Что такое склеротический очаг в костях
Из-за чего возникает и как клинически себя проявляет остеосклероз?
На сегодняшний день отмечается большое количество патологий опорно-двигательного аппарата среди населения планеты. Это же касается и остеосклероза. В данной статье мы расскажем о том, какие симптомы характерны для этой патологии и вследствие чего она возникает.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
На микроскопическом уровне кости представляют собой сложную комбинацию трабекул, которые по внешнему виду очень похожи на губку. При возникновении определенных негативных условий плотность этих пластинок, формирующих кость, может либо уменьшаться, либо увеличиваться. При остеосклерозе как раз происходит последнее.
Какие причинные факторы способствуют появлению данной патологии?
Плотность костей увеличивается обычно по нескольким причинам, к которым относится увеличение числа балок, их толщины, также сужения просвета между соседними трабекулами. При этом сама кость не разрастается и не увеличивается в размерах. Из-за этого кровоснабжение кости значительно ухудшается, питающие сосуды сдавливаются, вследствие чего возникает ишемия тканевых структур. Также огромную роль в проявлении данного процесса играет соотношение количества и функциональных способностей остеобластов и остеокластов, первые из которых способствуют уплотнению костных структур, а вторые наоборот резорбируют костную ткань, вызывая остеопороз.
Для детей характерен физиологический остеосклероз, который определяется на рентгеновских снимках, выполненных в зонах роста костей. В местах срастания переломов на границах нормальных костных структур и местах воспалительного процесса также можно увидеть уплотнение кости. К причинам возникновения данного патологического процесса можно отнести:
Клиническая симптоматика остеосклероза
Следует отметить, что остеосклероз не является самостоятельной патологией, а представляет собой лишь синдром, сопровождающий течение других заболеваний костей. Начальные стадии обычно никак себя не проявляют в клиническом плане, однако вследствие постепенного прогрессирования патологического процесса возникают некоторые неспецифические признаки в виде ноющей боли и ломоты в области трубчатых костей, суставов. Также больные отмечают повышенную утомляемость и слабость при выполнении даже незначительной физической нагрузки. В дальнейшем кость может легко деформироваться, возникают компрессионные переломы. При дизостеосклерозе характерным симптомом, помимо вышеперечисленных, является низкий рост больного. Помимо этого, зубы прорезываются со значительным запозданием, эмаль постоянных зубов подвергается гипоплазии, часто возникает атрофия черепно-мозговых нервов.
Что касается такой часто возникающей патологии, как остеосклероз тазобедренного сустава, то нужно сказать, что патологические структурные изменения возникают вследствие снижения интенсивности двигательной активности, при эндокринной или аутоиммунной патологии, при нарушениях обмена определенных веществ, которые возникают в старческом возрасте.
Пациенты жалуются на сильную боль в суставах после выполнения физической нагрузки, длительной ходьбы. При дальнейшем прогрессировании процесса симптомы возникают даже в состоянии покоя, подвижность сустава снижается, больной человек начинает хромать.
Лечебные мероприятия
Главное в терапии данной патологии – устранить причину. Например, следует нормализовать вес, наладить процесс обмена веществ при помощи правильного питания, дозированных физических нагрузок, правильного режима сна и бодрствования. Обязательно назначаются анальгетики, противовоспалительные нестероидные и гормональные средства. Хорошо зарекомендовали себя при остеосклерозе физиотерапевтические методики, массаж, лечебная гимнастика.
Склероз позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Субхондральный склероз шейного отдела позвоночника представляет собой утолщение кости под хрящом в фасеточных суставах. Патологические изменения связаны с разрушением хрящевой ткани и формированием костных наростов — шпор. Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков является одним из признаков спондилоартроза при системном дегенеративно-дистрофическом процессе. Диагностика опирается на рентгеновские способы исследования, магнитно-резонансную томографию. Лечение коррелирует со стадией, для стабилизации состояния и сохранения биомеханики центральной оси костно-мышечного аппарата важно регулярно проходить реабилитацию.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 15 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины склероза позвоночника
При остеоартрите (спондилоартрозе) истончается и разрушается хрящ в суставе, что приводит к повреждению субхондральной кости под ним. В процессе ремоделирования при отсутствии лечения и сохраненной двигательной активности происходит постоянное избыточное продуцирование остеоцитов. Кость утолщается, изменяет конфигурацию, “обрастает” солями кальция — подобные признаки субхондрального склероза характерны для поздней стадии заболевания. Остеофиты (костные наросты) и замещение хряща соединительной тканью уменьшают диапазон движений в сочленениях, поддерживают воспаление.
