этом мы исследуем два образца крови с разницей в один месяц. Также могут быть низкими уровни эстрадиола и АМГ. Мы не ставим такой диагноз по УЗИ, но с помощью УЗИ мы можем видеть отсутствие фолликулов в яичниках.
Каковы причины раннего климакса?
В целом все причины ранней менопаузы можно разделить на следующие группы:
Можно ли вылечить раннюю менопаузу?
Лечения преждевременной яичниковой недостаточности не существует. Если яичники повреждены по какой-то причине, их фолликулярный аппарат восстановить невозможно — все запасы яйцеклеток женщина получает в утробе матери после зачатия и эти запасы теряются по ходу жизни и никогда не восстанавливаются.
Женщине могут предложить гормональную терапию в случае возникновения горячих приливов и других неприятных симптомов менопаузы. Гормональные препараты не омолаживают яичники, не восстанавливают их функцию, не замедляют процесс потери оставшихся фолликулов и развития ранней менопаузы. Злоупотребление гормонами наоборот может навредить женскому организму и ввести женщину в заблуждение в отношении планирования беременности.
А как же дети?
Как раз женщины, которые все еще хотят иметь детей, самая уязвимая группа, которая требует особого подхода. Возникновение преждевременной яичниковой недостаточности может проходить по двум сценариям. У одних женщин наблюдается нарушение менструального цикла, медленно повышается ФСГ и при прекращении менструаций в их яичниках все еще можно обнаружить одиночные фолликулы. У других женщин менопауза может наступить внезапно, и часто в яичниках нет фолликулов.
Чем быстрее оказана репродуктивная помощь, тем больший шанс у таких женщин иметь детей. Это значит, что нельзя предлагать женщине «сидеть на гормонах», чтобы якобы сохранить яичниковый резерв. Наоборот, необходимо срочно обсудить варианты получения и сохранения (например, замораживания), оставшихся яйцеклеток, проведения ЭКО, если женщина планирует беременность.
Если женщина не испытывает горячих приливов и у нее нет других серьезных жалоб, связанных с угасанием функции яичников, принимать гормоны не обязательно. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью и нормально питаться.
На что обратить внимание
Несмотря на то, что факт угасания функции яичников неприятен, ни одна женщина в состоянии менопаузы не превращается в мужчину, так как мелкие фолликулы, которые не видны на УЗИ, продолжают вырабатывать все необходимые гормоны.
Можно ли предотвратить возникновение ранней менопаузы? Чрезвычайно важен индивидуальный подход во всем. Например, врач обязан расспросить женщин, особенно жалующихся на изменение менструального цикла, который становится нерегулярным, были ли похожие проблемы у матери, когда у нее наступила менопауза. В таких случаях может быть проведено небольшое обследование (проверка уровня ФСГ на третий день цикла) и консультация генетика.
В последние годы катастрофически выросли уровни яичниковой недостаточности, вызванной врачами, потому что в моду вошла такая инвазивная хирургическая процедура, как лапароскопия. Ее довольно часто проводят без всяких показаний, запугав женщину эндометриозом, кистами, бесплодием или просто «на всякий случай». Одна такая операция может привести к ранней менопаузе. Поэтому перед любой операцией нужно быть уверенным, насколько она показана, что врач собирается делать, можно ли избежать операции и воспользоваться альтернативными методами лечения.
При наличии разных аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит) важно понимать, что женщина может находиться в группе риска по возникновению ранней менопаузы. В таких случаях важно контролировать обострение этих заболеваний.
Если женщине предстоит лечение злокачественного заболевания с применением химиотерапии или облучения, важно обсудить с врачом, как может лечение повлиять на состояние яичников. Во многих случаях пациентке могут предложить замораживание яйцеклеток для сохранения ее репродуктивной функции через проведение ЭКО в будущем.
Резюме
Яичники необходимо беречь как зеницу ока. Важно повышать свой уровень знаний об устройстве и работе репродуктивных органов, чтобы не навредить себе через запугивание некомпетентными врачами и нанесение вреда необоснованным вмешательством и работу этих органов.
Ранняя менопауза — это невозвратимый процесс, и это важно помнить. Это также процесс, который остановить невозможно, какими бы ни были обещания врачей. А значит, если на повестке дня создание потомства, нужно направляться в репродуктивный центр и составлять четкий план действий.
Климакс: первые симптомы и возраст
Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848
Когда наступает климакс?
Представительницы прекрасного пола уверены, что климакс наступает после 50-ти и заблуждаются. Климакс – не единовременно происходящий процесс, он «растягивается» на годы.
У жительниц России норма наступления физиологического климакса – 46-55 лет, в мире – 48 лет. Климакс у женщин в разном возрасте протекает одинаково, тяжесть симптоматики зависит генетики, особенностей организма, состояния здоровья.
Симптомы и стадии климакса
Пременопауза
Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:
Менопауза
Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:
Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.
Постменопауза
Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:
Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.
Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар. Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия. У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.