Что такое субментальная область лица
Что такое субментальная область лица
Исправление эстетических недостатков поднижнечелюстной области с помощью мезонитей из полидиоксанона.
Введение
Субментальная зона и шея с выраженными признаками инволюционных изменений зачастую выдают возраст пациента, чьё лицо преображено с помощью самых современных методов омоложения.
Шея отграничивается от головы линией, проходящей по краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. Поднижнечелюстная или субментальная (субмандибулярная) зона простирается как часть шеи до шейно-подбородочного угла.
В этой статье представлены предложения по усовершенствованию техник работы мезонитями в субментальной зоне. Данная зона входит в область шеи и, в свою очередь, делится на три треугольника: один подподбородочный и два поднижнечелюстных.
Анатомо-морфологические особенности
При проведении коррекции возрастных изменений нужно учитывать то, что особое значение здесь приобретает форма и тонус платизмы, и то, что на фоне повышенного тонуса этой мышцы происходит формирование морщин, усугубляется гравитационный птоз мягких тканей нижней трети лица и субментальной области. Также большое значение имеет состояние подкожного и подплатизмального слоёв жировой клетчатки — они имеют разную степень выраженности.
Необходимо учитывать то, что кожа данной области тонкая, с малым количеством придатков кожи, подвижная, вместе с подкожной клетчаткой и поверхностным листком шейной фасции образует футляр для подкожной мышцы шеи.
Второй подбородок, брыли, дряблости в области шеи — одни из самых распространённых косметических недостатков.
Возрастные изменения
Изменения происходят во всех мягкотканных структурах шеи и субментальной области и носят гетерохронный характер, то есть наступают не одновременно. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько вариантов возрастных изменений шеи (по Bazin).
Особенности клинической картины определяют предпочтение способа коррекции. Практика показывает, что тредлифтинг будет методом выбора в первых двух случаях, а иные потребуют радиоволнового, ультразвукового лифтинга, пилингов, инъекций ГК и БТА, хирургического вмешательства — липосакции, различных видов платизмопластики и др.
Варианты тредлифтинга
В качестве основного инструмента используем имплантацию мезонитей. Существует две основных групп мезонитей (деление по преобладающему эффекту).
Коррекция шеи мезонитями Lead Fine Lift
У ряда пациентов изменения в субментальной зоне происходят за счёт атрофических изменений кожи: дряблость, избыточность из‑за уменьшения выработки коллагена фибробластами, снижение васкуляризации и репаративных процессов [Рис. 1 – 3].
Однако не только атрофия кожи, но и процессы накопления и неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки являются признаками старения: при сохранённом тургоре кожи наблюдается формирование второго подбородка и сглаживание шейно-нижнечелюстного угла. В этих случаях уместно применить имплантацию армирующих нитей или сочетание их с биостимулирующими нитями [Рис. 4 – 9].
Целесообразно предварительное введение БТА в гипертрофированные тяжи платизмы [Рис. 10]. Нити Lead Fine Lift 4D имплантируются горизонтально, равномерно растягивая мягкие ткани от центра в сторону. Конструкция армирующих нитей Lead Fine Lift обеспечивает возможность постановки как от центра субментальной зоны в сторону сосцевидного отростка, так и от периферии к центру по заданной траектории.
Важно в процессе постановки перемещать мягкие ткани от центра вбок вдоль канюли или иглы перед извлечением собственно носителя [Рис. 11 – 14].
Результат коррекции нитями Lead Fine Lift Double Lift и 4D [Рис. 15].
Выбор модификации тредлифтинга, количество мезонитей зависят от конфигурации второго подбородка, площади предполагаемой коррекции, опыта и предпочтений специалиста.
Побочные эффекты
Редкими побочными эффектами нитевых вмешательств бывают асимметрия, гиперкоррекция, визуализация нитей. Косметологи, прошедшие специальное обучение, как правило, знают, как с ними справляться и как их предупредить. Перечислим иные практически единичные осложнения и ошибки, встретившиеся в нашей практике в течение последнего года.
