Чем опасна миома матки?
Влияние миомы матки на беременность
Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.
В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.
Чем опасна субмукозная миома?
Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.
У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.
Чем опасна субсерозная миома матки?
Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.
Размеры миомы — когда возникает опасность?
Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.
Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.
Чем опасна множественная миома матки?
Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.
Чем опасна миома матки после климакса?
Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.
Лечение миомы матки
Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:
«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.
Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.
Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии
В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.
Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.
Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.
Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.
Причины и факторы риска развития миомы матки
На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:
Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.
Жалобы при наличии миомы матки разнообразны
Классификация миом матки
Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:
По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:
Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.
Диагностика миомы матки
Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.
Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.
Используются для диагностики:
Методы лечения миомы матки
Возможно следующие варианты лечения:
В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.
Показания к хирургическому удалению миомы матки:
Виды хирургического лечения:
Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).
Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.
Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.
Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.
Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.
Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.
Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:
Миома матки и беременность
Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.
Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.
Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).
Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома – доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечного слоя, расположенное в подслизистом слое и растущее внутрь полости матки. При малых размерах субмукозного узла, выраженная симптоматика отсутствует — признаки патологии проявляются по мере роста опухоли. Миомы диагностируются у женщин всех возрастов, чаще всего в возрасте 30-45 лет, при этом частота встречаемости субмукозной формы (из всех видов миом) составляет порядка 10-13 %.
Причины развития патологии 
В медицине выделяют несколько причин развития подслизистой миомы:
сбои функций эндокринной системы (гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников);
травмы миометрия при операциях;
длительная гормональная терапия;
застойные явления в органах малого таза.
Подслизистые миомы могут образовываться и в случае приема контрацептивов без врачебных назначений и контроля, а также при снижении иммунитета.
Симптоматика субмукозной миомы матки не всегда ярко выражена, поэтому патология часто обнаруживается во время планового осмотра. Ведущая роль в установлении диагноза и уточнении характера миомы (число узлов, размеры образований и участки локализации) отводится инструментальным и физикальным исследованиям. Основные методы диагностики:
Врач-гинеколог может назначить МРТ, КТ и другие методы исследований при наличии медицинских оснований. Дифференциация требуется для исключения беременности, полипоза, злокачественных образований (саркомы), эндометриоза.
По мере роста субмукозного узла, изменяется характер менструации – кровотечения становятся более длительными и обильными. Следствием кровопотери является развитие анемического состояния, для которого характерны бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, сонливость головокружение.
Другие симптомы, характерные для субмукозных миом:
появление кровяных сгустков в выделениях;
схваткообразные боли или ощущение тяжести внизу живота
боль и дискомфорт при сексуальных контактах.
Боль бывает периодической и резкой или длительной, отдающей в поясницу. Субмукозный узел может достигнуть значительных размеров при отсутствии лечения, поэтому обращение к врачу – вопрос времени. Чем раньше женщина обратится к специалисту — тем быстрее и проще пройдет лечение.
Внезапная, очень сильная боль возникает при перекручивании ножки миомы. В этом случае требуется срочная госпитализация и хирургическая помощь. Другие распространенные осложнения:
проблемы с фертильностью;
осложненное течение беременности.
Лечение Лечение субмукозной миомы предусматривает применение программ консервативной терапии и хирургических методик. Прием лекарственных средств помогает нормализовать гормональный фон, улучшить самочувствие за счет снижения кровопотерь и повышения уровня гемоглобина.
Основные средства, используемые в медикаментозных курсах, — гормональные препараты (андрогены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина). Для повышения гемоглобина и укрепления сосудов назначают Фенюльс, Аскорутин, Сорбивер. Воспалительный процесс и боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Гистерорезектоскопия ―малоинвазивная методика удаления новообразований, выполняемая с помощью оптического прибора (гистероскопа). Для устранения миоматозных узлов (миомэктомия) в медицинской практике используются:
Операция по удалению матки применяется редко — в очень запущенных случаях, при множественных и крупных узлах, которые невозможно устранить без осложнений. Как правило, гистерэктомия назначается женщинам пожилого возраста.
ФУЗ-абляция ― одна из современных методик, в основе которой лежит прицельное воздействие сфокусированного ультразвукового излучения на миоматозный узел под контролем МР-томографа. Опухолевые образования нагреваются до температуры 60-90 градусов, что приводит к разрушению соединительных волокон и гибели сосудов.
Метод применяют для разрушения образований, содержащих большое количество межклеточного вещества. ФУЗ-абляция эффективна в отношении единичных видов опухолей, а после проведения манипуляции возможны рецидивы, что не позволяет причислить метод к популярным направлениям в лечении субмукозных миом матки.
Лапаротомия – хирургическая операция с открытым доступом к операционному полю. К такой радикальной методике прибегают в крайних случаях, когда невозможно использовать щадящие методики. Назначают открытую операцию при обнаружении крупных разрастаний, которые опасно удалять лапароскопическим способом и в отношении которых неэффективно применять консервативное лечение.
