Что такое соматическое состояние
Что такое психосоматика и как она проявляется: мнение психолога
24 декабря 2020 года
Один из основных запросов, с которыми люди часто обращаются в Московскую службу психологической помощи, — тревога и стрессы. Специалисты отмечают, что с этими негативными эмоциями обязательно нужно работать, поскольку они могут оказывать серьезное влияние на здоровье человека. О том, какие психологические причины вызывают соматические расстройства, что такое психосоматика и как она проявляется, рассказывает психолог Елена Герасимова.
В жизни мы постоянно накапливаем психическое напряжение, и наш организм сообщает о том, что с ним что-то не в порядке. Это явление называют «психосоматическим расстройством». Психосоматика — направление в медицине и психологии, которое изучает, как чувства и переживания влияют на физическое здоровье человека.
Психологические причины, которые могут вызывать соматические болезни:
Когда сердце болит
К психологу обратилась 25-летняя москвичка Маргарита. Девушка встречалась с молодым человеком Иваном на протяжении двух лет. Она мечтала выйти замуж и создать семью. Ивана, наоборот, все устраивало. Он не торопился законно оформлять отношения, так как считал, что спешить ни к чему, нужно пожить для себя. Девушка не раз поднимала разговор о замужестве и рождении детей, но молодой человек раздраженно отвечал: «А зачем нам формальности? Нам и так хорошо вместе! Ты готова вообще быть матерью? Эти детские пеленки, крики и все такое? Ты сама привыкла к тишине, а ребенок постоянно будет требовать внимания. Хочешь — нянчись с племянницей». Такой ответ, причем полученный не в первый раз, девушку не устроил, и в паре разразился очередной скандал. Начались обвинения Ивана в несерьезности и безответственности. Но он продолжал стоять на своем.
Молодые люди приняли решение на время разойтись. Каждый задумался о своем. Маргарита очень переживала, ее стали мучить частые головные боли, бессонница, возникли потеря аппетита и нарушение сердечного ритма, периодически повышалось артериальное давление. Самочувствие ухудшалось, пришлось обратиться к врачу. Обследование патологии не выявило. Врач порекомендовал ей обратиться к психологу.
«Функциональное нарушение сердечного ритма — это реакция на конфликтные ситуации, тревожность, когда человек принимает все близко к сердцу. Существует связь между страхом и сердечным ритмом. Кровеносные сосуды регулируют вегетативную нервную систему, которая связана с нашими эмоциями и напрямую взаимодействует с чувствами», — отмечает психолог.
Психическое напряжение, конфликты и волнения приводят к сокращению гладкой мускулатуры, изменению состояния сосудов и, как следствие, повышению артериального давления, нарушениям сердечного ритма, боли в области груди. Страх может вызвать учащенное сердцебиение и боль в сердце, и наоборот, боль с измененным сердечным ритмом может вызвать страх. Оба процесса усиливают воздействие друг на друга и бесконтрольно переходят в приступ.
Как можно себе помочь
В момент возникновения знакомой боли запомните все детали ситуации: какие вы совершали действия, как выглядели, какие испытывали ощущения, что думали. Если в это время вы с кем-то беседовали, обязательно сохраните в памяти слова собеседника, свои мысли по поводу них. Это поможет проанализировать и определить, на что конкретно вы реагируете.
Выделяют следующие психосоматические нарушения:
Когда выдуманная болезнь становится реальностью
27-летняя Виктория по настоянию матери получила высшее экономическое образование, но по специальности работать не хотела. Ее молодой человек предлагал различные варианты трудоустройства, но девушка находила любые отговорки и причины, чтобы не работать. Ей нравилась беззаботная жизнь, и менять она ничего не хотела. Молодого человека на неделю отправили в командировку, он порекомендовал девушке найти работу, так как у нее могут возникнуть финансовые трудности. Пообещав заняться этим вопросом, через три дня Виктория заскучала. Большую часть денег, оставленных на продукты, она потратила на дорогое платье и решила напроситься к замужней подруге в гости: «там всегда найдется что-нибудь перекусить». Викторию быстро утомили посиделки, поскольку четырехлетняя дочь приятельницы требовала постоянного внимания. Вика начала раздражаться, ведь она пришла поделиться проблемами, а тут ребенок не дает спокойно поговорить! Девушка покинула дом.
