Что такое скрытый сифилис
Скрытый сифилис
Скрытый сифилис — вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.
Общие сведения
Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.
Классификация скрытого сифилиса
Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.
Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).
Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.
Диагностика скрытого сифилиса
В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.
Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация — выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.
Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.
Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией, наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит, тонзиллит, бронхит, хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени, хронический гепатит или цирроз), ревматизма, туберкулеза легких. Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.
Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции. Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.
Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.
Лечение скрытого сифилиса
Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.
Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.
Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.
Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.
Заболеваемость сифилисом
Возбудитель сифилиса
Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.
Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем
Условия, при которых происходит заражение:
Факторы риска
Риск заражения сифилисом повышен, если:
Заразность сифилиса
Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.
Инкубационный период
После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).
Сифилис во время беременности
Поражаются ли внутренние органы при сифилисе
Симптомы сифилиса
Через какое время после контакта проявляются первые признаки
Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.
Внешние признаки сифилиса
Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.
Размеры твёрдых шанкров:
Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.
В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.
Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.
Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.
Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).
Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.
Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.
Симптомы нейросифилиса
Симптомы раннего врожденного сифилиса:
Симптомы позднего врождённого сифилиса:
Может ли сифилис проходить бессимптомно
Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких симптомов.
Патогенез сифилиса
После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.
Первичная стадия
В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.
Вторичная стадия
Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.
Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.
Третичная стадия
Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.
Нейросифилис и сифилис глаза
Врождённый сифилис
Врождённый сифилис возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.
Классификация и стадии развития сифилиса
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25] :
1. Ранний врождённый сифилис:
2. Поздний врождённый сифилис:
3. Врождённый сифилис неуточнённый;
4. Ранний сифилис:
5. Поздний сифилис:
6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:
Осложнения сифилиса
Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:
Риск заражения ВИЧ
Неврологические проблемы
Без лечения сифилис может привести к менингиту, прогрессирующему параличу и спинной сухотке (дегенерации спинного мозга).
Сердечно-сосудистые проблемы
Сифилис может стать причиной:
Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.
Диагностика сифилиса
Когда следует обратиться к врачу
К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов сифилиса — язвы и сыпь на половых органах. Также посетить доктора следует, если сифилис обнаружен у вашего сексуального партнёра или человека, с которым был тесный бытовой контакт.
Подготовка к посещению врача
Кровь на наличие антител нужно сдавать натощак. Эрозии и язвы не следует обрабатывать антисептиками в течение суток до посещения доктора.
Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.
Материал для исследования:
Показания для обследования:
Положительная реакция без сифилиса
Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:
Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).
Клиническая оценка серологических реакций
Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:
Лечение сифилиса
Можно ли вылечить сифилис
Сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако в запущенных случаях лечение может не исправить того вреда, который уже нанесла инфекция.
Что такое превентивное лечение
Превентивное, или предупредительное, лечение проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.
Предупредительное лечение врождённого сифилиса проводят:
Лечение антибиотиками
Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.
Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.
Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.
Физиопроцедуры
Физиотерапия при сифилисе не проводится.
Последующее наблюдение после начала лечения сифилиса
Последующее наблюдение в зависимости от стадии заболевания длится от 1 года до 5 лет. В течении первого года анализ крови необходимо проводить каждые три месяца.
Мифы и заблуждения о лечении сифилиса
Домашние средства лечения (стоит ли пытаться вылечить самостоятельно)
Вылечить сифилис без применения антибактериальной терапии не получится. Препараты для лечения сифилиса назначает врач-венеролог.
Прогноз. Профилактика
Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен.
Как снизить риск заболевания
Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.
Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.
Что делать, если у члена семьи сифилис
После первой инъекции антибиотика больной сифилисом не опасен для окружающих. Если ранее был тесный бытовой контакт, то назначается серологический и клинический контроль в течении трёх месяцев или предупреждающее лечение.
Можно ли заразиться сифилисом повторно
Перенесённый ранее сифилис не защитит от повторного заражения.
Скрытый сифилис
Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.
Что означает такой вариант инфекции?
Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.
Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.
Обнаруживается такое при профосмотрах.
А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.
Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.
Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.
Анализами подтверждается и факт выздоровления.
Классификация и симптоматика сифилиса
Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.
Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.
И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.
Выделено три разновидности такой формы инфекции:
Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.
Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.
Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.
Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.
Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).
Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.
Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.
Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.
Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.
Ранний скрытый сифилис
Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.
Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.
В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:
Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.
В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.
Поздний скрытый сифилис
Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.
Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:
Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.
Но требуют особого внимания со стороны врачей.
Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.
Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.
Неуточненный скрытый сифилис
Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.
Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.
В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.
И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.
Скрытый врожденный сифилис
Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.
Так что такие младенцы выявляются очень быстро.
Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.
Причины скрытого сифилиса
Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.
Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).
Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:
Обследование и диагностика скрытого сифилиса
Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.
Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.
Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.
Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.
Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.
В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.
А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.
И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.
А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.
Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.
Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.
Потому что от этого зависит врачебная тактика:
Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:
Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.
Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.
Серологические анализы при скрытом сифилисе
Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.
Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:
В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.
Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.
Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.
Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.
При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.
Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.
Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.
Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.
РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.
Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.
Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.
При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.
В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.
Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.
Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.
Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе
Показатели крови не всегда однозначны.
Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.
Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.
Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:
Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.
В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.
Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.
Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.
Например – поражение костей, аорты, сердца.
Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.
Тактика лечения скрытого сифилиса
Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.
Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.
Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.
Ранний
Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.
Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:
Поздний
Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.
В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.
Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.
Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:
Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.
Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.
И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.
При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.
При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.
Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.
Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса
По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.
При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.
Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.
Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.
Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.
О выздоровлении говорят три критерия:
Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.
Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.
Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).
Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.
Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.
Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.
Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.
И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.
При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.