Что такое дегенеративное повреждение мениска
Дегенеративная менископатия
Менископатия — это целая группа патологий, которые характеризуются дегенеративными поражениями мениска. Как правило, заболевание развивается при физическом повреждении и подразумевает нарушение функционирования коленного сустава.
Что такое дегенеративная менископатия?
Дегенеративное изменение мениска — это повреждение органа, которое появилось в результате заболеваний, травм или нетипичного строения сустава. Нарушения могут быть различными — отрыв мениска, разрывы его тела или рожек, аномальная подвижность из-за нарушения целостности межменисковых связок, киста, менископатия.
Менископатия — это дистрофические изменения, которые развиваются в результате даже несущественных травм, а также могут быть осложнением ряда заболеваний.
Существует большое количество дегенеративных изменений менисков, самыми распространенными являются:
— истончение (истирание) свободного края мениска;
— центральная дегенерация — уплотнение в центральной области;
— горизонтальные разрывы в центральной части;
— лоскутный разрыв — мелкие разрывы, напоминающие бахрому;
— лоскутный разрыв, связанный с процессом дегенерации;
— фибрилляции мениска;
— разрыв тела мениска или его рожек;
— отрыв мениска от места крепления;
— подвижность мениска по причине разрыва связок;
— кисты внутри хряща;
— изменения, которые провоцируются заболеваниями.
Чаще всего вышеперечисленные изменения сочетаются с повреждением хрящевой ткани. Это может быть как незначительное размягчение, так и существенное оголение субхондрального участка кости.
Стадии:
Причины возникновения
Как правило, дегенеративная менископатия диагностируется у профессиональных спортсменов, танцоров, а также у людей, колени которых испытывают серьезные нагрузки.
Травмы мениска могут быть спровоцированы:
— неудачным движением ноги — если голень при сгибании ноги резко поворачивается;
— падением на прямые ноги;
— ударом по области коленной чашечки;
— растяжением связок;
— резком разгибании коленей.
Также причинами дегенерации мениска могут быть:
— артрит;
— артроз;
— ревматизм;
— подагра;
— нарушение обменных процессов;
— нарушение кровообращения в области колена — например, при длительном вынужденном стоянии или сидении на корточках, когда нервные окончания и сосуды крови пережимаются, затрудняя поступление к мениску питательных веществ.
Симптомы и признаки
Проявления этой патологии очень разнообразны и напрямую зависят от характера повреждения. Общими признаками дегенеративных изменений считаются:
— Боль — ноющая, тупая. Сначала она появляется временно, затем становится постоянной. В некоторых случаях боль может быть ярко выраженной, и разгибание колена становится полностью невозможным.
— Невозможность до конца разогнуть ногу и полностью опереться на нее.
— Отечность.
— Ограниченная амплитуда движений.
— Ощущение присутствия в колене инородного тела.
— Хруст и щелчки в коленном суставе.
— Скованность сустава по утрам, которая после попыток расходиться проходит.
Какой врач лечит?
Диагностикой и лечением дегенеративной менископатии занимается врачи травматологи и ортопеды. Для выявления патологии назначаются следующие методы исследования:
— МРТ — специалист может оценить пораженную область во всех плоскостях.
— Артроскопия — проводится с помощью эндоскопа, который вводится в сустав и позволяет изучить повреждения изнутри.
Обратившись в нашу клинику вы сможете пройти диагностику и сразу же посетить узкого специалиста. В штате работают только высококвалифицированные врачи со стажем работы не менее 10 лет.
Методы лечения
Для замедления процессов дегенерации больным, как правило, назначают хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, кортикостероиды, средства для восстановления нормального состава внутрисуставной жидкости.
Для лечения дегенеративных изменений 1 и 2 степени назначаются мази, физиотерапия, ЛФК, массаж.
При дегенерации медиального или латеральной мениска, которая сопровождается разрывом, показано операционное вмешательство — артроскопия.
Результаты
Цель терапии — сохранение мениска, так как утрата этой структуры может повлечь за собой дегенеративные изменения внутри колена. Лечение направлено на купирование прогресса дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Результат лечения в большинстве случаев благоприятный, при своевременном обращении за медицинской помощью на весь курс лечения потребуется 2–3 месяца.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Чтобы разработать сустав после лечения, необходимо выполнять комплексы упражнений лечебной физкультуры. В каждом конкретном случае врач подбирает упражнения индивидуально. Упражнения снимают контрактуру мышц, устраняют спазмы, улучшают кровообращение. От существенных физических нагрузок придется временно отказаться.
Также для восстановления функций сустава пациенту может быть назначено:
— водные процедуры;
— ультразвук;
— массаж;
— озонотерапия;
— гирудотерапия;
— токовые импульсы.