Когда молодой человек вернулся, первым делом поинтересовался, каковы успехи с поиском работы у Виктории, и был вовлечен в красочный рассказ о безрезультатных неудачных собеседованиях с демонстрацией нового платья. Молодого человека разозлила выходка, и он поставил ультиматум: или Виктория ищет работу, или они расходятся. Девушка не ожидала такого поворота событий. Что же делать?
На следующее утро Виктория пожаловалась на плохое самочувствие, ссылаясь на боли в области сердца, слабость, головокружение и тошноту. Виктория симулировала заболевание, решив потянуть время. Через неделю непрекращающегося «плохого самочувствия» молодой человек отвез Викторию к врачу для обследования. Результаты показали полное здоровье. Удостоверившись в обмане, мужчина принял решение расстаться. Вика слезно умоляла его сохранить отношения, утверждая, что ей «действительно плохо» и она нуждается в помощи. Молодой человек дал ей второй шанс. По прошествии некоторого времени в одно утро девушка проснулась от сильной боли в области груди и одышки. Она испугалась, впала в громкую истерику. Вызвали скорую помощь. На этот раз Виктория не симулировала, проявились реальные симптомы. Ее направили на лечение в клинику неврозов с диагнозом «Психосоматическое расстройство». После успешного лечения Виктория обратилась к психологу.
Упражнения, которые помогут улучшить состояние:
Представьте, что перед вами стоит большая свеча. Нужно сделать глубокий вдох и постараться одним выдохом задуть ее. Повторите. И еще раз.
Теперь представьте, что вам нужно задуть пять маленьких свечек. Делайте глубокий вдох и задувайте их по очереди маленькими порциями выдохов. Повторите. И еще раз.
«Моя болезнь в рисунке»
Нарисуйте и расскажите самому себе или кому-то из близких:
«Солнышко»
Нарисуйте солнышко с лучиками и на этих лучиках напишите свои положительные качества. Зачитайте их вслух себе или кому-либо из близких.
Видите, сколько в вас положительных качеств! Есть за что себя похвалить и любить. Делайте это чаще!
Подробнее узнать о психосоматике и получить ответы психолога на интересующие вопросы можно у специалистов Московской службы психологической помощи как на индивидуальных консультациях, так и во время вебинаров. Записаться на консультации и онлайн-занятия можно на сайте.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Психосоматические заболевания
Психотерапевты утверждают: любое заболевание сначала возникает в подсознании и только потом проявляется на уровне тела. То есть, большинство наших недугов связано с нерешенными внутренними проблемами. Основными психологическими причинами недугов являются гнев, зависть, тревога и чувство вины.
Многие ученые верят, что 80% всех болезней – на самом деле психосоматические. Наше самочувствие зависит от наших мыслей, настроения, умения находить и видеть позитив, красоту и наслаждаться всем этим. Состояние здоровья связано с умением быть счастливым, особенностями характера, отношением к успехам и неудачам на работе, бытовым проблемам.
Почти половина всех заболеваний человека может носить психосоматический характер. Среди них заболевания:
Симптомы психосоматических заболеваний
Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.
Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.
Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:
Диагностика психосоматических расстройств
Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.
К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.
Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.
Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.
Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?
Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.
Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.
Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.
Лечение психосоматических заболеваний
Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.
Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.
Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.
Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.
Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.
Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.
Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.
Что такое соматическое состояние
Выше среднего роста, удовлетворительного питания, выглядит моложе своих лет. Кожные покровы обычной окраски, со следами бывших фурункулов. Зев без особенностей. Щитовидная железа несколько увеличена, симптом Мебиуса положительный. Кожные покровы сухие, особенно на задней поверхности плеча. Ладони влажные. Нерезко выражена двусторонняя мастопатия. Вторичные половые признаки выражены недостаточно. Нет растительности на лице. В легких дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук. Границы сердца не расширены, тоны сердца чистые, пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм ртутного столба. Язык с белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при ощупывании на всем протяжении. Спастических явлений со стороны кишечника при ощупывании не отмечается. Печень и селезенка не пальпируются.
Эндокринологом эндокринные нарушения у больного не выявлены.
