Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины себорейного дерматита:
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
По локализации:
Стадии развития заболевания:
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Себорея
Общие сведения
Себорея – заболевание волосистой части кожи головы, связанное с повышенным салоотделением, проявление себорейного дерматита. Себорея может протекать по двум типам: сухой и жирной. При сухой себорее наблюдается истончение, хрупкость и ломкость волос, зуд, шелушение кожи, появление большого количества перхоти. При жирной себорее – волосы лоснящиеся, неопрятные, перхоть в виде желтоватых бляшек, сильный зуд. Себорея приводит к сечению и выпадению волос, иногда к стойкому облысению.
Причины развития себореи
Единой патогенетической причины себореи нет. Она возникает при сочетании генетической предрасположенности, нарушении процессов метаболизма и неблагоприятных условиях внешней среды. Изменения гормонального фона естественного характера (беременность, пубертатный и предклимактерический периоды) и патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет, патологии половых желез и щитовидной железы) часто сопровождаются явлениями себореи.
Pityrosporum ovale – дрожжеподобный грибок, который обнаруживается у 90% населения, на сегодняшний день признан главным патогенетическим компонентом в развитии себореи. В норме микрофлора кожи головы на 30-40% состоит из грибов рода P. Ovale. Однако под воздействием неблагоприятных факторов его количество увеличивается, при себорее он составляет до 60% от всех микроорганизмов. Себорее способствует утрата контроля над ростом питироспоровых грибов, это происходит при снижении защитных функций кожи. Наибольшая концентрация грибов наблюдается вокруг сальных желез, так как их секрет используется для роста и развития колоний.
Тот факт, что явления себореи обусловлены нарушениями работы желез внутренней секреции подтверждается тем, что интенсивный рост питироспоровых грибов наблюдается при изменении химического состава кожного сала, которое в норме обладает антисептическими свойствами.
ВОЗ признано, что наиболее весомыми факторами в патогенезе себореи является сочетание нейрогенных, гормональных и иммунных патологий. Потому что рецидивы себореи отмечаются во время стрессов и при различных заболеваниях нервной системы. Высокая предрасположенность к себорее волосистой части головы и гладкой кожи отмечается при параличе черепных нервов, параличах туловища и при болезни Паркинсона.
Важность иммунодефицитов в формировании хронической себореи подтверждается статистическими данными о том, что заболеваемость себореей среди клинически здоровых людей 8 случаев на каждые 100 человек населения, тогда как у ВИЧ-инфицированных заболеваемость 36% от общего числа, а у больных СПИДом себорея диагностируется в 80% случаев.
Современная трихология считает, что в развитии себореи факторами риска может послужить нерациональная коррекция перхоти, агрессивные парикмахерские процедуры, пренебрежение мерами личной гигиены и наоборот их чрезмерное применение.
Клинические проявления себореи
Для себореи характерно шелушение кожи головы, которое сопровождается воспалительной реакцией. При классическом течении в процесс симметрично вовлекается сначала затылочная область и граница роста волос. Если себорею не лечить, то она переходит на гладкую кожу. В области ресниц, бровей, бороды и усов явления себореи отмечаются у 5-10% пациентов.
В первую очередь при себорее на коже головы появляются мелкие белые чешуйки, большая часть пациентов жалуется на кожный зуд. Это вариант течения называется сухой себорей. При своевременном диагностировании она хорошо поддается терапии.
При отсутствии лечения сальные железы начинают работать более активно, в процесс вовлекаются все новые области. Нерегулярное мытье головы так же ведет к прогрессированию себореи, и шелушение становится выраженным.
Затяжное течение себореи характеризуется наличием очагов воспаления в виде красных пятен и бляшек на коже, которые покрыты толстым слоем чешуек или чешуе-корками, из-за расчесов корки могут быть кровянистыми. Кожный зуд становится явно выраженным, и процесс переходит на гладкую кожу, расчесы приводят к присоединению вторичной пиококковой инфекции и возникновению пиодермий.
Жирная себорея клинически проявляется наличием крупных светло-желтоватых чешуек, которые плотно покрывают всю кожу головы, при принудительно отшелушивании болезненных ощущений не отмечается, обнажается розовая слегка воспаленная кожа. Поскольку клетки эпидермиса незрелые, то они не способны в полной мере выполнять свои функции, а потому кожа тонкая, быстро травмируется и инфицируется. После слущивания чешуек при себорее участок кожи быстро вновь покрывается ими. Из-за повышенной жирности чешуйки слипаются, волосы становятся сальными и неопрятными на вид. Волосы слипаются и даже при регулярном мытье быстро загрязняются.