Заключение
Особенности клинической картины, возраст, преобладание отдельных признаков возрастных изменений поднижнечелюстной зоны будут определять выбор метода косметологической или хирургической коррекции. Если в конкретном случае целесообразно использовать методику нитевой имплантологии, то самым важным будет правильно выбрать модификации, количество и способы постановки мезонитей.
Автор: Елена Старкова, пластический хирург, председатель Европейской школы тредлифтинга, главный врач учебного центра Beauty Expert Academy, врач-косметолог, тренер-методист международного класса, Москва.
Субментальная пластика в ходе выполнения омолаживающих операций на лице
Введение
К сожалению, на практике решение о выполнении субментальной пластики принимается не в силу объективной необходимости, продиктованной данными тщательного анализа физиологических изменений на лице, а возможностью хирурга выполнить эти процедуры.
Материал и метод
В данной статье обобщен собственный материал авторов по вмешательствам в подподбородочной области и в переднебоковых отделах шеи, выполненных в сочетании с различными омолаживающими операциями на лице. Наиболее часто нами использовались такие хирургические технологии, как липосакция, пластика передних краев подкожных мышц шеи, а также методики, направленные на устранение каплевидной деформации подбородка. В первые годы освоения данных технологий частота их применения не превышала 75%. С накоплением опыта мы использовали их уже в 91,4% всех случаев омолаживающих операций в нижней части лица и на шее (Таб.1).
В настоящее время из всего разнообразия методик на первом месте находится вакуумная липосакция (48,1%); липосакция и вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи занимают второе место (35,7%). Различные способы устранения каплевидной деформации подбородка в сочетании с двумя предыдущими методиками используются в относительно небольшом проценте случаев (7,6%).
Липосакция в подподбородочной области и на переднебоковой поверхности шеи производилась либо непосредственно перед этапом подтяжки лица из небольшого субментального доступа, либо этапно в ходе выполнения фейслифта из традиционных боковых разрезов кожи. Во всех случаях применялось медикаментозное местное обезболивание и обескровливание подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором лидокаина с 0,1 % раствором адреналина в соотношении 200:1 мл. Толщина канюль для липосакции не превышала 3 мм. Удаление избыточного подкожного жира существенно уменьшало плотность тканей, а последующая отслойка кожи над боковой поверхностью шеи производилась более легко – оставалось лишь пересечь соединительно-тканные перегородки, идущие от дермы к подкожной мышце шеи.
Мышечная пластика. Основные методики операций на передних краях подкожной мышцы шеи достаточно подробно изложены в специальной литературе 1. Напомним, что в их основе лежит прямое вмешательство, выполняемое из короткого поперечного разреза в зоне субментальной борозды. Учитывая то обстоятельство, что остающийся послеоперационный рубец вследствие заключительного перемещения кожи подбородка в вертикальном направлении неизбежно смещается кпереди, а не назад, то разрез кожи длиной 3,5-4 см производили на 2-3 мм кзади от подподбородочной борозды. Следующим этапом выполняли подкожную липосакцию в пределах заранее намеченной области. Далее под прямым визуальным контролем ножницами производили отслойку кожи над передней поверхностью подкожных мышц шеи с обязательным пересечением плотных соединительно-тканных перемычек, формирующих обе поперечные борозды на коже шеи (Рис.2).
Предварительная подкожная липосакция не только существенно облегчала мобилизацию кожи в субментальной области и над всей передне-верхней поверхностью шеи, но и позволяла легко идентифицировать передние края платизмы. После выделения в боковом направлении на 1-2 см чаще всего их поперечно пересекали или выполняли треугольную резекцию на уровне щитовидного хряща. В случаях значительной гипертрофии или выраженной релаксации подкожной мышцы производили продольную резекцию её передних краев на всем протяжении. В обоих случаях это гарантировало устранение передних мышечных хорд. Еще реже при наличии чрезмерно выраженных передних и боковых хорд производили полное поперечное пересечение подкожной мышцы (Таб.2).