Консультация окулиста. Глазодвигательных и зрачковых нарушений не обнаружено. Визус 1,0. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие, за исключением нечеткой наружно-нижней границы правого диска. Сосуды не изменены. Заключение: выраженной патологии не обнаружено.
Рентгенография черепа 5/Х 1965 г. Череп приближается к шаровидной форме. Кости свода массивные. Рисунок сосудистых лож едва намечается. Умеренно выражены пальцевые вдавления. Турецкое седло средних размеров. Границы его четкие.
ЭЭГ — исследование. Отмечены диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга.
Консультация невропатолога. Зрачки равномерные, с живой реакцией на свет и конвергенцию. Легкое недоведение левого глазного яблока кнутри при конвергенции. Легкие нистагмоидные толчки при крайних отведениях глазных яблок. В покое и при мимических движениях легкая асимметрия правой носогубной складки. Легкая неловкость в правей руке при пробе на адиадохокинез. В позе Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы равномерные, патологические не вызываются. Движения в правом локтевом суставе несколько ограничены. Небольшая атрофия мышц правой верхней конечности.
В результате обследования в психологической лаборатории заметных интеллектуальных нарушений не обнаружено.
Больной получал лечение: либриум, сернокислая магнезия, алоэ, витамины.
После выписки из больницы жил у бабушки в Москве. В течение 3 недель принимал либриум по 20 мг в день, затем прием лекарства прекратил. За это время стал менее болтливым. Регулярно читал газеты, высказывал свое мнение по поводу прочитанного, делился своими впечатлениями с бабушкой и дедом. Режим дня не соблюдал. Нередко зачитывался до поздней ночи или часами просиживал у телевизора. При этом иногда комментировал происходящие на экране телевизора события. Хохотал, когда показывали что-нибудь смешное. Просыпался обычно поздно. Ел не всегда вовремя. По поручению бабушки ходил за покупками в магазины. Тратил на это много времени. Когда бывал в магазинах, любил рассматривать лежащие на витринах и за прилавком товары. Иногда бабушка поручала штопать носки или пришивать пуговицы. От этого не отказывался, но делал медленно и неумело. Охотно взялся починить дверную ручку. Долго с ней возился и был доволен, когда ему все же удалось это сделать. За подобной работой становился более собранным, чем обычно. Несколько раз ходил в музеи, часто ходил сам в кино, два раза побывал с родителями в театре. После того, как посмотрел «Вишневый сад», до поздней ночи делился с матерью своими впечатлениями, долго не мог заснуть, вспоминал события на сцене. Своими впечатлениями делился также после каждой просмотренной кинокартины. Купил себе лыжи и 4 раза ходил в одиночку кататься на Ленинские горы. Знакомых и товарищей в Москве у него нет. К тому, чтобы приобрести новых знакомых, не стремится. Недавно под влиянием рассказов одной родственницы о водном бассейне «Москва» решил пойти в бассейн, ходил разузнать, что для этого необходимо. Просил деньги на покупку абонемента.
В течение всего времени оставался неряшливым и неопрятным, как и прежде. Пачкал одежду во время еды, вытирал рот и нос рукавом. За своим внешним видом не следил. Когда бабушка ему делала замечания, то раздражался, грубил, требовал не приставать к нему или добродушно иронизировал, пытался шутить и острить, смотря, каким тоном и в каких выражениях ему было сделано замечание. Попрежнему жаловался на запоры, употреблял слабительные средства, старался меньше есть, чтобы реже ходить в уборную. За последний месяц стал чаще ходить в уборную, помногу раз мочился. Будучи в городе, не пропускал случая, чтобы не зайти в общественный туалет. При замечаниях матери или бабушки обычно раздражался, обзывал их грубыми словами. Когда выходил из себя, а это случалось часто, то переходил почти на крик, обвинял мать в том, что она его поместила в психиатрическую больницу вместо того, чтобы лечить выпадение прямой кишки и запоры. Говорил, что он отдыхает, когда мать уезжает из дому.
При консультации хирурга повторно обнаружено выпадение прямой кишки. Было рекомендовано консервативное лечение.
За последнее время стал более раздражительным и упрямым, хуже стал спать, появилась бессонница.
