Что такое дистелектазы в легких

Ателектаз легкого

Патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным снижением объёма воздуха в лёгких, развивающееся в следствии полного или частичного спасения альвеол, называется ателектазом лёгких. Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиологии, локализации поражения и происхождению. Происхождение патологии может быть врождённым или приобретенным. Исходя из участков поражения заболевание может классифицироваться как ациозное, дольковое, сегментарное, тотальное. Согласно причинам и сопутствующих развитию патологии факторам, выделяют обтурационный, компрессионный, контракционный и ацинарный ателектаз.

Патология может поражать как одно лёгкое, так и оба. Обтурационный, или обструктивный ателектаз представляет собой форму заболевания, характеризующуюся нарушением проходимости бронхиального дерева механической природы. Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого диагностируется в случае сдавливания лёгочных тканей накопившимися в плевральной полости экссудатом, воздухом или гноем. Контракционная форма патологии наблюдается как следствие давления фиброзной ткани на альвеолы в субплевральных лёгочных отделах. Ацинарный ателектаз представляет собой патологию в следствии дефицита сурфактанта и диагностируется при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме вышеперечисленных классификаций патологии, зачастую в пульмонологии можно встретить разделение ателектаза на послеоперационный и рефлекторный. Характер развития заболевания может определяться как острый и постепенный.

Как протекает ателектаз легкого?

Сам процесс развития заболевания разделяют на три основные этапа: начальный этап сопровождается спасением альвеол и бронхиол; далее наступает этап транссудации и локальной лёгочной отёчности; заключительным этапом патологического процесса является замещение функциональной ткани соединительной, начинает активно развиваться пневмосклероз. Природа развития ателектаза может быть довольно разнообразной, но основным фактором возникновения патологии является нарушение поступления кислорода в альвеолы, являющиеся основными отделами, отвечающими за газообмен в организме. Первичные или врождённые формы заболевания характерны для недошенных детей и зачастую возникают как следствие аспирации мекония. Вторичные или приобретённые формы патологии возникают по причине аллергических реакций, рефлекторных процессов, закупорке бронхов компрессионному внешнему давлению на лёгкое. Закупорка бронхиальных путей, в свою очередь, может стать следствием попадания в бронхи инородного тела, чрезмерному количеству секреторных выделений, эндобронхиального роста опухоли. Распространёнными причинами образования компрессионной формы патологии являются увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, аневризма аорты и новообразования на средостении, гемоторакс и экссудативный плеврит. Выраженность симптоматики развития ателектаза легкого напрямую зависит от участка нефункционирующей лёгочной ткани. Ярко выраженной симптоматикой сопровождается острая форма развития тотального типа ателектаза, то есть когда патология поражает лёгкое полностью. Это сопровождается внезапной болью, соответствующей пораженному лёгкому части грудной клетки, непродуктивным кашлем, цианозом, снижением артериального давления, тахикардией. В случае нарастания дыхательной недостаточности увеличивается вероятность летального исхода.

Диагностика ателектаза легкого в Премиум клиник

Эффективность лечения любого заболевания зависит от своевременного его выявления и проведения точной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики ателектаза легкого является рентгенологическое исследование. Результаты данного исследования позволяют врачу-пульмонологу точно определить объём поражённого участка лёгкого. В отдельных случаях рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией. Важную роль в определении метода терапии играет уровень снижения кислородного давления, который определяется при помощи исследования крови на газовый состав.

В качестве дополнительных к вышеуказанным методам исследования может проводиться ангиопульмонография, бронхография и рентгеноконтрастное исследование. Данные методы диагностики несут своей целью дифференцировать ателектаз от ряда схожих по симптоматике патологий, например, гипоплазии лёгкого. Консервативная терапия заболевания всегда включает использование противовоспалительных препаратов. Выбор препарата и его дозировку определяет лечащий врач. В случаях неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее применяемым является резекция доли легкого, а в исключительных случаях и целиком всего органа.

