Что такое субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава

Субакромиальный импинджмент-синдром

Одно из заболеваний плечевого сустава, вызывающее нарушение его функции — импинджмент синдром. При этой патологии постоянно происходит ущемление сухожилий вращательной манжеты между акромиальным отростком лопатки и проксимальным концом плечевой кости.

Со временем ситуация усугубляется. Если в начале заболевания болевые ощущения незначительны и возникают редко, то при прогрессировании патологии болевой синдром сопровождает пациента постоянно, а объем движений уменьшается практически до полного их отсутствия.

Если обратиться к врачу при первых проявлениях патологического процесса, таких последствий можно избежать.

Причины, механизм развития

Импинджмент синдром плеча чаще развивается у представителей сильного пола старше 40 лет. Это связано с тем, что мужчины чаще женщин занимаются спортом и тяжелым физическим трудом. Именно эти факторы влияют на состояние плечевого сустава. Особому риску подвержены лица, профессия которых связана со стереотипными движениями, связанными с поднятием руки вверх.

В таком положении происходит постоянное «столкновение» двух костных структур: головки плечевой кости и акромиона. В результате происходит ущемление ротаторной манжеты. Сухожилия постоянно травмируются, с годами развивается дегенерация тканей, что может стать причиной серьезных нарушений вплоть до их разрыва. Крючковидная форма акромиона повышает риск развития импинджмента.

При постоянном повреждении сухожилий формируется хронический очаг воспаления. Вследствие этого происходит разрастание костной ткани. На поверхности акромиона формируются остеофиты, что сокращает пространство, в котором двигаются сухожилия. Ущемление вращательной манжеты происходит уже при движениях меньшей амплитуды, а острые края остеофитов дополнительно травмируют связочный аппарат. Если не разорвать этот порочный круг, возникают необратимые изменения.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно. Можно выделить три основных стадии:

Процесс начинается с появления боли. Обычно она возникает в состоянии покоя. Неприятные ощущения локализованы преимущественно с наружной стороны плечелопаточного сочленения. Отведение руки в сторону существенно ограничено, а в запущенной стадии невозможно. При сборе анамнеза врачу удается установить связь возникновения симптомов с травмой или интенсивной нагрузкой.

Импинджмент синдром правого плечевого сустава характерен для людей определенных профессий, где основная нагрузка ложится на правую руку. Соответственно, если человек — левша, у него развивается импинджмент синдром левого плечевого сустава.

Диагностика

Для того, чтобы дифференцировать импинджмент синдром от других заболеваний, доктор проводит обследование в несколько этапов:

Наиболее информативными являются инструментальные методы исследования. Рентгенография используется редко, поскольку этот метод позволяет оценить лишь состояние костной ткани, а о повреждении связочного аппарата с ее помощью можно судить косвенно. КТ и МРТ позволяют комплексно оценить состояние плечелопаточного сочленения, определить состояние мягких тканей, расстояние между костными структурами. Эти методы позволяют не только выявить болезнь, но и определить оптимальную тактику лечения.

Импинджмент-синдром.а. МРТ плечевого сустава, б. рентгенография плечевого сустава.

Для верификации диагноза используют также тест с введением лидокаина (с стероидами) в суставную сумку. Это вызывает временное уменьшение интенсивности боли.

Лечение

Методика лечения зависит от стадии заболевания. Тактика определяется только после комплексного обследования пациента.

Консервативная терапия

Impingement syndrome на начальной стадии лечится консервативно. Обязательным условием, необходимым для выздоровления, является ограничение движений руки. Это касается тех движений, которые приводят к ущемлению сухожилий мышц. Данное мероприятие позволяет исключить постоянную травматизацию и создать оптимальные условия для восстановления связочного аппарата.

Широко используется введение противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в полость сустава (параартикулярно). Таким образом удается в минимальные сроки создать необходимую для терапевтического эффекта концентрацию лекарств в области поражения.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, ультразвук, воздействие электрическим полем. Эти факторы оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию и стимулируют регенеративные процессы в тканях.

В комплекс процедур входят и занятия лечебной физкультурой. Специальные упражнения препятствуют развитию контрактур, позволяют восстановить объем движений руки.

