Что такое седация в стоматологии у детей
Лечить ребенку зубы с седацией или под наркозом? Объясняет детский стоматолог
Анестезия, седация и наркоз
— Какие существуют виды обезболивания при лечении зубов детям?
— Вариантов анестезии, применяемой при лечении детей, несколько.
Первое — это местная анестезия, то есть укол, так же, как у взрослых. Такой вариант возможен, если у ребенка нужный уровень коммуникации с доктором и, соответственно, нужный уровень доверия. Обычно это применяется у детей примерно с пяти-шести лет.
Второй вид — это поверхностная седация. Обычно у детей ее проводят с использованием смеси закиси азота и кислорода. При ней также используется местная анестезия, то есть она не исключает обезболивания. Пациент находится в сознании, мы ограничены таким же объемом работы, как и при обычном лечении, — два-три рядом стоящих зуба.
При седации у ребенка проходит тревожность, он не так сильно концентрируется на манипуляциях. Седация рекомендуется, когда у ребенка есть не панический страх. Ему становится тяжелее сконцентрировать внимание на какой-то конкретной манипуляции, сложнее следить за врачом и контролировать, что происходит. То есть ребенок расслабляется, погружается, например, в просмотр мультфильма, его в это время легче отвлечь, заговорить и так далее.
Седация — минимально возможное угнетение сознания. При седации ребенок находится в сознании, самостоятельно дышит, может двигаться и разговаривать.
И третий вариант — это наркоз. Это, конечно, не тот наркоз, который делают при полостных операциях, там применяется совсем другая группа препаратов. К наркозу он относится только потому, что пациент в этот момент находится не в сознании. Проще говоря, это легкая версия наркоза.
— С какого возраста какой вид анестезии можно делать?
— У всех трех видов нет ограничений по возрасту, которые были бы обусловлены детской физиологией.
Лечение самостоятельно, без применения каких-либо физиологических методов, как правило, эффективнее для детей в возрасте от трех с половиной, четырех лет. То же самое касается седации с использованием закиси азота.
Если мы говорим про лечение в наркозе, то это делается по необходимости, вне зависимости от возраста. Чаще всего для детей используется препарат севоран.
— Некоторые родители опасаются лечить ребенку зубы с применением любого вида анестезии и предпочитают дождаться, когда молочный зуб выпадет сам. Такая стратегия оправданна?
— Если это не кариес эмали, то такая стратегия не оправданна. Повреждение, которое вышло за пределы эмали, перешло на ткани под ней, дошло до нерва, чревато осложнениями.
Отказ от лечения зубов означает, что в полости рта остается очаг инфекции, который влияет на весь организм в целом.
На своем опыте могу сказать, что есть много детей, которые после того, как вылечили зубы, стали реже болеть, у них ушли в длительную ремиссию какие-то заболевания лор-органов, ЖКТ.
— Какой вид анестезии наиболее безопасный?
— Лечение в наркозе — это на данный момент самый безопасный способ, вопреки всем стереотипам и страхам родителей.
Как подготовиться к лечению
— Как правильно подготовить ребенка к лечению с анестезией или наркозом?
— Если мы говорим про лечение с местной анестезией, то есть с уколом, то подготовки никакой не надо. Единственное условие — ребенок должен быть готов психологически.
Для лечения с поверхностной седацией также никакой предварительной подготовки не требуется.
При наркозе перед началом лечения нужно сделать «водно-голодную паузу» — то есть не есть за шесть часов до начала процедуры и не пить за три-четыре часа. В зависимости от возраста пациента, анестезиолог может уменьшить этот интервал (для маленьких детей).
Также перед проведением наркоза нужно сделать общий анализ крови, чтобы убедиться, что формула крови в норме, нет никаких воспалительных явлений в организме, ребенок здоров, и ЭКГ.
— Анализы перед наркозом нужно сдавать в той клинике, где будет проводиться лечение, или в любой лаборатории?
