Мнимое (кажущееся) косоглазие у детей: причины и лечение
Нередко у родителей создается ощущение, что их новорожденный ребенок смотрит не ровно. Однако в реальности никакого косоглазия у малыша нет, а сами глаза располагаются друг относительно друга абсолютно правильно. Причиной так называемого мнимого косоглазия могут быть особенности строения лицевого скелета у ребенка, не достигшего годовалого возраста. У многих младенцев имеются кожные складки на веках, также у них широкая переносица. Это приводит к тому, что часть глаза скрыта, и внешне кажется, что у ребенка есть косоглазие.
Особенно это становится заметным при взгляде в сторону.
По мере роста ребенка эта кожная складка значительно уменьшается в размерах и перестает скрывать часть глаза, соответственно и мнимое косоглазие проходит. Чаще всего выявляют признаки симметричного мнимого косоглазия, которые заставляют родителей обратиться к врачу.
Причины мнимого косоглазия
Причинами кажущегося косоглазия могут стать:
Отклонение этого угла может быть в положительную или отрицательную стороны. В первом случае зрительная ось проходит через роговицы ближе к внутреннему углу глаза. Это приводит к появлению мнимого расходящегося косоглазия. При отрицательном отклонении точка пересечения зрительной оси и роговицы располагается кнаружи от центра. В результате возникает мнимое сходящееся косоглазие.
Отличительные черты
От истинного косоглазие мнимое отличает ряд признаков:
Диагностика
Чтобы определить, действительно ли у ребенка есть косоглазие или это лишь видимые отклонения, нужно провести осмотр. При этом легко определить, что при мнимом косоглазии сохранено прямое положение (световой рефлекс одинаковый на обоих глазах и располагается точно в центре зрачка).
Лечение
При мнимом косоглазие лечение не требуется. Обычно косметический дефект со временем самостоятельно уменьшается. Если же такому ребенку провести операцию по устранению косоглазия, то это может привести к нарушению бинокулярного зрения.
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Распространённость
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Осложнения гетерофории у детей
Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза. Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу». Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
Тесты для оценки гетерофории
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
Хирургические методы лечения
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Скрытое и мнимое косоглазие
Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.
Скрытое косоглазие (гетерофория)
Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.
Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.
Мнимое косоглазие
Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.
Косоглазие: мнимое и истинное
Отклонение в виде неправильного положения глаз встречается у двух процентов малышей после рождения. В большинстве случаев, если заболевание не лечить, оно перерастет в серьезную патологию.
Общая характеристика заболевания
Косоглазие — это патология, которая доставляет не только эстетический дискомфорт, но и влечет за собой серьезные проблемы со зрением.
В этой статье
Заболевание, как правило, диагностируется в раннем детстве, когда органы малышей, в том числе зрительные, только формируются. Главными причинами косоглазия специалисты называют врожденные или приобретенные болезни центральной нервной системы. Патологии сказываются на работе отделов головного мозга, отвечающих за мышцы, которые приводят в движение глазные яблоки.
Иногда страбизм провоцируют детские инфекционные заболевания, травмы в младенчестве, раннюю близорукость либо дальнозоркость. К другим причинам врожденного косоглазия относятся:
Чтобы понимать, что такое косоглазие и вследствие чего происходит нарушение, нужно различать понятия зрительной и оптических осей. Зрительной линией называется ось, которая соединяет центральную ямку, расположенную на заднем полюсе глазного яблока, с рассматриваемым объектом. Оптическая ось — прямая, проходящая через центры преломляющих поверхностей хрусталика и роговицы. Две эти линии не совпадают, между ними образуется угол γ (гамма). Если его размер больше нормы, формируется косоглазие. В результате нарушается скоординированная работа глаз. Органы зрения лишаются возможности фиксироваться одновременно на одном объекте. Таким образом, косоглазие — это нарушение скоординированной работы глаз, во время которого происходит отклонение зрительных осей в сторону от рассматриваемого объекта.