Консервативная терапия — это длительный процесс, требующий организованности и терпения. Вышеперечисленные процедуры длятся в течение 3-4 месяцев. Если видимого результата добиться не удалось, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

В ведущих клиниках врачи используют самую передовую методику — операцию методом артроскопии. Через небольшие надрезы в область поражения вводится оптика и инструменты. Такая манипуляция позволяет удалить костные разрастания, скорректировать форму акромиального отростка, восстановить целостность связочного аппарата при минимальных повреждениях здоровых тканей.

Современное оборудование в руках доктора, досконально владеющего методикой, позволяет восстановить функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях. Современная хирургия дает шанс даже тем пациентам, у которых рука не работала в течение нескольких лет.

После операции по поводу импинджмент синдрома необходима иммобилизация конечности. Следующий этап — реабилитация с использованием ЛФК, физиопроцедур и массажа.

Профилактика

Следует избегать больших нагрузок на плечевой сустав. Если работа связана с выполнением однообразных движений, нужно давать возможность руке отдыхать. При первых симптомах заболевания стоит сразу обратиться к врачу и лечить сустав. Это позволит быстро снять неприятные симптомы и избежать развитие необратимых процессов.

В нашей клинике богатый опыт лечения таких пациентов. Благодаря владению современными методами диагностики и лечения мы проводит успешное лечение импинджмент синдрома не только на начальной стадии, но и в запущенных случаях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернуться к привычному активному образу жизни.

Источник

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Автор статьи

Механизм развития

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

Диагностика

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

операция

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Источник

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Источник

Импиджмент-синдром правого плечевого сустава: симптомы, лечение и профилактика

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ:
Для восстановления и профилактики Болезней суставов, позвоночника и опорно-двигательного аппарата – Наши читатели уже давно и активно применяют метод быстрого и безоперационного восстановления больных суставов. Данные методы рекомендуют сразу двое выдающихся медиков России и Китая: Профессор Бубновский и Профессор Пак.

Импиджмент синдром плечевого сустава серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то болезнь не приставляет угрозы.

В статье вы найдете как развивается болезнь, причины и лечение, профилактику и диагностику импиджмент синдрома плечевого сустава. Так же в статье вы найдете лечение народной медициной и упражнения которые стоит выполнять регулярно. И я думаю, вам будет интересно узнать так же о симптомах импиджмент синдрома плечевого сустава.

Эта информация будет полезна либо кому кто столкнулся с данной болезнью. В статье так же присутствуют видео, в которых доктор даст нужные вам советы и, надеюсь, в которых вы найдете ответы на волнующие вас вопросы.

Импиджмент-синдром плечевого сустава – характеристика

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой. Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.

С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями. Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.

Такой процесс с названием импиджмент-синдром происходит у большого количества людей вследствие сдавливания сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом при поднятии руки в вертикальном положении.

Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана. Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии.

Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники. В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом).

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было.

Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов.

Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы.

Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

Причины

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»).

При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо.

Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса.

В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ:

Для восстановления и профилактики Болезней суставов, позвоночника и опорно-двигательного аппарата – Наши читатели уже давно и активно применяют метод быстрого и безоперационного восстановления больных суставов. Данныеметоды рекомендуют сразу двое выдающихся медиков России и Китая: Профессор Бубновский и Профессор Пак.

Симптомы

Плечо состоит из сложной системы взаимосвязанных сухожилий, а их скученность под акромионом может приводить к появлению болевого синдрома при перемещении руки определенным образом. Боль возникает при защемлении или разрыве сухожилий в связи с сильной нагрузкой и усиливается при подъеме руки над головой. При сохранении воспаления могут появляться другие симптомы. Постоянное раздражение синовиальной сумки между ротатором и акромионом манжеты приводит к ночным болям, довольно сильным и мучительным для больного, из-за чего нарушается сон и человек не может спать на воспаленном плече.

Кроме болевого синдрома наблюдается ограничение в движениях в плечевых суставах до тех пор, пока симптомы сохраняются. Это состояние именуется как вторичная жесткость плеча или замороженное плечо. Воспаление сухожилий приводит к мучительным и длительным хроническим болям.

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений.

При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится отстрой, а сустав – почти неподвижным.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями.

У здорового человека этот промежуток достаточно широк, чтобы надостная мышца могла свободно двигаться, а при импиджмент синдроме промежуток суживается. Такое сужение затрудняет работу мышцы и создаёт условия для её микротравматизации.

