Ринорея у взрослых и детей: признаки, как лечить препаратами?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если обычный насморк называют ринитом (греч. rhino – нос), то такой симптом, как ринорея, проявляется интенсивным выделением жидкого и практически прозрачного назального секрета, который буквально течет из носа (греч. rhoia – поток).
Но воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовую полость, медики также называют ринитом и ринорею считают его начальным симптомом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Эпидемиология
По некоторым оценкам, от 10% до 25% населения мира страдают от симптомов хронического ринита. Аллергический и неаллергический ринит затрагивают приблизительно 30% населения США.
При этом симптом в виде ринореи отдельно не фиксируется, однако соотношение пациентов с неинфекционным ринитом аллергической и неаллергической этиологии составляет 3:1. А смешанная клиническая картина наблюдается практически в половине случаев обращения к отоларингологам или терапевтам.
Частота риноликвореи после перелома основания черепа составляет от 15-20%; спонтанная цереброспинальная ринорея отмечается у 4-23% пациентов.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины ринореи
Прозрачные водянистые выделения из носа чаще всего появляются, когда выстилающая полость носа слизистая – одна из наиболее часто инфицируемых тканей у взрослых и детей – требует очистки от попавших на нее вирусов, вызывающих острый ринит при простуде и гриппе.
В случае вирусной инфекции типичные первые признаки реакции организма включают зуд в носу и чихание, повышенную слезоточивость и ринорею. Но на следующей стадии, когда на вирус начинают реагировать иммунокомпетентные клетки слизистой ткани, в назальных выделениях увеличивается содержание муцина (слизи), который впитывает жидкость и набухает, за счет чего они становятся гуще с изменение цвета до желто-зеленоватого (из-за секретируемого лейкоцитами железосодержащего фермента миелопероксидазы); тогда же отмечается заложенность носа.
Очень часто причины ринореи – попадающие в назальную полость раздражающие вещества, провоцирующие неаллергический ринит с эозинофилией или аллергический ринит. И, таким образом, сезонная аллергия или поллиноз проявляются таким симптомом, как аллергическая ринорея (но поздняя фаза заболевания, опять же, характеризуется заложенностью носа). А факторы риска ее развития связаны с повышенной сенсибилизацией организма, при которой у пациентов наблюдается двусторонняя хроническая ринорея. Больше информации в материале – Причины респираторных аллергозов.
Также ринорея может являться симптомом:
Постназальная ринорея, при которой основной объем жидких выделений стекает в носоглотку, характерна для острого фарингита, назофарингита или тонзиллофарингита (чаще это происходит у детей) или воспаления пазух лицевой части черепа – острого этмоидосфеноидита. Подобную клиническую картину, с периодической заложенностью носа, может давать вазомоторный ринит – идиопатический синдром с неспецифическими триггерами.
Также отоларингологами отмечается ринорея при перфорации барабанной перепонки и как осложнение после ларинготомии.
Обильные водянистые выделения из носа (нередко только из одной ноздри) могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы, из-за ликворных свищей, которые образуются после операций на придаточных пазухах или головном мозге, а также после эпидуральной инъекции стероидов. И это уже травматическая или ятрогенная цереброспинальная ринорея – истечение спинномозговой жидкости (ликвора), определяемое как назальная ликворея или риноликворея. При ней во рту ощущается металлический или соленый вкус, снижается обоняние, слышится звон в ушах, возникают постуральные головные боли.
Кроме того, диагностируют спонтанную цереброспинальную ринорею: первичную выявляют редко – при врожденной гидроцефалии или мальформации (аномалии) черепа, когда ликвор просачивается из-под оболочек мозга через крибриформную пластинку между передней частью свода черепа и назальной полостью. А вторичная спонтанная риноликворея может сопровождать менингит, энцефалит или опухоль головного мозга.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Ринорея или насморк
Ринорея – это медицинский термин для, всем известного, насморка. Причины этого симптома – от простуды или аллергии до тяжелой травмы головы. В зависимости от причин существует множество способов лечения острой ринореи.
Что такое ринорея?
Термин ринорея происходит от греческого названия и описывается как – носовые выделения. Соответственно, ринореей обычно называется выделение жидкости из носа.
Это общий симптом аллергии и простуды или гриппа. Тем не менее, это также отличительный признак синдрома отмены некоторых препаратов. Но главное ринорея в основном вызывается воспалением тканей и сосудов в полости носа.