Несмотря на то что косоглазие — это заболевание, которое чаще всего диагностируется в детстве, болезнь может проявиться в любом возрасте. Этому способствуют:
Часто бывает, что у косоглазия ни одна причина, а целый комплекс. Выделить из них одну универсальную невозможно. Очень многое зависит от наследственных факторов и индивидуальных особенностей организма.
Классификация косоглазия
Существует несколько видов косоглазия. Среди них выделяют два основных:
Две этих разновидности страбизма могут проявляться в четырех формах:
Косоглазие бывает мнимым и истинным. Что такое мнимое косоглазие, подробнее рассмотрим ниже.
Лечение косоглазия
Существует несколько методов лечения косоглазия, в том числе немедикаментозный. Без применения лекарственных препаратов страбизм лечится с помощью очков со сложными составным линзами. Также применяется метод закрытия повязкой либо пластырем здорового глаза. Обычно для более эффективного лечения этот метод сочетают с аппаратной коррекцией.
С аппаратным лечением совмещается и медикаментозная терапия. Как правило, выписываются препараты, которые усиливают нагрузку и стимулируют активную работу зрачка.
Часто для исправления косоглазия назначается гимнастика для глаз.
В случаях, когда комплексная терапия не дала результатов, проводится хирургическая операция. Она сводится к усилению либо, наоборот, ослаблению мышцы, отвечающей за движение глазного яблока. Восстановительный период после операции достаточно короткий. Обычно уже через 4-10 дней снимается повязка. На следующем этапе пациенту необходимо научиться видеть прооперированным глазом. Для этого существуют специальные видеотренинги. Через несколько месяцев зрение становится полноценным.
Иногда требуется несколько операций, которые проводятся с перерывом не менее чем шесть месяцев. Выбор метода лечения зависит от вида патологии и угла отклонения.
Причины мнимого косоглазия
Сразу после рождения, когда органы малышей, в том числе зрительные, еще находятся в стадии формирования, родителям может показаться, что у малыша косоглазие. Такое впечатление складывается из-за особенностей строения лицевого скелета ребенка, которому еще не исполнилось года. Часто у новорожденных над веками отмечаются кожные складочки. Из-за них часть глаза оказывается скрытой, поэтому может показаться, что глаз малыша косит. Это становится заметно, когда ребенок смотрит в сторону. Он продолжает расти и складка со временем становится меньше, открывая глаза. Вместе с тем проходит и страбизм. Такое косоглазие называется мнимым.
У многих детей бывает широкая переносица. Из-за этой анатомической особенности визуально может создаться впечатление косоглазия. При этом глаза расположены правильно, симметрично относительно друг друга.
Кажущееся косоглазие — это отклонение, не связанное с нарушением зрения. Его причинами могут быть:
Нормальная величина — это 3-4 градуса. Глаза находятся параллельно друг другу. Если угол расхождения между зрительной и оптической осями больше (может достигать 10 градусов), происходит смещение центра роговицы в одну или другую сторону. В результате становится заметно косоглазие. Однако бинокулярное зрение находится в норме.
Отклонение происходит либо в положительную, либо в отрицательную сторону. При мнимом расходящемся косоглазии зрительная ось проходит через роговицу ближе к внутреннему углу глаза. Если отклонение отрицательное, точка пересечения зрительной оси и роговицы находится к наружней стороне от центра. В результате появляется мнимое сходящееся косоглазие — это положение глаз ближе к носу.
Определить, истинное у ребенка косоглазие или ложное, можно только в результате обследования. Поэтому, заметив у новорожденного отклонение, обязательно покажите его офтальмологу. Понять, что это такое, без специальной процедуры в домашних условиях невозможно.
Косоглазие у новорожденных
Видеть окружающий мир в полном объеме таким, какой он есть, человеку помогает бинокулярная особенность зрения. Она заключается в восприятии предметов двумя глазами. Изображение, сформированное каждым глазом, складывается в одну картинку.
Благодаря бинокулярному, или стереоскопическому, зрению, человек распознает форму, очертание и величину предметов, а также расстояние между ними. Нарушение бинокулярного зрения приводит к множеству офтальмологических проблем. Самым часто встречающимся расстройством бинокулярного зрения является косоглазие, или страбизм.
