Что такое скрининг легких
Низкодозная КТ
Длительность исследования: 7-20 мин.
Подготовка к исследованию: нет
Подготовка заключения: 40 мин.
Низкодозная компьютерная томография используется для скрининга патологических изменений в легких неспецифического и специфического генеза (вирусная, бактериальная пневмония). Другими словами, скрининг легких – это и есть низкодозная КТ, которая применяется только для исследования легких.
Метод незаменим для сканирования больных после химиотерапии, операции на органах грудной клетки.
Показания
Низкодозная КТ назначается для обследования органов дыхательной системы. Зачастую для отслеживания динамики лечения и установления точного диагноза одной флюорографии или рентгенографии недостаточно. Оба исследования отличаются повышенной дозой облучения, поэтому их запрещено делать более двух раз в год.
Для контроля пульмонолог и терапевт рекомендует проходить обследование курильщикам со стажем, людям с наследственностью онкологических заболеваний органов дыхания, а также работникам вредных производств.
Отличия от стандартной КТ
Используемая доза облучения обладает в 1000 раз большей информативностью, чем рентгеновская флюорография!
Мелкие доброкачественные и злокачественные узелки удается заметить еще на этапе зарождения.
Флюорография отходит на второй план и все чаще при устройстве на работу и плановой обследовании применяют именно НДКТ.
Низкодозная компьютерная томография не назначается для отслеживания динамики лечения плеврита, саркоидоза, саркомы, запущенной формы пневмонии с размытыми краями, гранулематоза, абсцесса, туберкуломы, тромбоэмболии.
Для сравнения при обычной КТ доза лучевой нагрузки около трех миллизиверта, а при Низкодозной компьютерной томографии облучение не пребывает одного миллизиверта.
Разработаны специальные классификации для скрининга выявленных изменений, но при необходимости врач может назначить для дообследования полнодозовое КТ.
Ограничения
Томограф Клиники Здоровья рассчитан на сканирование пациентов с весом тела до 120 кг. Во время беременности и лактации выполнение скрининга не рекомендуется, но по жизненным показаниям процедура осуществляется.
Низкодозное КТ рекомендуется для отслеживания:
Как проводится?
Алгоритм проведения низкодозной КТ аналогичен стандартной процедуре:
Общее время сканирования не превышает двух минут. Низкодозная КТ органов дыхания проводится без введения контраста.
Подготовка
Низкодозная компьютерная томография может быть проведена в любой момент без предварительной подготовки.
Европейские позиции по скринингу рака легкого.
Введение.
Скрининг рака легкого при помощи низко-дозовой КТ способствует повышению выявляемости рака легких на ранних стадиях. В данной статье рассмотрены основные позиции по скринингу рака легкого при помощи низко-дозовой КТ в Европейском союзе такие, как
Диагностические тесты для выявления рака легкого.
В 1980 году в качестве скрининга рака легкого использовалась рентгенография органов грудной полости. Справа в таблице представлены пилотные проекты по скринингу рака легких при помощи НДКТ, из которых наивысшую эффективность показал проект NELSON, снизив смертность на 20% в первый год использования в сравнении с рентгенографией грудной полости. Помимо NELSON в Европейском союзе эффективность скрининга рака легких и экономиночность доказали следующие проекты:
Похожие проекты в Канаде и США также доказали эффективность НДКТ при скрининге рака легкого.
Коронарный кальций, хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема являются ведущеми факторами ранней смертности, которые возможно выявить при помощи НДКТ.
Факторы риска, учитываемые при скрининге рака легкого.
Вред и польза, ассоциированные со скринингом рака легкого.
Минимизация вреда необходима для оправданности клинической эффективности хирургического вмешательства. По этой причине скрининг необходимо выполнять пациентам с высокими факторами риска. Выполнение исследования необходимо выполнять строго в скрининговых центрах с соблюдением полной методики НДКТ.
КТ методики, используемые в ранней диагностике рака легкого.