В разговорной речи ринорея чаще упоминается просто как насморк. Однако кроме аллергических причин или простуды, она также может быть связана с повреждения церебральной ткани – обычно это результат перелома костей черепа.
Причины
Ринорея имеет не одну, а множество причин. К ним относятся:
Симптомы, жалобы и признаки
Ринорея проявляется в первую очередь обильными выделениями из носа пациента. Которые, в зависимости от причинного расстройства, могут быть прозрачными и водянистыми или желтыми и густыми. Ринорея может быть связана с покраснением преддверия носа. В зависимости от триггера, к насморку могут быть добавлены дополнительные симптомы.
Насморк так же может возникнуть внезапно, когда человек выходит на улицу или входит в помещение. Спусковым механизмом является временное усиление притока крови в слизистой полости носа. Соответственно возникает сопутствующий перегрев или вазомоторный фактор. Большая часть случаев такой ринореи проходит через несколько минут самостоятельно.
Но например, при ОРВИ насморк может сохраняться в течение нескольких дней. В течение этого периода меняются цвет и консистенция выделений.
Диагностика при ринорее
Специфические сопутствующие симптомы ринореи являются показателем их причины. Медицинский осмотр включает исследование носовой и ротовой полости, а так же области придаточных пазух носа. При синусите, даже небольшое давление на воспаленные участки может вызвать боль у пациентов.
Цвет и консистенция выделений из носа также включаются в диагноз. Которые могут быть проанализированы в лаборатории, для определения возбудителя или сторонних включений.
Пациентам с синуситами, искривленной перегородкой или иммунными расстройствами может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия лор органов, для более точной диагностики и контроля эффективности лечения.
Осложнения
В большинстве случаев не вызывает особых осложнений. Ринорея в основном возникает во время сезонных простудных заболеваний, и является одним из распространенных симптомов. Даже после острого периода насморк может сохраниться и усложнить повседневную жизнь. Как правило, осложнения возникают только в том случае, если этот симптом сохраняется в течение длительного периода времени.
Достаточно частыми осложнениями являются синуситы, отиты. Дальнейшее прогноз зависит от лечения основного заболевания, а не просто насморка.
Когда следует обращаться к врачу?
Если насморк протекает в хронической форме, это может быть связано с серьезными заболеваниями. Посещение врача рекомендуется:
Лица находящиеся в группе риска должны периодически консультироваться со специалистом, особенно если насморк связан с другими симптомами, такими как одышка или болезненность в области обонятельных органов.
Ринорея (насморк) прежде всего лечится ЛОР-специалистом или оториноларингологом. Если это происходит своевременно, распространение воспаления и другие осложнения не возникают.
Лечение или терапия насморка
Лечение ринореи (насморка) зависит от ее причины. Обычно симптоматического лечения достаточно. Если только это не симптом серьезной неврологической или ЛОР патологии.
Консервативное лечение, включает:
Использование назальных сосудосуживающих спреев является проверенным средством от острой ринореи. Но не следует их использовать длительно, так как в противном случае это приведет к отрицательным последствиям.
Спреи и антигистаминные препараты, как правило, отпускаются без рецепта, но их следует принимать по согласованию с врачом для эффективности лечения.
Вымывание выделений из полости носа так же ускоряет выздоровление. Которое производится путем регулярного назального орошения слабым солевым раствором.
Профилактика
Возможная профилактика ринореи зависит от конкретных причин. Так например, пациентам, страдающим аллергией, рекомендуется избегать причинных аллергенов.
Вирусные и бактериальные инфекции труднее предотвратить. В данном случае, особенно в сезонные пики, может помочь повышенное внимание к личной гигиене и избегание контактов с больными. Восприимчивость к простудным заболеваниям, и связанная с ним ринорея, снижаются благодаря нормализации питания и физического здоровья.
Наблюдение за пациентом
Последующее наблюдение при ринорее базируется на основном заболевании. Если выделения связаны с острым ринитом, обширный последующий уход не требуется. Ринорея прекращается, как только ринит будет вылечен. В рамках последующего наблюдения необходимо обсудить с врачом дальнейшее использование предписанных препаратов, например, антибиотиков.