— Это не имеет значения. Есть клиники, в которых есть лаборатория, и там могут сделать это непосредственно перед лечением. Но родители также могут отвести ребенка, чтобы сделать анализы, туда, куда им удобно, но заранее нужно проконсультироваться с врачом.
Результаты анализов нужно показать не стоматологу, а анестезиологу. С ним же нужно обсудить все, что касается наркоза.
Кто делает наркоз
— Сам стоматолог может делать наркоз? Или в клинике должен быть обязательно анестезиолог?
— Наркоз — это вопрос, который находится в компетенции исключительно анестезиолога. Если у клиники нет анестезиолога, у нее нет лицензии на проведение такого вида лечения.
— Для проведения местной анестезии требуется присутствие анестезиолога?
— Местная анестезия — это компетенция стоматолога.
— Для осуществления местной анестезии родители могут принести препарат, который они сами купили?
— Нет. Это незаконно, врач не имеет права брать препарат у кого бы то ни было.
— Кто проводит седацию — анестезиолог или стоматолог?
— Технически седация может проводиться стоматологом, то есть маску на ребенка он надеть имеет право, но анестезиолог должен контролировать процесс.
— Для осуществления седации и наркоза у клиники должна быть соответствующая лицензия?
— Да, эти процедуры проводят только учреждения с соответствующим типом лицензии. Более того, купить нужное оборудование и препараты невозможно без наличия лицензии и анестезиолога в штате клиники.
— Многие родители боятся, что газ для седации вреден. Может оказать, например, закись азота негативное влияние на здоровье?
— Нет, это абсолютно безвредно. Это тот же самый азот, который присутствует в воздухе, которым мы дышим. Вопрос просто в большей концентрации.
Противопоказания и последствия
— Какие существуют противопоказания к седации?
— Прямых медицинских противопоказаний к седации с использованием закиси азота практически нет. Единственный нюанс — она может оказаться неэффективной. Например, на гиперактивных детей она не всегда действует так, как мы ожидаем.
Также не рекомендуется делать седацию пациентам с хроническим отитом, поскольку во время лечения может повышаться давление в среднем ухе, это ощущается как дискомфорт, что не позволит провести необходимые процедуры.
С осторожностью следует проводить седацию детям с заболеваниями сосудистой и нервной системы. Но это не значит, что им седация противопоказана, просто нужно предварительно обсудить ситуацию с анестезиологом и лечащим врачом.
— Какие есть противопоказания к лечению под наркозом?
— Противопоказания к общему наркозу есть, но их мало и чаще всего родители уже знают о них.
99% пациентов не имеют противопоказаний к проведению наркоза, например, севораном (обычно в качестве наркоза у детей используется именно этот препарат).
В любом случае родители предварительно обсуждают ситуацию с анестезиологом, который до начала процедуры собирает подробный анамнез, уточняет подробности о состоянии здоровья ребенка и имеющихся патологиях, а также о наличии возможных аллергических реакций.
В редких случаях при применении севорана возможен серьезный побочный эффект — злокачественная гипертермия.
Злокачественная гипертермия — это угрожающее жизни повышение температуры тела.
Ее возникновение обусловлено генетической мутацией, такая реакция может быть спровоцирована рядом препаратов, в том числе севораном. На этот случай в клинике, в которой производится лечение, должен быть в наличии специальный антидот. Как только анестезиолог диагностирует симптомы криза злокачественной гипертермии, подача севорана прекращается, вводится антидот.
Что делать после лечения
— После местной анестезии на что родителям нужно обращать внимание?
— Если мы говорим про отсроченные проявления, это могут быть сосудистые реакции, которые чаще всего проявляются в форме головокружения, бледности кожных покровов, учащенного дыхания. Чаще всего лечится симптоматически. Если кружится голова — нужно уложить ребенка горизонтально, открыть окно и проветрить помещение.