Во время беседы с врачом говорит безумолку. Рассказывает, как он ссорится и ругается с бабушкой, которая по-прежнему стремится его опекать, что передавали по радио из-за границы, новые и старые анекдоты, смеется, угловато жестикулирует.
Круг диагностических оценок этого больного отличался большим многообразием. Суммированные данные его диагностической оценки приведены в таблицах 1 и 2 (наблюдение № 5).
Ипохондрический невроз на тонко органической резидуальной основе.
Остаточные явления органического заболевания нервной системы с патологией развития личности.
Остаточные явления органического заболевания нервной системы с патологией развития личности.
Шизофрения на органической основе.
Гебоидная шизофрения (вариант простой формы).
Резидуальные явления после органического поражения головного мозга.
Психопатизация личности после перенесенной нейроинфекции.
Психические расстройства в форме инфантилизма вследствие повторных инфекций.
Остаточные явления диффузного органического поражения центральной нервной системы с психопатоподобной картиной (так называемый параэнцефалит).
Остаточные явления диффузного органического поражения центральной нервной системы с психопатоподобной картиной (так называемый параэнцефалит).
Психопатоподобная форма энцефалита.
Органическая психопатия с эндокринными сдвигами на почве перенесенного параэнцефалита дизентерийного происхождения.
Органическое заболевание центральной нервной системы (сепсис и дизентерия в детстве).
Психопатическое развитие личности на почве перенесенного в детстве энцефалита.
Органическое заболевание центральной нервной системы с явлениями задержки психического и физического развития и ипохондрическое развитие.
Ипохондрическое развитие у резидуального органика.
Шизофрения, простая форма, вялое доброкачественное течение.
Шизофрения, простая форма, вялое доброкачественное течение.
21. Озерецковский Д. С.
Невротическое развитие у дебила.
Невротическое развитие у дебила.
Последствия перенесенного в раннем детстве энцефалита с дебильностью и психопатоподобными явлениями
Психопатия (инфантильный психопат).
Психопатия с легко возникающими декомпенсациями, возникшая на патологической почве.
Психопатия у резидуального органика.
Дебильность в легкой степени с инфантильными и психопатическими чертами личности.
Органическая психопатия после перенесенного в раннем детстве токсикоинфекционного заболевания центральной нервной системы.
Психопатическое развитие у резидуального органика. Легкая степень дебильности.
Шизофрения простая и без указания формы
Шизофрения на органической основе
Остаточные явления органического заболевания центральной нервной системы; психопатия у резидуального органика; психопатия, невропатия
Психопатическое и ипохондрическое развитие у резидуального органика, энцефалит, психопатоподобная форма, дебильность
Органическое заболевание центральной нервной системы с явлениями задержки психического и физического развития и ипохондрическое развитие
Диагноз не установлен
Обсуждение этого больного было наиболее продолжительным.
При обосновании диагноза шизофрении указывалось на несоответствие между размерами задержки интеллектуального развития и социальными установками больного, содержанием переживаний и беспечностью, вербальным планированием и бездеятельностью. Отмечались соскальзывания, склонность к отвлеченным высказываниям, а также выраженные аффективные нарушения отсутствие эмоциональной синтонности, стереотипность эмоций, монотонность. Инфантилизм и неуклюжесть моторики рассматривались как следствие рано начавшегося процессуального заболевания. В пользу этого же диагноза приводились такие особенности заболевания, как его прогредиентность, неподверженность внешним (в том числе и социально-средовым) влияниям.
В пользу этого же диагноза говорит и наличие некоторой регредиентности заболевания: ослабление интеллектуальной задержки, уменьшение ранее очень свойственных больному неопрятности и небрезгливости.
Констатировать также микроневрологические знаки, в частности, стойкий нистагмоид, «который очень типичен для резидуальных состояний», выраженная атрофия подлопаточных мышц, изменения на глазном дне, ЭЭГ «органического типа» и диэнцефальные нарушения, особенности моторики.
В психическом статусе отмечалось резкое обеднение интеллектуальных способностей больного, примитивность интересов, своеобразие мышления, массивные явления инфантилизма, психопатоподобные изменения характера, разболтанность и несобранность больного, его благодушие, отсутствие целенаправленности.
