Что такое серкляжный шов
серкляж
Смотреть что такое «серкляж» в других словарях:
серкляж — (франц. cerclage, от cercle круг, обруч) метод соединения костных отломков путем проведения шовного материала (металлическая лента, проволока, синтетическая лента и пр.) вокруг кости; применяется гл. обр. при косых и спиральных переломах … Большой медицинский словарь
Серкляж Цервикальный (Cervical Cerclage) — метод, помогающий предотвратить преждевременные роды. Состоит в наложении швов на шейку матки для ее удержания в закрытом состоянии и уменьшения вероятности ее преждевременного раскрытия и разрыва плодных оболочек. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
СЕРКЛЯЖ ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ — (cervical cerclage) метод, помогающий предотвратить преждевременные роды. Состоит в наложении швов на шейку матки для ее удержания в закрытом состоянии и уменьшения вероятности ее преждевременного раскрытия и разрыва плодных оболочек … Толковый словарь по медицине
Швы хирурги́ческие — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… … Медицинская энциклопедия
АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ — мед. Аборт прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического… … Справочник по болезням
Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность
Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.
Особенности процедуры
Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации. С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать. Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.
Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.
В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия. Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем. Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.
Кому и в каком сроке
Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.
В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.
Показания для серкляжа шейки матки следующие:
При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:
Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям. К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным. Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.
При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:
В чем отличия разных типов серкляжа
В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа. Доступ к шейке может быть:
Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:
При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.
П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити. Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки. Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.
Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.
По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:
Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью. Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом. Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции, а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.
Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы. Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию. Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.
В каких случаях манипуляция невозможна
Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:
После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.
При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион. После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки. Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.
Правила подготовки
Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:
Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.
Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.
Возможные осложнения
Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:
Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис. Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.
Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.
Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.
Другими осложнениями являются:
Особенности родов
Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.
Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани. Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.
Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.
Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.
Остеосинтез ключицы
Показания — оскольчатые переломы ключицы, при которых может быть поврежден сосудисто-нервный пучок. Обезболивание — общее или местное.
По нижнему краю ключицы делают горизонтальный разрез длиной 10 см, середина которого должна находиться над зоной перелома. Поднакостнично освобождают отломки ключицы и репонируют их.
Существует несколько методов синтеза ключицы. При косом переломе можно наложить серкляжный шов проволокой либо фиксировать отломки одним или двумя винтами (рис. 1). Фиксация металлической пластинкой более прочная. Используют пластинки Ламботта и Лена (рис. 2) и др. Пластинку укладывают и фиксируют винтами по верхнему краю. При сверлении каналов под винты необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосуды.
Внутрикостное соединение по Фридланду. После обнажения зоны перелома ключицы на 4—5 см кнаружи от места перелома просверливают отверстие, косо идущее к костномозговому каналу. Через это отверстие вводят металлический стержень. Фрагменты ключицы сопоставляют и фиксатор проводят через место перелома во второй фрагмент.
Остеосинтез костным трансплантатом. В обоих фрагментах ключицы делают пазы (один или два) вплоть до костномозгового канала. В них вкладывают трансплантат так, чтобы перекрыть место перелома. Трансплантат крепят проволокой или винтами.
1. Виды остеосинтеза ключицы.
2. Остеосинтез ключицы пластинкой.
Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляют на протяжении 6 недель.
Остеосинтез наружным компрессионным аппаратом Колесникова — Свиридова.
Показания — поперечный и косой переломы с небольшим по длине периферическим или центральным отломком, при которых внутрикостный металлоостеосинтез не обеспечивает надежную фиксацию.
Производят продольный разрез длиной 4—5 см, обнажая область перелома. Надкостницу не рассекают. В отломках ключицы в переднезаднем направлении, отступая 1 —1,5 см от линии перелома, просверливают два сквозных канала, через которые ввинчивают резьбовую часть винтов. Концы их должны войти на 3—4 мм в кортикальный слой на противоположной стороне кости. Головки винтов захватывают браншами репонирующих скоб, сопоставляют отломки и осуществляют компрессию. Рану зашивают. Затем к выступающей части винтов ниже скобы крепят фиксирующее винтовое устройство. После этого удаляют скобы, поворачивают на 2—3 оборота винтовой стержень и увеличивают компрессию.