Физические и эмоциональные нагрузки, перепады температур вызывают усиление клинических проявлений себореи. По всей массе волосяного покрова отмечается наличие роговых чешуек. Со временем изменяется и структура волос, они истончаются, выпадают, становятся ломкими и расслаиваются на концах. Несмотря на то, что при себорее жирность кожи головы увеличивается, после мытья отмечается чувство стягивания. Это обусловлено обезвоживанием кожи головы, поэтому применение средств, которые сушат кожу, лишь способствуют шелушению и компенсаторному увеличению салоотделения.
Диагностика и лечение себореи
Диагностируют себорею по клиническим проявлениям на консультации трихолога. Кроме того необходимо установить причину ее появления, поэтому при себорее исследуют гормональный фон, проводят обследование у невролога, исключают патологии желудочно-кишечного тракта и иммунодефецитные состояния.
Проведение коррекции основных причин значительно снижают проявления себореи, но помимо этого необходимо местное воздействие на кожу головы. Специфическое противогрибковое лечение более целесообразно, чем использование противовоспалительной гормональной терапии, которой ранее отдавалось предпочтение при лечении себореи.
Обязательно соблюдение режима питания, с исключением жирных, жареных, сладких и соленых продуктов. При себорее в рацион необходимо включить продукты богатые клетчаткой, витаминами группы В, цинком. Витаминные комплексы с пивными дрожжами и витамином U при длительном применении способствуют улучшению состояния кожи головы. Поскольку при себорее одних лечебных лосьонов и шампуней недостаточно, прибегают к втиранию в кожу головы препаратов, содержащих цинк, и деготь. При купировании рецидива себореи переходят на профилактическое использование шампуней для лечения волос, имеющих в своем составе эти вещества.
Тяжелое течение заболевание требует применения кератолитических препаратов, например Салициловой кислоты и дегтя. Если чешуйки плотно покрывают кожу, то их размягчают с помощью вазелинового или других масел и после удаления наносят антигрибковые препараты, содержащие низорал и кетоназол в качестве активного вещества. Гормональные препараты для лечения себореи подключают лишь в случае неэффективности противогрибковой терапии, однако гормоносодержащие мази не являются основным компонентом в схеме лечения.
Физиопроцедуры позволяют улучшить микроциркуляцию и отслойку эпидермиса. При себорее показан криомассаж кожи головы и дарсонвализация, во время которых стимулируются фолликулы, что способствует росту волос. За счет дезинфицирующего эффекта, подсушиваются царапины и микротравмы. Дарсонвализация обладает успокаивающим воздействием на кожу головы, благодаря которому проходит зуд, отмечаемый у всех больных себореей.
После устранения клинических проявлений следует еще около двух месяцев использовать лечебные шампуни, так как клиническое выздоровление не говорит о подавлении патогенной микрофлоры. И, в зависимости от общего состояния организма, лечебные шампуни следует использовать 1-2 раза в месяц, чтобы предотвратить рецидив себореи. Пациентам с себореей следует с осторожностью менять средства по уходу за волосами и кожей головы. Им так же не рекомендовано чрезмерное использование стайлиногвых средств, химическая завивка, окраска волос и частая сушка феном.
Себорейный дерматит
Роскошные волосы, которые вызывают восхищение и восторг окружающих, дарят их обладателю уверенность, подчеркивают индивидуальность и ухоженность.
У многих людей плохое состояние волос, имеющее непрезентабельный вид. Непонимание и незнание правильного ухода за кожей головы и волосами могут стать серьезными проблемами и образованием болезни, которая принесет физический и психологический дискомфорт.
Одной из распространенных болезней является себорейный дерматит.
Что такое себорея?
Себорея или себорейный дерматит – это рецидивирующее нарушение нормального функционирования эпителия кожи с сальными железами, с образованием воспалительных процессов, болезненных ощущений, вызванных зудом и частым отшелушиванием ороговевших частиц кожи.
Может возникнуть на разных участках тела, чаще всего на кожном покрове головы. Обладатель этого диагноза испытывает постоянный дискомфорт.