Источник

Что такое дистелектазы в легких

1. Синонимы:
• Объемное уменьшение
• Коллапс

2. Определения:
• Ателектаз: неполное расправление всего или части легкого, проявляющееся объемным его уменьшением
• Обструктивный ателектаз: наиболее распространен; возникает в результате обтурации или обструкции бронха
о Причины обтурации:
— Слизистая пробка, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка, эндобронхиальная опухоль (злокачественная или доброкачественная), инородное тело
о Причины обструкции:
— Сдавление бронха при лимфоаденопатии опухолевой или неопухолевой природы
• Необструктивный ателектаз: обусловлен различными механизмами:
о Пассивный ателектаз:
— Спадение легочной ткани (например, при пневмотораксе)
— Сдавление легкого (например, объемным образованием или большим плевральным выпотом)
о Адгезивный ателектаз:
— Связан с недостаточным количеством или качеством сурфактанта. Респираторный дистресс-синдром, изменения в послеоперационном периоде, пневмония, отравление продуктами сгорания.
о Фиброателектаз:
— Необратим; обусловлен фиброзом легочной ткани
— Формируется в результате инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса
— Локальный: неактивный туберкулез, лучевой фиброз
— Диффузный: интерстициальный легочный фиброз
• Ателектаз доли: объемное уменьшение доли легкого:
о Различная степень ателектаза: от небольшого и среднего до полного коллапса доли
о Является частым признаком центральных опухолей легких, вызывающих бронхиальную обструкцию О При ателектазе доли легкого, развившемся у взрослых лиц вне стационара, всегда следует подозревать наличие рака легких о При некоторых опухолях ателектаз может быть вызван сдавлением дыхательных путей извне увеличенными лимфатическими узлами центральной локализации
• Ателектаз всего легкого: встречается реже, однако при его выявлении в амбулаторных условиях также следует подозревать рак легких

б) Лучевые признаки ателектаза легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
о Непосредственные признаки ателектаза:
— Смещение междолевой щели (щелей) на стороне поражения
— Сгущение сосудистого рисунка. Данный признак на фоне затемнения легкого при среднем или полном ателектазе доли не визуализируется
о Косвенные признаки ателектаза:
— Снижение прозрачности легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки, уплотнение легочной ткани при КТ
— Смещение средостения в сторону пораженного легкого
— Компенсаторная гипервентиляция прилежащих неизмененных отделов легкого
— Смещение корня легкого
— Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
— При ателектазе верхней доли легкого больше смещаются верхние отделы средостения
— При ателектазе нижней доли легкого больше смещаются нижние отделы средостения
— Симптом юкстадиафрагмального пика:
Затемнение треугольной формы, идущее вертикально вдоль купола диафрагмы на стороне поражения
Встречается преимущественно при ателектазе верхней доли
— Симптом «воздушного серпа»:
Серповидное просветление между дугой аорты и ателек-тазированной верхней долей левого легкого
Выявляется при ателектазе верхней доли левого легкого, но не во всех случаях
о Смещение междолевой щели (щелей); встречается при всех формах ателектаза доли легкого
о Снижение прозрачности пораженной доли легкого
о Смещение трахеи в сторону пораженного легкого
о Смещение корня легкого
— Вверх при ателектазе верхней доли правого легкого
— Вниз при ателектазе нижней доли обоих легких

2. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о При рентгенографии органов грудной клетки могут быть выявлены характерные признаки ателектаза доли легкого
— При выявлении данных признаков у взрослых лиц в амбулаторных условиях следует подозревать рак легких
о Спомощью КТ подтверждают наличие ателектаза; она позволяет установить локализацию опухоли и объем поражения

