Что такое болезнь ишиас
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.
Общая информация
Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.
Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.
Причины
В список причин защемления седалищного нерва входит:
Риск развития защемления существенно повышается:
В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:
Симптомы
Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.
Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.
При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:
Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.
Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.
Диагностика
Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:
Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).
Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:
Лечение
Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.
Медикаментозное лечение
В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:
Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения включают:
Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.
Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.
Осложнения
Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.
Наиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:
Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.
Профилактика
Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:
При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если Вы столкнулись с защемлением седалищного нерва, врачи клиники «Энергия здоровья» придут Вам на помощь. Мы проведем комплексную диагностику в отделении неврологии для точного выявления причины патологии и предложим полноценное лечение. К Вашим услугам:
Если потребуется, мы организуем для Вас санаторно-курортное лечение, которое позволит предупредить новые приступы боли. Регулярное наблюдение наших специалистов даст возможность держать все хронические заболевания под контролем.
Преимущества клиники
Клиники «Энергия здоровья» предлагают каждому пациенту высококачественное и доступное медицинское обслуживание, включающее в себя:
Защемление седалищного нерва может стать причиной сильной боли, мешающей нормально передвигаться и обслуживать себя. Не пытайтесь лечить его в домашних условиях, обратитесь за помощью в «Энергию здоровья».
Люмбаго с ишиасом: как победить коварную болезнь?
Люмбаго – патология нижних отделов позвоночника, для которой характерны острые боли в области поясницы и крестца. При отсутствии адекватного лечения к ней присоединяется ишиас – защемление седалищного нерва (самого толстого в организме человека) и патологический процесс распространяется на нижние конечности. В результате обнаруживается люмбоишиалгия. Чаще всего ее диагностируют у людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни.
Виды люмбоишиалгии
По способу течения люмбоишиалгию разделяют на 2 формы:
В зависимости от пораженной зоны люмбаго с ишиасом бывает:
В зависимости от причины различают люмбоишиалгию:
Причины патологии
Болезнь развивается при защемлении, травмировании либо воспалении седалищного нерва.
Вызвать подобную ситуацию способны разнообразные факторы:
Повышают риск развития болезни и провоцируют рецидивы при хронической форме:
Симптомы болезни
Основной признак люмбоишиалгии – острые прострелы (резкая боль стреляющего характера) в области ягодиц и задней части голеней, иррадиирующие в нижние конечности. Боль провоцируется резкими движениями, поднятием тяжестей, чиханием, кашлем. Приступы могут продолжаться несколько минут или несколько суток.
У больного могут наблюдаться и другие симптомы:
При отсутствии лечения нарушается циркуляция крови. Со временем люмбаго с ишиасом может вызвать недержание мочи и кала, половую дисфункцию, стать причиной уменьшения мышечной массы одной конечности и привести к инвалидности.
Диагностика
Предварительные выводы врач сможет сделать, изучив анамнез болезни и осмотрев пораженный участок.
Чтобы подтвердить диагноз, определить причину болезни и определить состояние тканей, он направляет пациента на диагностику:
Методы лечения
Лечение люмбоишиалгии состоит из двух этапов: медикаментозного и комплексного.
Медикаментозная терапия направлена на устранение мышечного спазма и избавление от боли. Обязательно больному назначается постельный режим (на пару недель). При этом постель должна быть ровной и твердой. При особо сильной боли рекомендуется использовать корсет.
Медикаментозное лечение включает прием:
Повысить эффективность лечения помогут местные средства (мази, кремы и гели), улучшающие циркуляцию крови и оказывающие обезболивающее действие. При сильных неутихающих болях делают блокады с новокаином или глюкокортикостероидами.
Ни в коем случае нельзя массажировать и разминать больной участок, что может привести к существенному ухудшению самочувствия.
После исчезновения болевого синдрома переходят ко второму этапу, направленному на устранение причины патологии.
При комплексной терапии применяют:
Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины.
В сложных случаях (например, если люмбоишиалгия сочетается с межпозвоночной грыжей), прибегают к хирургическому вмешательству.