Самое большое осложнение у детей после проведения местной анестезии — это травма тех тканей, которые были обезболены. Чаще всего маленькие дети начинают эту область кусать или расчесывать, потому что не очень хорошо понимают, что с ними происходит, а также не могут себя в полной мере контролировать.
Поэтому очень часто после проведения местной анестезии ребенок может покусать губу. Выглядит это страшновато, родители этого пугаются, потому что травматический отек нарастает довольно быстро, и когда это начинает заживать, рана покрывается белой пленочкой, это самый первый этап заживления — плотный налет, который не стоит снимать, он лежит по контуру.
Первое, что думают родители, что это гной, что щека опухла, болячка, занесли инфекцию. На самом деле ребенок просто покусал губу, это довольно быстро лечится и проходит в течение недели.
Именно об этом мы всегда предупреждаем родителей и рекомендуем в ближайший час-два после лечения наблюдать за ребенком, чтобы он эту губу не кусал, не жевал, не пытался ее расчесать.
— После наркоза на что обратить внимание?
— После пробуждения ребенка наблюдает анестезиолог. Он на свое усмотрение выбирает необходимый интервал для наблюдения с учетом того, как ребенок выходит из наркоза, какие препараты применялись, какая была длительность лечения, какое состояние здоровья было перед лечением.
Сразу после пробуждения в течение примерно получаса часто сохраняется головокружение, также может быть першение в горле.
Как правило, через 40-60 минут ребенок уже может уйти домой. Родителям надо иметь в виду, что у ребенка могут сохраняться еще какое-то время небольшие нарушения в ориентации в пространстве, а также головокружения, поэтому нужно следить, чтобы ребенок случайно не упал и не получил травму.
Лечение зубов под седацией у детей
Поход к стоматологу у большинства людей ассоциируется со страхом и стрессом. А уж если речь о ребенке, то визита страшатся целая семья. Поэтому бальзамом звучат обещания стоматологических клиник о лечение зубов под наркозом у детей, без боли, во сне. Что имеется в ввиду под “лечением без боли” и так ли это безопасно, как нам говорят?
Седация – это торможение (депрессия) нервной системы с целью расслабления и снижения уровня тревожности. Она не исключает использования местной анестезии, а просто помогает преодолеть страх перед лечением. В этом главное отличие лечения зубов под седацией у детей от применения наркоза.
Но в народе слово “седация” не прижилось, и постепенно даже стоматологи стали употреблять выражения типа “лечение детских зубов под наркозом”, чтобы быть понятыми широкой аудиторией. При этом чаще имеется в виду не общий наркоз, а именно седация, состояние, при котором сознание угнетается с сохранением всех защитных рефлексов и возможностью контакта с пациентом.
Виды наркоза детям при лечении зубов
Депрессия сознания бывает глубокой, средней и поверхностной.
Лекарственные препараты могут вводить разными способами:
Как все происходит
Лечение детских зубов под наркозом начинается со знакомства, беседы с врачом. Иногда в кабинете включают мультики, в некоторых клиниках предлагают игрушки. Затем ему дают рассмотреть маску, предлагают ее примерить и начинают подавать чистый кислород, в который постепенно добавляют азот, увеличивая его концентрацию. Через пару минут ребенок засыпает. После этого ему подключают датчики контроля за состоянием и начинают лечение.
Продолжительность лечения зубов во сне варьируется от дефекта, сложности процесса и прочих факторов. В конце опять дают подышать кислородом. После прекращения процедуры, ребенок просыпается постепенно. Он не менее часа находится под присмотром врачей, в специально отведенном помещении. В тот день ему лучше остаться дома и не посещать детский коллектив.
При применении таблетированных или внутривенных препаратов, алгоритм действия такой же, только без маски и кислорода.
Признаки адекватной седации
Все время процедуры врач и его ассистенты должны осуществлять мониторинг состояния пациента.
