Что такое гестационный пиелонефрит

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Острый гестационный пиелонефрит и его влияние на течение и исход беременности

Сатуева Э.Я., Мамедова М.М.
научный руководитель: ассистент кафедры Плеханов А.А.

Резюме

В статье представлены результаты оценки влияния острого гестационного пиелонефрита на течение и исход беременности и выделены основные факторы риска развития данного заболевания.

Ключевые слова

Введение

Одним из актуальных направлений современного здравоохранения является охрана здоровья женщины и ребенка. Однако, по литературным данным, в последние годы отмечается увеличение экстрагенитальных заболеваний при беременности [1,2]. При этом гестационный пиелонефрит (ГП) занимает 2 место в структуре соматической патологии у беременных. ГП – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, преимущественно поражающий интерстициальную ткань и канальцы почек [3,5]. Многочисленные источники свидетельствуют о росте заболеваемости ГП как в России, так и во всем мире. В работе Козак Ю.В. и соавторов (2012г) показано увеличение заболеваемости ГП в 3,6 раз, что составляет 33,8% [4]. Известно, что развитие этого заболевания у каждой третьей беременной осложняется гнойно-воспалительными процессами в почках. У 40% возникают нарушения функции мочевыделительной системы, и в 10% развивается бактериально-токсический шок. Летальность среди беременных варьирует от 4 до 10%, а показатель перинатальной смертности достигает 7,5%, что позволяет считать ГП одной из самых главных медико-социальных проблем современного акушерства и перинаталогии[6].

Выделить факторы риска острого гестационного пиелонефрита и оценить его влияние на течение и исход беременности.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни беременных, находившихся на лечении в урологических отделениях ГУЗ СГКБ №8 с диагнозом острый гестационный пиелонефрит за 2017г. (n=61). Контрольную группу (n=15) составили беременные аналогичных сроков гестации без выраженной соматической. Все пациентки обследованы в соответствии с приказом №572н. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы MicrosoftExcel 2010.

Результаты

Обсуждение

Дальнейшее динамическое наблюдение за беременными показало высокую частоту осложнений гестации у пациенток основной группы. Отеки, вызванные беременностью, определены у 20 (32,8%) женщин основной группы, при 3 (20%) случаях в контрольной группе. В 40% наблюдений в основной группе беременность осложнилась развитием гестационной артериальной гипертензии, тогда как в контрольной группе данная патология зафиксирована лишь в 1 случае (6,7%). Удельный вес диагностики тяжелой преэклампсии, после перенесенного ГП, составил 11,5% (n=7), при отсутствии данного осложнения гестации в контрольной группе.
Фетоплацентарная недостаточность по данным УЗИ и допплерометрии выявлена у 29 пациенток основной группы (47,5%), при этом нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени зарегистрированы у 13 женщин (21,3%), 1Б степени – у 5 (8,2%), преждевременное созревание плаценты – у 11 (18%). Маловодие диагностировано у 7 пациенток с ГП (11,5%), многоводие – у 11 (18%). Задержка роста плода была установлена у 17 беременных, перенесших ГП (27,9%).
Преждевременные роды в основной группе составили 9 (14,8%) случаев основной группы. Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) в исследуемых историях зарегистрирован у 15 (24,6%) беременных основной группы, из них в 8 (53,3%) наблюдениях ПРПО зафиксирован при доношенной беременности, а у 7 (46,6%) женщин – при недоношенной беременности. Частота оперативного родоразрешения в группе женщин после перенесенного ГП достигала 32,8% (n=20). Среди основных показаний к операции кесарева сечения: длительная фетоплацентарная недостаточность, тяжелая преэклампсия, острый дисстресс-синдром плода, нарушения сократительной деятельности матки.

Заключение

Результаты проведённого анализа показали, что к факторам риска ГП следует отнести: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (72,1%), наличие экстрагенитальной патологии с очагами хронических воспалительных процессов, второй триместр беременности (57,4%). Возникновение ГП увеличивает риск возникновения фетоплацентарной недостаточности до 47,5%, гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии до 51,5%. Кроме того, возникновение данной патологии повышает вероятность преждевременных родов до 14,8%, а использование оперативных пособий до 32,8%.

Источник

Что такое гестационный пиелонефрит

Первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины. Пути проникновения инфекции в почку различны: гематогенный, уриногенный (при наличии пузырно-мочеточниковых рефлюксов) и др. Инфицирование в основном происходит гематогенным путем. Пиелонефрит чаще диагностируется у первобеременных, что объясняется недостаточностью адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунологическим, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестационного процесса. У большинства женщин атаки пиелонефрита отмечаются во втором триместре беременности (22-28 нед.).

