Что такое глазная мигрень

Офтальмоплегическая мигрень

Офтальмоплегическая мигрень — повторяющаяся пароксизмальная цефалгия мигренозного характера, сопровождающаяся преходящим парезом одного или нескольких нервов глазодвигательной группы без признаков их интракраниального поражения. Офтальмоплегическая мигрень отличается большой длительностью головной боли и еще более продолжительным сохранением глазодвигательной дисфункции (косоглазия, двоения зрения, птоза, мидриаза). Диагностика предусматривает проведение МРТ головного мозга с контрастированием, ангиографии или МР-ангиографии. В лечении используют триптаны, нестероидные противовоспалительные, препараты спорыньи, антидепрессанты, b–блокаторы, антиконвульсанты, глюкокортикоиды. В индивидуальном порядке пациенту подбирают препараты для купирования мигренозной атаки и средства для ее профилактики.

Общие сведения

Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.

Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.

Причины

На сегодняшний день не установлен точный генез как мигренеподобной головной боли, так и транзиторных глазодвигательных нарушений, которыми сопровождается офтальмоплегическая мигрень. К предполагаемым причинам преходящих глазодвигательных расстройств относят следующие периодически развивающиеся состояния: спазм или отечность артерии, обеспечивающей кровоснабжение глазодвигательного нерва; расширение кавернозного синуса; отечность и/или расширение внутренней сонной артерии.

Известно, что спровоцировать мигренозную атаку могут триггеры, вызывающие гиперстимуляцию органов чувств (шум, резкий звук, яркий свет или мерцание, неприятный запах), а также психическое перенапряжение, недосыпание, раздражение. Следует заметить, что для указанных причинных факторов прослеживается прямая зависимость их влияния от субъективного восприятия человека. Более спокойное и доброжелательное отношение к сложившейся ситуации позволяет избежать повышенной чувствительной и психической реакции, которая может трансформироваться в мигренозный приступ.

Симптомы офтальмоплегической мигрени

Основу приступов, которыми характеризуется офтальмоплегическая мигрень составляет типичная мигренеподобная цефалгия — головная боль давящего либо пульсирующего типа, распространяющаяся на половину головы. Ее особенностью при офтальмоплегической форме мигрени является длительное, в течение 7 и более дней, течение. В начале мигренозной атаки, а чаще отсрочено — на 1-4 день приступа — возникают ипсилатеральные, т. е. локализующиеся на стороне цефалгии, расстройства движений глазного яблока и возникающая вследствие их диплопия (двоение зрения).

В основном наблюдаются симптомы дисфункции глазодвигательного нерва (III пара черепно-мозговых нервов). К ним относятся: опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз (расширение зрачка), диплопия. Реже встречается офтальмоплегическая мигрень с симптомами поражения блокового нерва (IV пара ЧМН) или отводящего нерва (V пара ЧМН). В первом случае отмечается двоение изображения при направлении взора вниз и сходящееся косоглазие, во втором — диплопия и сходящееся косоглазие. В отдельных случаях офтальмоплегическая мигрень может сопровождаться сочетанной дисфункцией нескольких указанных нервов.

Упомянутые выше глазодвигательные расстройства носят исключительно транзиторный характер. Они могут сохраняться на период до нескольких месяцев после окончания пароксизма цефалгии, но в конечном итоге полностью нивелируются со 100% восстановлением нарушенных ранее функций. Подобное длительное сохранение глазодвигательной дисфункции делает необходимой тщательную дифференцировку офтальмоплегической формы мигрени от органической церебральной патологии и, прежде всего, от сосудистых нарушений.

Диагностика

Сочетание мигренозной головной боли с офтальмоплегией требует настороженного диагностического подхода. Возможно заболевание представляет собой не офтальмоплегическую мигрень, а сочетание цефалгии с рецидивирующей глазодвигательной невропатией, в основе которой могут лежать многие патологические процессы (воспаление, внутримозговая опухоль, аневризма церебральных сосудов, небольшое кровоизлияние, артериовенозная мальформация виллизиева круга).

Точно отдифференцировать указанные патологические состояния помогает МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием. КТ головного мозга не имеет диагностической ценности, поскольку не визуализирует небольшую гематому, аневризму или сосудистую аномалию. В диагностике сосудистых мальформаций наиболее информативна ангиография церебральных сосудов. Последнее время ее заменяют более безопасным томографическим аналогом — МР-ангиографией.

Офтальмоплегическая мигрень диагностируется неврологом при наличии 2 и более пароксизмов мигренеподобной цефалгии с парезом нескольких или одного ЧМН из глазодвигательной группы, возникающим в период от 1 до 4 дня приступа, при условии исключения патологических процессов задней черепной ямки, верхней глазничной щели и параселлярной области.

Лечение офтальмоплегической мигрени

Лечение любой формы мигрени включает купирование приступов и их профилактику. Поскольку офтальмоплегическая мигрень характеризуется большой длительностью приступов, в лечении обычно применяют агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов — триптаны (наратриптан, суматриптан, золмитриптан, элетриптан и др.). Они не только уменьшают интенсивность цефалгии, но и купируют такие симптомы как фоно- и фотофобия, тошнота. Офтальмоплегическая мигрень протекает без ауры, поэтому у пациентов нет возможности предотвратить приступ принятием лекарства. Однако, чем раньше принят препарат, тем большей будет его эффективность. При необходимости возможен повторный прием таблетки.