Склероз позвоночника имеет множество факторов риска:
Симптомы склероза позвоночника
Клинические проявления субхондрального склероза замыкательных пластинок позвонков выражены:
Классификация
Наиболее часто используют систематизацию с учетом признаков аппаратной визуализации, рассматривают стадии:
Как диагностировать склероз позвоночника
При осмотре в пользу субхондрального склероз замыкательных пластинок тел позвонков шеи свидетельствует:
Диагноз подтверждают результатами:
Методы нейровизуализации позволяют обнаружить источник хронической боли, диагностировать неврологические осложнения — радикулопатии, плексопатии, определить тактику ведения пациента.
К какому врачу обратиться
С нарушением функций позвоночника, болевым синдромом в шее, спине или крестце больные приходят к неврологу, вертебрологу, ортопеду. Если диагноз известен, и операция не требуется, помогут специалисты восстановительной медицины — физиотерапевты, врачи ЛФК, массажисты и др.
Что такое склеротический очаг в костях
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Склерозирующие метастазы, остеосклеротические метастазы, остеобластические метастазы
2. Определения:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеогенеза протекают более активно, чем процессы костной деструкции
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отдельные или сливные очаги склероза, обычно множественные
3. КТ при бластических костных метастазах:
• Бесконтрастная КТ:
о Множественные очаги склероза, могут сосуществовать с зонами лизиса костной ткани
о Может определяться паравертебральное или эпидуральное объемное образование
• КТ с КУ:
о Контрастного усиления обычно не видно в связи со склерозированием костной ткани
о Может отмечаться накопление контраста в смежных участках остеолиза или внекостных очагах распространения опухоли
• КТ-миелография:
о Множественные зоны склероза, как и на бесконтрастных изображениях
о Признаки экстрадуральной компрессии эпидуральной опухолью:
— Более информативна в отношении диагностики компрессии спинного мозга по сравнению со стандартной КТ
— Применяется у пациентов, которым невозможно выполнить МРТ
4. МРТ при бластических костных метастазах:
• Т1-ВИ:
о Низкий сигнал или его отсутствие в зонах локализации остеобластических метастазов
о ± компрессионный перелом
о ± паравертебральный и эпидуральный мягкотканный компонент
о Межпозвонковые диски обычно сохранены
• Т2-ВИ:
о Вариабельная интенсивностьсигнала: гипер- или гипоинтенсивный
• STIR:
о Вариабельная интенсивность сигнала: гипер- или гипоинтенсивный
• Д-ВИ:
о Информативность Д-ВИ в отношении диагностики метастатических поражений позвоночника спорна
о В ряде публикаций говорится о ложноотрицательных результатах Д-ВИ при остеобластических метастазах
• Т1-ВИ с КУ:
о Различная степень контрастного усиления сигнала в зависимости от степени склероза
5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Остеобластические метастазы обычно характеризуются усилением захвата изотопа
о Диффузное усиление захвата изотопа наиболее характерно для метастазов рака простаты («суперсцинтиграмма»)
о Диффузное усиление захвата изотопа за исключением накопления его в костях свода черепа («обезглавленная сцинтиграмма») нечасто, но встречается также при раке простаты
• ПЭТ:
о Существуют публикации об отсутствии метаболической активности при исследовании с ФДГ бластических метастазов несмотря на наличие рентгенологических признаков прогрессирования процесса:
— На фоне лечения остеолитические метастазы также выглядят ФДГ-негативными, хотя они по-прежнему накапливают изотоп при сцинтиграфии
6. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ всего позвоночника для оценки распространенности костного поражения, инвазии в эпидуральное пространство и компрессии спинного мозга:
— Должно включать STIR или Т2-ВИ с подавлением жировой ткани и Т1-ВИ с КУ (± насыщение жировой ткани)
о Костная сцинтиграфия информативна в качестве скринингового метода исследования скелета целиком
(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеобластический метастаз рака молочной железы, занимающий почти целиком тело позвонка.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этой же пациентки видны остеобластические метастазы в телах двух верхних грудных позвонков. Отмечается снижение интенсивности сигнала, характерное для кортикальной кости и связанное с плотной минерализацией губчатой кости тел позвонков.