Сравнительная визуализация, демонстрирующая преимущество использования 3D волюметрии в сравнении с 2D измерениями при обнаружении легочных узлов.
В рамках пилотного проекта NLST дальнейшему наблюдению необходимо подвергать пульмонарные узлы более или равные 4 мм. Американский колледж Радиологии создал специальную группу, занимающуюся проблемами скрининга рака легкого Lung-Rads, которая разработала протоколы сканирования, описания и тактику последующих исследований.
При сравнении подходов к скринингу NLST и Lung-Rads было выявлено, что при Lung-Rads количество ложно-положительных результатов ниже, но при данном подходе чувствительность скрининга также снижается. Помимо этого Lung-Rads никогда не оценивали проспективно, поэтому модель Brock считается оптимальным для использования оценки риска злокачественности узла.
Современные рекомендации предусматривают полуавтоматическое определение узла с последующей оценкой объёма, в том числе определение времени удвоения объёма (VDT). Оправданность измерения узла в трёх размерах доказано в исследовании Henschke и соавторов и применялось в проектах NELSON и UKLS.
В рамках пилотного проекта NLST дальнейшему наблюдению необходимо подвергать пульмонарные узлы более или равные 4 мм. Американский колледж Радиологии создал специальную группу, занимающуюся проблемами скрининга рака легкого Lung-Rads, которая разработала протоколы сканирования, описания и тактику последующих исследований.
При сравнении подходов к скринингу NLST и Lung-Rads было выявлено, что при Lung-Rads количество ложно-положительных результатов ниже, но при данном подходе чувствительность скрининга также снижается. Помимо этого Lung-Rads никогда не оценивали проспективно, поэтому модель Brock считается оптимальным для использования оценки риска злокачественности узла.
Современные рекомендации предусматривают полуавтоматическое определение узла с последующей оценкой объёма, в том числе определение времени удвоения объёма (VDT). Оправданность измерения узла в трёх размерах доказано в исследовании Henschke и соавторов и применялось в проектах NELSON и UKLS.
Измерение узлов при помощи волюметрии и оценка роста узла, сопоставляя предшествующие и нынешние объемы, является более достоверным в сравнении с измерениями выполненными в 2D, именно по этой причине в пилотном проекте NELSON следуют рекомендациям Британского торакального общества.
В данной статье представлены рекомендации Британского торакального общества (BTS) по тактике ведения пациентов с легочными узлами [1] от 2015 года.
Важной информацией из данной рекомендации является:
Наиболее оптимальный возраст для проведения скрининга является возраст от 55 до 80 лет.
Представлена схема тактики ведения пациента, согласно рекомендациям Британского торакального общества.
Шаг 1
Повторное исследование не требуется, если узел в размерах 600 дней, при оценке волюметрии.
Оценка риска развития рака, основана на сравнении полученного и предшествующего исследования, используя (VDT-volume double time) показатель удвоения объема за период времени.
Пример 1
Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами размерами 7 мм (162 мм3), визуализирующийся в нижней доле правого легкого, у 55-летнего мужчины, в семейном анамнезе которого нет онкологических особенностей, но при этом определяется незначительная эмфизема.
Последующее наблюдение показало долгосрочную стабильность: 7 мм (146 мм3) в течение 12 месяцев.
Пациенту не требуется дальнейшее КТ наблюдение.
Пример 2
Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами, размером 9 мм (362 мм3), визуализирующийся в нижней доле левого легкого у 75-летней женщины, у которой нет эмфиземы и в семейном анамнезе которой нет онкологических особенностей.
Прогноз риска малигнизации при помощи модели Brock составил 6.3%. Соответственно, данной пациентке требуется КТ наблюдение через 3 месяца, на котором узел оценен, как погранично стабильный, но при повторном исследовании на 12 месяц был запечатлен очевидный рост с показателем удвоения объема за период времени (VDT-volume double time) 600 дней (обязательно высчитан при использовании волюметрии) или по данным повторных КТ в зависимости от особенностей пациента.