Возражавшие против данного диагноза основывались на том, что не находили у больного изменений личности, интеллекта и памяти, а также данных, которые указывали бы на локальную патологию. Кроме того, здесь должна была бы иметь место критическая оценка своего состояния.
В связи с тем, что у больного определялась известная дисгармоничность в развитии, некоторый инфантилизм, характерологические особенности, не позволявшие осуществить контакт с действительностью, некоторые участники семинара отдали предпочтение диагнозу психопатия.
Другие же, не соглашаясь с этим диагнозом, указывали, что в данном случае симптоматика более грубая, массивная, тяжелая, нарастающая и утяжеляющаяся, чем это обычно бывает при психопатиях. Нет и отмечающейся при последних податливости внешним влияниям.
Кроме того, указывалось, что в случаях, когда имеется резидуальная органика, лучше говорить не о психопатии, а о психопатоподобных проявлениях у лица, перенесшего то или иное органическое поражение головного мозга.
В подтверждение диагноза олигофрении указывалось на общее недоразвитие организма больного, недоразвитие его мозга, вследствие токсического влияния на раннем этапе развития больного, что привело к интеллектуальному недоразвитию.
Основанием к констатации вялотекущей шизофрении на органической основе и пропфшизофрении считалось наличие в анамнезе больного родовой травмы и инфекций. Вместе с тем указывалось, что интеллект больного не очень пострадал и сам органический процесс выражен не очень грубо.
В динамике развития больного отмечены определенные сдвиги. Если до 18-летнего возраста состояние больного укладывалось в понятие «общий дисгармонический инфантилизм», больной хотя и с трудом, но все же учился и проявлял интерес к некоторым занятиям, однако позже изменился, стал неряшлив, абсолютно бездеятелен, его не удавалось приспособить к какому-либо делу. Он стал по-другому относиться к матери, замкнулся, стал раздражителен. С этого же времени появился особый интерес к истории, археологии. В уродливой и грубой форме у него усилилась фиксация внимания на своих кишечных расстройствах, носившая характер навязчивости. Лишь в последнее время благодаря лечению психотропными средствами навязчивости были несколько снижены.
В психическом состоянии больного отмечены диссоциация между интеллектуальными возможностями, эмоциональностью и поведением. При достаточно широких знаниях в области искусства, литературы и др. областях он не в состоянии освоить самую легкую работу, овладеть элементарными навыками. «Если говорить о статусе больного, речь идет прежде всего о психическом и физическом инфантилизме с изменением психики, которое можно сравнить с тем, что называли «высшим слабоумием», когда больной может рассуждать, с удовольствием рассуждает, интересуется самыми отвлеченными вопросами, а в жизни сделать ничего не может. Правда, здесь его изменения более грубые, слабоумие более грубое, ибо больной бездеятелен».
Отмечающиеся у больного личностные изменения «очень напоминают, совпадают с тем, что мы обнаруживаем при юношеской, гебоидной шизофрении». Отмечалось, что установление давности процесса (с 18 лет?) в этом случае представляет известные трудности, ибо шизофрения, начавшаяся в детском или подростковом возрасте, приводит или к олигофрении, или к инфантилизму, а в данном наблюдении и то, и другое имело место и до 18 лет.
По поводу диагноза пропфшизофрении было высказано замечание, что здесь нет катастрофического течения, которого следовало бы ожидать, нет выраженных гебефренических и кататонических проявлений.
На это было указано, что клинические наблюдения не подтверждают полностью только такой тип течения пропфшизофрении. Она протекает чрезвычайно разнообразно по типу простой, гебоидной, тяжелой кататонической формы и даже парафрении.
В оценке других наблюдений диагностика распадалась на шизофрению, с одной стороны, и, с другой;
а) психопатии и неврозы,
б) паранойяльные развития, паранойю и систематизированную парафрению,
в) маниакально-депрессивный и экзогенные периодические психозы.
Диагноз шизофрении или психопатии и неврозы ставился больным с невыраженными психическими нарушениями, некоторыми особенностями преморбида и отдельными ситуационными трудностями в жизни. Такая диагностическая оценка была высказана в отношении больных, представленных в наблюдениях 1, 3, 4, 10 и 11.