(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяется полный ателектаз верхней доли левого легкого, который вызван раком легких, локализующимся в области корня правого легкого. Ателектазированная верхняя доля левого легкого на рентгенограмме выглядит как затемнение низкой интенсивности.
(б) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) между средостением и ателектазированной верхней долей левого легкого визуализируется «воздушный серп», образованный пневматизированным верхним сегментом нижней доли левого легкого. (а) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и боковой проекции (справа) на фоне ателектазированной нижней доли левого легкого не визуализируется контур левого купола диафрагмы. Смещенная назад и вниз главная междолевая щель образует четкую границу с нижней долей.
(б) У того же пациента при КТ на реконструкциях в коронарной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях визуализируются центральный рак легких, ателектазированная нижняя доля левого легкого и небольшой плевральный выпот. После контрастного усиления новообразование характеризуется меньшей плотностью, чем прилежащее ателектазированное легкое. (а) У пациента, страдающего раком легких и полным ателектазом левого легкого, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются диффузное затемнение левой половины грудной клетки, смещение трахеи и средостения влево и высокое стояние левого купола диафрагмы (газовый пузырь желудка смещен вверх).
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется окклюзия левого главного бронха опухолью, которая и привела к развитию ателектаза. Также выявляются конгломерат увеличенных лимфатических узлов под бифуркацией трахеи и плевральный выпот слева.

в) Дифференциальный диагноз:

1. Злокачественные или доброкачественные новообразования:
• Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
• Первичный рак легких, карциноид бронха, эндобронхиальные метастазы
• Гамартома (в 10% случаев центральной локализации, эндобронхиальной)
• Другие эндобронхиальные опухоли

2. Лимфаденопатия:
• Сдавление бронхов извне
• Опухолевой этиологии (например, при лимфоме, метастазах)
• Неопухолевой этиологии (например, при туберкулезе, гистоплазмозе, саркоидозе)

3. Аспирация инородного тела:
• У взрослых наблюдается редко
• Чаще поражается правое легкое

4. Прочие:
• Слизистая пробка, стриктура или стеноз бронха, разрыв стенки дыхательных путей, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка

г) Список литературы:
1. Bentz MR et al: Intensive care unit imaging. Clin Chest Med. 36(2):219-234, 2015
2. Molina PL et al: Imaging evaluation of obstructive atelectasis. J Thorac Imaging. 11(3)476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiographic manifestations of lobar atelectasis. J Thorac Imaging. 11(2)4 09-44, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

Источник

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Источник

Ателектаз легкого: симптомы и лечение

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к трaнcсудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, трaнcсудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к cмepти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Ателектаз легкого

Симптомы ателектаза легкого

Выраженность симптомов зависит от размера ателектаза и скорости его возникновения.

При большом размере (целое легкое, доля легкого) и быстром развитии ателектаза возникает острая дыхательная недостаточность, для которой характерны следующие симптомы:

При малых размерах ателектаза и медленном развитии:

Выделяют обтурационный и компрессионный ателектаз легкого.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение ателектаза легкого

Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, расправление сжавшегося участка легкого и обеспечение организма достаточным количеством кислорода.

Осложнения и последствия

Профилактика ателектаза легкого

Что делать при ателектазе легкого?

Ателектаз легкого – описание, причины, симптомы и способы лечения

Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавливания легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный

Чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Приобретенный

Развивается вследствие множества причин:

К группе риска относятся курящие, страдающие избыточным весом, люди с хроническими обструктивными болезнями легких, тяжелыми формами туберкулеза, перенесшие операцию на органах грудной клетки.

Компрессионный ателектаз имеет более благоприятное течение, чем обтурационный. Сдавление легочной ткани происходит из-за повышения давления внутри плевральной полости (опухоли средостения, скопление жидкости, крови, гноя), при этом внутрибронхиальной патологии нет, поэтому при устранении причины легкое расправляется и восстанавливает свои функции даже после длительного сдавления.

При обтурационном ателектазе происходит полное или частичное закрытие просвета бронха (мокротой, опухолью, инородным телом, слизью). Развиваются застойные явления, кровообращение и лимфоотток значительно нарушены, что вызывает отек легких. На месте очага спадения возникает пневмония и склероз легочной ткани. Этот вид ателектаза необходимо устранить в течение трех суток, чтобы восстановить функцию спавшейся легочной ткани.

