Что такое смешанный астигматизм у детей
Смешанный астигматизм
Смешанный астигматизм – это рефракционная патология, при которой параллельные лучи света, проникающие через оптические среды глаза, не формируют правильн ую фокальную линию на сетчатке. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, размытием и искажением рассматриваемого изображения, зрительным дискомфортом в сумерках. Диагностика сводится к выполнению визометрии, кератотопографии, биомикроскопии, ретиноскопии, кератометрии, компьютерной авторефрактометрии. Для устранения симптомов показано применение очков или контактных линз. Альтернативой является эксимер-лазерный метод коррекции.
МКБ-10
Общие сведения
Смешанный астигматизм — это аномалия рефракции, при которой световые лучи не сходятся в одной фокусной точке на внутренней оболочке глаза. Согласно статистическим сведениям, в 60% случаев встречается правильный тип астигматизма. В общей структуре всех рефракционных патологий на долю смешанной формы приходится около 13%. В отдельных этнических группах этот показатель достигает 30%. Среди лиц мужского пола распространенность болезни на 20% выше, чем среди женщин.
Причины
Несмотря на обширные исследования, этиология остается до конца неизученной. Смешанный астигматизм относят к числу генетически детерминированных патологий, наследуемых по аутосомно-доминантному типу. В тоже время, заболевание может возникать вторично у лиц с неотягощенным семейным анамнезом. Известны следующие причины развития астигматизма:
Патогенез
В основе развития астигматической рефракции лежит изменение поверхности (реже формы) роговичной оболочки. При этом кривизна ее становится неравномерной вдоль двух главных меридианов (вертикального и горизонтального). В возникновении патологии важную роль отводят не только передней, но и задней поверхности роговицы.
Смешанный астигматизм наблюдается и при неравномерной кривизне поверхностей хрусталика. При данном типе степень выраженности клинической симптоматики усугубляется с возрастом. Появление помутнений ведет к неправильному преломлению лучей света через хрусталик. В результате нарушается процесс их фокусировки на сетчатке. К подобным расстройствам приводит децентрация интраокулярной линзы.
Классификация
В практической офтальмологии различают врожденную (наследственную) и приобретенную формы смешанной формы заболевания. При правильном астигматизме главные меридианы расположены под прямым углом по отношению друг к другу. При неправильном (иррегулярном) типе это взаимоотношение нарушено, и рефракция меняет свою силу в одном направлении. Правильный астигматизм в клинической практике классифицируют на:
Симптомы смешанного астигматизма
Основные клинические проявления – искажение и размытие изображения перед глазами, ухудшение зрения. Степень искажения рассматриваемого предмета больше на дальнем, чем на ближнем расстоянии. При большом сферо-цилиндрическом компоненте качество зрения вблизи также снижено. Пациенты могут отмечать, что искажение наиболее заметно в одном из направлений (по вертикали, горизонтали или диагонали). Объекты теряют четкость, круг становится похожим на овал.
При отсутствии оптимальной коррекции больные предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках. Симптоматика усиливается при чтении мелкого шрифта. Дети с астигматической рефракцией быстрее устают в школе. Возникают трудности в усвоении материала. Взрослые отмечают, что вождение автомобиля в ночное время сопровождается дискомфортом и появлением бликов.
Осложнения
Смешанный астигматизм у детей приводит к развитию амблиопии. Также рефракционная аномалия предрасполагает к появлению косоглазия. При одностороннем поражении возможна монокулярная диплопия. При выборе контактных линз, а также в послеоперационном периоде прослеживается высокий риск возникновения синдрома сухого глаза. У 14,3% больных не удается достигнуть желаемой корригируемой остроты зрения после проведения лазерного кератомилеза.