в) Дифференциальная диагностика бластических костных метастазов:
1. Метастатическое поражение на фоне лечения:
• Остеолитические метастазы на фоне проводимого лечения могут «заживать» и становиться склерозированными
2. Дискогенный склероз:
• Зона склероза ограничена костным мозгом в области замыкательных пластинок, смежных с дегенеративно измененными межпозвонковыми дисками
3. Онкогематологические заболевания:
• Плазмацитома:
о Типичен остеолиз, склероз встречается нечасто (3%)
• Множественная миелома (ММ):
о Типичны остеолитические очаги, склеротические очаги встречаются редко (1 %)
о POEMS-синдром: вариант со склерозирующими поражениями
• Лимфома:
о Позвонок «из слоновой кости» является редким проявлением костной локализации лимфомы
4. Гемангиома:
• Утолщенные вертикальные трабекулы, напоминающие вельвет, внутри зоны просветления в форме географической карты
5. Остеосаркома:
• Экстраоссальное распространение, периостальная реакция, мягкотканный компонент
6. Костный цемент (вертебропластика/кифопластика):
• Очень плотный материал, расположенный по срединной линии или парасагиттально в теле позвонка в сочетании с морфологическими признаками компрессионного перелома
7. Болезнь Педжета:
• Увеличение объема тела позвонка и утолщение костных трабекул (позвонок в виде «фоторамки»)
8. Доброкачественный (остеопоротический) компрессионный перелом:
• Может быть видна горизонтальная линия склероза, связанная импакцией костных трабекул или процессами консолидации
• Снижение высоты тела позвонка
9. Миелофиброз:
• Рентгенограммы нередко не изменены, может отмечаться диффузный склероз позвонков, периферические сегменты скелета не изменены
• Диффузное снижение интенсивности Т1 и Т2 сигнала костного мозга
10. Остеопетроз:
• Выраженный склероз костного мозга всмежныхсзамыкательными пластинками зонах (картина «футбольного свитера»)
• Отсутствие экстраоссальных изменений
11. Почечная остеодистрофия:
• Рентгенологическая картина «футбольного свитера»
• Низкая интенсивность Т1-сигнала тел позвонков, отсутствие паравертебрального или эпидурального мягкотканного компонента
(Слева) Аксиальный КТ- срез: множественные округлые узелки склероза в теле нижнегрудного позвонка, представляющие собой бластические метастазы рака молочной железы.