В каком-то смысле сама анатомия создала предпосылки для возникновения этой патологии. Ведь, как ни странно, развитие импиджмент синдрома зависит от формы акромиона, а форма у всех людей разная.

Однако если задуматься — возникает вопрос: если причина импиджмент синдрома плечевого сустава заключается в загнутом акромионе, то сдавливание мышцы должно было бы возникнуть уже в младенческом возрасте, почему же тогда болезнь появляется только с годами?

Действительно, форма акромиона важный, но не единственный фактор, и для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава одной загнутости — мало. Вообще, тут стоит напомнить, что наш организм довольно устойчив к возникновению любой патологии, в том числе и к этой. И для того, чтобы возник импиджмент синдром необходимо действие не одного, а нескольких факторов.

Так вот, вторым таким фактором служит естественная способность костей к росту. Как известно, кость может расти всю жизнь. Только в детстве и юности этот рост обеспечивает «вырастание» человека.

А взрослый человек хотя и вырос, но способность костей к росту не исчезла совсем — она сохранилась. Зачем это нужно? Всё очень просто. Например, затем, чтобы в случае чего, срослись переломы. Или для того, чтобы укреплялось место повышенной нагрузки, подобно тому, как это происходит с кожей на стопах.

Ведь ни для кого не секрет, что если долго ходить босиком, то наши стопы огрубеют. А с медицинской точки зрения такое огрубение означает, что кожа утолщилась за счёт нарастания дополнительных слоёв для защиты стоп. Такое же утолщение, в ответ на перегрузку, возникает и в костях.

Кстати, разрастание костной ткани, люди далёкие от медицины считают отложением солей. Однако наукой точно установлено, что это никакая не соль, а защитная реакция на перегрузку. В зависимости от площади перегруженного участка, костное разрастание может быть обширным или точечным.

Именно такое точечное разрастание на конце акромиона и создаёт что-то наподобие шипа. И если при плоском акромионе это не критично, то при крючкообразном — оно значительно суживает и без того небольшой просвет. В общем, способность костей к росту, в ответ на физические нагрузки, служит вторым фактором и причиной возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность плечевого сустава.

Причём, не нужно думать, что под перегрузкой понимают тяжёлую физическую работу или спорт. Например, среди наших пациентов с данным диагнозом немало людей творческих профессий: скрипачей, виолончелистов, художников, кинооператоров, особенно тех, которые часто снимают «с плеча» и др.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ:

Для восстановления и профилактики Болезней суставов, позвоночника и опорно-двигательного аппарата – Наши читатели уже давно и активно применяют метод быстрого и безоперационного восстановления больных суставов. Данныеметоды рекомендуют сразу двое выдающихся медиков России и Китая: Профессор Бубновский и Профессор Пак.

К тому же не стоит обольщаться, думая, что импиджмент синдром возникает только в случае загнутого акромиона. Многолетняя перегрузка плеча и интенсивное разрастание костной ткани может привести к болезни даже при исходно плоском акромионе.

Кроме того нужно учитывать прямейшую связь между импиджмент синдромом плеча и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Ведь стимулом к формированию импиджмент синдрома очень часто служит патология дисков: протрузия, грыжа диска, остеохондроз и др.

В общем, почаще вспоминайте золотое правило: «болезнь легче предупредить, чем лечить», и старайтесь всегда следовать этому правилу. А для этого, при малейших подозрениях на импиджмент синдром – обращайтесь к мануальному терапевту.

Начало болезни проявляется дискомфортом, который постепенно сменяется эпизодической болью. Затем боль учащается и становится постоянной. В общем, всё идёт по нарастающей: от небольшого дискомфорта к постоянной боли.

И если болезнь вовремя не остановить – всё может закончиться операцией. Конечно, операция – это не приговор, наоборот, она позволяет выйти из того кризиса, в который попал человек. Но любая операция – это масштабное мероприятие и большие затраты.

Тем более, что даже самая удачная операция влечёт за собой восстановительное лечение, которое бывает ещё сложнее и дороже самой операции, и без которого все результаты операции могут сойти на нет. Именно поэтому не стоит запускать болезнь, и если Вы или Ваши близкие столкнулись с этой проблемой, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать хирургического лечения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Современные подходы мягкой мануальной терапии, чаще всего, позволяют преодолеть болезнь и провести лечение импиджмент синдрома без операции.