Диагностика
Первичное обследование пациента включает изучение анамнестических сведений, клинических симптомов и выполнение функциональных тестов. Врач-офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, способность к фузии. Однако решающую роль в постановке диагноза играют результаты инструментальных обследований. Смешанный астигматизм диагностируют при помощи следующих методов:
Лечение смешанного астигматизма
Консервативная терапия
Смешанный астигматизм требует постоянной коррекции. В детском возрасте при сопутствующей амблиопии в комплекс лечебных мероприятий включают использование временной окклюзии лучше видящего глаза. Плеоптоортоптическое лечение показано при снижении остроты зрения и нарушении положения глаз. С целью нехирургического лечения применяют:
Хирургическое лечение
При смешанном астигматизме возможно выполнение эксимер-лазерной коррекции зрения, которая представляет собой одно из направлений рефракционной хирургии. Наиболее распространенной принято считать методику LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). При данном варианте патологии достичь ожидаемого результата удается в 85,7% случаев. Послеоперационная гипокоррекция требует выполнения повторной операции для получения максимальной корригированной остроты зрения.
Хирургическое вмешательство осуществляется преимущественно во взрослом возрасте. Однако результаты исследований показывают, что проведение лазерной коррекции является приоритетным в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Применение фемтолазерного кератомилеза уменьшает степень амблиопии и величины анизометропии, что обеспечивает оптимальную социальную адаптацию пациентов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при смешанном астигматизме для жизни и трудоспособности благоприятный. Однако отсутствие постоянной коррекции может привести к необратимому снижению зрительных функций. Своевременное лечение амблиопии в детстве дает возможность восстановить зрительные функции. Пациентам до 18-ти лет рекомендовано проходить плановый осмотр у офтальмолога дважды в год, после 18-ти – 1 раз в год.
Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс рекомендаций по гигиене зрения, которым должны следовать дети. К ним относятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, работа на близком расстоянии при достаточном освещении, зрительная гимнастика.
Смешанный астигматизм. Как не усугубить ситуацию?
Одна из самых сложных и распространенных форм астигматизма – смешанная. При этой разновидности в главных меридианах развивается сразу два нарушения зрения – гиперметропия (дальнозоркость) и миопия (близорукость). То есть, в глазу фокус одновременно располагается и перед сетчаткой, и позади ее.
Смешанный астигматизм у детей
Астигматизм у детей, в основном, врожденный. Если у близких родственников наблюдается аномалия зрения, то с большой вероятностью она будет и у малыша. К дефекту рефракции часто присоединяется косоглазие. Вследствие этого малыш неправильно познает окружающий мир: видит предметы плохо, искаженными, раздвоенными. Если вовремя не начать лечение, ребенок начинает отставать психически, плохо формируется зрительная система. Может наступить и полная потеря зрения – амблиопия.
Детский астигматизм может проявиться в любом возрасте. Это связано с тем, что организм растет – развивается, в том числе, и зрительная система. Поэтому, может абсолютно неожиданно произойти искривление роговицы. Об этом, в первую очередь, должны знать родители, ведь своевременное обращение к офтальмологу предупредит развитие дефекта в более сложных формах.
Смешанный астигматизм у детей на языке цифр выглядит так:
Повышение количества детей с нарушенным зрительным восприятием, связано большими зрительными и психологическими нагрузками, не соблюдением гигиены и режима зрения во время учебных занятий.
Смешанный астигматизм у взрослых
Смешанный вид нарушения аккомодации встречается у 20 % взрослого населения. Это связано с его приобретением в течение жизни вследствие:
Симптомы смешанного астигматизма
У детей можно заподозрить нарушение зрительной функции по следующим признакам:
А вот в целом симптомы смешанного астигматизма часто проявляются в виде:
Чего не нужно делать при астигматизме
Нарушение зрительного восприятия – это не приговор и не болезнь. Врачи рекомендуют ограничить действия, которые могут привести к прогрессированию аномалии зрения.
Особого внимания требует беременная женщина с заболеванием, так как время родов может произойти отслойка сетчатки. Поэтому врачи часто рекомендуют роды через кесарево сечение.
Лечить или нет?
Исправление нарушения рефракции основывается на увеличении оптической силы глаза в одном меридиане, а во втором, перпендикулярном, она уменьшается. Чем раньше выявить и правильно начать коррекцию, тем выше эффективность в снижении прогрессирования и приостановления заболевания.