Образ жизни при дегенеративной менископатии
Чтобы избежать осложнений заболевания, рекомендуется:
— избавиться от вредных привычек;
— не допускать переохлаждения;
— принимать витаминные комплексы;
— избегать физических повреждений;
— ежегодно проходить профилактический осмотр;
— постоянно укреплять связки коленного сустава — обязателен строгий контроль относительно уровня нагрузки;
— избегать сидения на корточках;
— сбалансированно питаться, следить за весом;
— при выполнении физической работы лучше всего фиксировать колено с помощью специальных накладок или эластичного бинта.
В нашей клинике можно провести детальную диагностику дегенеративной менископатии, не покидая стен сразу обратиться за консультацией к квалифицированным специалистам и начать лечение. В клинике имеется своя современная диагностическая база — аппараты УЗИ, КТ, МРТ.
Повреждение мениска по Stoller
Автор статьи
Для чего применяется классификация?
Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Принцип МРТ для классификации по Stoller
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.
Основной принцип классификации
Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.
Механизм развития патологии
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Механизм развития патологии
Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.
Stoller степени повреждения мениска
Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:
Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.
Методы дополнительной диагностики
Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.
Рентгенографическое исследование
Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.
УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.
Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.
Клинические признаки классификации повреждения по Stoller
Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:
Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.
Лечение
Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:
Лечение
Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.
Дегенеративные изменения мениска коленного сустава
В каждом коленном суставе есть 2 мениска. Они представляют собой хрящи серповидной формы и обеспечивают плотность примыкания суставных поверхностей образующих коленный сустав костей – бедренной и большеберцовой. Также мениски участвуют в распределении нагрузки и поддержании стабильности колена. Поэтому они являются важнейшей его составляющей, а от их состояния во многом зависит способность коленного сустава правильно функционировать.
Как и любые хрящевые структуры, мениски склонны с течением лет изнашиваться, что приводит к изменению их строения и нарушению функционирования. Это и называют дегенеративными изменениями. Ряд факторов ускоряют эти нежелательные процессы, поэтому сегодня дегенеративные изменения менисков могут обнаруживаться даже у людей среднего и молодого возраста. В любом случае ситуация требует медицинского вмешательства, так как в запущенных случаях измененные мениски оказываются не в состоянии выполнять свои функции, что провоцирует не только сильные боли в колене, но и даже может привести к его полному обездвиживанию.
Виды и особенности дегенеративных изменений менисков
В каждом коленном суставе есть по 2 мениска. Они имеют примерно одинаковую форму, хотя и немного отличаются по величине. Мениск, расположенный с внутренней стороны коленного сустава, называют медиальным, а противоположный – латеральным. Концы менисков называют рогами. Расположенный у передней (фронтальной) части коленного сустава конец называют передним рогом, а противоположный, соответственно задним. В силу особенностей строения и расположения чаще дегенерации подвергается задний рог медиального мениска. Хотя изменения могут возникать и в переднем роге, и в его центральной части.
Но обычно проявляясь выраженно в конкретной зоне, дегенеративные изменения хоть и в меньшей степени присутствуют и во всех остальных частях мениска от небольшого размягчение до оголения кости. При этом они могут протекать по-разному, заключаясь в:
Дегенеративные изменения – наиболее часто встречаемый вид повреждения мениска. Нередко они сочетаются с повреждениями связок, синовиальной оболочки коленного сустава, суставных поверхностей костей.
Но не стоит путать дегенеративные изменения менисков с их травматическими разрывами и другими видами повреждений. Дегенерация может как со временем приводить к их возникновению, так и становится следствием ранее перенесенных травм. Но в обоих случаях она является длительным, медленно прогрессирующим процессом по разрушению мениска. Таким образом, повреждения и дегенеративные изменения менисков тесно взаимосвязаны и нередко наблюдаются параллельно, но не являются тождественными понятиями.
Изменения в состоянии менисков влияют на характер распределения нагрузки на все суставы организма и биомеханику движений. Поэтому при их дегенерации резко увеличивается риск развития деформирующего остеоартроза в других суставах.
Причины
Основной причиной возникновения изменений в структуре и строение менисков коленного сустава выступают возрастные изменения. В связи со снижением интенсивности протекания обменных процессов, хрящевые элементы суставов, в том числе коленных, постепенно обезвоживаются и изнашиваются. В результате они теряют эластичность и способность противостоять нагрузкам, что и приводит к возникновению тех или иных дегенеративных изменений в них.
Но существуют факторы, которые могут ускорить этот процесс или спровоцировать его начало в молодом возрасте. Это:
Одной из распространенных причин возникновения дегенеративных изменений менисков коленных суставов являются хронические воспалительные и дегенеративно-деструктивные заболевания коленного сустава, сопровождающиеся снижением интенсивности питания хрящей и их частой травматизацией измененными элементами сустава. Это характерно, прежде всего, для гонартроза или артроза коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется у людей старше 50 лет.