Диагностика

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

Во время обследования врач зачастую спрашивает у пациента о его повседневной работе, так как импиджмент-синдром в основном профессиональное заболевание (штукатуров, монтажников), которое также касается спортсменов (пловцов, толкателей ядра, волейболистов).

Для выяснения источника боли назначают рентгенографию. Может возникнуть необходимость дополнительного обследования при помощи магнитно-резонансной томографии. С помощью данного метода можно визуализировать кости и мягкие ткани и определить, разорвана ли вращательная манжета.

Если не удается определить причину боли, которой, кроме воспаления в суставе, может стать шейный остеохондроз, вводится анестетик, который помогает выяснить источник.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава протекает в два этапа: консервативный и хирургический. Консервативное лечение назначается на ранней стадии заболевания, и предусматривает прием таких препаратов, как вольтарен или ксефокам. Иногда, при сильных болях, врач выписывает дипроспан, задача которого – уменьшить воспаление и отек.

Все необходимые уколы делаются в область акромиона. Одновременно, для улучшения подвижности, выполняется ряд физических упражнений. Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.

Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации. Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика.

При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча». Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

Обычно начинают с консервативного лечения. Вам могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Покой и лед может облегчить боль и воспаление. Если боль не проходит, могут помочь инъекции кортизона в сустав.

Кортизон — сильный препарат, который уменьшает воспаление и уменьшает боль. Эффекты кортизона временные, он эффективно снимает боль и воспаление, но негативно влияет на суставной хрящ. Ваш врач может также назначить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Если нет противопоказаний, то для снятия воспаления можно использовать различные процедуры, в том числе холод и тепло. Могут понадобиться занятия с инструктором.

Постепенное увеличение силы и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки позволяет головке плеча двигаться точно в центре суставной впадины лопатки без ущемления сухожилий или бурсы под акромионом. Для восстановления диапазона движений и функции плечевого сустава может понадобиться от четырех до шести недель. Если консервативное лечение окажется безуспешным, то необходима операция.

Операция называется акромиопластикой. Целью операции является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты плеча. Чем больше пространство между вышеуказанными структурами, тем меньше шансов ущемления сухожилий манжеты между плечом и акромионом.

Хирург сначала удаляет все костные шпоры, которые раздражают сухожилия манжеты и бурсу. Часто возникает необходимость удаления небольшой части акромиона и даже акромиального конца ключицы. У пациентов, которые имеют наклон акромиона книзу, требуется удалить больше костной ткани.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава бывает хирургическим и безоперационным. И, как мы сказали, операция – это крайняя мера, её делают только тогда, когда испробовали все другие виды лечения и они не дали результата. Но так бывает редко.

Безоперационное лечение импиджмент синдрома требует медикаментозных и немедикаментозных методов. Главным и основным немедикаментозным методом является мягкая мануальная терапия. Дополнительными — физиотерапия и лечебная физкультура.

При острых болях и выраженном отёке глубоких тканей лечение начинают с лекарств. Для этого используют противовоспалительные и противоотёчные медикаменты: мовалис, вольтарен, ортофен, а в случае стойких болей — дипроспан. Когда отёк и боль снижаются приступают к мягкой мануальной терапии. Это самый эффективный способ безоперационного лечения импиджмент синдрома плечевого сустава. Мануальная терапия имеет в своём арсенале разные мануальные методы.

Каждый из них направлен на конкретную структуру: на мышцы, на суставы, на сухожилия, на связки, на позвоночник. Лучше всего использовать комбинацию этих методов. Такой подход даёт самый высокий эффект и наиболее стойкий результат лечения.

По мере выздоровления пациенту назначаются специальные лечебные упражнения. Обычно начинают с простых и щадящих движений, а затем постепенно увеличивают амплитуду, объём и нагрузку. И так до полного восстановления нормальной работы плечевого сустава.

Народная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности.

Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение. Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если Вы это читаете – это значит только одно – У Вас серьезные проблемы и Вам действительно нужна помощь. Мы Вас понимаем как никто другой!

С похожими проблемами уже столкнулись 97,4% наших читателей!

Вам нужно ответить честно на 3 простых вопроса:

Источник