Применяют следующие методы коррекции смешанного астигматизма:
В детском возрасте по причине не сформированной зрительной системы меры по коррекции нарушения имеют узкие рамки. Но, лечение нужно начать как можно раньше – отсутствие полной или частичной коррекции до 10 лет, может привести к значительным нарушениям зрения.
В этом возрасте самый простой способ лечения – очки. Они устраняют разницу преломления между вертикальной и горизонтальной оптическими осями. Но, очки имеют недостатки: к ним долго привыкают глаза, трудности в подборе, отсутствие бокового зрения, не подходят для активных занятий, не полная коррекция аномалии рефракции.
Линзы
Корригирующие линзы (торические) лишены этих недостатков, однако, их не рекомендуется применять малышам. Это связано со сложностью их установки и возможностью повреждения глаз ребенку. В более зрелом возрасте торические линзы – современный, удобный способ устранения дефекта.
Хирургия
Обращаем внимание, что хирургические методы коррекции аномалии рефракции нельзя проводить до 18-20 лет, за исключением чрезвычайных случаев.
Во взрослом возрасте применяют астигматическую кератомию. Это операция, в ходе которой носят насечки на роговицу, что позволяет изменить ее форму. Этот метод не всегда решает проблему, имеет побочные эффекты, долгий период реабилитации.
Лазер
Применение лазера является самым эффективным способом откорректировать дефект рефракции. В одном меридиане оптическая сила увеличивается за счет удаления ткани с наружного слоя роговицы, а в другом – ткань удаляется из центральной части. Преимущества лазерной коррекции – короткое время проведения манипуляции, быстрое время восстановления глаз.
При неудачах коррекции указанными способами, офтальмолог может порекомендовать более радикальные вмешательства: пересадку роговицы, внутриглазную линзу, замену хрусталика.
Смешанный астигматизм и его коррекция у детей и взрослых
Астигматизм — один из видов аномалий рефракции, при котором видимые предметы не имеют четких контуров, размыты, искажены. В разной степени выраженности данная аномалия выявляется практически у всех. Однако слабый астигматизм не влияет на качество зрения и компенсируется работой цилиарной мышцы и аккомодационного аппарата. Аномалия, как правило, является врожденной, передаваемой по наследству.
Астигматизм — результат неравномерной кривизны поверхности оптических сред глаза — роговицы и/или хрусталика. Иными словами, их форма при астигматизме является более плоской или более выпуклой относительно нормы.
Смешанный астигматизм представляет собой один из видов данного нарушения рефракции, когда человек не видит ясно, как объекты находящиеся вблизи, так и в дали. Это самый сложный тип патологии, в отличие от миопического и гиперметропического астигматизма, при которых четкость зрения невозможна только на одном определенном расстоянии.
Причины возникновения
Среди причин возникновения смешанного астигматизма называют наследственные факторы, общие заболевания организма, хирургические вмешательства на глазах, травмы. При таком астигматизме видимые предметы при зрении на различные расстояния выглядят искривленными, без четких контуров, тяжело определяется их размер. Это происходит потому, что в глазу одновременно имеется два вида аномалии рефракции: по одному из главных глазных меридианов отмечается близорукость, по другому – дальнозоркость. Иными словами, вследствие неравномерной кривизны роговичной поверхности, один глазной меридиан является гиперметропическим, а другой — миопическим.
То есть, при смешанном астигматизме изображение фокусируется в глазу дважды: частично за сетчаткой, частично перед ней. Таким образом, единый фокус световых лучей на сетчатке, необходимый для четкого зрения, попросту отсутствует. Подобного рода сочетание двух видов рефракции в глазу создает серьезные трудности для коррекции аномалии.
Проявления и симптоматика
Смешанный астигматизм становится причиной формирования на сетчатки нечеткой, искривленной картинки видимых объектов. Если человек смотрит на предмет под разными углами, его очертания с одной стороны могут выглядеть более размытыми и искаженными, чем с другой.