Модель Brock
McWilliams и коллеги разработали модель Brock для прогнозирования риска развития злокачественных новообразований легких [2].
Используйте приложение, чтобы заполнить характеристики узла и характеристики пациента, и оно рассчитает риск малигнизации.
Представлен клинический пример 45-летней женщины с солидным узлом без спикулообразных контуров, диаметром 8 мм, не расположенным в верхней доле.
Нет семейной истории рака легких и эмфиземы нет.
Приложение оценивает риск малигнизации в 1,9%.
Еще один клинический пример 65-летнего мужчины с 26 мм солидным узлом, со спикулообразными контурами, расположенным в верхней доле.
Есть семейная история рака легких и эмфиземы.
Приложение рассчитывает риск малигнизации в 67,7%.
Модель Herder
Если риск малигнизации по модели Brock составил ≥10%, то риск малигнизации узла нужно оценить, используя модель Herder. В модели Herder используются данные ПЭТ/КТ, согласно руководству британскому торакальному обществу.
Для вычисления риска малигнизации калькулятор потребует от Вас:
— Данные пациента: возраст, статус курильщика, есть ли в анамнезе рак экстра-торакальной локализации.
— Характеристика узла: размер, верхняя доля, спикулы.
— ФДГ-активность накопления: нет, слабо, умеренно, интенсивно.
Данная модель показала превосходную эффективность [3], хотя эффективность ограничена для субсантиметровых узлов за счет разрешения ПЭТ/КТ.
Представлен пример использования модели Herder по данным 65 летнего пациента, к которому применяли выше модель Brock. Обратите Ваше внимание на тот факт, что риск малигнизации снизился с 67,7% до 10,4%, обусловленный тем, что нет накопления ФДГ в узле.
Рекомендации Европейского союза (ЕС):
Рекомендации, направленные на реализацию скрининга рака легких в Европе:
1. Низко-дозовое КТ является самым эффективным методом исследования раннего выявления рака легких, достоверно снижающим смертность от данной патологии. На основе данных, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований, в ЕС рекомендуется начать планирование скрининга рака легких в Европе с учетом рекомендаций, включающие данные NELSON по смертности и экономической эффективности, а также другие данные шести европейских исследований, направленные на разработку стратегий осуществления скрининга в каждой из своих стран.
2. Будущие программы скрининга рака легких при помощи низко-дозовой КТ должны использовать проверенный подход к стратификации риска, с тем чтобы обследовать только лиц, которые, как считается, находятся в достаточно высоком риске. В ближайшем будущем следует рассмотреть возможность включения потенциальных биомаркеров и генов восприимчивости в модели риска рака легких для повышения точности моделей стратификации риска.
3. Всем будущим обследуемым, принимающим участие в программах раннего выявления рака легких, следует предоставить тщательно разработанную информацию о потенциальных преимуществах и вреде скрининга, с тем чтобы они могли принять обоснованное решение о том, желают ли они участвовать в скрининге или нет. Совет по прекращению курения должен быть рекомендован всем активным курильщикам.
4. Последующая тактика ведения выявленных солидных узлов должна основана на полуавтоматическом измерении объема и последующей оценкой объёма-удвоения времени, что должно гарантировать качества.
5. Должен быть создан национальный совет по обеспечению качества профессиональными органами в целях соблюдения всех минимальных технических требований, в том числе полуавтоматической волюметрии, и стандартизировать диагностические критерии для выявленных во время скрининга пульмонарных узлов, а также предельно допустимые дозы облучения.
6. Тактика ведения узлов в легких в рамках скрининга КТ легких и обнаруженые вне скрининга должна осуществляться по-разному, что обусловленно разной вероятностью рака легких.
7. Несмотря на то, что имеются доказательства эффективности ежегодного скрининга рака легких с низкой дозой КТ, некоторые исследователи предполагают возможность использования более персонализированного подхода к скринингу рака легких то, есть с подходом, основанным на риске, на результатах базовых и первых раундов скрининга.