(Справа) На Т1-ВИ у этой же пациентки определяются бластические метастатические поражения, имеющие форму округлых узелков очень низкой интенсивности в телах грудных и поясничных позвонков.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация (через артериальное или венозное (сплетение Батсона) русло) > периневральное распространение, лимфогенный путь, ликвороток
о Инфильтрация костного мозга, стимуляция опухолью остеоб-ластического ответа
о Первичные опухоли у взрослых: простата, молочная железа, карциноид, легкие, ЖКТ, мочевой пузырь, носоглотка, яичники, поджелудочная железа
о Первичные опухоли у детей: медуллобластома, нейробластома, саркома Юинга
о Опухоли выделяют проостеобластические факторы: RANKL, паратгормон-ассоциированный протеин (РТНгР), костные морфогенетические протеины, фактор роста опухоли β, инсулиноподобные факторы роста, факторы роста фибробластов и VEGF:
Приводят к неконтролируемому росту остеобластов за счет активации сигнальный путей пролиферации и дифференцировки клеток, таких как, например, Wnt
2. Стадирование, степени и классификация бластических костных метастазов:
• Хирургическая стратификация:
о Степень злокачественности (медленный рост, 1 балл → быстрый рост, 4 балла)
о Висцеральные метастазы (отсутствие метастазов, 0 баллов → нерезектабельные метастазы, 4 балла)
о Костные метастазы (одиночные, 1 балл → множественные, 2 балла) о Общая оценка в 2-3 балла предполагает широкое иссечение опухолей, позволяющее добиться наиболее благоприятного отдаленного результата
о Общая оценка в 8-10 баллов предполагает проведение только консервативной симптоматической терапии
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Новообразование костной ткани на уже существующих костных трабекулах, в интертрабекулярных пространствах
• Могут сосуществовать с остеолитическими очагами и мягкотканными объемными образованиями
4. Микроскопия:
• Различное гистологическое строение в зависимости от особенностей первичной опухоли, признаки активности остеокластов/остеобластов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина бластических костных метастазов:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Прогрессирующий аксиальный или отраженный болевой синдром, корешковая боль
о Эпидуральное распространение опухоли может приводить к развитию неврологического дефицита
о Компрессионный перелом
• Другие симптомы/признаки:
о Гипокальциемия или гиперкальциемия
• Особенности клинического течения:
о Мужчины пожилого возраста с раком простаты с жалобами на слабость в нижних конечностях, боль в спине
2. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые
• Пол:
о Разные опухоли характеризуются различной половой предрасположенностью
• Эпидемиология:
о Позвоночник является наиболее частой локализацией костных метастазов
о 90% метастазов рака простаты-это метастазы в позвоночник, причем поясничный отдел поражается в три раза чаще шейного
о Экстрадуральная компрессия спинного мозга наблюдается у 5% пациентов с генерализованными онкологическими заболеваниями (в 70% случаев компрессии развивается на одном уровне, в 30% — на нескольких)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее течение; патологические переломы, компрессия спинного мозга
• Прогноз зависит от гистологического типа первичной опухоли
4. Лечение:
• Лучевая терапия
• Хирургическая декомпрессия, стабилизация
• Вертебропластика, эмболизация
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Оценить ответ склерозирующих метастазов на проводимую терапию достаточно сложно, поскольку остеолитическая конверсия (прогрессирование) опухоли или ее деградация (положительная динамика) рентгенологически могут выглядеть одинаково
2. Советы по интерпретации изображений:
• Метастатическое поражение позвонков с формированием характерной картина «слоновой кости» может наблюдаться при раке простаты, лимфоме, миеломе, хордоме
ж) Список использованной литературы:
1. Dushyanthen S et al: The osteoblastic and osteoclastic interactions in spinal metastases secondary to prostate cancer. Cancer Growth Metastasis. 6:61-80, 2013
2. Goudarzi В et al: Detection of bone metastases using diffusion weighted magnetic resonance imaging: comparison with (11)C-methionine PET and bone scintigraphy. Magn Reson Imaging. 28(3):372-379, 2010
3. Oztekin О et al: SSH-EPI diffusion-weighted MR imaging of the spine with low b values: is it useful in differentiating malignant metastatic tumor infiltration from benign fracture edema? Skeletal Radiol. 38(7):651-8, 2009
4. Tomita К et al: Surgical strategy for spinal metastases. Spine. 26(3):298-306, 2001
5. Castillo M et al: Diffusion-weighted MR imaging offers no advantage over routine noncontrast MR imaging in the detection of vertebral metastases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (5):948-53, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019
Остеосклероз позвоночника: симптомы и лечение
Остеосклероз – заболевание костей скелета, характеризующееся их повышенной плотностью, разрастанием костных трабекул и постепенным сужением костномозгового пространства. Возникает при интоксикациях организма, воспалительных заболеваниях, артрозах, опухоля
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Остеосклероз – патологическое состояние костных тканей организма, характеризующееся повышением их плотности, утолщением костных перегородок в губчатом веществе, разрастанием костных трабекул.
Уплотненная остеосклерозная кость имеет узкоячеечную структуру и на рентгеновских снимках выглядит менее прозрачной. При этом геометрические формы и размеры костей остаются неизменными, нарушается только баланс между остеокластами и остеобластами, веществами, отвечающими за образование и разрушение костных структур соответственно.