Все варианты данного вмешательства завершались выполнением шва передних краев мышцы по срединной линии, иногда с созданием мышечной дубликатуры. Узловой шов выполняли нитью викрил 3/0 или биосин 4/0 (Рис.3).
Как известно, «каплевидная» деформация подбородка при выполнении липосакции и мышечной пластики в большинстве случаев так и остается неустраненной. Для улучшения контуров подбородка нами использованы несколько методов: от простого, когда создавали подкожную дермальную дубликатуру тканей, до более сложных, когда производили взаимное перемещение различных по величине кожных, дермальных и мышечных лоскутов (Рис.4).
При этом спустя длительный период времени с момента выполнения операций (сроки наблюдения достигают 6 лет), мы не зафиксировали рецидивов каплевидной деформации.
Обсуждение и результаты.
В наших наблюдениях наиболее часто использовалась подкожная вакуумная липосакция. При отсутствии избыточной расслабленности кожи в субментальной области и кожно-мышечных хорд на шее это вмешательство в сочетании с боковым натяжением лоскутов ПМСФ всегда позволяло получить желаемое улучшение контуров лица (Рис.5; 6).
В этих случаях мы не производили сквозную отслойку кожи над подкожной мышцей, так как их последующее смещение тканей в этих зонах производилось в одном – задне-краниальном направлении.
Значительный практический интерес представляли вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи (Рис.8; 9; 10).
Необходимость их выполнения определялась всякий раз индивидуально и зависела от сочетания многих факторов, ведущим из которых являлось наличие мышечной деформации в виде вертикальных а) статических и б) динамических кожно-мышечных тяжей в подподбородочной области и на шее. Если важность устранения первых, как правило, не вызывала у хирурга никаких сомнений, то необходимость выполнения операции во втором случае решалась в ходе проведения дополнительных мимических проб и оценки возможности появления статической деформации в случае отказа от выполнения этого элемента операции. Кроме того, у некоторых пациентов во время выполнения фейслифта сильное натяжение боковых лоскутов ПМФС выдавливает вниз и кпереди глубокие ткани подчелюстных отделов шеи и субментальной области. Это может привести к «неожиданному» появлению «второго» подбородка или усилению контурирования подчелюстных слюнных желез. Именно поэтому ключевым моментом вмешательства на подкожной мышце шеи являлся шов её передних краев по срединной линии. Созданный таким способом фасциально-мышечный «гамак» препятствовал провисанию мягких тканей субментальной области и подчелюстных зон. Особую актуальность субментальная мышечная пластика представляла у пациентов, уже перенесших фейслифт. Как правило, к моменту выполнения повторной операции они имели птоз глубоких тканей поднижнечелюстных зон. В этом случае основной задачей операции являлось не вертикальное перемещение тканей, а создание в нижней части лица мышечно-фасциального корсета.
В большинстве случаев использование методов коррекции каплевидной деформации подбородка приводило к исчезновению глубокой субментальной бороздки кожи и появлению характерной для молодого возраста непрерывности и плавности контуров нижних отделов лица (Рис.10; 11).
Осложнения и их профилактика.
Стремление улучшить результаты омолаживающих операций на лице за счет выполнения дополнительной операции в подподбородочной области неизбежно увеличивает риск возникновения осложнений. При этом большая часть возникающих проблем носит специфический характер. Избежать появления большинства осложнений позволяет тщательное предоперационное планирование, использование специального инструментария и прецизионная хирургическая техника работы с тканями.
Избыточное обезжиривание над подкожной мышцей в сочетании с отслойкой кожи может привести к сращению этих двух слоев. В результате на коже могут появиться морщины или кожно-мышечные узлы, неподдающиеся консервативной терапии. Могут встретиться сращения по краю разрезов платизмы, что проявляется как рубцами, так и истинными сращениями кожи с мышечными волокнами.
Недостаточное обезжиривание может привести к возникновению деформаций с непропорциональным увеличением объёма тканей вдоль нижнечелюстного края, в субментальной и субмандибулярной областях. Наиболее сложная область для коррекции объема тканей находится ниже края нижней челюсти в проекции подчелюстной слюнной железы. Липосакция в этой области должна производиться как из субментального, так и из латеральных доступов.