Бинокулярное зрение начинает формироваться практически сразу после рождения и развивается до 12-14 лет. У только что появившихся на свет малышей расстройство стереоскопического зрения происходит из-за неспособности ребенка фокусироваться на объекте двумя глазами. Связано это с физиологическими особенностями формирования органов зрения.
Через 2-3 месяца младенцы начинают различать лица близких, которые все время находятся рядом с ними. Появившееся в этот период косоглазие, как правило, проходит к шести месяцам. На этом этапе малыш активно наблюдает за происходящим вокруг, следит за окружающими его предметами. Ребенок пытается рассмотреть объекты двумя глазами, косоглазие постепенно проходит, появляется бинокулярное зрение, глаза начинают полноценно функционировать.
В возрасте 4-5 месяцев, чтобы исправить косоглазие, рекомендуют использовать мобили с яркими крупными игрушками. Детки следят за их перемещением, стараясь дольше фокусировать на них взгляд обоих глаз.
Если после полугода косоглазие не прошло и даже, наоборот, усилилось, необходимо обратиться к специалисту.
Отличия мнимого косоглазия от истинного
Внешне мнимое косоглазие ничем не отличается от реального. Но существуют патологические различия. Так, при мнимом нарушении:
Определить наличие патологии может только врач во время осмотра. Мнимое косоглазие у новорожденных — достаточно частое явление, однако нельзя просто ждать, что со временем дефект исчезнет. Косоглазие может оказаться истинным, в этом случае потребуется незамедлительное лечение.
Мнимое косоглазие — это не болезнь, нарушение не требует лечения. Внешний дефект со временем проходит. В этом случае вмешательство может навредить.
Ложное косоглазие у взрослых
Такая патология, как косоглазие, обычно проявляется в раннем детстве. У взрослых страбизм может возникнуть вследствие травм головы, инсульта, паралича и других серьезных заболеваний. Ложное косоглазие у взрослых встречается крайне редко и, как правило, бывает временным. Например, расхождение зрачков иногда происходит во время алкогольного опьянения. Косоглазие может вызвать сильное ослабление организма во время какого-либо заболевания. Это связано с атрофией мышц, контролирующих движение глазных яблок.
Обычно при мнимом косоглазии создается впечатление, что одновременно косят оба глаза. Они либо сходятся к носу, либо расходятся в направлении к вискам. С годами ложное косоглазие уменьшается или вовсе исчезает из-за видоизменения черепа.
Профилактика косоглазия у малышей
Достаточно простые меры профилактики позволят вовремя выявить патологию и приступить к лечению. Чтобы избежать серьезных последствий, достаточно:
В раннем возрасте необходимо следить за зрительной нагрузкой ребенка. Когда малыши начинают рисовать, лепить, раскрашивать картинки, важно делать перерывы в таких занятиях. Работа с предметами на близком расстоянии сильно утомляет глаза. Высокая нагрузка на глазные мышцы может привести к косоглазию.
Во избежание косоглазия у ребенка в период беременности будущей матери необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Важно не только избавиться от вредных привычек, но и перейти на правильный рацион.
У взрослого человека профилактика косоглазия сводится к соблюдению режима работы и отдыха и гигиене. Органам зрения нужно давать время расслабиться. Постоянные высокие нагрузки приводят к серьезным проблемам со зрением, в том числе к косоглазию.
Подбор очков и контактных линз нужно доверить профессионалу. Нельзя носить офтальмологические изделия без предварительного осмотра у врача. Специалист, исходя из показаний, выпишет рецепт для покупки оптики.
Слизистая оболочка глаз очень восприимчива к разного рода бактериям и инфекциям, поэтому нельзя тереть глаза грязными руками. Контактные линзы следует регулярно очищать специальными растворами.