8. Тактика ведения узлов должна обсуждаться мультидисплинарно для того, чтобы минимизировать вред и оптимизировать качество лечения.
9. Группа экспертов из ЕС рекомендует начать планирование скрининга КТ с низкой дозой, поскольку скрининг рака легких при помощи НДКТ имеет потенциал для снижения смертности от данной патологии.
Призыв к действию:
ЕС должен установить сроки проведения скрининга рака легких:
Скрининг рака легких: основные принципы
Рак легких (РЛ) – одна из наиболее распространенных онкологических патологий во всем мире. Далеко не всегда можно выделить какую-либо конкретную причину развития онкологического заболевания, в большинстве ситуаций речь идет о совокупности действия различных модицифируемых и немодифицируемых факторов риска. В случае с РЛ дела обстоят иначе, поскольку четко прослеживается ассоциация данной патологии с курением. Подавляющее большинство заболевших РЛ (85-90%) на протяжении жизни напрямую или опосредованно подвергаются воздействию табачного дыма.
Связь развития РЛ с курением предполагает, что наиболее эффективная стратегия в борьбе с данной патологией – профилактика ее развития в виде отказа от курения. Однако во многих странах мира процент курящего населения увеличивается или держится на одном уровне на протяжении многих лет. По данным ВОЗ, Россия занимает 34 место в мире по количеству потребителей табака, курят около 28% населения. В связи с этим представители мировых медицинских сообществ говорят о необходимости проведения скрининга РЛ в группах риска.
В качестве скрининга рассматриваются такие методы лучевой диагностики, как рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) и низкодозная компьютерная томография грудной клетки (НДКТ ГК). В соответствии с приказом о диспансеризации взрослых групп населения, в России на втором этапе диспансеризации специалист по необходимости может назначить проведение РГ ОГК или НДКТ ГК. Однако во всем мире в настоящее время не рекомендуется проведение рентгенографии для скрининга РЛ в связи с низкой информативностью исследования. В большинстве случаев изменения на РГ будут наблюдаться лишь на поздних стадиях заболевания. По той же причине для скрининга не следует применять общий анализ мокроты.
Наиболее эффективным методом признается НДКТ ГК, поскольку данный метод позволяет обнаружить опухоли небольшого размера на ранних стадиях. По данным исследования NLST, проведение НДКТ в группах риска снижает смертность от РЛ на 20% и смертность от всех причин на 6,7%. В соответствии с американскими рекомендациями по профилактике онкологических заболеваний, скрининг РЛ необходимо проводить среди курящего населения в возрасте от 50 до 80 лет. К группе высокого риска развития РЛ относятся люди, индекс курильщика которых достигает 20 пачка-лет, при условии, что они курят в настоящее время или бросили курить менее 15 лет назад. Скрининг не нужно проводить, если человек бросил курить более 15 лет, так как в данном случае риск развития РЛ равен таковому у некурящего.
В настоящее время разрабатываются более чувствительные и экономически выгодные методики скрининга РЛ, в частности, проводится активный поиск биохимических маркеров РЛ, разрабатываются методы геномного и протеомного анализа мокроты на предмет наличия онкологической патологии. Несмотря на это, ведущие мировые сообщества специалистов обращают внимание, что наиболее эффективным методом профилактики РЛ был и остается отказ от курения.
Источники:
Что нужно знать о раке легких: инструкция по профилактике и скринингу
В 2016 году почти у 50 тысяч россиян диагностировали рак легких, бронхов и гортани. Прозвучит занудно, но лучший способ защититься от этих заболеваний — забыть о курении. Вместе с Экспертным советом Profilaktika.Media мы составили простую и при этом научно обоснованную инструкцию о том, когда действительно стоит проверить свои легкие.
Что делать, если я боюсь заболеть раком легких?