Рецидив мышечных хорд после выполнения центральной миопластики является результатом технических и тактических ошибок. Причин их возникновения несколько: а) недостаточное сближение краёв мышцы к средней линии; б) неполное пересечение хорд; в) несостоятельность швов. Срединные сближающие швы на платизму должны накладываться до выполнения натяжения боковых компонентов поверхностной мышечно-фасциальной системы. При этом у пациента в ближайшем послеоперационном периоде должно возникнуть ощущение «натянутой ленты» вокруг шеи.
Неверный уровень пересечения платизмы. Исходя из эстетических и анатомических соображений, пересечение передних краев платизмы должно производиться на уровне щитовидного хряща или вершины шейно-подподбородочного угла. Полное поперечное рассечение мышечных волокон слишком близко к краю нижней челюсти может привести к возникновению следующих проблем:
Именно по этим причинам пересечение мышечных волокон необходимо производить на 4 см ниже края нижней челюсти. У пациентов с тонкой шеей и выраженными мышечными хордами предпочтительна вертикальная резекция передних краев мышцы с их сближением и наложением швов по средней линии с обязательным покрытием мышцей щитовидного хряща. Это позволяет избежать скелетизации шеи.
Неровные контуры шеи. В отдаленном послеоперационном периоде излишки кожи в субментальной области могут приводить к возникновению вертикальных кожных складок. Их появление обусловлено неполным разъединением слоев тканей, смещение которых во время операции производится во взаимно противоположных направлениях. Как правило, кожа должна подниматься кпереди от субментального разреза на 1 см и вдоль всего края нижней челюсти с обязательным прохождением нижнечелюстной точки фиксации ПМФС (Рис.3). В результате столь обширной отслойки кожа и мышца свободно смещаются относительно друг друга (в субментальной области в противоположных направлениях) с максимально плотным облеганием контуров нижней челюсти и подбородка.
Заключение
При осмотре кандидатов на подтяжку лица и шеи хирург стоит перед выбором – делать субментальную пластику, или контуры в нижней части лица можно улучшить более щадящим способом? Наш скромный опыт выполнения этих вмешательств не позволяет однозначно ответить на поставленный вопрос. Искусственное расширение показаний к выполнению этих операций всегда увеличивает риск возникновения осложнений и удлиняет период реабилитации. Кроме того, непродуманное решение может привести к разочарованию в выбранном методе устранения эстетической деформации. Именно поэтому основным критерием правильности в выборе технологии будет являться такое улучшение результата операции, которое будет полностью адекватно дополнительно нанесенной хирургической травме. Можно заключить, что при правильно выбранных показаниях вакуумная липосакция, вмешательства на подкожной мышце шеи и кожно-дермальная пластика в области субментальной бороздки кожи являются высокоэффективными технологиями, значительно улучшающими результаты омолаживающих операций в нижней части лица.
Субментальная пластика
Субментальная пластика — это хирургическое вмешательство в подбородочную область и переднебоковые отделы шеи с целью устранения эстетического дефекта, называемого в быту «вторым подбородком». Чаще всего процедура сочетается с различными омолаживающими операциями для достижения боле выраженного и долговременного эффекта.
Платизма (подкожная мышца шеи) представляет собой тонкую пластинку мышц, плотно сросшуюся с кожей. Мышечные пучки платизмы начинаются на уровне II ребра и направляются вверх, где крепятся к краю нижней челюсти, переходят на лицо и достигают угла рта. С этой мышцей и работает хирург.
Как выглядит субментальная область с эстетическим дефектом:
Такая проблема возникает из-за возрастного снижения эластичности тканей, воздействия сил гравитации, скопления жира в подкожной клетчатке, наследственности.
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает услуги по широкому спектру пластических операций на базе своего стационара, выполняемых по современным методикам с минимумом разрезов и послеоперационных рубцов, среди которых присутствует и устранение двойного подбородка. Мы гарантируем доступные цены и качественную реабилитационную программу.