В некоторых случаях имеет место смешанный механизм возникновения (например, ателектаз легкого при туберкулезе вокруг кавернозных полостей), когда сочетаются обтурационный и компрессионный компоненты.

Клинические проявления зависят от размеров пораженной области и скорости возникновения спадения легочной ткани.

Небольшие ателектазы, микроателектазы, а также медленно развивающиеся часто протекают бессимптомно.

При обширных ателектазах с молниеносным развитием возникают симптомы острой дыхательной недостаточности:

Кроме того, при перкуторном исследовании отмечают притупление звука над очагом ателектаза. Дыхательные шумы в этой области не прослушиваются, возможно появление влажных хрипов, жесткого и бронхиального дыхания. При внешнем осмотре видно отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Диагностика

Рентгенограмма легких позволяет полностью подтвердить диагноз ателектаза, установить точное расположение очага и обширность поражения. Поэтому после осмотра, сбора жалоб и анамнеза, пациент в первую очередь отправляется на рентгенографическое обследование, которое проводится в двух проекциях.

На рентгенографическом снимке: Ателектаз легкого

Ателектаз легкого на рентгенографическом снимке выглядит как участок интенсивного однородного затемнения, корень легкого и органы средостения смещаются в пораженную сторону. Диафрагма со стороны ателектаза приподнята и органы, расположенные под ней тоже. Непораженные отделы легкого выглядят вздутыми (просветленными), иногда вздувается легкое и с противоположной стороны.

Например, ателектаз верхней доли правого легкого будет выглядеть как крупный очаг затемнения справа треугольной формы, верхушка обращена к корню легкого, а вершина к стенке грудной клетки. Незатронутая часть легочной ткани имеет характерное просветление, более выраженное в части непосредственно прилегающей к зоне патологии, легочный рисунок обедняется. Верхняя доля правого легкого смещена вверх, внутрь и вперед. Ателектаз нижней доли правого легкого тоже имеет вид треугольной тени, верхушка прилегает к корню, а основание обращено к диафрагме. Смещение нижней доли идет вниз, внутрь и кзади.

Мелкие ателектазы (дольковые, ацинозные) чаще всего множественные, на рентгенографическом снимке их трудно отличить от очаговой пневмонии, особенно если они с ней сочетаются.

Иногда встречается дисковидный ателектаз, на снимке выглядит как темная поперечная полоса, расположенная низко возле диафрагмы.

В тяжелых случаях дополнительно проводят компьютерную томографию. Ателектаз необходимо дифференцировать от онкологических процессов в средостении, диафрагмальной грыжи, легочных кист, плеврита. Важно определить не только наличие спадения, но и выявить основную причину.

Тактика лечения зависит от вида ателектаза и причины его вызвавшей. Терапия направлена на восстановление функции спавшегося участка, его расправление.

Если ателектаз вызван компрессией, то необходимо нормализовать давление в плевральной полости: применяют средства, уменьшающие плевральный выпот, проводят удаление крови, воздуха, гноя и других посторонних субстанций. При обструкции бронха проводят его очищение при помощи бронхоскопа: удаляют слизь, мокроту, кровь, инородные тела, казеозные массы при туберкулезе. После чего делают промывание раствором антисептиков и антибиотиков, вводят муколитические препараты.

Назначают вдыхание увлажненной оксигенированной дыхательной смеси, препараты камфоры, кофеин, кордиамин, сальбутамол, лечебную дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях приходится переводить пациентов на аппаратную вентиляцию легких. Обязателен курс приема антибиотиков широкого спектра. Необходимо специальное положение больного: головной конец кровати опускают таким образом, чтобы участок поражения располагался выше трахеи. После операции необходимо как можно раньше обеспечить двигательную активность.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение ателектаза легкого (при кровотечениях, нагноении). В этом случае пораженный участок иссекается.

Прогнозы и осложнения

Прогноз напрямую зависит от заболевания, которое спровоцировало появление ателектаза, а также от локализации очага (в средних долях сложнее восстановить оксигенацию из-за особенностей строения сообщающихся с ними бронхов). Тотальные поражения легких обычно заканчиваются летальным исходом.