Противопоказаниями к приему триптанов выступают: высокая артериальная гипертензия, ИБС, беременность, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сепсис, ХПН, печеночная недостаточность, возраст старше 65 лет. При наличие противопоказаний вместо триптанов возможно назначение препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина) или нестероидных противовоспалительных (напроксена, диклофенака). Сохранение глазодвигательной дисфункции после прекращения цефалгии является показанием к назначению глюкокортикоидов. Как правило, применяют преднизолон в суточной дозе 40мг, затем дозировку постепенно уменьшают.

Медикаментозная профилактика повторных приступов осуществляется путем индивидуального подбора одного или нескольких препаратов из следующих групп: блокаторы кальциевых каналов, b–блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин), антиконвульсанты (вальпроаты, карбамазепин, топирамат). Кроме этого, немаловажное значение имеет нормализация режима сна и бодрствования, снижение психоэмоциональной нагрузки, избегание стрессовых моментов, пересмотр отношения к различным жизненным ситуациям.

Прогноз

Офтальмологическая мигрень, как и другие формы мигрени, зачастую плохо поддается проводимой терапии. Успех лечения, а, следовательно, и прогноз, во многом зависят от усилий самого пациента, его способности изменить собственное отношение к людям и ситуациям на более доброжелательное и спокойное. В большинстве случаев офтальмоплегическая мигрень со временем начинает перемежаться с приступами мигрени с аурой или полностью трансформируется в классическую мигрень.

Источник

Глазная мигрень (мерцательная скотома)

Глазная мигрень, другие названия – мерцательная скотома, мигренозная зрительная аура. В зарубежной литературе встречается термин «ретинальная мигрень». Это состояние, при котором временно нарушается зрение в одном или обоих глазах, вплоть до слепоты. [1]

Точные причины не известны, но считается, что это нарушение кровоснабжения в сосудах сетчатки, зрительного нерва или коры головного мозга. [2]

Рис.1 Зрение в норме и при мерцательной скотоме

Симптомы

При приступе глазной мигрени человек видит нарушения в центральном поле зрения (скотомы) – это может быть темное или серое пятно, мерцание, зигзагообразные или кольцевидные светлые линии, распространяющиеся от центра на периферию. Чаще поражается один глаз. Приступ начинается внезапно и может длиться до 30 минут и проходит самостоятельно.

При обследовании у офтальмолога никаких патологических нарушений в структурах глаза у больных не обнаруживается. [1]

Мерцательная скотома может встречаться у людей вне зависимости от возраста и пола. [4]

Видео нашего специалиста

Лечение

В большинстве случаев проявления мигренозной зрительной ауры проходит самостоятельно, если приступ длительный (более 15 минут), рекомендуется приём спазмолитиков. [1]

При первом приступе необходимо обратиться к врачу-офтальмологу и неврологу, для исключения других заболеваний глаз и нервной системы, т.к. такими же симптомами могут проявляться задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), витреомакулярный тракционный синдром (ВМТ), макулярный разрыв, тромбозы сосудов сетчатки и патология зрительного нерва. [5]

Методов много, но без устранения первопричины, например компенсации сахарного диабета или стабилизации артериального давления – сохранить зрение не получится!

Стоимость диагностики в нашей клинике

План лечения (при необходимости) и его стоимость определяется индивидуально, после комплексной диагностики. С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Источник

Офтальмологическая мигрень причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Глазная или офтальмологическая мигрень — заболевание, подразумевающее односторонние головные боли вместе с параличом глазодвигательных нервных окончаний. Симптоматика сохраняется в течение нескольких месяцев.

Причины возникновения

Глазная мигрень развивается при следующих процессах:

Чаще заболевание передается по наследству или прогрессирует при болезни сосудов, возможно развитие недуга при воздействии следующих факторов:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 20 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы

Основной признак глазной мигрени — головная боль, которая охватывает одну сторону. Длительность приступа достигает 10 дней. Офтальмологическая мигрень сопровождается тошнотой, боязнью яркого света или громких шумов. Расстройства зрительного аппарата прогрессирует в течение первых 4 дней приступа. Симптоматика зависит от тяжести развития заболевания:

Данные симптомы исчезают в течение 3 месяцев после окончания приступа, функциональность глазного аппарата восстанавливается.

Диагностика

При возникновении симптомов глазной мигрени требуется консультация невролога или окулиста. Врач собирает анамнез, проводит первичный осмотр. Для постановки точного диагноза пациенту назначают инструментальные методы обследования. Больного направляют на магнитно-резонансную томографию мозга с контрастным веществом. КТ используют для исключения злокачественных или доброкачественных новообразований в мозге. Для подтверждения глазной мигрени проводят ангиографию магнитно-резонансного типа.