Как проходит операция?
На фоне атрофии покрывающих подкожную мышцу шеи тканей она компенсаторно гипертрофируется. Суть операции заключается во вмешательстве в строение этой мышцы в подбородочной области. Улучшить контур лица позволяет также одновременное применение других процедур — перемещение, натяжение и фиксация в задне-краниальном направлении боковых лоскутов ПМФС (поверхностная мышечно-фасциальная система) и кожи и липосакция.
Выбор одной из нескольких методик операции напрямую зависит от строения платизмы, типа ее изменения и индивидуальных характеристик:
В общих чертах операция происходит следующим образом: под подбородком выполняется небольшой разрез, через который мышцы стягиваются и сшиваются. Далее специалист удаляет лишние ткани и проводит липосакцию. На рану наносятся косметические швы и накладывается стерильная повязка. Процедура выполняется в сочетании с анестезией амбулаторно без пребывания в стационаре. Дополнительно при проведении операции может проводиться коррекция каплевидной деформации подбородка.
Почему могут отказать в операции?
При наличии противопоказаний операция не может быть проведена. Среди них:
Операция в цифрах
дня после операции — спадает отек.
неделя после операции — протекает реабилитационный этап.
недели — полное восстановление.
3-4см — длина разреза под подбородком при операции, швы почти незаметны, шрамы исчезают через некоторое время.
часа — продолжительность операции.
Как записаться в НИАРМЕДИК на прием пластического хирурга?
Чтобы определить возможность операции, а также сроки, техники, подходы и стоимость, необходимо прийти на первичный прием к хирургу. Для записи вы можете позвонить по телефону +7 (495) 6 171 171 или оформить обратный звонок на сайте.
Выбрать клинику поближе
По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр:
Что такое субментальная область лица
В определенном возрасте пациенты обращаются к врачу-косметологу, желая исправить «поползшие» контуры лица. Среди множества методик, используемых в этих целях, одной из наиболее востребованных остается нитевая имплантация. Мы хотели бы поделиться с читателями нашим клиническим опытом.
АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА
Рис. 1. Схема иннервации лица [2] (пояснения в тексте)
Рис. 2. Схема анатомического строения субментальной области: поднижнечелюстной треугольник (а); подподбородочный треугольник (б)
При имплантации мезонитей с насечками стоит помнить о наиболее важных анатомических структурах нижней трети лица, повреждение которых может привести к ряду серьезных осложнений.
Подбородочный нерв – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (чувствительной ветви тройничного нерва) (рис. 1). Он выходит через подбородочное отверстие ниже второго нижнего премоляра, где располагается глубже мышцы, опускающей нижнюю губу. Иннервирует подбородок, нижнюю губу до уровня угла рта. При повреждении этого нерва развивается онемение слизистой и кожи нижней губы и подбородка, пациент испытывает трудности при приеме пищи.
Краевой нижнечелюстной нерв. Этот нерв наиболее уязвим кпереди от подкожной мышцы шеи и слоя SMAS над краем нижней челюсти. Он направляется кверху по среднему отделу нижней челюсти и иннервирует мышцу, опускающую угол рта. Особое внимание необходимо уделить переднему краю жевательной мышцы. В этой точке лицевая артерия и вена пересекают край нижней челюсти, и краевой нижнечелюстной нерв проходит над этим сосудистым пучком. При повреждении данного нерва возникает дефект, при котором нижняя губа на пораженной стороне поднимается над нижними зубами, при этом оттянуть нижнюю губу книзу невозможно.
Кроме того, кожа вдоль нижнего края нижней челюсти и ее угла частично иннервируется шейным сплетением.
Субментальная область включает подподбородочный и поднижнечелюстной треугольники (рис. 2).