ЭМА (эмболизация маточных артерий) ― методика, предусматривающая перекрытие просвета артерий, питающих опухоль с помощью введения в сосуды специальных шариков из медицинского полимера. Миоматозные узлы, лишенные кровоснабжения, погибают, распадаются и попадают в полость матки, откуда самостоятельно удаляются (этот процесс называют рождением узла, поскольку он сопровождается схваткообразными болями и потугами).
Данный способ не применяют при диагностировании крупных узлов (более 8 см), при аллергической реакции на контрастные вещества, наличии воспалительных процессов в органах малого таза. Способ не применим для пациенток, которые не желают испытывать болезненные ощущения после медицинского вмешательства.
Существенное преимущество методики — отсутствие риска образования спаек или синехий, которые являются частым осложнением хирургических операций.
Удаление миоматозных узлов лазером
Оперативное лечение миомы с помощью медицинского лазерного оборудования заслуженно считается наиболее эффективным и безопасным методом. В гинекологической практике применяют несколько видов лазера: углекислотный, гольмиевый, неодимовый. Выбор методики лучевого воздействия зависит от особенностей и масштаба патологии.
Лазерный луч проникает в слизистую матки на заданную глубину, не причиняя вреда окружающим тканям. Мгновенная вспышка разрушает патологический очаг, не оставляя ожогов, из которых в дальнейшем, при заживлении, могли бы образоваться рубцы. Высокотемпературное воздействие вызывает испарение межклеточной жидкости, при этом одновременно проводится коагуляция белков и сосудов. Вышеописанная методика гипертермического воздействия (миолиз) может использоваться при удалении одного или нескольких узлов небольших размеров.
При удалении субмукозного узла с большим диаметром применяют контактную методику – лазерный луч мощностью 80 Вт отсекает новообразование, которое извлекается из полости хирургическим инструментом (щипцы или каретка). Лазерное удаление субмукозных узлов проводится в случаях одиночного новообразования, размером не более 10 см в диаметре, а также при множественных узлах — не более 5 см в диаметре.
Преимущества удаления миомы лазером
отсутствие травматического воздействия на здоровые ткани;
короткий период реабилитации;
быстрое заживление тканей, без образования спаек и рубцов;
сохранение детородной функции.
Очень важно, чтобы операцию проводил авторитетный хирург, обладающий весомым опытом работы с лазерным оборудованием последнего поколения — это исключает вероятность развития послеоперационных осложнений.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
заболевания органов кроветворения;
тяжелые хронические заболевания;
Операции не проводятся во время беременности и в период лактации.
Подготовка к операции по удалению субмукозного узла
Подготовка к операции по удалению субмукозного узла, независимо от выбранной методики, включает следующие этапы:
лабораторные анализы (мазок на флору, анализ крови, мочи, коагулограмма).
В период подготовки к процедуре рекомендовано отказаться от алкоголя, курения, употребления энергетических напитков, крепкого кофе и чая, а также жирной, копченой, острой пищи. Нельзя посещать солярий и загорать под солнцем.
В первые сутки после лазерного удаления миомы может ощущаться легкая болезненность внизу живота, как при месячных. Небольшое маточное кровотечение со сгустками не должно вызывать беспокойства — это выходят разрушенные ткани. На следующий день можно идти на работу. Первые две недели после операции нельзя посещать бассейн, бани, СПА-салоны, загорать, заниматься в тренажерном зале, поднимать тяжести, употреблять алкоголь.
Преимущества лечения субмукозных миом в клинике «Мед Сити»
В киевской клинике «Мед Сити» оказывают медицинские услуги разной направленности, но нашим доминирующим направлением является лечение патологий (в том числе, гинекологических) на базе новейших лазерных технологий. Мы успешно используем уникальные возможности углекислотных лазеров DEKA последнего поколения ( SmartXide DOT, SmartXide PUNTO, SmartXide² ), а также новейшего оборудования с неодимовым и александритовым лазером.
Специалисты клиники после обследования безошибочно выберут лучшую методику лечения и выполнят операцию (процедуру или сеанс) на высочайшем профессиональном уровне. Взвешенный индивидуальный подход, квалифицированная оценка показаний и противопоказаний лежат в основе всех медицинских назначений.
Отдав предпочтение лечению в центре лазерных технологий «Мед Сити», вы получите:
эффективную медицинскую помощь;
контроль над результатом лечения;
возможность выбора удобного способа оплаты.
Максимально комфортная обстановка, быстрое принятие решений, отсутствие очередей и длительных ожиданий процедур – наши принципы работы, которые неукоснительно соблюдаются всеми врачами и персоналом. Записывайтесь на консультацию к гинекологу в онлайн-режиме или позвоните по телефону: +38 (044) 358-55-00
Удаление субмукозного узла
Субмукозные узлы не более 5 см в диаметре удаляются при помощи гистерорезектоскопии.
В ряде случаев (при больших размерах узлов) эта операция выполняется после предварительного лечения (гормональными средствами или методом эмболизации маточных артерий) для уменьшения размеров узла и профилактики кровотечения в процессе операции.
проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.
Клиническая картина
При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:
Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.
Причины возникновения
Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период. В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола). Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.
Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:
Типы узлов
Всего существует 3 типа узлов:
При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:
В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:
При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.
Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.
Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.
Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Профилактика
Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:
Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.