Со временем кости скелета теряют свои механические качества, становятся менее упругими и более хрупкими, что зачастую вызывает патологические переломы конечностей. Подобные симптомы характерны и для другого заболевания – остеопороза, лечение которого по распространенности стоит на первом месте, но кости наоборот теряют свою плотность и костную массу, а на рентгенограмме выглядят слишком прозрачными.
Повышение плотности костных структур не менее опасно для здоровья, чем снижение, и требует лечения на ранних стадиях. Постепенное утолщение кортикального слоя надкостницы и внутренних отделов губчатого вещества сужает костномозговое пространство, приводя к компрессии костного мозга и кровеносных сосудов, а костная ткань приобретает плотную гомогенную (однородную) структуру.
Классификация остеосклероза и причины его возникновения
В медицине выделяют несколько типов остеосклероза:
Физиологический проявляется в детском и подростковом возрасте в ростковых зонах в моменты интенсивного роста организма.
Патологический выявляется при интоксикациях организма (например, отравлении свинцом или стронцием, другими токсическими веществами), хронических воспалительных заболеваниях кости (туберкулез, бруцеллез, сифилис, остеомиелит и пр.). при раковых образованиях и метастазах. Остеосклероз субхондральных областей является одним из проявлений остеоартроза.
Врожденный остеосклероз передается по аутосомно-доминантному типу и сопровождает такие генетические заболевания как остеопетроз (диффузное уплотнение костных тканей с недостатком костномозгового кроветворения), хронический идиопатический миелофиброз, мелореостоз (доброкачественная дисплазия верхних или нижних конечностей), остеопойкилия (неоднородность, «пятнистость» структуры окостенения кости).
По характеру рентгенографических картин остеосклероз подразделяют на:
пятнистый (с крупными и мелкими очагами, поражающими одну (местный) или несколько конечностей (распространенный);
ограниченный, возникающий на границе между воспалительным очагом и здоровой костью;
равномерный или системный, поражающий кости всего скелета на фоне хронического заболевания.
Также причинами развития недуга могут стать вредные привычки, избыточная масса тела, гормональные сбои или перестройки организма (особенно у женщин пожилого возраста), травматические повреждения или операции на костях скелета или суставах и пр.
Диагностика и лечение остеосклероза
Как правило, остеосклероз протекает практически незаметно и обнаруживается на поздней стадии во время прохождения пациентом рентгенографии или после патологического перелома. Единственными жалобами могут быть: ноющие боли в конечностях, суставах, позвоночнике, быстрая утомляемость, особенно при физических нагрузках, но подобные ощущения отмечаются и при многих других болезнях позвоночника.
Для правильной диагностики недуга и размежевания похожих симптомов врачу вертебрологу, травматологу или ортопеду необходимо иметь более полную клиническую картину, результаты рентгеновских снимков и анализов. При необходимости могут проводиться дополнительные обследования (КТ или МРТ диагностика). Для определения плотности тканей проводится денситометрия костей, цена на обследование вполне доступна. Людям преклонного возраста (даже без наличия тревожащих симптомов) рекомендуется прохождение денситометрии каждые два года.
Довольно часто прогрессирование остеосклероза становиться причиной разрастания остеофитов позвоночника, лечение которых требует уже более серьезного подхода. Остеофиты – патологические наросты или разрастание краевых структур кости в частности позвоночных дисков, что вызывает неприятные болевые ощущения, ограничения подвижности, неврологические нарушения при защемлении нервных корешков.
Лечение остеосклероза назначается после полного обследования и установки точного диагноза. Пациенту следует настраиваться на длительное лечение позвоночника консервативными методами, направленными на устранение беспокоящих симптомов и восстановление баланса остеокластов и остеобластов.
Тяжелые формы заболевания могут потребовать хирургического вмешательства (пересадки костного мозга), переливания крови (при анемии гемолитического характера или изменении состава кровяной жидкости).
Длительное игнорирование лечения может вызвать деформацию позвоночника, сильнейшие боли, ограниченность подвижности, паралич или парез (обездвиживание) конечностей, компрессию или повреждение нервных структур, что повлечет за собой сбой в работе внутренних органов.