Рис. 3. Схема анатомического строения подбородочного теугольника: 1 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 – челюстно-подъязычная мышца; 3 – подъязычно-язычная мышца; 4 – шилоподъязычная мышца; 5 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 – сухожильная перемычка двубрюшной мышцы; 7 – подъязычная кость; 8 – подподбородочный треугольник [4]
Рис. 4. Схема анатомического строения поднижнечелюстного теугольника: вид сбоку: 1 – лицевые артерия и вена; 2 – поднижнечелюстная железа; 3 – подъязычно-язычная мышца; 4 – подъязычный нерв; 5 – язычный треугольник; 6,9 – язычная артерия; 7 – сухожилие двубрюшной мышцы; 8 – подъязычная кость; 10 – наружная сонная артерия; 11 – околоушная железа; 12 – шилоподъязычная мышца
Подподбородочный треугольник (рис. 3) содержит подподбородочные лимфоузлы, челюстно-подъязычные нерв и сосуд и подподбородочную ветвь лицевой артерии и сопровождающую ее вену. Дно треугольника образовано челюстно-подъязычной мышцей и рыхлой соединительной тканью, расположенной между поверхностным листком глубокой шейной фасции и челюстно-подъязычным нервом. Эта область иногда обозначается как подподбородочное пространство.
Поднижнечелюстной треугольник (рис. 4) содержит поднижнечелюстную железу и лимфоузлы, к ней прилежащие. Снаружи железу пересекает лицевая вена. Между поднижнечелюстной железой и нижним краем нижней челюсти выходит лицевая артерия. Спереди дно треугольника образовано челюстноподъязычной мышцей, сзади – подъязычно-язычной мышцей. Глубокая доля железы вместе с подчелюстным протоком покидает треугольник, проходя кпереди выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы. В заднем отделе, кпереди от языка, проходят подъязычно-язычная мышца, ЧН-XII и сопровождающая его вена. Около угла, образованного двумя брюшками двубрюшной мышцы, открывается доступ к язычной артерии до того, как она скроется за задним краем подъязычно-язычной мышцы.
КОРРЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ТРЕТИ И КОНТУРОВ ЛИЦА НИТЯМИ 6 D CARA THREAD И МЕЗОНИТЯМИ С ПОЛИМОЛОЧНЫМ НАПЫЛЕНИЕМ
Пациентка 54 лет (рис. 5).
Косметологический анамнез: верхняя блефаропластика – в 2002 году, фейслифтинг – в 2003, контурная пластика носогубных складок – в 2012, нитевая биостимуляция верхней, средней и нижней третей лица линейными мезонитями в количестве 40 штук – в 2015, ботулинотерапия – в 2016 году.
Аллергоанамнез не отягощен.
Диагноз: атрофические изменения кожи лица (L 90.0).
Рис. 5. Пациентка, Л., 54 года. Вид до (а, б) и сразу после (в, г)процедуры
Показания к нитевому лифтингу: дряблая кожа со сниженным тургором и эластичностью, птоз мягких тканей лица и субментальной области, сглаженность шейно-подбородочного угла. При отборе пациентки учитывали толщину кожи и подкожножировой клетчатки (незначительная), подвижность мягких тканей, расположение подъязычной кости, выраженность поднижнечелюстной железы, тонус платизмы (исключали гипертонус). Достичь удовлетворительного результата у данной пациентки можно, комбинируя армирующие нити с линейными мезонитями в ходе одной процедуры. Мезонити с насечками 6 D Cara Thread в канюле-носителе L-типа устанавливают в целях профилактики дальнейшего птоза и укрепления мягких тканей нижней трети лица и субментальной области. Для улучшения качества кожи, повышения ее тургора и эластичности устанавливают линейные мезонити с полимолочным напылением.
Противопоказания для проведения процедуры имплантации мезонитей стандартные. При сборе анамнеза у пациентки противопоказания не выявлены.
Рис. 6. Упаковка нитей Cara Thread
Процедура проводится в условиях процедурного кабинета по СанПин 2.1.3.1375-03 [6] с соблюдением правил асептики. После осмотра, фотографирования пациентки в пяти проекциях, подписания информированного согласия, демакияжа и обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется разметка. Разметку осуществляют при положении пациентки сидя, отмечая основание нижней челюсти, предчелюстную борозду и угол нижней челюсти (рис. 7).