Признаки правильной седации:
Какие препараты используют
Для ингаляционного наркоза используют закись азота или другие препараты. В инструкции по применению таких препаратов в качестве побочных эффектов перечислены: нарушения дыхания, угнетение сердечной деятельности (зависит от дозы), тошнота, рвота. Но хуже всего, при генетической расположенности может развиться опасная болезнь [1] – гипертермия. Шансы на это невелики, но никто не проводит генетический анализ перед лечением зубов, так что исключать такую возможность нельзя.
Внутривенно и перорально (в таблетках) используют другие препараты, которые тоже имеют побочные эффекты, хоть и не такие выраженные.
Когда стоит лечить зубы детям под наркозом в стоматологии
Из-за того, что термины “седация” и “наркоз” часто используются, как взаимозаменяющие, не всегда понятно, о какой именно процедуре идет речь.
Если вам предложили лечение зубов детям во сне, уточните имеется в виду седация или наркоз.
При применении наркоза существует риск [3] :
После такого обезболивания у детей может быть тошнота, рвота, нарушение терморегуляции, мышечная дрожь, аллергические реакции, неадекватное поведение.
Наркоз рекомендован только при абсолютной непереносимости местных анальгетиков, в остальных ситуациях, стоит предпочесть местную анестезию или, в крайнем случае, седацию.
В подавляющем большинстве случаев, осложнения при применении наркоза вызваны ошибкой врача. Необходимо быть абсолютно уверенным в:
Когда можно лечить зубы детям под седацией
Удаление молочных зубов под наркозом, даже множественное, не оправдывает риски от его применения. А стоматологическая терапия вообще может обойтись без боли при современных методах лечения.
Противопоказания
Возможные последствия
Возможные последствия – это осложнения, возникающие после пробуждения. Они могут проявиться как в краткосрочном периоде, так и через некоторый промежуток времени.
К краткосрочным относят:
К долгосрочным относятся такие симптомы как:
Альтернативы
Так как существует определенное негативное воздействие на детский организм, лучше рассмотреть альтернативы седации и наркозу.
Главная проблема – страх неизвестного. Дети обычно имитируют поведение родителей, поэтому не стоит в их присутствии озвучивать свои опасения и фобии. К тому же, лучше подготовить ребенка к визиту задолго до того, как возникнет необходимость:
Если у ребенка нет изначального страха перед стоматологом, ему будет легче перенести местную анестезию и другие манипуляции. Удалить зуб ребенку можно не прибегая к наркозу. Для того, чтобы он не почувствовал укола, врач обычно использует крем для обезболивания, а уж потом делает инъекцию. Вылечить зубы без применения препаратов для депрессии сознания можно, если заранее подготовиться к этому.
Седация в стоматологии
Содержание статьи
Всем известна такая широко применяющаяся в стоматологии процедура, как местная анестезия, которую принято противопоставлять «общему», то есть глубокому наркозу. О последнем многие слышали как о способе решения проблемы панического страха перед стоматологическим вмешательством, особенно при лечении детей. Но мало кто знает, что существует еще один способ избавления пациентов от страха и боли, намного более удобный для врача и комфортный для пациентов, чем глубокий наркоз. Это седация. О том, что это такое и когда применяется, рассказывает главный врач и ведущий специалист Профессорской стоматологии «22 век» в Москве Снитковский Аркадий Александрович.
Что такое седация в стоматологии?
Если говорить медицинским языком, седация – это состояние полудремы, при котором человек сохраняет возможность отвечать на вербальные команды, тем самым контактируя с окружающими, прежде всего – с врачом. Седация не отменяет необходимости в местной анестезии. Это связано с тем, что в состоянии седации человек сохраняет способность чувствовать боль, а это – стресс для организма. Поэтому использование анестезии под седацией обязательно. Седация же, как минимум, снимает эмоциональную окраску происходящего, поэтому человек просто перестаёт обращать внимание на дискомфортные и беспокоящие его явления.