Скрытое косоглазие: причины, симптомы и лечение
Косоглазие — видимый дефект глазного яблока, при котором зрачок при взгляде прямо расположен не по центру глаза, а смещен в сторону. Нарушение положения глаза заметно постоянно. В отличие от такой патологии, скрытое косоглазие, или гетерофория (заболевание также известно под термином мнимое косоглазие) проявляется только при отсутствии фокусировки на определенном предмете. В его основе лежит излишнее напряжение или расслабление глазодвигательных мышц.
В офтальмологии различают несколько разновидностей скрытого косоглазия в зависимости от положения, которое принимает больной глаз. Так, при экзофории зрачок смещается к виску, а при эзофории – в противоположную сторону, то есть к переносице, гипофория выражается смещением зрачка вниз, а гиперфория — вверх. В зависимости от того, какое положение занимает глазное яблоко, врач может судить о дисфункции тех или иных глазных мышц.
Причины
Основная причина возникновения скрытого косоглазия — несостоятельность, недоразвитие глазодвигательного мышечного аппарата или расстройство бинокулярного зрения, обусловленное заболеваниями нервной системы. Оба эти явления характерны для детского возраста, поэтому гетерофория часто диагностируется у пациентов в дошкольном возрасте.
Возникновение мнимого косоглазия могут спровоцировать системные или офтальмологические заболевания:
Наиболее распространенной причиной, по которой возникает скрытое косоглазие, офтальмологи называют зрительные нарушения — близорукость, дальнозоркость и астигматизм, возникшие у ребенка в дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности стоит генетическая, то есть унаследованная форма гетерофории.
Полезно знать! В отдельных случаях скрытая разновидность косоглазия возникает при отсутствии предрасполагающих факторов. Это может произойти на фоне сильного эмоционального потрясения, испуга.
Симптомы
Самым надежным признаком наличия мнимого косоглазия врачи называют отклонение глаза в сторону при отсутствии фокусировки зрения на предмете. Например, при чтении, разглядывании картинок, визуальном изучении окружающего пространства глаза человека, страдающего гетерофорией, выглядят абсолютно нормально. Но стоит ему задуматься, «отключиться» от внешнего мира, надолго утратить визуальный контакт с окружающими предметами, как один его глаз медленно смещается в сторону, а второй остается в анатомически нормальном положении.
Важно! Даже будучи взрослым, больной не в состоянии оценить масштабы проблемы, так как при попытках разглядеть дефект в зеркале патология не видна.
Так как пораженный глаз временно выпадает из функционального состояния, нагрузка ложится на здоровый глаз. В результате дисбаланса появляются признаки астенопии или чрезмерной усталости глаз. Такое состояние сопровождается головной болью, головокружением, жжением в глазах, сухостью или слезотечением. Обостряются симптомы при необходимости долго напрягать глаза: при вождении, шитье, работе за компьютером, чтении. В особо тяжелых случаях приступы астенопии сопровождаются тошнотой. Если не обратить внимание на такие симптомы и не записаться к врачу, со временем скрытое косоглазие может стать явным.
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет сложности. Врачу достаточно нарушить бинокулярное восприятие пациента, закрыв один глаз. Если открытым останется пораженный скрытым косоглазием орган зрения, это станет заметно по медленно «уплывающему» в сторону зрачку.
Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные мероприятия:
Эти диагностические методики помогут установить причины патологии и подобрать оптимальные схемы терапии.
Лечение
Консервативное и радикальное лечение патологии проводится только при наличии сложностей с правильным восприятием зрительных образов, устойчивом нарушении бинокулярного зрения и частых проявлениях астенопии (усталости глаз).
Важно! Если нарушение не вызывает дискомфорта, применяют выжидательную тактику: наблюдают за состоянием глаз и остротой зрения, проводят диагностику раз в 6 месяцев.
Существует несколько методов коррекции гетерофории:
Если в течение полутора лет произошло прогрессирование заболевания, или причиной патологии стали прогрессирующие нарушения зрения, проводится радикальная терапия с использованием хирургической или лазерной коррекции.
Специфических мер профилактики, кроме соблюдения гигиены зрения, гимнастики для глаз и регулярного посещения офтальмолога, у патологии нет.