Кроме того, врач, при необходимости, проведет дополнительное обследование для выявления риносинусита или других патологий горла, носа и ушей. Последующее наблюдение направлено на контроль симптомов и предотвращение рецидива после исчезновения ринореи.
Для отдельных форм, например как риноликворея, терапия и последующее наблюдение рассматриваются индивидуально.
У ребенка не проходит насморк. Что делать?
Что такое «ринорея»?
Термин «ринорея» просто означает, что из носа вытекает жидкость. Может быть широкий диапазон цветов и консистенций: от жидких и прозрачных соплей до густой и цветной слизи.
Что вызывает насморк?
2. Аллергия также может вызвать насморк. Аллергический ринит обычно возникает после двух лет и после того, как ребенок контактировал с большим количеством аллергенов (веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию в организме).
При аллергии насморк может длиться до недели или месяцев, но в этом случае нет ни лихорадки, ни распространения болезни на других.
3. Бактериальная инфекция (инфекция носовых пазух) может иногда развиваться и способствовать продолжению болезни. Маленькие дети с синуситом чаще всего имеют эти симптомы:
Помните, что желтая или зеленая слизь не всегда означает, что у ребенка бактериальное инфекционное заболевание. Это нормально, когда слизь становится густой и меняет цвет, так как обычные вирусные простуды прогрессируют.
Дети с прозрачной слизью в начале простуды наиболее заразны. Зеленая слизь из носа (обычно ближе к концу простуды) менее заразна. Насморк обычно начинается с прозрачной слизи, которая затем становится беловатой или зеленоватой по мере выздоровления, когда становится лучше. Это происходит потому, что по мере того, как тело укрепляет свою защиту от вируса, белые кровяные тельца проникают в слизь и окрашивают ее в зеленый цвет. Обычно зеленая слизь меньше по количеству и гуще, это признак того, что простуда подходит к концу.
Что вызывает «ринорею»?
Есть много вещей, из-за которых у вашего ребенка постоянно течет нос. От общих проблем, таких как: простуда, грипп, инфекции носовых пазух, аллергический или неаллергический ринит, до структурных проблем, включая увеличение носовых раковин, увеличенные аденоиды, врожденные отклонения перегородки или атрезия хоан. Кроме того, существуют менее распространенные проблемы, такие как полипы в носу, инородные тела в носу или кисты / опухоли носа.
Как мне узнать, когда следует беспокоиться?
Обычно, если насморк длится менее 10 дней, это не повод для беспокойства. Однако если симптомы не исчезнут, детский ЛОР-врач может помочь.
Обычно он может различать различные причины ринореи, выслушивая конкретные симптомы вашего ребенка, а также проведя физический осмотр в клинике. Иногда он может получить дополнительную информацию с помощью простого фарингоскопического обследования, тестирования на аллергию или быстрого осмотр носа камерой (носовая эндоскопия). Все эти тесты обычно хорошо переносятся даже маленькими детьми и могут позволить сразу поставить диагноз, а также рекомендовать лечение, которое поможет ребенку почувствовать себя лучше.
Вазомоторный ринит — симптомы, лечение ринита у детей и взрослых
Вазомоторный ринит — хроническое заболевание носоглотки невоспалительного характера, связано с нарушением функций сосудов носовой полости. На фоне патологического процесса выделяется чрезмерное количество слизи, развивается хронический насморк. Выделяют 2 формы вазомоторного ринита — аллергическая и вазомоторная.
Виды вазомоторного ринита
Заболевание классифицируют в зависимости от причин развития патологического процесса.
Отдельно выделяют вазомоторный ринит беременных, заболевание может возникнуть на любом сроке. Если до беременности болезнь не проявлялась, неприятные симптомы исчезают самостоятельно после родов.
Причины развития вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит — следствие сужение пазух носа, сопровождается затрудненным дыханием. Постепенно ткани слизистой оболочки набухают, увеличивается выделение слизи. Одновременно нарушается проходимость, тонус, функциональность сосудов, тканей полости носа. Без правильного лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму.
К основным причинам развития болезни относят:
Провоцирующие факторы — вредные привычки, сухой воздух в помещении, злоупотребление острой пищей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Вазомоторный ринит чаще развивается после 20 лет, женщины болеют чаще мужчин. У детей заболевание диагностируют редко, чаще всего причиной является хронический аденоидит или гайморит, искривленная носовая перегородка.