Лечение ударно-волновой терапией
Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективной является ударно-волновая терапия.
Во время процедуры на пораженные ткани действуют ударные акустические волны заданной частоты, которые генерируются специальным датчиком. Терапия оказывает комплексное действие на все компоненты патологического процесса: разрушает отложения солей, в десятки (а иногда и в сотни) раз усиливает кровоток в капиллярах, нормализует обмен веществ, улучшает питание клеток, устраняет мышечные спазмы и воспаления, избавляет от боли, возобновляет подвижность позвоночника. К тому же она активирует собственные силы организма, способствуя его восстановлению и возвращению к полноценной жизни.
Довольно часто, когда медикаментозное лечение оказывается бессильным, ударно-волновая терапия приводит к полному выздоровлению, благодаря чему служит достойной альтернативой инъекциям и позволяет избежать оперативного лечения.
Чтобы повысить результативность процедуры, для каждого пациента на приборе подбираются индивидуальные параметры с учетом общего состояния организма и сопутствующих патологий.
Полный курс лечения включает 8-10 еженедельных процедур.
Профилактика болезни
Чтобы предотвратить развитие люмбоишиалгии, рекомендуется:
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Ишиас
Терминология
Ишиас – воспаление седалищного нерва, самого крупного нервного ствола в теле человека. Седалищный нерв является парным органом, – как и любая другая из 31 пары спинномозговых нервов, – он начинается в крестцовом сплетении, затем простирается, ветвясь, вдоль задней поверхности соответствующей ноги и заканчивается в ступне.
Ишиас включен в список наиболее болезненных заболеваний человека, опубликованный недавно Британской национальной службой здравоохранения. Согласно доступным эпидемиологическим оценкам, весьма и весьма разноречивым, хотя бы раз в жизни приступом ишиаса страдали от 1 до 40 процентов людей. Наиболее типичный возраст начала лежит в статистическом интервале 35-50 лет и продолжает снижаться. Несколько чаще страдают мужчины.
Ряд специалистов указывают на то, что термин «ишиас» устарел, как и многие другие подобные диагнозы (напр., пояснично-крестцовый радикулит, см. «Боль в спине и другие термины», поскольку не отражает в полной мере суть и этиопатогенез состояния. Зачастую ишиасом называют ишиалгию, т.е. любую нервную боль по ходу седалищного нерва (или вообще любую боль, локализованную в пояснично-крестцовом отделе и иррадиирующую в ногу), что является неоправданным. Тем не менее, в Международной классификации болезней МКБ-10, еще действующей на момент написания материала, термин «ишиас» присутствует по-прежнему.
Причины
Другую крупную группу этиологических факторов составляют всевозможные травмы с поражением нервных окончаний.
Воспаление седалищного нерва в некоторых случаях вызывается инфекционными токсинами, – при гриппе, скарлатине, малярии и других инфекциях, – либо токсическими веществами иной природы (алкоголь, соединения свинца, ртути и т.п.). Нередко ишиас сопутствует сахарному диабету, подагре и другим системным заболеваниям.
Компрессия седалищного нерва может быть обусловлена ростом остеофитов, костных шиповидных образований при ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз и др.), либо ростом злокачественной опухоли или ее метастазов, локализованных в межпозвонковых дисках, спинномозговом канале, позвонках, теле спинного мозга.
Наконец, причиной воспаления седалищного нерва может стать банальное переохлаждение, – если человек, например, долго сидит на сырой земле или холодных камнях, особенно в ветреную погоду.