Во-первых, если вы курите, избавьтесь от этой привычки.
Именно профилактика (а не скрининг) является наиболее эффективным способом снижения риска рака легких в долгосрочной перспективе. Большинство случаев рака легких связано с этой привычкой, включая некурящих людей, которые подвергаются пассивному курению.
Во-вторых, нужно понять, находитесь ли вы в зоне высокого риска. Это относится к людям, которые:
— тем, кто бросил менее 15 лет назад;
— тем, кто курит более 30 лет.
Интенсивность курения в течение 30 лет соотносится с количеством пачек в день. Например, человек с 30-летней историей курения может курить пачку в день в течение 30 лет, по две пачки в день в течение 15 лет или три четверти пачки в день в течение 40 лет. Нужно понимать, что чем выше возраст и стаж курения, тем больше возрастает вероятность рака легких.
К другим факторам риска развития рака легких может относиться хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), семейная история рака легких, воздействие радона и частиц асбеста.
А как часто болеют раком легких пассивные курильщики или некурящие люди моложе 55?
Более 8 из 10 случаев рака легких вызваны курением. Сюда входят и пассивные курильщики. Вдыхание чужого дыма связывают с 1 из 5 случаев рака легких. Все остальные люди входят в 20% от общего числа заболевших этим видом рака.
Какие симптомы могут указывать на рак легких?
К сожалению, обычно рак легких на начальных стадиях протекает бессимптомно. Для решения этой проблемы сейчас и проводятся исследования эффективности скрининга.
кашель, который не уходит или усиливается;
боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе;
потеря веса и потеря аппетита;
кашель с кровью или с мокротой цвета ржавчины;
чувство усталости или слабости;
инфекции, такие как бронхит и пневмония, которые не уходят или продолжают возвращаться.
Важно: нужно понимать, что все эти симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях. Если вы обнаружите что-то необычное в вашем состоянии, то лучше обратиться к врачу.
Какие исследования входят в скрининг?
Сейчас в качестве метода скрининга изучается низкодозная компьютерная томография (НДКТ) грудной клетки. В американском исследовании The National Lung Screening Trial участвовали 53 454 нынешних и бывших курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. Они проходили ежегодный скрининг с помощью НДКТ, что помогло снизить смертность от рака легких в этой группе на 20%.
Обычная рентгенограмма создает только один снимок тела с определенного ракурса. КТ-сканирование позволяет сделать множество изображений грудной клетки из-за того, что сканер КТ вращается вокруг пациента. После этого компьютер объединяет полученные снимки и создает объемную картину органов. А врач анализирует его на наличие уплотнений легочной ткани (узелков) и других изменений.
А можно сделать флюорографию вместо низкодозной КТ?
Нет никаких доказательств того, что стандартный рентгеновский снимок помогает сократить смертность от рака легких. В международных рекомендациях по скринингу флюоро- и рентгенографии нет.
Скорее, нет. Врачи еще не пришли к единому мнению по этому поводу. Сейчас под вопросом результат такого скрининга даже для людей с высоким риском: будет ли больше пользы или вреда для отдельно взятого пациента.
Если взять 1000 человек с высоким риском и сделать им скрининг рака легких, то 3 из них удастся спасти, а еще около 18 умрут от рака вне зависимости от факта участия в скрининге. А 356 человек из этой 1000 получат ложноположительный результат. В результате из них 18 человек пройдут инвазивную процедуру — биопсию легкого, несмотря на то, что опухоли у них не найдут. А в результате этого анализа у одного из этих 18 человек может возникнуть осложнение от вмешательства — инфекция или кровотечение в легких — которое потребует лечения.
Если взять эту же 1000 человек, но не проводить скрининг, то 21 человек умрет от рака легких. В большинстве стран пока не решились ввести общий скрининг для всех граждан. Конечно, если вы хотите, то можете пройти нужное обследование, но стоит помнить о рисках такого воздействия на организм.
И какие риски есть у низкодозной КТ легких?