В чем принципиальное отличие седации от наркоза в стоматологии?
Общий, или глубокий, наркоз не просто вводит человека в состояние сна, но и подавляет некоторые защитные рефлексы, в том числе кашлевые, рвотные и даже частично дыхательные. Седация же создает условия для более комфортного пребывания пациента в кресле и позволяет проводить лечение зубов без боли и стресса. При этом легче переносятся все проводимые процедуры, особенно те, которые сопровождаются неприятными ощущениями: удаление зубов, лечение кариеса и другие. Благодаря седации в стоматологии для детей ребенок расслабляется и более длительное время может переносить лечение. Например, в четырехлетнем возрасте маленькому пациенту сложно неподвижно пролежать в кресле более 10 минут. Под ЗАКС (закись азота – кислородная седация для детей) это время увеличивается до 40 – 60 минут, что позволяет врачу провести более качественное лечение.
Наркоз – это полное отключение сознания. Человек погружается в глубокий сон. Наркоз в стоматологии – также довольно частое явление, но для него существуют строгие показания и к нему необходимо готовиться.
Как человек в состоянии седации может отвечать на какие-то вербальные сигналы?
Во время развития человека отдел мозга, отвечающий за речевые функции, вербальную активность, формирует некий автоматизм, впоследствии срабатывающий в определенных ситуациях, например, экстренных. Именно на эти механизмы воздействуют люди, практикующие НЛП.
Закись азота – кислородная седация, снимает чувство тревожности, удаляет негативные воспоминания о самой манипуляции, что особенно важно, если это сложное хирургическое вмешательство: удаление восьмых зубов, имплантация, особенно массивная, если, например, у пациента полная адентия. Как бы ни старались врачи и какой бы качественной ни была анестезия, неприятные ощущения от того же синус-лифтинга или удаления зубов мудрости никак не убрать. Как известно, многое зависит и от типа нервной организации человека. У людей, ведущих очень активный, сопряженный со многими стрессами, образ жизни, болевой порог понижен, а нервная система зачастую истощена и более легко возбудима. Именно они – самые частые кандидаты на седацию.
Как именно происходит седация в стоматологии для детей и взрослых?
Существуют различные седативные препараты. Взрослым они вводятся чаще всего внутривенно, а для детской стоматологии с седацией используется закись азота – кислородная седация: надевается специальная назальная масочка, ребенок через нее дышит и погружается в состояние сна. На самом деле, с физиологической точки зрения, закись азота – кислородная смесь, седацией как таковой не является, но получаемый при ее использовании эффект схож с седативным. Разница состоит в том, что при ЗАКС вообще не происходит угнетения сознания, что для врача еще более удобно. Но нужно учитывать, что, если малыш уже в истерике, седация его не успокоит, а только усугубит ситуацию. Так как ребенок остается полностью в сознании, он, скорее всего, будет абсолютно все помнить, но при этом у него повысится уровень терпимости, толерантности, он с большей долей вероятности отвлечется на мультфильм, который ему покажут во время процедуры. Применение закиси азота увеличивает период времени, в течение которого маленький пациент готов переносить неприятные манипуляции, но не вызывает ни подавляющего, ни эйфорического эффекта, то есть является абсолютно безопасной процедурой. Самое главное преимущество подобного способа – это возможность общения с ребенком, то есть полный контроль ситуации врачом.
Имеет ли седация в стоматологии для детей при помощи закиси азота противопоказания?
Для проведения ЗАКС есть всего несколько противопоказаний: возраст до трех лет, респираторные заболевания, такие как, например, ринит и насморк, а также эпилепсия. Дело в том, что закись азота, даже в маленьких концентрациях, повышает внутричерепное давление. Для здорового ребенка это абсолютно безопасно, так как колебания совершенно незначительны. Но при эпилепсии, когда регуляция внутричерепного давления и так нарушена, это может спровоцировать приступ. То есть, при эпи-статусе, при четко поставленном эпилептическом диагнозе закись азота – кислородная седация не применяется. Что же касается полуторагодовалых, двухлетних и даже трехлетних детей, не способных еще вербально взаимодействовать с врачом, то в случае серьезных разрушений зубов, например при бутылочном кариесе, рекомендуется применять наркоз.