Симптоматика
Ведущим симптомом ишиаса всегда становится ишиалгия – специфическая нервная боль «электрического», дергающего, ноющего, тянущего характера, односторонняя или, реже, двусторонняя. Боль распространяется от поясницы и ягодиц по всей ноге, может отмечаться даже в кончиках пальцев. Интенсивность болевого синдрома при ишиасе варьирует от вполне умеренной и терпимой до резкой, мучительной, изнурительной. Как и при других невралгиях, зачастую отмечаются разнообразные парестезии, – ложные тактильные ощущения в виде покалывания, жара или холода, ползания мурашек, онемения и т.д. Кожа по ходу нерва может покраснеть или, наоборот, побледнеть, при длительном течении истончается и становится сухой в силу нарушений трофики (тканевого питания). Во многих случаях ограничивается подвижность в суставах нижних конечностей. Как правило, больной пытается найти вынужденную позу покоя, в которой боль несколько стихает, тогда как любое движение или напряжение (включая смех, чихание и т.д.) может вызвать всплеск болевых ощущений.
В зависимости от конкретной этиологии, температура тела при ишиасе может быть нормальной или повышенной (и сопровождаться в этом случае общеклиническими симптомами интоксикации – недомоганием, слабостью и пр.).
Абсолютное большинство (до 90%) случаев ишиаса разрешается в течение шести или менее недель.
Диагностика
Ишиас относится к диагностически сложным заболеваниям. В то же время, успех терапевтического (в частности, мануально-терапевтического) вмешательства может в решающей степени зависеть от того, насколько точно определена локализация первопричинного поражения. С этой целью применяют рефлексологическое исследование, разработан ряд функциональных тестов (тест Ласега и др.); по мере диагностической необходимости пациент может быть направлен на рентген, КТ, МРТ, электронейромиографию, лабораторные анализы.
Лечение
Терапевтическая стратегия при ишиасе зависит, во-первых, от выраженности клинических проявлений, во-вторых, от стойкости симптоматики и, в-третьих, от эффективности консервативных мер, которые при первичном обращении всегда предпочтительны. Широко применяются нестероидные противовоспалительные средства, в более тяжелых случаях прибегают к эпидуральному введению гормональных препаратов.
Исключительное значение имеет физиотерапия, методологический спектр и возможности которой в данном случае необычайно широки.
При неэффективности всех использованных средств и методов, значительной выраженности и персистирующем (упорном, сопротивляющемся) характере симптоматики рассматривают вопрос о нейрохирургическом вмешательстве, тщательно взвешивая пользу и риски с учетом всего массива имеющихся диагностических и анамнестических данных.
Что такое болезнь ишиас
Ишиас (от греческого слова «ishia» — седалище) — это воспаление седалищного нерва, вызванное поражением (ущемлением, сдавливанием, раздражением) ствола седалищного нерва или его корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в месте их выхода из позвоночного канала.
Ишиас имеет и другое название, полностью сходное по своему значению, — невралгия седалищного нерва.
Седалищный нерв — это наиболее протяженный нерв в человеческом организме. В теле человека 2 седалищных нерва, каждый из которых образуется путем объединения волокон последних двух поясничных (L4 и L5) и первых трех крестцовых (S1, S2 и S3) нервных корешков спинного мозга. Говоря простыми словами, седалищный нерв берет свое начало на пяти разных уровнях спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который принимает на себя основную осевую нагрузку в процессе жизнедеятельности человека. Далее каждый седалищный нерв проходит по ягодице под грушевидной, ягодичной и другими мышцами, и далее идет вниз по ноге, разветвляясь на мелкие нервы, а они в свою очередь распространяются в бедро, голень, колено, затем в голеностопный сустав, ступню и пальцы ног. На каждую ногу приходится свой седалищный нерв.
Седалищный нерв — важнейший элемент пояснично-крестцового нервного сплетения, обеспечивающий полноценное функционирование органов малого таза.
СИМПТОМЫ ИШИАСА
В большинстве случаев, основной симптом ишиаса — это боль в пояснице разной интенсивности, которая отдает в ягодицу и ногу по задней стороне бедра. Часто болевые симптомы сопровождаются различными нарушениями чувствительности «по ходу» седалищного нерва в паху, в ноге или пальцах ног: онемение, чувство «бегания мурашек», покалывание, жжение, мышечная слабость. Вероятен и иной вариант: боли в пояснице отсутствуют, но присутствуют все остальные вышеупомянутые комбинации симптомов. Также, возможно развитие болей по типу хронического пояснично-крестцового радикулита, при этом боль и мышечная слабость в ноге не опускается ниже колена.