На 2—3-й день после операции разрешают активные движения в плечевом суставе. К концу недели больного выписывают из стационара на амбулаторное лечение. Через 3—4 нед после контрольной рентгенографии аппарат и винты удаляют (рис. 3).
3. Остеосинтез ключицы компрессирующим аппаратом.
Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата
Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность
Маточная недостаточность — частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Это происходит в 9% всех беременностей и в 15-42% небеременных. Акушерские пессарии используются на поздних сроках беременности, а серкляж шейки матки можно использовать на более ранней стадии или на этапе планирования.
Особенности процедуры
Серкляж шейки матки при беременности — это способ исправить шейную регургитацию путем наложения швов. Первые признаки патологии могут появиться уже на 12 неделе беременности. По мере увеличения срока беременности увеличивается риск позднего выкидыша или преждевременных родов. Внутренний зев открывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент лопаются оболочки и начинаются роды.
Серкляж делают с помощью специальных ниток или тесьмы — они пришиваются вокруг шейки матки и стягиваются. Существует механическое препятствие открытию шейки матки. Перед родами швы снимают, но у женщин, планирующих вторую беременность, шовный материал остается. Ребенка в этом случае удаляют путем кесарева сечения.
В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в раннем возрасте у еще не родивших женщин. Им проводят ампутацию влагалищной части шейки матки, глубокую конизацию и трахелэктомию. Состояние половых органов после хирургических вмешательств сопряжено с высоким риском преждевременных родов из-за истмо-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому гинекологи предлагают таким пациенткам перед беременностью пройти операцию на шейке матки с помощью лапароскопии. Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутренней части глотки до беременности.
Кому и в каком сроке
Метод удаления ТСМ выбирается в зависимости от недели беременности. Серкляж можно проводить уже через 12-14 недель, если в прошлом у вас был поздний выкидыш или преждевременные роды. После обязательного ультразвукового исследования на 22 неделе, показавшего признаки укорочения шейки матки, серкляжа проводится до 26 недели.
В третьем триместре описанный метод продления беременности не применяется, но используются акушерские пессарии и фармакологическая терапия.
Показания к шейке матки следующие:
На момент постановки на учет и в период наблюдения за беременной создаются группы риска по развитию ТСМ. Таким женщинам требуется дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести соответствующее лечение. В группу риска входят:
Лапароскопический шейный серкляж — более надежный метод иммобилизации. Используется по показаниям. Этот метод используется, если наложение влагалищного шва не удалось или когда в прошлом применялись вагинальные швы, которые оказались безуспешными. Женщинам, у которых во время беременности проявляются признаки укорочения шейки матки и которым необходимо сделать лапароскопическую операцию по другой причине, проводят две операции одновременно, чтобы избежать дополнительной нагрузки на организм.
В случае надвигающихся преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Выполняется при следующих условиях:
В чем отличия разных типов серкляжа
В гинекологической практике разработано множество вариантов серкляжа. Доступ к шейке матки может быть:
Вагинальный серкляж выполняется одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Минздрава:
При выполнении шейного серкляжа по Макдональду шов накладывают как можно ближе к стыку шейки матки с вагинальным виниром. Рассечение ткани не проводится.
П-образный шов накладывается там, где слизистая оболочка переднего отверстия влагалища переходит в шейку матки. Для операции используются синтетические швы. Пункция производится на 0,5 см правее средней линии по всей толщине шейки матки, выход иглы находится сзади шейки матки. Затем делается прокол через задний винир слева от средней линии, и прокол идет к передней части шейки матки. Второй шов ставим симметрично. Каждый стежок затягивается отдельным узлом.
Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травм. Сначала от тканей влагалища отделяют мочевой пузырь и прямую кишку. Преимущество этого метода в том, что нить можно накладывать как можно ближе к внутренней части горла. Швы постепенно затягивают спереди и сзади, чтобы подтянуть шейку матки и сделать надрезы на слизистой оболочке.