Источник

Глазная мигрень: причины и лечение

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – неврологическое заболевание, сопровождающее зрительными нарушениями, в виде временного выпадения изображения на разных участках поля зрения с аурой. Пациенты, страдающие этим недугом, жалуются на появление мерцающих пятен и бликов перед глазами.

Основными симптомами глазной мигрени являются:

Нередко на фоне заболевания возникают следующие явления:

Почему возникает глазная мигрень?

Причины глазной мигрени могут быть разными. Факторами, провоцирующими возникновение патологии, являются:

В группе риска находятся эмоциональные личности, люди испытывающие продолжительный стресс, женщины в период беременности или менопаузы, подростки в период бурного роста и высокими умственными перегрузками.

Лечение мерцательной скотомы

К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов глазной мигрени?

Диагноз и лечение определяет невролог. Офтальмолог должен исключить наличие глазных заболеваний и дать свои рекомендации, если будет выявлена сопутствующая глазная патология.

При офтальмологическом обследовании изучается состояние глазного яблока, проводится исследование глазного дна, исследуется поле зрения.

Если вы не можете попасть к врачу во время приступа глазной мигрени, необходимо оказать себе первую помощь и снизить влияние провоцирующих факторов: погасить яркий свет и проветрить помещение, сделать массаж висков, выпить крепкий чай. Лечь в постель. По согласованию с врачом можно принять болеутоляющие средства.

Статья проверена главным врачом-офтальмологом глазной клиники Оптика Плюс Тимофеевым Е.Г. 04.05.2021.

Источник

Насколько опасна глазная мигрень

Признаки

В переводе с греческого языка «скотома» значит «темнота». Офтальмологи этим термином называют слепое пятно, находящееся в центральном поле зрения.

Оснований для возникновения таких пятен несколько. Одно из них – глазная мигрень, когда темные участки появляются из-за чрезмерной возбудимости клеток, находящихся в головном мозгу.

Симптомы:

больной видит мигающие яркие и черные пятна;

на некоторое время человек слепнет;

начинается светобоязнь, трудно выносить даже обычный свет;

головокружение, больного подташнивает.

Неприятные ощущения появляются сразу в обоих глазах. Это говорят о том, что первопричина патологии расположена не в яблоках, а в центре управления зрением – мозге.

Один из диагностических признаков мерцательной скотомы – фосфены. Так называются появляющиеся в темноте маленькие светящиеся пятнышки и полосы. Они складываются в сложное образование с нечеткими границами.

Черные участки могут передвигаться, меняться в размере и объемах. Если они достигнут центра, зрение практически исчезает. Когда скотомы оказываются на периферии, способность видеть частично восстанавливается

Обычно приступ болезни длится несколько минут и сопровождается сильной головной болью. Иногда она возникает уже после того, как зрение восстановилось. У людей с настоящей мигренью мерцательная может спровоцировать ее приступ.

Предпосылки возникновения

Боль провоцируется:

плохим ночным сном;

изменениями в гормональном фоне;

нехваткой в воздухе кислорода;

отравлением медицинскими препаратами.

При наследственном развитии заболевания первый приступ происходит еще в подростковом возрасте. Подросток с диагностированной скотомой ставится на учет к невропатологу.

Группа риска:

жители больших городов;

работающие за мониторами более 8 часов в сутки;

женщины в предклимактерическом состоянии;

подростки в переходном возрасте;

люди с заболеваниями обмена веществ, в том числе сахарным диабетом;

женщины, вынашивающие ребенка;

люди с хрупкой нервной системой, склонные волноваться из-за мелочей.

Постановка диагноза

Как только возникли симптомы глазной мигрени, нужно обращаться сразу к двум врачам: окулисту и невропатологу. Для выявления болезни потребуется пройти много исследований. Сначала офтальмолог осмотрит глаза, чтобы удостовериться, что причина проблемы скрывается не в них. Невропатолог выдаст направление на томографию головного мозга, УЗИ сосудов головы и шейной области.

Какое предлагается лечение

В подавляющем большинстве случаев боль проходит уже через 5-10 минут без какого-либо медикаментозного лечения. Нужно только принять меры безопасности:

прервать работу с механизмами;

спуститься с высоты.

Необходимо принять меры к расслаблению. Для этого нужно лечь, закрыть глаза и побыть в тишине и сумраке некоторое время. Рекомендуется выпить чашку ромашкового чая, принять теплую ванну.

Лечение назначает врач. Специалист выпишет медикаменты для расширения сосудов головы и расслабления нервной системы. В их число входят обычные валерьянка и бромсодержащие лекарства.

Если приступ длится аномально долго, рекомендуется положить в рот таблетку валидола или нитроглицерина. При сильной боли можно принять анальгетик.

Предупреждение приступов

Лечить нужно не глаза, а основную болезнь: диабет, заболевания сосудов головы и шеи, нервную систему. Чем спокойнее и размереннее жизнь, тем реже будет давать знать о себе глазная мигрень.

Необходимо:

привести в соответствии с нормой режим труда и отдыха;

чаще бывать на природе;

подружиться с физкультурой;

ввести в рацион легкие диетические блюда.

Речные и морские купания, прогулки пешком, в том числе скандинавская ходьба, укрепляют организм и улучшают состояние нервной системы.

Источник