В целом, боль при ишиасе носит нисходящий характер (боль распространяется от поясницы вниз). Болезненные и дискомфортные ощущения возникают сначала в поясничной области, затем добавляется боль в ягодице, постепенно опускаясь по задней части бедра до колена и голени, и далее в ступни и кончики пальцев.
Симптомы ишиаса могут отличаться по степени выраженности, локализации и продолжительности. К примеру, боль по характеру может быть жгучей, стреляющей, ноющей, тянущей или колющей.
В то же время, симптомы ишиаса могут ограничиваться вполне умеренной и терпимой болезненностью в области поясницы, и на первый план выходят такие признаки, как нарушение чувствительности, двигательной активности, которые сопровождаются покалыванием, онемением, жжением, слабостью в ногах, ощущением «беганья мурашек», и болью стреляющего характера от поясницы и далее вниз по ноге.
Как правило, болевые ощущения при ишиасе проявляются только в одной ноге. Тем не менее, при двухстороннем ишиасе в процесс вовлечены обе конечности, принося больному мучительные страдания. При двухстороннем ишиасе боли бывают настолько интенсивными, что оказывают практически парализующий эффект на больного, любые движения, попытка сесть, переступить с ноги на ногу или просто вытянуть ногу сопровождается очень резкими и обостренными болевыми ощущениями. Даже при одностороннем ишиасе боль бывает такой сильной и слабо купируемой ненаркотическими анальгетиками, что человек не может наклоняться, ходить, сидеть, поворачиваться и спокойно спать.
Так как седалищный нерв связывает мышцы нижних конечностей и некоторые другие группы мышц с центральной нервной системой, ишиас может привести к ослаблению этих мышц и даже к атрофии некоторых их них. Также, у больного могут возникать трудности при сгибании голени и поднятии стопы. Учитывая связь седалищного нерва с работой тазовых органов, в тяжелых случаях заболевания наблюдаются различные нарушения в работе тазовых органов, что может проявляться, например, в форме различных половых расстройств у женщин и мужчин, недержании кала или мочи или в виде других нарушений.
ПРИЧИНЫ ИШИАСА
Основными причинами возникновения ишиаса являются:
Поясничный остеохондроз (пояснично-крестцовый остеохондроз)
В большей части случаев ишиас является осложнением остеохондроза поясничного (пояснично-крестцового) отдела позвоночника. В процессе прогрессирования поясничного остеохондрозапроисходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, нарушение в них обменных процессов, их «сплющивание», обрастание тел позвонков костными наростами (остеофитами позвоночника). В результате этих процессов расстояние между позвонками значительно сужается, что в свою очередь приводит к ущемлению (сдавливанию, зажатию, раздражению) седалищного нерва и его воспалению с развитием отека близлежащих тканей.
Межпозвонковая грыжа (грыжа диска позвоночника) в поясничном отделе позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска является распространенной причиной возникновения ишиаса. Межпозвоночный диск является, как бы «прокладкой», которая смягчает нагрузку на позвонки. При грыже межпозвонкового диска наблюдается выпячивание пульпозного ядра диска через разрыв его фиброзного кольца, которое является оболочкой диска. В основном, грыжи дисков выпячиваются в сторону позвоночного канала. Это приводит к ущемлению (сдавливанию, раздражению) корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала, с последующим развитием воспаления корешка нерва. При этом наблюдается отек тканей, окружающих пораженный корешок нерва.
Спондилолистез (или нестабильность позвоночника) — это смещение или соскальзывание позвонков относительно друг друга. Результатом этого является ущемление (раздражение, сдавливание) одного или нескольких нервных корешков спинного мозга, образующих седалищный нерв, что, конечно же, приводит к воспалению такого ущемленного корешка седалищного нерва и образованию отека тканей в месте ущемления.