Во-первых, она может показать рак легких, когда у человека его на самом деле нет. Например, доброкачественные опухоли или шрамы от легочных инфекций можно принять за злокачественные образования. Такие ложно-положительные результаты могут привести к последующим тестам и операциям, которые не нужны и могут иметь большие риски.
Во-вторых, исследование может выявить случаи рака, которые, возможно, никогда не вызвали бы проблемы у пациента в связи с его возрастом и другими сопутствующими заболеваниями. Человек никогда бы не умер от этого рака, но гипердиагностика может привести к излишне агрессивному лечению, которое не требуется в его случае.
В-третьих, у исследователей еще нет точного ответа, могут ли скрининг и НДКТ снизить качество жизни и вызвать тревогу у пациентов. Но это может происходить в результате беспокойства, связанного с положительными или ложноотрицательными результатами теста, системой здравоохранения, личными расходами или гипердиагностикой болезни.
Какой результат НДКТ у меня может быть?
Чаще всего на снимке не обнаруживают никаких аномалий. Врач может рекомендовать пройти еще одну НДКТ через год или проводить ежегодные обследования до 80 лет (или до тех пор, пока врач не определит, что они уже не приносят пользу из-за других серьезных проблем со здоровьем).
Компьютерная томография может показать небольшие уплотнения легочной ткани (узелки). Это может говорить о первой стадии рака легких, но многие другие состояния легких выглядят так же, включая шрамы от легочных инфекций и доброкачественные опухоли. В исследованиях почти половина людей, проходящих скрининг рака легких, имеют один или несколько узелков, обнаруженных при НДКТ. Большинство из них не требует немедленных действий врачей и будут контролироваться при следующем ежегодном скрининге рака легких.
Иногда врачи решают, что результаты могут указывать на необходимость проведения другого компьютерного сканирования легкого в течение нескольких месяцев, чтобы определить рост узла. Растущие узелки, как и узлы крупных размеров, скорее всего, будут злокачественными. После такой серии НДКТ нужно посетить пульмонолога или онколога для проведения дополнительных тестов, например, биопсии.
Также НДКТ может выявить другие проблемы с легкими и сердцем, которые распространены у людей, которые курили в течение длительного времени.
Где я могу пройти НДКТ бесплатно?
В России ее можно получить бесплатно по ОМС. Но пациент должен иметь направление от врача, в котором указывается необходимость этого вида обследования. Кроме того, вы можете получить квоту на бесплатную КТ в своей поликлинике. В Постановлении Правительства РФ от 08 декабря 2017 года № 1492 указано, что сроки проведения компьютерной томографии не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения.
Чаще всего врач выдает направление при наличии симптомов рака легких. Это уже нельзя назвать скринингом рака. В этом случае можно упустить первую стадию.
Это значит, что если я нахожусь в зоне риска и не испытываю симптомов, лучше сделать КТ платно?
«Я бы не стал давать таких рекомендаций. Программы изучения эффективности скрининга рака легких сейчас проводятся. Но советовать этот подход можно будет только тогда, когда будет понятно, что польза значительно превышает возможный вред от такого обследования. А это зависит не только от самого метода — НДКТ, но и того, как организована вся программа скрининга, каким образом проводиться обследование и принимается решение о биопсии. Это требует отдельной организации процессов диагностики и лечения.
С другой стороны, человек может снизить свой риск рака легких уже сейчас, бросив курить, вне зависимости от стажа курения, занимаясь физическими упражнениями и сократив прием алкоголя, например. Для кого-то эффективность этих простых мер может быть сопоставима со скринингом, а вот вреда точно будет меньше» — отвечает онкоэпидемиолог Антон Барчук.
За помощь в составлении инструкции мы благодарим резидентов Высшей школы онкологии Анну Ким и Леонида Маркушина, а также исполнительного директора Фонда профилактики рака Илью Фоминцева и онкоэпидемиолога Антона Барчука.