Согласно исследованиям, ни один из этих методов не имеет явного преимущества в предотвращении преждевременных родов, но метод Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:
Трансабдоминальный шов накладывается шелковой или моноволоконной нитью. Шейный серкляж с мерсиленовой лентой получил широкое распространение, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом. Манипуляцию проводят не позднее 25-й недели. У женщины также не должно быть никаких симптомов инфекции, а результаты скрининговых тестов в первом триместре беременности указывают на то, что малыш здоров и без генетических отклонений.
Лапароскопический серкляж включает в себя несколько разрезов длиной от 2,5 до 3 см в передней брюшной стенке, через которые видеоаппаратура и манипуляторы вводятся в полость таза. Операция практически бескровная. Мерсейленовая лента или швы пришиваются как можно ближе к внутренней части горла и обеспечивают надежную посадку. Натяжение шва регулируется таким образом, чтобы расширитель Гегар №5 проходил через цервикальный канал.
В каких случаях манипуляция невозможна
Метод коррекции ТСМ подбирается индивидуально. Противопоказания к надеванию серкляжа следующие:
После разрыва плодных оболочек серкляж нельзя использовать из-за риска родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность может быть максимально продлена, если будет назначена соответствующая антибактериальная терапия и назначены препараты, поддерживающие созревание легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока беременности, состояния плода и беременной женщины.
При выпадении плодного пузыря есть риск разрыва. Но в таком состоянии его можно сшить. Катетер Фолея предварительно вставляют в шейку матки и надувают так, чтобы амнион находился немного внутрь. Затем накладывают шов и постепенно выпускают воздух из катетера. Некоторые практикующие выполняют амниодации под контролем ультразвука для накачки небольшого количества амниотической жидкости и уменьшают давление на мембраны плода. Однако этот метод увеличивает риск преждевременной трещины мочевого пузыря плода.
Правила подготовки
Перед операцией необходимо тщательно приготовить беременную женщину, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений. Следующие методы осмотра обязательны:
Если есть неровности, требуется быстрая корректировка. Лейкоциты в мазке указывают на воспалительный процесс во влагалище, поэтому прерывание претендует на местную противовоспалительную терапию. Превентивные дозы антибиотиков могут быть предписаны во время операции.
Женщины с резус-негативной группой крови, которые беременны с человеком резус-позитивным, требуют конфликта с плодом. Если у пациента нет антител для чувствительности, анти-резус иммуноглобулин вводят в дозе 1500 л.м.
Возможные осложнения
Вероятность и тип осложнений сердечника зависят от возраста возраста и акушерской ситуации. Индикаторы неблагоприятного результата являются:
Манипуляции могут привести к осложнениям различной степени тяжести. Чаще всего соединяется с инфекцией, которая может быть расположена во влагалище, распространяется на мембрану плода (хориализма), в тяжелых случаях превращаются в сепсис. Фетальные мембраны вызывают преждевременную трещину. Нет никакой однозначной зависимости между предположением сшивания и риском инфекционных осложнений, поскольку у женщин с их часто наблюдается хроническое воспаление половых органов.
Швы изготовлены из равнодушных материалов, но это не предотвращает развитие вагинального дисбиоза или колита. Иностранное тело всегда является фактором, который увеличивает риск заражения.
Шичка матки содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому всегда существует риск кровотечения или гематомы.
Особенности родов
Профилактические сердца, предполагаемые влагалищем, удаляются в 36-37 недели. Процедура не требует анестезии. Раннее удаление шов осуществляется у женщин, которые начали роды. Если процесс доставки уже запущен, и шов остается, можно сломать шов к шейки матки.
Шевикильные швы, которые были сделаны лапароскопически, не удаляются, а роды проходят через имперский разрез. Также невозможно удалить нить или ленту во время операции из-за их глубокого вросшего в ткани. Поэтому у таких женщин последующие роды также проходят через имперскую резку.
Швы удаляются в срочном режиме в случае хорямнионита, сепсиса, кровопролития или после преждевременной доставки амниотической жидкости.
Беременные женщины с швами на шее матки должны сообщать доктору каждые 2 недели и проверять на стуле, чтобы обнаружить формирование осложнений во времени. Сексуальный общение от SCI запрещен, потому что оно создает риск заражения и доставки. Чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, профилактика вагинального воспаления используется у беременных.