Компрессионные ателектазы имеют благоприятный прогноз, если причина устраняется, то легкое быстро расправляется и полностью восстанавливает все функции по газообмену. С обтурационным ателектазом все более сложно, особенно если он связан с присутствием злокачественной опухоли. Часто возникают следующие осложнения:

При присоединении инфекции появляется подъем температуры, гнойная мокрота. Инкубационный период зависит от вида микроорганизма, который вызвал этот воспалительный процесс. Чаще всего это условно патогенная флора, внутрибольничные инфекции. Очень опасен абсцесс легкого, который без своевременного лечения может привести к генерализации процесса и сепсису. Возможно образование бронхо-плеврального свища.

Хронические, затяжные микробные процессы с многократными рецидивами приводят к изменению структуры легочной ткани, она уплотняется, не может осуществлять полноценный газообмен. Последствием является снижение полезной площади легких и развитие хронической дыхательной недостаточности.

Видео по теме

Ателектаз легкого

Общие сведения

Ателектаз легкого представляет собой патологическое состояние всего органа дыхания или его части, вызванное отсутствием воздуха или его недостаточным количеством в альвеолах. Это явление называется спадением легкого и возможно при нехватке сурфактанта, закупорке просветов бронх либо в результате сдавливания органа дыхания. При этом важно отличать физиологический ателектаз части легкого, где наблюдается гиповентиляция в состоянии покоя и является резервом на случай физической активности.

При ателектазе происходит диффузионное уменьшение поверхности легких, спадение части альвеол и сокращение их количества, которые способны нормально функционировать.

Известно, что в структуре легких более 300 млн альвеол, в которых перфузирует кровь параллельно и последовательно во время вентиляции. Это обеспечивает газообмен между воздухом в альвеолах и в легочных капиллярах. В случае ателектаза в невентилируемых участках перфузии нет, газообмен не происходит, что приводит к дыхательной недостаточности. Усугубление процессов вызывает трaнcсудацию и образование локального отека. В дальнейшем формируется пневмосклероз — функциональная паренхима замещается соединительными тканями.

Классификация

Ателектаз следует разделять по времени возникновении (врожденный или приобретенный) и по мере распространенности:

Тотальный ателектаз левого легкого

Ателектаз нижней доли левого легкого

Долевой ателектаз обычно связан с закупоркой долевых либо сегментарных бронхов, ведь бронхиальное дерево — это целая система воздуховодных трубочек, которая берет начало от трахеи и разделяется на 2 легких главными — самыми широкими бронхами, разветвляется до бронхиол, всего насчитывается 21 порядок бронх.

Ателектаз нижней доли приводит к перетягиванию нижнего отдела средостения – комплекса органов между плевральными полостями, включая сердце, пищевод, вилочковую железу и пр.

Ателектаз верхней доли правого легкого

Для ателектаза верхней доли характерно небольшое перетягивание верхнего средостения. Патология приводит к компенсаторному вздутию средней доли и верхушки нижней доли.

Дисковидный ателектаз легкого

Дисковидный спад паренхимы соседних долей легкого наблюдается при диффузионных патологиях бронхиального дерева, которые чаще всего вызваны пневмонитами, фиброзирующими альвеолитами, саркоидозом.

Синдром средней доли

Разновидность ателектаза, при которой происходит обтурация крупного бронха средней доли правого легкого (в левом она отсутствует), например, увеличенным лимфатическим узлом, вызванным перенесенным туберкулезом, воспалительными заболеваниями, либо в результате онкологии.

Кроме того, ателектаз различают в зависимости от причины и механизма развития патологии:

Обтурационный ателектаз

Обтурационный механизм развития патологии обусловлен закупоркой просвета бронхов инородными телами, рвотными массами, мокротой, кровью, новообразованиями. Иногда отмечают полное перекрытие просвета так называемый дистелектаз. В местах перекрытия потока воздуха происходит его резорбция – рассасывание в легочной капиллярной системе, возникает застойное полнокровие и другие нарушения лимфо- и кровообращения, возможны процессы склерозирования. Если обтурирующий фактор не устранен в течение трех суток, это ведет к необратимым последствиям.

