Что такое ремиссия простыми словами
Рецидивы и ремиссии
Рецидивы
В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения (Куценок Б.М., 1988).
Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б. Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л. Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.
После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.
В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.
К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).
Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.
При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий (Wyatt R., 1997; Смулевич А.Б., 2005). Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).
Ремиссии
Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).
Психиатры описывали спонтанные ремиссии при шизофрении, случаи «чудесного» внезапного исцеления больных шизофренией после случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, например, после смены обстановки, а также после эмоционального потрясения. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.
Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в этих случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.
Рецидив шизофрении может начаться и может прерваться по чисто церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют механизмы следовых реакций, условного растормаживания, внезапного развития запредельного торможения, замыкания патологических условных связей.
По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.
Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).
Понятие ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Фактически выраженное улучшение состояния пациентов с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как свидетельство ошибочности поставленного диагноза (Rund B., 1990).
Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.
Наличие симптоматической ремиссии не обязательно означает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.
В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:
Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соотносятся и не зависят от каких-либо представлений, связанных с возможными причинами этой болезни.
Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al. (2005) определяется как период времени, равный по крайней мере 6 мес, в течении которого вся выраженность всех основных проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации мышления) выражена не более чем «мягкое расстройство» при обследовании с помощью шкал, оценивающих тяжесть заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).
Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:
Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.
Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении.
Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.
Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие (Ван ос. Дж с соавт., 2006).
Прогностическое значение в плане достижения ремиссии обладают: низкие показатели индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.
Важным прогностическим фактором достижения ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, ремиссия наступает в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных (Novic D. et al., 2007).
Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.
Обострения и ремиссия при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз (РС) являетсРассеянный склероз (РС) является заболеванием нервной системы. РС может вызывать широкий спектр симптомов. Не существует такого понятия, как «типичный симптом рассеянного склероза», потому что у каждого человека болезнь проявляется по-разному
Что такое обострение?
Обострение – появление ноОбострение — появление нового симптома (или группы симптомов) или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении месяца и более [1].
Как понять, что у меня обострение?
Симптомы рассеянного склероза могут появляться и исчезать надолго, их возобновление всегда считается обострением. Симптомы могут варьироваться по степени серьезности. Важно запомнить, что [1]:
Проявления некоторых симптомов легко узнать, особенно если они оказывают значительное влияние на различные функции организма. Наличие других симптомов бывает сложно определить. К примеру, если возникают проблемы со зрением, предметы начинают двоиться, можно легко понять, что начался рецидив. В то же время такой симптом, как усталость, будет сложнее ассоциировать с проявлением обострения [1].
Как часто происходят обострения?
Бывает сложно определить, является ли имеющийся симптом постоянным в течении рассеянного склероза или же это временное обострение.
Обострение рассеянного склероза характеризуется [2]:
Если у пациента обострение возникает впервые, то применяется термин «клинически изолированный синдром» [3].
Что провоцирует обострения рассеянного склероза?
Обострения вызваны воспалением в головном и спинном мозге, в результате которого повреждается миелиновая оболочка нервных волокон. Замедляется и сбивается передача нервных импульсов. По этой причине вспыхивают симптомы рассеянного склероза [3].
Исследования показали, что стресс может повысить риск возникновения обострений. В тот момент, когда больные испытывали стрессовые события, в два раза увеличивалось количество обострений. Любое событие, которое по мнению пациентов было причиной эмоционального стресса, непосредственно влияло на вспышки симптомов. Кроме того, в ходе испытания исследователи выяснили, что риск обострений еще остается на высоком уровне спустя 4 недели после того, как произошло событие, вызвавшее стресс [4].
На развитие рецидивов может повлиять развитие инфекции, поскольку активизируется иммунная система, и происходит усиление реакции иммунных клеток на миелиновые структуры [5, 6].
Комментарий врача
Что такое ремиссия рассеянного склероза?
Ремиссия — отчетливое уменьшение или исчезновение неврологической симптоматики продолжительностью не менее 24 часов [3].
Если длительность ремиссии составляет более 30 дней, то она может быть определена как стойкая. При появлении нового симптома или отчетливого ухудшения ранее наблюдаемых симптомов в течение 30 дней включительно состояние расценивается как продолжающееся обострение [3].
Период ремиссии рассеянного склероза, в зависимости от типа течения и активности процесса, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Отсутствие новых симптомов и стабильное состояние пациента, как правило, не является поводом для отмены терапии ПИТРС. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, необходимо принимать по назначенной схеме длительное время и отменять или корректировать лечение только по согласованию с лечащим врачом [7].
Следует помнить, что главным условием поддержания ремиссии рассеянного склероза является своевременное применение назначенных препаратов [7]. Более подробно с правилами и рекомендациями по применению ПИТРС можно ознакомиться на странице «Правила терапии рассеянного склероза».
Около 90% пациентов имеют рецидивирующе-ремиттирующую форму течения заболевания. Эта форма характеризуется чередованием рецидивов и обострений. Со временем симптомы во время обострений накапливаются, и состояние пациента ухудшается. Терапия же позволяет ограничить количество и глубину обострений, замедляет инвалидизацию больных [8, 9].
Ремиссия ревматоидного артрита: как изменяется тактика?
Материалы и методы
Было проведено рандомизированное контролируемое исследования SEAM-RA.