Хронический пиелонефрит у беременных встречается часто (до 30 %) и диагностируется на основании обнаружения в моче лейкоцитов (даже в незначительном количестве). Длительно существующий воспалительный процесс приводит к склерозированию почечной ткани, нарушению концентрационной способности почек. Возможно развитие гипертензии и почечной недостаточности [1]. Роды у беременных с острым пиелонефритом, как правило, протекают самопроизвольно. В родах показано широкое применение спазмолитических средств. При хроническом пиелонефрите вследствие частого развития позднего токсикоза беременных наблюдается более частое искусственное родоразрешение (15,9 %), причем у значительного числа рожениц (0,3 %) приходится прибегать к медикаментозному родовозбуждению. Оперативное родоразрешение у беременных с острым пиелонефритом допустимо лишь по строгим показаниям [4].

Рецензенты:

Варганов М.В., д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск;

Ситников В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск.

Источник

Что такое гестационный пиелонефрит

В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости гестационным пиелонефритом. Это связано не столько с ранней беременностью, сколько с появлением возрастных первородящих, беременность которых приходится на возраст старше 40 лет.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено в урологическом отделении ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР в 2015 году. С целью выявления клинических особенностей течения гестационного пиелонефрита было обследовано 24 женщины с гестационным пиелонефритом. По клиническому течению обследованные были разделены на 2 группы: 8 пациенток – с обострением хронического пиелонефрита, 16 пациенток – с острым гестационным пиелонефритом.

Проведенный анализ показал, что 58 % общего количества пациенток составила возрастная группа от 21 до 30 лет; 20 % – от 31 года и старше; 12,5 % – до 20 лет. Острый пиелонефрит чаще отмечен до 23 лет, а обострение хронического – после 23 лет. Пик возникновения острого пиелонефрита приходится на 26-28 неделю. Основная часть больных – женщины в III триместре беременности (45 %), вторая по численности группа – во II триместре беременности (37 %), третья группа – в I триместре беременности (16 %). Проведенный анализ показал, что заболеваемость гестационным пиелонефритом при 1 беременности выше и составляет 66,7 %, а при 2 беременности – 33,3 %. Соотношение стороны поражения гестационным пиелонефритом в исследуемой нами группе пациенток выглядит следующим образом: правосторонний пиелонефрит – 71,5 %, левосторонний пиелонефрит – 19 %, двухсторонний процесс – 9,5 %.

Клиника заболевания у обследованных больных: повышение температуры тела, дизурические расстройства (частое мочеиспускание), болевые ощущения в области поясницы, преимущественно ноющего характера, изменение цвета мочи(33 % ), положительный симптом сотрясения у всех обследованных беременных женщин.

Показатели лабораторных данных: крови присутствовал умеренный лейкоцитоз – 33,3 %. Наблюдалась нормохромная анемия в 70 % случаев. Показатели общего анализа мочи: лейкоцитурия – у 58 % обследованных, малая протеинурия – у 37,5 %,микрогематурия – у 33 %,бактериурия – 12,5 %.

Вывод. Пиелонефрит занимает важное место среди заболеваний женщин в период гестации. Проведенные наблюдения показали, что пик возникновения острого пиелонефрита приходится на 26-28 неделю. Основная часть пациенток находилась в III периоде беременности и в большинстве случаев (71,5 %) процесс имел правостороннюю локализацию. По данным наблюдений своевременная диагностика и правильно подобранное комплексное лечение приводят к улучшению состояния женщин с гестационным пиелонефритом и способствует благоприятному течению беременности.

Источник

Что такое гестационный пиелонефрит

Экстрагенитальная патология – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности [5].Особое место среди экстрагенитальной патологии занимают воспалительные заболевания мочевыделительной системы, в частности пиелонефрит. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроках беременности 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, а в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности.

В активном фертильном возрасте экстрагенитальная патология у женщин России составляет 85-98 %, в Удмуртской Республике – 80% [7]. Болезни мочеполовой системы у беременных по данным Всемирной организации здравоохранения составляют 23,6 % [2]. Пиелонефрит занимает 2-е место в структуре патологии мочевыделительной системы, составляя 10-12 %. Среди беременных, проживающих в Удмуртии, заболевания мочевыводящих путей констатированы в 53-54 % [6].

Пиелонефрит при беременности выделен в отдельную нозологическую группу и характеризуется как инфекционно-воспалительный процесс почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, который развивается на фоне беременности. В той или иной степени заболевание встречается у 1-10 % беременных женщин [3].

При обследовании 1000 беременных в женской консультации пиелонефрит диагностирован у 12,2%, в том числе острый у 6,8%, хронический — у 5,4% женщин. Почти у половины больных с хроническим пиелонефритом во время беременности возникло обострение заболевания. Возбудителями пиелонефрита являются чаще всего грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, нередко — сапрофиты: кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, про­тей, а также стафилококки, стрептококки и др. При свежем процессе находят одного возбудителя, при длительно сущест­вующем — может быть ассоциация из нескольких микробов.[4] Инфекция распространяется преимущественно гематогенным путем из очага воспаления в глоточных миндалинах, зубах, гениталиях, желчном пузыре и др.[7].