Это происходит из-за различия оптической силы в разных меридианах астигматичного глаза.
Таким образом, к проявлениям данного вида астигматизма специалисты относят:
Кроме того, нередко наблюдаются иные симптомы (раздражительность, частая смена настроения и пр.), которые считаются общими для всех видов астигматизма.
Диагностика
В случае значительного ухудшения зрения, присутствующих зрительных искажениях, двоении видимых объектов, быстрой усталости глаз, частой головной боли и боли в надбровных дугах, необходимо записаться на прием к офтальмологу. Диагностика смешанного астигматизма прежде всего основывается на имеющейся симптоматике. Для подтверждения диагноза «смешанный астигматизм», специалист назначит следующие исследования:
После проведения необходимых исследований, пациенту может быть предложен один из вариантов лечения аномалии.
Лечение смешанного астигматизма
Устранение смешанного астигматизма сводится к увеличению оптической силы глаза в одном меридиане и ослаблению ее в другом, который перпендикулярен первому.
С этой целью взрослым и детям могут быть назначены корригирующие очки или контактные линзы. Причем, детям носить их необходимо постоянно, так как смешанный астигматизм способен стать причиной задержки развития зрительной системы и осложниться присоединением таких заболеваний, как амблиопия и косоглазие, чье прогрессирование приведет к еще большему ухудшению качества зрения.
Следует упомянуть, что чем раньше заболевание выявлено и начато лечение, тем меньше риск задержки развития системы зрения, которое напрямую влияет на общее развитие ребенка.
У взрослых пациентов коррекцию смешанного астигматизма также проводят очками и контактными линзами. Очки подбираются специально с комбинацией сферических и цилиндрических компонентов, которые уравновешивают преломляющую силу в двух меридианах астигматичного глаза.
Вместо очков пациент может использовать жесткие или гибкие торические контактные линзы специальной конструкции. Они имеют сфероцилиндрическую форму и обладают двумя оптическими силами.
Правда, оба этих метода не способны избавить от смешанного астигматизма полностью. Они только исправляют зрение на время ношения средств внешней коррекции. Полностью избавиться от имеющейся патологии рефракции возможно только путем хирургической операции.
Современной и наиболее безопасной методикой избавления от астигматизма пациентов, достигших восемнадцатилетнего возраста, является
лазерная коррекция зрения.
Сегодня среди многих методов лазерной коррекции, для хирургического лечения смешанного астигматизма специалисты отдают предпочтение технологии лазерного кератомилеза (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК). В условиях современных клиник, данную процедуру все чаще выполняют с фемтолазерным сопровождением (Фемто-ЛАСИК), что делает ее более безопасной и безболезненной.
При этом, целью лечения астигматизма становится устранение патологии посредством увеличения оптической силы глаза в одном главном меридиане и ослабление ее в другом. Для этого, за счет испарения ткани лазером с периферического (наружного) слоя роговицы, ее поверхность в первом меридиане делают более выпуклой. В другом меридиане лазерному воздействию подвергается центральная (оптическая) область роговицы. Лазерное испарение ткани с которой, делает роговицу более плоской.
В ходе лазерной процедуры офтальмохирург специальным инструментом микрокератомом или фемтосекундным лазером формирует из поверхностного слоя роговицы определенный лоскут, дающий доступ ко внутренним ее слоям, на которых и выполняется коррекция.
Лоскут отворачивается в сторону и хирург приступает к выпариванию заданных участков ткани среднего роговичного слоя — стромы. Это помогает придать ей необходимую сферическую форму, с заранее запрограммированными параметрами, абсолютно индивидуальными для каждого из пациентов. По окончанию процедуры, вырезанный лоскут водворяется на исходное место. Наложение швов не требуется, восстановление зрения происходит в течение нескольких первых суток после операции.
ЛАСИК и фемто-ЛАСИК являются наиболее быстрыми и безопасными методами полного избавления от смешанного астигматизма. Однако в некоторых случаях для их проведения существуют объективные противопоказания. В этом случае, лечащий врач всегда может предложить альтернативный вариант, например, СМАЙЛ.