Как проявляется вазомоторный ринит
Основной симптом болезни — односторонняя или двусторонняя хроническая заложенность носа.
При вазомоторном рините беспокоит повышенное потоотделение, частые головные боли, усталость, сонливость, приступы апноэ.
Вазомоторный ринит — диагноз исключения. Его устанавливают при отсутствии проявлений инфекционного или аллергического ринита.
При инфекционном рините из носа выделяется гнойная слизь, повышается температура до 38 и более градуса, беспокоит боль в области переносицы, лба.
У аллергического и вазомоторного ринита много общего, провести дифференциальную диагностику сложно. Поможет тщательный сбор анамнеза, анализ на сывороточные антитела IgE, аллергические пробы, общий анализ крови.
Дополнительно при подозрении на риносинусит назначают КТ придаточных пазух носа. МРТ помогает выявить массовые поражения шеи и головы.
Лечение вазомоторного ринита
Чтобы избавиться от вазомоторного ринита, необходимо выявить и устранить причину возникновения патологического состояния.
Группы лекарственных препаратов и методы терапии:
Лечение можно проводить дома, но необходимо поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Пациентам с вазомоторным ринитом необходимо избегать контактов с духами, табачным дымом, моющими средствами.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 6-12 месяцев могут назначить операцию. Основное показание — деформация носовой перегородки. Хирургическое лечение позволяет улучшить носовое дыхание, но не влияет на зуд, чихание, ринорею.
Методы оперативного вмешательства:
Чтобы снизить риск развития вазомоторного ринита, необходимо применять сосудосуживающие капли, спреи для лечения аллергического насморка строго по инструкции. Следует ограничить время пребывания в запыленных, прокуренных помещениях, пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания. В рацион нужно включить пищу с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, но избегать продуктов-аллергенов. Следует отказаться от вредных привычек, своевременно лечить болезни носоглотки, желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии.
Если не лечить вазомоторный ринит, на фоне постоянной заложенности носа развиваются осложнения. Это хронические головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, образуются носовые полипы, развивается риносинусит. У детей постоянное дыхание ртом может стать причиной деформации лицевых костей черепа, ухудшения слуха из-за острого катарального, экссудативного, гнойного среднего отита.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Хронический ринит и его лечение
Ринит в большинстве случаев носит острый характер. У части пациентов воспаление переходит в хроническую форму, поражая все слои слизистой оболочки, а в некоторых случаях затрагивая костные стенки носа. Лечение хронического ринита у взрослых и детей – сложная задача, требующая внимания специалиста – оториноларинголога.
Причины
Хронический ринит часто имеет аллергическую природу и связан с такими заболеваниями, как поллиноз и бронхиальная астма.
Неаллергические риниты возникают по разнообразным причинам. О хроническом течении можно говорить, если обострение патологии наблюдается в течение как минимум недели ежегодно. При этом симптомы не связаны с воздействием аллергенов и являются более стойкими.
Варианты неаллергических ринитов:
Хронический ринит может быть связан со структурными аномалиями носа, например, искривлением носовой перегородки, ее перфорацией, опухолью, полипами или инородными телами.
В редких случаях хронический ринит сопровождает такие состояния, как саркоидоз, муковисцидоз, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, полиангиит.
Для успешного лечения хронического ринита у взрослых необходимо устранение его причин.
Симптомы хронического ринита
Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания. Также отмечается ухудшение обоняния, носовые выделения, образование слизи, стекающей по задней стенке глотки, кашель.
Вазомоторный ринит сопровождается эпизодами чихания с выделением обильного жидкого отделяемого и затруднением дыхания через нос.
При аллергическом рините появляются зуд и жжение в носу и глазах, сильный насморк, отечность, чихание.
В тяжелых случаях слизистая носа покрывается корками, отмечается неприятный запах при дыхании. Атрофический ринит сопровождается сухостью в носовой полости и глотке, носовыми кровотечениями.
Часто больной с хроническим ринитом становится зависимым от деконгестантов – назальных капель и спреев, на время восстанавливающих нормальное носовое дыхание.