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника — это сужение в поясничном отдела позвоночника позвоночного канала, в котором находится спинной мозг и из которого отходят его нервные корешки. Чаще встречается у людей в возрасте старше 60 лет как результат избыточного формирования мягких тканей, расширения фасеточных суставов позвонков, избыточного давления выпячивающихся межпозвоночных дисков на корешки, которые ответвляются из спинного мозга и далее проходят между межпозвоночными отверстиями. В конечном счете это приводит к ущемлению (раздражению) нервных корешков и ишиасу (воспалению седалищного нерва).
Синдром грушевидной мышцы
В некоторых случаях первопричиной ишиаса может служить синдром грушевидной мышцы. Это мышца располагается под большой ягодичной мышцей, а седалищный нерв проходит под ней или через нее. При данном синдроме характерно растяжение или раздражение седалищного нерва грушевидной мышцей. Боль чаще всего связанна с рефлекторным спазмом грушевидной мышцы, в результате которого может произойти растяжение или раздражение седалищного нерва. Причин спазма грушевидной мышцы много, одной из которых может быть поясничный остеохондроз (пояснично-крестцовый остеохондроз).
Нарушение функций крестцово-подвздошного сочленения и его суставов
В области крестцово-подвздошного сочленения пролегает пара пятых поясничных нервных корешков, образующих седалищный нерв. Нарушение функций какого либо из парных крестцово-подвздошных суставов (например, вследствие вывиха или подвывиха сустава), часто ведет к ущемлению или раздражению корешка седалищного нерва, что приводит к возникновению боли и воспалению седалищного нерва.
Помимо перечисленных выше основных причин, возникновению ишиаса могут способствовать:
КЛАССИФИКАЦИЯ ИШИАСА
1. Исходя из того, какая часть седалищного нерва поражена, ишиас подразделяют на:
2. Исходя из характера и причин поражения седалищного нерва ишиас подразделяют на:
3. Исходя из количества пораженных седалищных нервов ишиас подразделяют на:
ТЕЧЕНИЕ ИШИАСА
Развитие и течение ишиаса настолько непредсказуемо и непостоянно, как и причины его возникновения, которые также весьма многообразны. Болезнь может протекать размеренно и развиваться постепенно, и наряду с этим может «скрутить поясницу» после появления первых симптомов. Такой характер формирования болезни может свидетельствовать об остром травматическом повреждении. И предшествовать заболеванию могут, на первый взгляд, весьма безобидные вещи, такие как, например, неловкий поворот, неудачный прыжок, падение на ноги с ушибом, подъем тяжестей.
Если же причина ишиаса кроется в хронических травмах или инфекциях, продолжительной и изнурительной физической работе, то заболевание в таком случае прогрессирует достаточно медленно, постепенно наращивая болезненные ощущения с каждым новым приступом. Но даже при таком течении заболевания, могут возникнуть факторы, которые послужат катализатором для резкого прогрессирования заболевания. Например, это может быть сильное переохлаждение, внезапная чрезмерная нагрузка на позвоночник и прочее.
Но все же, в большей части случаев, ишиас развивается постепенно, начинаясь с небольшой боли в поясничном отделе позвоночника, переходящей на ягодицу и сопровождается ломотой, слабостью и болью в одной или двух ногах. К сожалению, такого рода симптомы чаще принимают за обычное переутомление, в том время, как ишиас планомерно прогрессирует.
Со временем характер болезненных симптомов становится более длительным и интенсивным. Очень часто случается такое, что заболевание, как бы «замораживается», останавливается на некоторое время (иногда на несколько лет), пока под воздействием какого-нибудь внешнего фактора, болезнь не пробудится вновь и будет продолжать свое развитие.
ДИАГНОСТИКА ИШИАСА
Диагностика ишиаса проводится на основании истории болезни, полного осмотра пациента и мануальной диагностики позвоночника лечащим врачом мануальным терапевтом (вертебрологом). При этом учитываются нарушения в работе позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), боли, их характер, локализация и интенсивность, нарушения чувствительности и другие.
Также, для диагностики ишиаса могут использоваться: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия, электромиография, радиоизотопное сканирование позвоночника.