Функциональный ателектаз

Чаще всего встречается у лежачих больных, он связан с нарушениями механики движений диафрагмы, уменьшения её подвижности либо угнетения дыхательного центра. Наблюдается гипопневматоз и нарушение дыхательного растяжения отдельных, чаще всего — базальных долей, как при дисковидном типе.

Кроме того, нарушения диафрагмального движения дыхания и глубины вдоха могут быть при повышенном внутрибрюшном давлении (при асците, метеоризме) вызваны острыми болями (например, при фибринозном плеврите, перитоните), при ожирении, чересчур тугих корсетах и медицинских повязках, а также в результате паралича диафрагмы.

Компрессионный ателектаз

По-другому компрессионное спадение легкого называется коллапсом и возникает при сдавливании лёгкого газами или жидкостью извне (экссудатом, трaнcсудатом, кровью, фиброзной тканью). Компрессионный механизм развития ателектаза имеет более оптимистичный прогноз при лечении, так как в патогенезе отсутствуют эндобронхиальные факторы — спадение легкого не вызывает выраженной задержки лимфы или полнокровия.

Причины ателектаза легкого

Причины ателектаза у новорожденных и у пациентов, с расправленными ранее и дышавшими лёгкими:

Кроме того спадение легкого (рефлекторное) может возникнуть в результате травмы, к примеру, перелома ребер, отравления барбитурами, спазма бронхов, нарушения вентиляции легких во время хирургических вмешательств и анестезии.

Проявления быстро развившегося ателектаза отличаются от постепенного возникновения такой патологии. Больной обычно:

Синдром ателектаза обтурационного проявляется в виде малопродуктивного кашля и при аускультации в пораженной области дыхание не прослушивается или резко ослаблено.

Тогда как замедленное развитие ателектаза сопровождается малозаметными клиническими проявлениями и для выявления необходима рентгенография. Оно может привести к склеротическим изменениям легочной ткани – так называемому фиброателектазу.

Анализы и диагностика

Помимо изучения анамнеза, истории жизни и оперативных вмешательств, проводят осмотр кожных покровов, прослушивают легкие фонендоскопом, оценивают состояние сердечно-сосудистой системы и назначают такие исследования безвоздушных участков легких и воздушности легочной ткани как:

Лечение ателектазов направлено на активацию и восстановление дыхательной функции в полной мере, очистку слизистых пробок и восстановление воздушной проходимости (бронхоскопию, oтcoc содержимого трахеи), аэрацию невентилируемых отделов легкого, купирование вторично возникшего инфекционного процесса. Для это применяют отхаркивающие, муколитические и антибиотические препараты.

10 основных принципов лечения ателектаза лёгких

У кого такое заболевание может развиться? Как понять? И, самое главное – что делать при ателектазе легкого?

Основные причины и механизм развития ателектаза лёгких

Ателектаз легкого — патологическое состояние, возникающее по различным причинам, но протекающее по единому механизму. Во всех случаях происходит нарушение газообмена (кислород больше не поступает в кровь через безвоздушный участок), спадание альвеол (структуры похожие на «мешочки» с воздухом), симптомы недостаточности дыхания (о них ниже).

Причины ателектаза

Ателектаз это всегда невозможность воздуха поступить в воздушные пути, точнее в альвеолы. Чаще всего причина — непроходимость бронха. Бронх бывает «закупорен» инородным телом, опухолью, аневризмой аорты, всё это может препятствовать поступлению кислорода. Нередкими причинами являются гемоторакс, пневмоторакс – происходит «компрессия» (давление) лёгкого и, соответственно, возникает ателектаз.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами в развитии ателектаза лёгких являются уже имеющиеся лёгочные заболевания: бронхиальная астма (закупорка бронха вязкой слизью), туберкулёз, рак лёгких и т.д. В период после различных операций, возможно развитие ателектаза. У тяжёлых (ослабленных) пациентов могут быть неврологические нарушения, связанные с рефлекторным дыханием, которые нередко могут приводить к «выпадению» участка лёгкого.