При визуальном осмотре, себорея проявляется в обильном отслоении клеток эпидермиса и вызывает воспаления на отдельных участках кожи.
При долгом бездействии и отсутствии грамотного лечения, себорейный дерматит травмирует кожу и фолликулы волос, образуются четко отграниченные участки воспаления. Обильное выпадение волос – одно из неприятных последствий болезни.
Причины и симптомы
Для точного установления причины болезни рекомендуется обратиться к специалисту. Среди возможных факторов, которые образуют себорею, выделяют следующие:
Рост патогенной микрофлоры основан на усиленной или недостаточной работе сальных желез. Секреция этих желез является источником существования для грибковых микроорганизмов.
Грибки, вызывающие эту болезнь, присутствуют и у здоровых людей. Они ограничены количественно и безболезненно сосуществуют с остальными микроорганизмами. При нарушении, грибки размножаются и активизируют неконтролируемое негативное воздействие на эпителий кожи.
Естественный химический состав жидкости, которую выделяют сальные железы, обеспечивает защиту от размножения грибков за счет антисептической направленности линолиновой кислоты. При нарушенной работе, барьерные функции снижаются и увеличивается рост патогенных микроорганизмов.
Себорейный дерматит возникает при сочетании нескольких факторов: внешние воздействия на кожу и внутренние, связанные с нарушением работы определенной системы организма (гормональная, нервная и т.д.).
При стрессовых ситуациях комплекс причин положительно воздействует на рост грибков и развитие болезни.
Грибок при массовой жизнедеятельности вырабатывает гистамин, который вызывает болевые ощущение и зуд кожи. При постоянном дискомфорте человек склонен расчесывать себорейные пятна и усугублять течение болезни.
Массовая гибель клеток кожи при этой болезни приводит к отслоению эпителия раньше естественных сроков. Такое воздействие негативно сказывается на внешнем виде структуры волос по всей длине по причине нарушенного питания.
Симптоматика себореи выражена в локальных очагах с воспалительным процессом и образованием высыпаний различного размера хаотичной формы и желтоватых участков ороговевших частиц.
Пятно, пораженное грибком, визуально отличается на коже головы и имеет слой отторгнутых частиц эпителия.
При тяжелой степени болезни образуются плотные корки, покрывающие воспаленные участки с ранами.
Признаки себорейного дерматита схожи с другими болезнями: аллергией, атопическим дерматитом, псориазом и другими. Для точного диагноза необходимо обратиться к специалистам.
Диагностика
Точное определение причин болезни основано на глубокой диагностике. Первоначально, назначается анализ крови на биохимию и на гормоны. После исследования результатов, при необходимости, назначаются другие процедуры:
Комплексный подход к диагностике позволит найти причины развития болезни и исключить затраты на ненужные средства.
Виды себореи
Первой степенью развития себорейного дерматита является появление сухого типа себореи. Она отличается ломкостью волос и обильным шелушением сухих частиц кожи. При обнаружении первых признаков этот тип себореи можно быстро устранить при коррекции причин.
Сухая себорея доставляет человеку дискомфорт и неопрятный внешний вид: чешуйки обильно осыпаются на поверхность одежды.
Этот тип болезни сокращает выделение сальными железами секреции, и кожа становится сухой и обезвоженной с нарушением эластичности.
Жирная себорея характеризуется усиленным салоотделением, перхотью с желтым оттенком и образованием красных пятен. Слипшиеся частицы кожи быстро пачкают волосы. Клетки поверхностного слоя не проходят полный цикл жизнедеятельности и не создают нужный уровень защиты от инфекций.
Наслоенность частичек покрывает тонкую кожу с образованием воспаления. Ощущение боли меньше, чем при сухом типе себореи. Зуд и раздражение кожи травмируют верхний слой эпителия, увеличивается риск глубокого поражения.
Без устранения причины жирной себореи, регулярное мытье волос очищает их на непродолжительный период: частицы кожи под усиленным воздействием желез быстро отмирают и образуют новые слои.
Самостоятельный подбор средств для устранения обильной жирности ухудшает течение болезни. Воздействие неподходящих препаратов образует обезвоживание, сухость и увеличение риска травмирования кожи головы.
Смешанный тип себореи сочетает признаки сухой и жирной себореи. Эпителий очагово поражён разными видами болезни.
При любом типе себорейного дерматита нужно понимать особенности болезни и грамотно подходить к ее лечению.