Как правило, специалисты рекомендуют проведение более радикальных хирургических вмешательств. К ним относятся: замена хрусталика с имплантацией интраокулярных линз, имплантация факичной линзы в дополнение к естественному хрусталику, пересадка роговицы.
Астигматизм у детей
При астигматизме в глазу одновременно существует два оптических фокуса, причем ни один не расположен в нужном (правильном) месте. У ребенка с астигматизмом развитие зрительной системы затормаживается и зрительная информация воспринимается со значительным искажением.
Что такое астигматизм у ребенка?
Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передающееся по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно именно в детстве. Однако чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.
Виды и причины детского астигматизма
Астигматизм может быть миопическим либо гиперметропическим в зависимости от того, с близорукостью или дальнозоркостью сочетается нарушение рефракции глаза. Также выделяются простой (сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом) и сложный астигматизм (сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза). Нарушение зрения может быть и смешанного типа и характеризоваться сочетанием дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.
Причиной астигматизма часто является уже упомянутый наследственный фактор, приобретенный же астигматизм развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства, затрагивающего органы зрения. Небольшая степень гиперметропического астигматизма может присутствовать в первые несколько лет жизни, с ростом ребенка все системы организма совершенствуются – и зрение улучшается.
Как видит ребенок с астигматизмом
Как распознать астигматизм?
Для того чтобы понять, развивается зрительная система ребенка в рамках физиологической нормы или есть поводы для опасений, необходимо проходить обследование у офтальмолога в возрасте 3-12 месяцев, 3, 5, 7 лет и далее ежегодно. Делать это надо даже в том случае, если со стороны зрения нет никаких тревожных симптомов. Жалобы ребенка на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстрая утомляемость могут свидетельствовать о наличии серьезной степени астигматизма. Осмотр у врача-офтальмолога в такой ситуации необходим не только для уточнения диагноза, но и для профессионального, максимально точного подбора очков или контактных линз.
Если на диагностическом обследовании врач подтверждает наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма, эксимер-лазерную коррекцию, врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.
Детям с выявленным астигматизмом, являющимся не физиологической нормой, а нарушением зрения, нуждающимся в повышенном врачебном внимании, необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.
Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее были приняты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделать вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») значительно возрастает.
Как лечить астигматизм у детей?
Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.
Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.
Мнение эксперта
Корнеева Екатерина Антоновна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Своевременная и полноценная коррекция астигматизма очень важна. В народе бытует мнение, что глаза должны работать, а значит, носить очки или линзы необязательно. Достаточно делать зрительную гимнастику и есть больше морковки. Если витамины и тренировка глаз не повредят, то отказ от коррекции зрения приводит к прямо противоположному результату. Постоянное напряжение глаз при астигматизме может привести к развитию косоглазия и амблиопии (синдрому ленивого глаза), а также способствует прогрессирующему снижению остроты зрения, особенно у детей.
Актуальные вопросы
Скорее всего, в Вашем случае речь идет о так называемом физиологическом астигматизме, который присутствует практически у всех. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде оптической коррекции. В молодом возрасте физиологический астигматизм обычно компенсируется благодаря собственным возможностям зрительной системы, а с возрастом это качество утрачивается и астигматизм начинает оказывать влияние на зрение.
Сложный астигматизм – это наличие в обоих главных меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени.
Случаи, когда астигматизм сопровождает близорукость, к сожалению, встречаются у многих пациентов. Поэтому часто цилиндрические линзы для корректирования астигматизма сочетаются с линзами для корректировки близорукости. Изготовление таких сложных очков затруднительно, да и ни для кого ни секрет, что это временная мера. На сегодняшний день наиболее эффективный метод исправления астигматизма с близорукостью – это эксимер-лазерная коррекция зрения. В ходе такой процедуры исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Лазерная коррекция устраняет астигматизм до ±6,0D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена – не более 130-180 мкм. Можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения астигматизма.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1