Используется классификация И. Б. Солдатова (1990 г.). Согласно ей, различают такие виды хронического ринита:
Диагностика хронического ринита
Для распознавания хронического ринита применяются основные и дополнительные методы исследования. К основным относятся сбор жалоб, истории болезни, а также риноскопия, анализ крови и рентгенография придаточных носовых пазух. Характерные признаки хронического ринита, выявляемые во время таких исследований:
При необходимости ЛОР-врач направляет пациента на дополнительные обследования, которые бывают необходимы для дифференциальной диагностики и правильного подбора терапии:
При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию аллерголога, пульмонолога, невролога и других специалистов.
ЛОР-врач должен дифференцировать хронический ринит с острым, а также со специфическими формами заболевания (туберкулезным и сифилитическим), гранулематозом Вегенера и склеромой. Также исключаются заболевания придаточных пазух носа, так как нередко отмечается их совместное поражение – риносинусит.
Возможные осложнения
Наиболее частые осложнения хронического ринита – это воспаление придаточных носовых пазух (синусит) и образование назальных полипов (разрастаний слизистой оболочки). Такие состояния приводят к дальнейшему ухудшению функции дыхания и формированию очага постоянной инфекции. Это отрицательно действует на больного, приводя к хроническому кислородному голоданию, отравлению продуктами жизнедеятельности микробов и снижению защитных сил организма.
Лечение хронического ринита у взрослых
Медицинское вмешательство направлено на восстановление носового дыхания. Это значительно улучшает качество жизни пациентов, хотя полностью избавиться от хронического ринита бывает невозможно.
Лечение в домашних условиях
Человек, страдающий хроническим ринитом, может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Нередко регулярная физическая активность приводит к нормализации работы сосудорегулирующих нервных центров, и проявления вазомоторного ринита отступают.
Если воспаление слизистой носа имеет аллергическую природу, необходима элиминация (удаление) аллергена из внешней среды (борьба с пылью, избегание контакта с пыльцой или домашними животными и так далее).
При хроническом рините полезно увлажнение воздуха в помещении. Пациенту рекомендуется избегать в питании острых и горячих блюд, а также сладостей. Показана дыхательная гимнастика.
Народные средства против хронического ринита
При хроническом рините могут быть полезны такие способы народного лечения:
Эти простые средства не могут избавить пациента от болезни, но способны усилить эффект медикаментозного лечения хронического ринита.
Лекарственная терапия
Лечение хронического ринита у взрослых и детей зависит от его формы. При катаральном варианте назначаются такие препараты:
При гипертрофическом варианте назначается склерозирующая терапия. Она включает введение в нижнюю носовую раковину противовоспалительного препарата гидрокортизона (по 1 мл каждые 4 дня, всего 10 введений) и биостимулятора спленина по 0,5 – 1 мл через день. Также используются прижигания утолщенных участков слизистой оболочки химическими веществами – нитратом серебра, трихлоруксусной, хромовой кислотами. Если такое лечение оказывается неэффективным, проводится операция.
При атрофическом рините лечение направлено на устранение симптомов:
При вазомоторном рините врач может назначить такие лекарства:
Физиотерапия при лечении ринита
Лечение хронического ринита у взрослых дополняется физиотерапевтическими методиками:
Хирургическое лечение хронического ринита
Операция предлагается пациентам с вазомоторным или гипертрофическим ринитом, не поддающимся другим видам терапии.
При вазомоторном рините применяются щадящие методики, уменьшающие объем слизистой оболочки в области нижней носовой раковины: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая лазерная деструкция. При их неэффективности выполняется щадящая конхотомия – физическое удаление части нижней раковины.
При гипертрофическом рините также применяются вазотомия, подслизистая дезинтеграция ультразвуком, щадящая нижняя конхотомия. Выполняется и эндоскопическая остеоконхотомия, а также латероконхопексия.
Выбор операции зависит от особенностей пациента, опыта хирурга, имеющегося оборудования. В современных клиниках такие вмешательства выполняются быстро, практически не вызывают неприятных ощущений и не сопровождаются осложнениями.
Профилактика
Предупреждение развития ринита, перехода его в хроническую форму или развития обострений болезни включает такие пункты:
Для своевременной диагностики хронического ринита мы предлагаем обратиться к специалистам центра НИКИО. Опытные врачи быстро поставят диагноз и подберут для каждого пациента наиболее подходящую лечебную тактику. Это поможет больному восстановить носовое дыхание и избавиться от неприятных симптомов болезни.
ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)
КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС
Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.