Как лечить
При выявлении признаков себорейного дерматита рекомендуется посетить специалистов для поиска причины и полного устранения болезни.
Первоначально можно посетить дерматолога или трихолога. В ходе диагностики и осмотра специалист может направить на обследования к врачам других направлений для исключения нарушений. К ним относятся:
План лечения, построенный на детальном и разнопрофильном подходе, устранит симптомы и поможет избавиться от недуга.
Коррекция нарушений сочетает несколько действий:
Исходя из клиники течения болезни, назначается комплекс средств для постепенного воздействия на себорею.
Для снятия сильного зуда и раздражения назначают препараты антигистаминного воздействия.
При наличии уплотненных чешуек на коже, врач назначает препараты для их размягчения.
После этого наносится основное действующее лекарство против грибковых микроорганизмов, включающее в себя кетоназол, низорал и другие компоненты. При сильном поражении назначаются противогрибковые лекарства для приема внутрь.
Формы средств имеют разнообразный эффект и воздействие: выпускаются мази, гели, шампуни, тоники, аэрозоли. Подбор основан на требуемом аспекте и индивидуальной переносимости состава препаратов.
Специалист может включить в терапию средства с гормональным составом для втирания в кожу как дополнительный метод воздействия при тяжелом течении болезни.
Первичные болезненные признаки при правильном лечении уходят не быстро, для достижения полного выздоровления потребуется терпение и регулярность процедур.
Системность при лечении положительно влияет на течение заболевания и значительно сокращает сроки восстановления кожи после поражения себорейным дерматитом.
При устранении активной фазы заболевания курс лечения меняется на более щадящий вариант, который подходит для регулярного использования. Это необходимо для закрепления эффекта в виде длительной ремиссии после терапии и исключении повторных рецидивов.
Осложнения
Длительное отсутствие лечения способствует быстрому распространению очага инфекции по всей поверхности головы и может перейти на область глаз, бровей и т.д. При продолжительном воздействии себорейного дерматита, на кожном покрове образуются наслоенные ороговевшими клетками пятна. Это развитие стрептодермии. Корочки склонны к растрескиванию и это становится дополнительной угрозой занесения новой инфекции в эпителий.
Себорея поражает кожу и корни волос и вызывает их обильное выпадение до очагового облысения.
Опасно заменять лечение «народными» средствами при незнании стадии болезни. Применение средств с недостаточным воздействием при тяжелом течении себореи усугубляет болезнь и теряется нужное время.
Профилактика
Для предотвращения развития себорейного дерматита необходимо регулярно следить за состоянием здоровья в комплексном подходе.
Причины болезни основаны на сочетании нескольких факторов одновременно, поэтому коррекция и контроль только одного из них недостаточны.
Важно понимать принцип здоровья для кожных покровов и правильный уход за ними. Регулярность мытья головы в соответствии с быстротой загрязнения волос поможет избежать создание благоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов.
Убежденность, что мыть голову несколько раз в неделю для исключения привыкания к шампуню неоправданно и опасно. Уход должен быть основан на индивидуальном анализе степени загрязненности: для одних людей достаточно нескольких раз в неделю процедур мытья головы, для других необходимо ухаживать через день или ежедневно.
Использовать средства, которые подошли кому–то из знакомых, нерационально и опасно. Последствием может стать не только ухудшение состояния болезни, но и развитие новых проблем. К ним относится и аллергия и на состав шампуней или иных средств, которые способны развить химический ожог при неправильном применении или болезненные реакции.
Бесконтрольное применение средств способно создать резистентность грибков к лечению. Это сильно усложняет процесс лечения специалистам.
Важно подобрать необходимые средства, которые будут поддерживать оптимальный РН–баланс кожи и бережно очищать омертвевшие частички. Для этого необходимо тщательно изучать состав косметических средств и знать, что конкретно нужно в индивидуальном случае.
Обогащение организма витаминами и полноценный рацион благоприятно влияет на состояние волос, кожи и организма в целом. Коррекция продуктов поможет не только избежать развития себорейного дерматита, но и укрепить иммунитет и улучшить внешний вид.
Рациональное использование средств для укладки волос и умеренная сушка головы с помощью фена снизит риски развития себорейного дерматита.
Рекомендуется при обнаружении болезни кожи головы обратиться к грамотным специалистам. Они изучат проблемы и подберут правильную индивидуальную терапию.