В каких случаях оправдано применение седации в стоматологии?
На самом деле, показание к ЗАКС – это практически любой тип стоматологического лечения, тогда как седация с использованием более сильных препаратов, оправдана только при проведении длительных и травматичных манипуляций, сопряженных с массой неприятных ощущений. Разве что чистку можно делать и без нее, а все, что сопряжено с вынужденным использованием анестезии и неприятными ощущениями, вполне стоит делать под седацией, особенно детям до 14 лет.
Помогает ли применение седации в стоматологии при лечении детей с синдромом Дауна?
Что касается лечения особых детей, для них показанием к седации является любое длительное лечение, которое сопровождается неприятными ощущениями. Однако в этих сложных случаях одной седацией зачастую не обойтись, порой приходится применять наркоз. Это относится к детям с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна. Довольно часто подобные заболевания сопровождаются поведенческими особенностями и невозможностью самостоятельного проведения ребенком элементарных гигиенических процедур (в том числе и чистки зубов), а также ослаблением иммунной системы, поэтому степень разрушения зубов у таких детей крайне высока, из-за чего лечение становится довольно травматичным и бывает сопряжено с большим количеством неприятных ощущений. В то же время вербальное контактирование с этими детьми не всегда бывает возможным. Именно поэтому лечение особых детей в подавляющем большинстве случаев показано в условия общего обезболивания (наркоза).
Нужна ли специальная подготовка перед лечением зубов под седацией?
Специальная подготовка в большинстве случаев не нужна, но нужно помнить о противопоказаниях. Что касается питания, то на стоматологическое лечение в принципе не советуют приходить натощак, седация ничего не меняет. Лечение лучше проводить в первой половине дня, это связано с человеческими биоритмами.
Сколько времени требуется для выхода из состояния седации?
Эффект ЗАКС прекращается сразу же, как только снимается маска. Если говорить о фармакологической седации, применяемой для взрослых, выход из нее занимает в среднем от получаса до часа.
Существуют ли альтернативные методики седации?
Да, существуют, и это, в первую очередь, гипноз. Но что касается детей, они в принципе очень плохо вводятся в подобные состояния. Из-за особенностей физиологии дети не могут быть введены в истинный эриксоновский гипноз. Но при желании можно добиться каталептического состояния, состояния глубокого погружения в тему. Однако это прерогатива психологов, для стоматологического лечения такой метод не очень эффективен. С помощью закиси азота ребенок вводится в состояние, когда он полностью расслаблен, но при этом у него появляется этакая восковая упругость в теле, устанавливается усредненный тонус. Это наиболее подходящее для стоматологического вмешательства состояние.
Какова цена седации в стоматологии?
Разброс цен на седацию в стоматологиях Москвы велик. Стоимость седации в одной стоматологической клинике может в разы отличаться от стоимости услуги в другой стоматологии. Но выбирать клинику только потому, что там дешевле не рекомендуется. Помните, что проведение седации может быть опасной для здоровья процедурой, если она выполняется неквалифицированным специалистом с использованием устаревшего оборудования и отошедших в прошлое препаратов. Средняя цена на лечение под седацией может достигать 15 000 рублей за один час. Но, при этом, процедура проводится под контролем опытного врача-анестезиолога на современном оборудовании и при помощи безопасных препаратов. Кроме того, в клинике должно быть все необходимое на случай экстренных ситуаций, что очень важно. А также иметься условия для комфортного отдыха маленьких и взрослых пациентов после проведения лечения под седацией.