Ключевой особенностью исследования был 6-месячный подготовительный период, когда пациенты принимали этанерцепт 50 мг один раз в неделю и 10-25 мг метотрексата перорально один раз в неделю и также должны были не менее трех раз прийти на врачебный прием.
Критерии исключения: индекс активности заболевания (SDAI)> 3,3 и ≤11 во время двух или более приемов, SDAI> 11 в любое время в течение вводного периода или SDAI> 3.3 на момент третьей встречи с врачом.
После включения в исследование пациенты были рандомизированы в соотношении 2: 2: 1 для продолжения приема только этанерцепта (n = 101), лечения только метотрексатом (n = 101), продолжения терапии обоими препаратами (n = 51).
На 48 неделе 28,7% пациентов, получавших только метотрексат, находились в стадии ремиссии (SDAI ≤3,3), по сравнению с 49,5% пациентов, принимающих только этанерцепт (P = 0,004) и 52,9% пациентов из группы комбинированной терапии (P = 0,006).
Время до обострения заболевания было короче в группе, получавшей только метотрексат (медиана, 198 дней), чем в группе, принимавшей только этанерцепт (медиана, не поддается оценке; P
Исследование финансировалось Amgen, также была получена поддержка от компаний AbbVie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Corrona, Janssen, Lilly, Myriad, Pfizer, Regeneron, Roche и UCB.
Ремиссия (медицина)
Часто этот термин употребляется по отношению к наркоманам (как правило, употребляющим инъекционные наркотики), которые уменьшают частоту приема наркотиков или пытаются «завязать». Как правило, стадия «ремиссии» сопровождается тяжелым «возвратным» синдромом, депрессией, упадком сил, мышечными болями — так называемой «ломкой».
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Ремиссия (медицина)» в других словарях:
Ремиссия — У этого термина существуют и другие значения, см. Ремиссия (значения). Ремиссия (лат. remissio «уменьшение, ослабление») период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или… … Википедия
Бронхиальная астма — Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия
Антидепрессанты — Антидепрессанты психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение,… … Википедия
Приложение. Из истории развития медицинской терминологии — История полупрофессионального и профессионального врачевания насчитывает несколько тысячелетий. Некоторые сведения о достижениях медицины древнейших цивилизаций в распознавании и лечении болезней можно почерпнуть из вавилонских клинописных… … Медицинская энциклопедия
Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет … Википедия
Обсессивно-компульсивное расстройство — Частое мытье рук распространённое навязчивое действие … Википедия
Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus) это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… … Википедия
Приложение. О взаимоотношении семантики и этимологии терминов греко-латинского происхождения — Если сравнить современное значение (семантику) заимствованных терминов греко латинского происхождения со значением этих слов в классических языках источниках, можно различить две группы заимствований. Одну группу образуют полные заимствования… … Медицинская энциклопедия
Хроническая обструктивная болезнь лёгких — Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 … Википедия
Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
Ремиссия
По отношению к наркоманам этот термин применяется, когда они уменьшают частоту приема наркотиков или прекращают их употреблять.
Примечания
 | Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. Это примечание по возможности следует заменить более точным. |
Полезное
Смотреть что такое «Ремиссия» в других словарях:
РЕМИССИЯ — скидка для округления суммы платежа по счету. Словарь финансовых терминов. Ремиссия Ремиссия отказ от осуществления права требования по векселю. По английски: Remission См. также: Векселя Финансовый словарь Финам … Финансовый словарь
РЕМИССИЯ — (от латинского remissio ослабление), ослабление (неполная ремиссия) или временное исчезновение (полная ремиссия) проявлений болезни … Современная энциклопедия
РЕМИССИЯ — (от лат. remissio ослабление) временное ослабление (неполная ремиссия) или исчезновение (полная ремиссия) проявлений болезни … Большой Энциклопедический словарь
РЕМИССИЯ — возврат ценностей, а также уступка, делаемая для округления платежей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ремиссия (лат. remissio уменьшение, ослабление) 1) ком. округление суммы платежа по счету в… … Словарь иностранных слов русского языка
Ремиссия — (от латинского remissio ослабление), ослабление (неполная ремиссия) или временное исчезновение (полная ремиссия) проявлений болезни. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
ремиссия — ослабление, отказ, округление, освобождение Словарь русских синонимов. ремиссия сущ., кол во синонимов: 4 • округление (10) • … Словарь синонимов
ремиссия — Стадия заболевания, при которой наблюдается уменьшение (ослабление) симптоматики заболевания. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] ремиссия Скидка для… … Справочник технического переводчика
РЕМИССИЯ — коммерческая скидка для округления суммы платежа по счету в сторону уменьшения … Юридический словарь
Ремиссия — англ. remission освобождение от уплаты. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
РЕМИССИЯ — (от лат. remissio ослабление) скидка с цены продаваемого товара, которую делает продавец с целью округления цены. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б.. Современный экономический словарь. 2 е изд., испр. М.: ИНФРА М. 479 с.. 1999 … Экономический словарь
РЕМИССИЯ — РЕМИССИЯ, ремиссии, жен. (лат. remissio уменьшение, ослабление). 1. Ослабление симптомов, исчезновение признаков болезни (мед.). 2. В биржевых сделках возвращение ценностей при ликвидации сделки (фин.). 3. Скидка со счета для выравнивания суммы… … Толковый словарь Ушакова