Рис. 7. Предпроцедурная разметка: для нитей 6 D Cara Thread (а); для линейных нитей Cara Thread полимолочным напылением (б)
Рис. 8. Иглой 18G формируем входное отверстие для канюли L-типа с предустановленной нитью
При необходимости место входного отверстия инфильтрируем анестетиком (1%-ным раствором лидокаина). На расстоянии 1 см выше основания нижней челюсти иглой 18 G (большего диаметра, чем канюля 21 G), формируем входное отверстие для установки мезонитей с насечками 6D Cara Thread (рис. 8).
Глубина имплантации армирующей мезонити – подкожно-жировая клетчатка. Установку нити проводим согласно предварительной разметке кпереди и на 1 см медиальнее «морщины марионетки». Для фиксации мягких тканей нижней челюсти устанавливают по 4 нити с насечками с каждой стороны: две над краем нижней челюсти, две – в субментальной области (рис. 10).
Имплантацию мезонитей с насечками в субментальной области производят также на уровне подкожно-жировой клетчатки. После постановки происходит подтягивание нитей за свободные концы, затем их аккуратно обрезают стерильными ножницами. Кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором. Входные отверстия закрывают стерильным лейкопластырем.
После этого в целях ревитализации, реструктуризации, уплотнения дермы и улучшения цвета кожи устанавливют линейные мезонити 29 G/50 мм. В области проекции нижней челюсти рекомендуется установить 10 мезонитей с каждой стороны (рис. 10а). Также линейные мезонити в количестве пяти штук имплантируют в субментальной области (рис. 10б).
Рис. 9. Имплантация мезонитей с насечками 6 D Cara Thread в канюле-носителе L-типа 21 G/90 мм (а). Установлены две армирующие мезонити в области нижней трети лица и две в субментальной области (б). Аналогично устанавливают нити с противоположной стороны
Рис. 10. Имплантация линейных мезонитей 29G/50 мм с пересечением края нижней челюсти. Эти нити устанавливают перпендикулярно армирующим мезонитям 6 D Cara Thread по линиям Лангера (а). Имплантация линейных мезонитей 29G/50 мм в подподбородочном треугольнике (б)
Расстояние между линейными мезонитями – 5 мм. Линейные мезонити устанавливают перпендикулярно к армирующим нитям по направлению линий Лангера. При этом необходимо учитывать расположение поверхностных сосудов.
По окончании процедуры кожу обрабатывают дезинфицирующим средством, пациентке накладывают фиксирующую повязку.
После завершения имплантации мезонитей пациентке выдают рекомендации по соблюдению постпроцедурного режима. Частично пациентка заметит результат сразу (см. рис. 5в и 5г), частично результат будет нарастать с течением времени [6]. Зависит это от состояния мягких тканей пациентки, строения нити, ее толщины и химического состава. Первичный видимый клинический результат даст мезонить с насечками, а нарастающий эффект связан с воздействием на ткани линейных мезонитей. Химический состав линейных нитей – полидиоксанон с нанонапылением полимолочной кислоты, – поэтому данные нити оказывают биостимулирующее влияние на мягкие ткани. Поскольку синтез коллагеновых и эластиновых волокон пролонгирован во времени (занимает в среднем около 4 недель), эффект в течение этого времени будет нарастать.
Прямые условия, влияющие на достижение эффекта – подготовленность кожи пациента, модификация нити, техника постановки; косвенные – соблюдение постпроцедурного режима. Длительность клинического эффекта составляет 1,5–2 года.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для достижения удовлетворительных результатов нитевой имплантации необходимо производить тщательный отбор пациентов. Очень важно, чтобы у пациента сформировались реалистические ожидания.
Коррекция нижней трети лица и субментальной области посредством имплантации нитей остается актуальной. Постановку мезонитей разной модификации в зависимости от выраженности инволюционных изменений и индивидуальных особенностей состояния тканей пациента можно выполнять как в одну процедуру, так и последовательно.