Механизм развития пиелонефрита во время беременности обусловлен сдавливанием мочеточников увеличенной в размерах маткой. Уростазу способствуют изменения гормонального фона, снижение тонуса симпатической нервной системы, гипокальциемия. С 10-й по 30-ю неделю беременности снижаются мышечный тонус и сократимость мочеточников, происходит повышение фильтрации и уменьшение реабсорбции воды, образование большего количества суточной мочи, что также способствует развитию гидроуретеронефроза. Вышеуказанные изменения создают благоприятные условия для развития инфекции в почке [3]. Для диагностики пиелонефрита у беременных не применяются рентгенологические методы диагностики, поэтому используют клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.Иногда используется катетеризация мочеточников, как с диагностической целью, так и для восстановления оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.В анализах мочи характерны следующие изменения: умеренная протеинурия (менее 1 г/л), лейкоцитурия (наличие в моче повышенного содержания лейкоцитов), микрогематурия (эритроциты в моче). Наиболее предпочтителен анализ мочи по Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов и посев мочи в котором определяют возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. В крови: повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромной анемии, возможно повышение уровня мочевины сыворотки крови. Для острого гнойного пиелонефрита у беременных характерны симптомы: озноб на фоне высокой температуры, сильная головная боль, ломота в мышцах, тошнота, иногда рвота, учащение дыхания и пульса, усиленное потоотделение и последующее снижение температуры вплоть до нормальных цифр. Между ознобами отмечается вялость и адинамия. Выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне пораженной почки, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Характерно усиление болевых ощущений в ночное время, в положении лежа на спине или на стороне противоположной больной почки, при кашле и глубоком вдохе.Хронический гестационный пиелонефрит протекает с тянущими, тупыми болями в поясничной области, усиливающиеся при движении или физических нагрузках. Головная боль, повышенная общая слабость и утомляемость. Может протекать и бессимптомно и впервые выявиться только при динамическом анализе мочи. У многих пациенток отмечается прогрессирующая гипертензия (15-20%), а также азотемия, которая приобретает злокачественных характер.

Изучить особенности течения пиелонефрита у беременных женщин,а также влияние данного заболевания на развитие плода и состояние новорожденного.

Материалы и методы

В Удмуртской республике основная помощь беременным с патологией почек оказывается в хирургическом отделении многопрофильного лечебного учреждения г. Ижевска БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» и городских больницах других городов Республики. Больные (в среднем 70 – 80 человек) проходят стационарное лечение в урологическом отделении 1РКБ ежегодно. Отбор пациентов для исследования проводились из данного учреждения. С этой целью были изучены истории болезни, диспансерные и амбулаторные карты 80 беременных женщин с хроническим пиелонефритом.

Результаты и их обсуждение

Административно – территориальное деление Удмуртской республики (УР) определяется Конституцией Удмуртской Республики. Всего в республике в настоящее время 5 городов республиканского подчинения (Ижевск, Воткинск, Глазов, Сарапул, Можга) и 25 муниципальных районов. Исходя из такого территориального деления, было рассчитано количество беременных женщин с хроническим пиелонефритом, поступивших в 1 РКБ из районов УР в 2011 году.

Среди всех пациенток ижевчанки составили 43,75%, женщины из Завьяловского района – 6,25%,из Воткинского, Алнашского,Кизнерского и Дебесского районов – по 5%, из Глазовского, Можгинского, Сарапульского, Шарканского и Балезинского районов – по 3,75%,соответственно. Пациентки из Вавожского, Сюмсинского районов составили по 2,5%.

В эпидемиологической структуре беременных женщин больных хроническим пиелонефритом выявился достаточно молодой трудоспособный возраст пациентов. Средний возраст составил 27, 5 лет.

При проведении анализа по месту работы среди пациенток выяснилось, что преобладающее большинство – 17,5% безработные. 13,75% работают в области медицины, на третьем месте продавцы – 12,5%.

Большая часть женщин с хроническим пиелонефритом поступает в октябре (16) и в мае (10)(рисунок 1).

У беременных женщин, страдающих хроническим пиелонефритом у 47, 5 % роды вторые, первые роды у 36,6%, третьи – 13,8%, четвертые – 1,5% и пятые 1,5% соответственно.

При поступлении в урологическое отделение 25% женщин имели беременность в 40 – 41 неделю, 35% – 38 недель, 6,25% – 37 недель.

Беременные сроком по 30,31,34,35 недель составляли по 1,3% каждая. 47,5% (38) женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, рожали естественным путем, тогда как 15% (12) беременным кесарево сечение проводилось экстренно, 37,5% (30) – планово.

Оценивалось состояние новорожденного по шкале Апгар (табл.1).

Источник