При гонартрозе наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых прослойках, покрывающих суставные поверхности бедренной костей. В результате они истончаются, что приводит к оголению кости. Это не только сопровождается болями при движении, но и приводит к травмированию других составляющих элементов колена, в особенности менисков.
Дегенерация менисков обнаруживается у 27% больных с артрозом коленного сустава 1 степени. А при его прогрессировании до 2 и 3 степени практически у 100% пациентов обнаруживаются дегенеративные изменения в менисках.
Также дегенеративные изменения менисков могут возникать на фоне ряда других системных заболеваний. В таких случаях их называют менископатиями. Они могут быть следствием:
Симптомы дегенеративных изменений менисков
Основным проявлением дегенерации менисков коленных суставов являются периодически возникающие ноющие боли. Чаще всего они появляются после начала движения после отдыха, а затем усиливаются после ходьбы, занятий спортом или физической работы. Со временем болевой синдром набирает интенсивность, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных изменений.
Также возможно возникновение:
Разволокнение свободного края латерального мениска может протекать абсолютно бессимптомно.
Если на фоне этого происходит разрыв или другое повреждение мениска, в момент получения травмы наблюдается острая, резкая боль. Если оторвавшийся участок хряща попадет под двигающиеся суставные поверхности, колено зафиксируется в полусогнутом положении. Любые попытки разогнуть его будут крайне болезненными. При этом они еще и несут серьезную угрозу еще большего травмирования мениска, поэтому пытаться силой разогнуть колено ни в коем случае нельзя. В таких ситуациях необходимо обратиться к ортопеду! Нередко это сопровождается быстро нарастающим отеком колена и образованием гематом, кровоподтеков.
Травматические повреждения менисков, случившиеся на фоне их дегенеративных изменений, обычно сопровождаются гемартрозом. В таких ситуациях кровь скапливается внутри сустава, что требует выполнения пункции для ее удаления.
Диагностика
При возникновении признаков дегенеративных изменений в менисках коленных суставах следует обратиться к ортопеду. Диагностировать их наличие и определить вид, как и степень можно только с помощью инструментальных методов. Поэтому пациентам назначаются:
Лечение дегенеративных изменений менисков
При обнаружении дегенерации менисков практически всегда пациентам изначально назначают консервативное лечение. Для каждого больного программа терапии разрабатывается индивидуально с учетом его возраста, сопутствующих патологий и других факторов. Но всегда лечение носит комплексный характер, так как только в таком случае можно рассчитывать на остановку прогрессирования дегенерации хряща и улучшение самочувствия. Поэтому в его состав включают:
При разработке тактики лечения важно определить, что послужило причиной дегенеративных изменений в менисках. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, системных патологиях и т. д., обязательно назначается или корректируется их терапия.
Операция при дегенеративных изменениях менисков
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и сохранении болевого синдрома, а также при выраженных дегенеративных изменениях и тем более разрывах менисков пациентам может предлагаться операция. Она может осуществляться разными способами, что зависит от вида обнаруженных во время диагностики изменений в строении менисков и характера возникающих симптомов. Поэтому при разволокнении свободного края латерального мениска, что часто не сопряжено с возникновением каких-либо проявлений, операция обычно не требуется.
Как правило, хирургическое лечение дегенеративных изменений менисков выполняется артроскопически. Операция, как и диагностика этим методом, предполагает введение в коленный сустав через точечные проколы специального оборудования – артроскопа. Он имеет малый диаметр и оснащен видеокамерой, что позволяет следить за точностью каждого действия через монитор. При визуализации дегенеративно измененных фрагментов специальными кусачками, шейвером или крючковидным электродом осуществляется их резекция до неизмененных тканей.
В тяжелых случаях, когда мениск настолько разрушен, что он не способен выполнять свои функции, проводят его полное удаление. Но поскольку важность этой хрящевой структуры для коленного сустава крайне высока, обязательно требуется заменить удаленный мениск искусственным имплантом. Это осуществляется в рамках одной операции.
Нередко дегенеративные изменения менисков коленного сустава сочетаются с недостаточностью передней крестообразной связки. В подобных ситуациях наблюдается нестабильность сустава, что требует вместе с резекцией измененных фрагментов мениска провести реконструкцию ПКС.
Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава
Автор статьи
Механизм развития
Механизм развития
Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.
Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.
Причины
Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:
Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.
Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:
разрыва мениска виды
По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.
Клиника
Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:
При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.
Диагностика
Диагностика
Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.
МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).
Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.
Принципы лечения
Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:
Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.
Лечение без операции
Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:
Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.
Операция
Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:
Артроскопическая методика
Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:
Послеоперационное восстановление
После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:
Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.
Реабилитация
Реабилитация
Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.
По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.
Лечение дома
Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.
Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.
Прогноз
Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.
Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.