Патологические механизмы, происходящие в лёгких

Ателектаз легкого, что это? Патология многообразна и не ограничивается только тем, что участок лёгкого остаётся без воздуха. Во время того как в альвеолы перестаёт поступать поток воздуха, они «спадаются» (слипаются), кровоснабжение в этом участке лёгкого снижается, а в функционирующих, наоборот, увеличивается, таким образом возникает лёгочная гипертензия (увеличение кровяного давления в лёгких).

Какие бывают ателектазы лёгких? Их особенности

Ателектазы могут существенно отличаться друг от друга по механизмам возникновения.

Ведущие симптомы ателектаза лёгкого у взрослых

Симптомы ателектаза – симптомы дыхательной недостаточности. Чем больше участок поражения, тем ярче проявления недостаточности дыхания:

Ателектаз у детей. Особенности у новорождённых

У детей симптомы и механизмы развития такие же, как и у взрослых. Но что касается детей грудного возраста, здесь дела обстоят иначе. Почему развивается ателектаз у детей раннего возраста? Наиболее часто такое состояние сопровождает недоношенных детей (дети, рождённые раньше срока) или детей с пороками развития (неправильно сформированные органы, например, лёгкие).

Возникновение ателектаза связанно с попаданием в дыхательные пути мекония (так называется кал у новорождённого), околоплодных вод, слизи. У недоношенных детей может быть недостаточно развит слой сурфактанта (особое вещество, покрывающее структуры лёгкого и участвующее в акте дыхания, помогает держать каркас альвеол, препятствуя их «спадению»). Возможна травма головы при родах и повреждение дыхательного центра в головном мозге.

Мероприятия для подтверждения диагноза

Достоверные данные можно получить из результатов рентгенограммы лёгкого или КТ-исследования. Рентгенограмму выполняют в прямой и боковой проекциях. На снимках виден участок «выпавшего» лёгкого. Дальнейшее исследование может подразумевать выполнение бронхографии (с помощью такого исследования можно увидеть и даже извлечь инородное тело из закупоренного бронха).

Также используют методы с контрастированием (окрашиванием) сосудов и бронхов для оценки общей картины (при маленьких ателектазах).

Лечебная тактика в отношении ателектаза

Лечение ателектаза лёгкого сводится к устранению первопричины:

Чем все может закончиться, или Прогноз заболевания

Чем раньше ателектаз устранили – тем благоприятнее прогноз! Обширный ателектаз (например, быстрое выпадение целого лёгкого) может закончиться cмepтельным исходом. Маленькие ателектазы, которые долгое время не были диагностированы, могут приводить к пневмонии, к бронхоэктазам (расширение и деформация бронхов). В основном прогноз благоприятный. Пациенты, получающие адекватную терапию, быстро идут на поправку.

Профилактика

Профилактические мероприятия данного состояния зависят, конечно же, от каждого конкретного вида состояния. У послеоперационных больных должен быть активный двигательный режим. У лежачих больных применяют общие методы (массаж, пассивная гимнастика, назначение препаратов). Для будущих мам, желающих не допустить такого состояния у ребёнка, — отказ от вредных привычек, наблюдение акушера-гинеколога и адекватный режим отдыха в период беременности. Люди, имеющие проблемы с лёгкими (заболевания), — наблюдение у врача, постоянный контроль своего состояния.

Ателектаз легкого может быть как и непредвиденным состоянием, так и состоянием, к которому ведут определённые факторы. Во втором случае заболевание можно предугадать. Глупо думать: «со мной этого не случится»! Если есть возможность что-то предотвратить, то это нужно обязательно сделать!

Ну а в экстренных ситуациях нужно действовать! Тем более теперь вы знаете пять главных симптомов ателектаза и к чему может привести потерянное время.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник